Sifilis tersier: gejala

Sifilis tersier berkembang pada pasien yang telah menerima pengobatan inferior, atau jika tidak ada pada tahap sifilis sebelumnya. Tahap ini muncul pada tahun ke-3-4 penyakit ini dan berlanjut tanpa batas waktu. Berbeda dengan periode sekunder di tersier, organ dalam, sistem saraf pusat dan sistem muskuloskeletal terlibat dalam proses lebih sering. Syphilides periode Tersier ditandai dengan adanya berkepanjangan (bulan atau tahun), mereka menemukan jumlah yang sangat kecil dari treponema pucat (dan oleh karena itu studi tentang kehadiran patogen tidak terjadi), penularan kecil, kecenderungan untuk perkembangan lesi yang spesifik di daerah rangsangan non-spesifik (terutama , di tempat-tempat luka mekanis). Reaksi serologis klasik pada 1/3 pasien dengan sifilis tersier adalah negatif. Pada periode ini, intensitas imunitas spesifik berkurang secara bertahap (hal ini disebabkan oleh penurunan jumlah treponema pucat di tubuh pasien), sehubungan dengan mana menjadi mungkin adanya insuperinfeksi asli dengan perkembangan chancre padat di tempat pengenalan baru treponema pucat.

Sifilis periode Tersier diwakili oleh unsur tuberkulosis dan gummy.

Unsur utama syphillis tuberkulosis adalah tuberkulum kecil berbentuk padat, seukuran batu ceri, dengan permukaan halus atau mengkilap, merah tua atau warna merah sianotik. Tuberkulum dengan cepat, dalam waktu seminggu atau sebulan, melembutkan dan membasahi dengan pembentukan ulkus bulat dan agak dalam dengan potongan silinder dan tajam. Secara bertahap, bagian bawah borok bersih dari pembusukan, ditutupi granulasi dan berubah menjadi bekas luka berlumut berpigmen berpigmen, yang tidak pernah menimbulkan ruam baru. Kelompok bekas luka memiliki penampilan mosaik.

Gumma terjadi di jaringan subkutan dan merupakan bola yang dibatasi bola seukuran kenari, warna merah sianotik, konsistensi elastis padat, dengan batas yang tajam. Sensitivitas subyektif tidak ada atau tidak signifikan. Seiring waktu, pelunakan dan dekomposisi gumma dicatat dengan pembentukan batang nekrotik ("batang gummy"). Akibatnya, ada tukak yang dalam, bagian bawahnya ditutupi dengan sisa-sisa infiltrate yang membusuk. Ulkus telah membulat garis besar, bagian dalam yang dalam dan tepi silinder sianotik silang yang sangat khas, tebal, tebal, padat. Kemudian ulkus cicatrizes, meninggalkan bekas luka stellate yang berubah warna dengan zona hiperpigmentasi di sekitar pinggiran. Gunma sering berada di selaput lendir rongga hidung, tenggorokan. Dengan lokasi permen karet di lidah, langit-langit yang keras dan lunak, hidung, tenggorokan, tenggorokan, konsekuensi berat dan sering tidak dapat dilepaskan (bicara, menelan, bernafas, hidung "pelana", penghancuran total hidung, perforasi langit-langit keras) dicatat. Seringkali ada permen karet tunggal, jarang ada beberapa gusi.

Sifilis tersier

Sifilis tersier ditandai dengan munculnya gusi atau lesi pada sistem kardiovaskular, namun bukan tanda-tanda non-irosifilis. Pasien yang tidak alergi terhadap penisilin dan gejala non-irosifilis harus diobati sesuai dengan skema berikut.

Skema yang disarankan

Benzathine penicillin G, total 7,2 juta unit, 3 dosis 2,4 juta unit IM / m pada interval 1 minggu.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Sebelum pengobatan pada pasien dengan gejala sifilis akhir, CSF harus diperiksa. Beberapa ahli menganjurkan untuk mengobati semua pasien dengan sifilis kardiovaskular sesuai dengan skema pengobatan non-irosifilis. Tinjauan lengkap pengelolaan pasien sifilis kardiovaskular atau bergetah berada di luar cakupan manual ini. Pengelolaan pasien tersebut harus disertai saran ahli.

Tindak lanjut

Hanya ada sedikit data tentang tindak lanjut jangka panjang pasien dengan sifilis terlambat. Respon terhadap pengobatan tergantung pada sifat lesi.

Keterangan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pasien dengan alergi penisilin harus diobati sesuai dengan skema yang direkomendasikan untuk pengobatan sifilis laten akhir.

Kehamilan

Wanita hamil dengan alergi penisilin harus diobati dengan penisilin, setelah desensitisasi, jika perlu (lihat Penatalaksanaan pasien dengan alergi penisilin dan Sifilis selama kehamilan).

Neurosifilis

Pengobatan

Kekalahan sistem saraf pusat dapat diamati pada setiap tahap sifilis. Jika pasien dengan sifilis memiliki tanda klinis kerusakan sistem saraf (misalnya, gejala dari organ penglihatan dan pendengaran, paresis pada saraf kranial, tanda meningitis), perlu untuk memeriksa CSF.

Sifilis uveitis atau luka mata lainnya sering dikaitkan dengan neurosifilis, pasien tersebut harus diobati sesuai rekomendasi untuk pengobatan neurosifilis. CSF harus dilakukan pada semua pasien tersebut. Dalam kasus deteksi kelainan pada CSF, perlu dikaji ulang selama masa tindak lanjut untuk memantau keefektifan pengobatan.

Penderita neurosifilis atau penyakit mata sifilis (misalnya, uveitis, neuroretinitis atau neuritis optik) tanpa alergi terhadap penisilin harus ditangani sesuai dengan skema berikut.

Skema yang disarankan

Penicillin kristal larut air G adalah 18-24 juta unit setiap hari, 2-4 juta unit setiap 4 jam selama 10-14 hari.

Pasien dapat diobati sesuai dengan skema alternatif berikut bila ditoleransi.

Skema alternatif

Procaine penisilin 2,4 juta unit IM in / m sehari ditambah probenesid 500 mg per oral 4 kali sehari, kedua obat selama 10-14 hari.

Durasi dari skema ini lebih pendek dari pada pengobatan sifilis akhir dengan tidak adanya non-pirokalis. Oleh karena itu, setelah selesainya pengobatan non-irosifilis ini, beberapa ahli mengusulkan penggunaan 2,4 juta benzathine penisilin in / m untuk memberikan durasi pengobatan yang sebanding.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Pengamatan lain untuk mengelola pasien dengan neurosifilis adalah sebagai berikut:

• Semua pasien dengan sifilis harus diuji untuk HIV.
• Banyak ahli merekomendasikan mengobati pasien dengan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh sifilis, dan juga neurosifilis, terlepas dari hasil penelitian CSF. Meskipun steroid sistemik sering digunakan sebagai terapi tambahan untuk lesi telinga sifilis, kelebihan metode ini belum terbukti.

Tindak lanjut

Jika pleositosis terdeteksi pada penelitian pertama di CSF, pemeriksaan ini harus diperiksa ulang pada pasien ini setiap 6 bulan sampai jumlah sel kembali normal. Tindak lanjut juga dapat digunakan untuk menentukan perubahan hasil VDRL dari CSF dan jumlah protein di CSF untuk menilai keefektifan pengobatan, walaupun perubahan pada kedua parameter ini lebih lambat dan deteksi kelainan tidak penting. Jika jumlah sel di CSF tidak menurun dalam waktu 6 bulan atau jika parameter CSF tidak sepenuhnya dinormalisasi setelah 2 tahun, perlu mempertimbangkan pertanyaan tentang perawatan ulang.

Keterangan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Data sistematis mengenai evaluasi keefektifan rejimen alternatif untuk pengobatan non-pirolisis tidak tersedia. Oleh karena itu, pasien dengan alergi penisilin harus diobati dengan penisilin, jika perlu, setelah desensitisasi atau disarankan oleh ahli. Dalam beberapa situasi, mungkin berguna untuk melakukan tes kulit untuk memastikan alergi terhadap penisilin (lihat Penatalaksanaan pasien dengan alergi penisilin).

Kehamilan

Pasien hamil dengan alergi penisilin harus tidak peka, jika perlu, dan kemudian diobati dengan penisilin (lihat Penatalaksanaan pasien dengan alergi penisilin dan Sifilis selama kehamilan).