Sifilis

Sifilis adalah penyakit menular kronis yang ditularkan terutama melalui hubungan seksual. Hal ini ditandai dengan periodisitas kursus dan berbagai manifestasi klinis.

Apa itu sifilis?

Sifilis adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Pasien dengan pengobatan sifilis dapat diarahkan pada penghapusan gejala dan tanda-tanda infeksi primer (ulkus atau chancre di tempat infeksi), sekunder (manifestasi, termasuk ruam, lesi pada membran mukosa dan kulit, adenopati) atau infeksi tersier (gangguan jantung, sistem saraf, mata, gangguan pendengaran dan gummous lesi). Infeksi juga bisa dideteksi pada tahap laten dengan menggunakan tes serologis. Pasien dengan sifilis laten (laten) yang mengetahui bahwa mereka terinfeksi selama tahun sebelumnya diperlakukan sebagai pasien dengan sifilis laten awal; Pada semua kasus lain sifilis laten atau sifilis dengan durasi yang tidak diketahui didiagnosis. Secara teoritis, pengobatan dengan sifilis laten akhir (dan juga dengan sifilis tersier) harus lebih lama, karena mikroorganisme terbagi lebih lambat; Namun, keandalan dan pentingnya konsep semacam itu tidak didefinisikan.

Penyebab sifilis

Agen penyebab penyakit ini adalah treponema pucat, yang termasuk pada genus Treponema. Bentuk pucat dan treponemal adalah spiral pembuka botol yang sedikit meruncing ke arah ujungnya. Ini memiliki 8 sampai 14 ikal seragam. Panjang masing-masing ikal adalah sekitar um, dan panjang keseluruhan treponema bergantung pada jumlah ikal. Seperti sel lainnya, treponema pucat terdiri dari dinding sel, sitoplasma dan nukleus. Pada kedua ujung dan sisinya terdapat flagella spiral tipis, karena treponema pucat sangat bergerak. Ada empat jenis gerakan: translasi (periodik, dengan kecepatan yang berbeda - dari 3 sampai 20 mcm / jam); Rotator (rotasi disekitar porosnya); membungkuk (pendular, terjumbai); kontraktil; (bergelombang, kejang). Seringkali, semua gerakan ini digabungkan. Spirochete pucat sangat mirip dengan Sp. Buccalis dan Sp. Dentium, yang bersifat saprophigous atau kondisional patogen flora membran mukosa. Gerakan dan bentuk treponema pucat membedakannya dari mikroorganisme ini. Sumber infeksi adalah orang dengan sifilis, infeksi yang dapat terjadi pada setiap periode penyakit, termasuk laten. Spirochete pucat memasuki tubuh terutama melalui kulit yang rusak, selaput lendir, serta selama transfusi darah yang terkontaminasi. Hal ini dapat ditemukan pada permukaan elemen sifilis (erosi, borok), kelenjar getah bening, cairan serebrospinal, sel saraf, jaringan organ dalam, dan juga pada susu manusia dan cairan mani. Seorang pasien dengan manifestasi sifilis yang aktif menular ke orang lain. Ada cara penularan infeksi rumah tangga, misalnya melalui benda biasa (sendok, cangkir, kacamata, sikat gigi, pipa rokok, rokok), dengan ciuman, gigitan, menyusui.

Dalam literatur, kasus infeksi sifilis pada petugas medis (terutama ginekolog dan ahli bedah) dijelaskan dengan pemeriksaan pasien yang ceroboh, ahli patologi dari mayat orang yang menderita sifilis. Infeksi sifilis ditandai dengan durasi yang berbeda (dari beberapa bulan sampai beberapa tahun) dan arus seperti gelombang, yang disebabkan oleh perubahan manifestasi aktif dengan periode keadaan laten. Periodisitas aliran dikaitkan dengan kekebalan infeksi yang timbul pada penyakit ini, ketegangannya berbeda pada periode sifilis yang berbeda.

[1], [2], [3], [4],

Gejala sifilis

Ada sifilis bawaan dan yang didapat. Yang pertama terjadi jika spirocheto pucat memasuki janin melalui plasenta. Selama sifilis yang didapat ada 4 periode: inkubasi, primer, sekunder, tersier.

Masa inkubasi sifilis dianggap dari saat infeksi tubuh dengan treponema pucat sampai munculnya gejala klinis pertama - chancre padat, dan biasanya berlangsung 20-40 hari. Namun, bisa disingkat menjadi 10-15 hari (dengan infeksi masif, yang dimanifestasikan oleh beberapa atau bipolar chancres, dan juga dengan superinfeksi dalam bentuk "chancre berturut-turut" atau "jejak chancre") atau perpanjangan hingga 4 bulan. Perpanjangan periode inkubasi diamati pada morbiditas berat yang parah, pada orang lanjut usia, setelah diobati dengan antibiotik dosis kecil untuk penyakit kambuhan, khususnya dengan infeksi gonore secara simultan. Selama periode ini treponema pucat mengalikan dalam tubuh dan menyebar melalui sistem limfatik. Treponema aliran darah dibawa ke berbagai organ dan sistem, menyebabkan berbagai proses patologis dan mengubah reaktivitas organisme.

Periode primer dimulai dengan penampilan di situs pengenalan trospotem pucat dari chancre padat sebelum munculnya ruam umum pertama. Periode ini berlangsung rata-rata 6-7 minggu.

Chancre padat yang muncul di lokasi injeksi patogen adalah satu-satunya sifilis pada periode primer - disertai limfadenitis regional dan limfadenitis regional, yang pada akhir periode berubah menjadi poladdipit spesifik yang menetap tanpa perubahan selama enam bulan. Bedakan seronegatif primer (dari saat munculnya chancre padat hingga transisi reaksi serologis dari negatif ke positif) dan seropositif primer (sejak saat munculnya reaksi serologis yang positif pada munculnya ruam umum) periode sifilis.

Periode sekunder (dari ruam umum pertama dengan munculnya sifilis tersier - tuberkel dan dengungan) berlangsung 2-4 tahun, ditandai dengan kursus seperti gelombang, kelimpahan dan berbagai gejala klinis. Manifestasi utama periode ini terlihat, papular, pustular, pigmen sifilis dan alopecia.

Tahap aktif dari periode ini ditandai oleh letusan yang paling jelas dan melimpah (sifilis segar sekunder), disertai sisa-sisa chancre padat, menyatakan poliadenitis. Ruamnya berlangsung beberapa minggu atau kurang-bulan, lalu menghilang secara spontan. Episode ruam berulang (sifilis rekuren sekunder) bergantian dengan periode tidak adanya manifestasi total (sifilis laten sekunder). Letusan pada sifilis rekuren sekunder kurang melimpah, namun ukurannya lebih besar. Pada paruh pertama tahun ini disertai oleh polyadenitis. Selaput lendir, organ dalam (viscerosifilis), sistem saraf (neurosifilis) sering terlibat dalam proses. Sifilis periode sekunder sangat menular, karena mereka memiliki sejumlah besar spirochetes.

Periode tersier diamati pada orang yang belum menerima atau menerima pengobatan inferior. Ini dimulai lebih sering pada 3 - 4 tahun penyakit karena tidak adanya pengobatan yang berlangsung sampai akhir masa hidup pasien.

Gejala periode ini adalah tingkat keparahan yang paling besar, menyebabkan kerusakan tampilan, kecacatan dan ketidaksukaan yang tak terhapuskan sering sampai mati Sifilis tersier ditandai dengan kursus bergelombang dengan manifestasi aktif bergantian di berbagai organ dan jaringan (terutama di kulit, selaput lendir dan tulang) dan kondisi laten yang berkepanjangan. Sifilis tersier diwakili oleh tuberkel dan nodus (gusi). Mereka berisi sejumlah kecil treponem pucat. Ada tersier aktif, atau nyata, dan tersier sifilis laten. Manifestasi klinis viscero- dan neurosifilis sering dicatat.

Pada beberapa pasien, penyimpangan dari sifilis klasik diamati. Ini mengacu pada sifilis yang disebut "dipenggal" ("bisu") atau "sifilis tanpa chancre", ketika patogen segera menembus jauh ke dalam jaringan atau memasuki bejana (misalnya dengan potongan yang dalam, dengan transfusi darah). Dalam kasus ini tidak ada periode primer, dan penyakit ini dimulai setelah periode inkubasi memanjang, masing-masing oleh ruam pada periode sekunder sifilis.

Imunitas bawaan terhadap sifilis tidak ada, yaitu seseorang bisa terinfeksi lagi setelah sembuh (reinfeksi). Dengan sifilis, ada kekebalan yang tidak steril atau menular. Superinfeksi adalah infeksi baru dengan sifilis dari orang yang sudah terinfeksi sifilis. Dengan adanya infeksi tambahan, manifestasi klinis sesuai dengan periode sifilis, yang saat ini diamati pada pasien.

Diagnosis sifilis primer dilakukan dengan sejumlah erosif dan ulseratif penyakit kulit, khususnya pada langkah furunkel ulserasi, balapopostitom erosif dan ulseratif dan vulvitis, herpes simpleks, sninotsellyulyarnoy epitelioma. Roseiz Sifilis dibedakan dari manifestasi tifus dan demam tifoid dan penyakit menular akut lainnya, dari roseola beracun; pada toxicodermia obat alergi, pada lokalisasi ruam pada periode sekunder di daerah tenggorokan - dari sakit tenggorokan biasa. Sifilis papular berdiferensiasi dari psoriasis, lumut datar merah, parapsoriasis, dan lain-lain; kondiloma lebar di anus anus - dari genital warts, wasir; sifilis pustular - dari penyakit kulit pustular; manifestasi periode Tersier - mulai dari tuberkulosis, kusta, kanker kulit, dll.

Diagnosis sifilis

Eksudat atau pemeriksaan jaringan yang terkena di bidang penglihatan yang gelap atau dengan immunofluorescence langsung (PIF) adalah metode akurat untuk mendiagnosis sifilis dini. Diagnosis pendahuluan dilakukan dengan menggunakan 2 jenis tes: a) VDHR non-treponemal (Laboratorium Penelitian Penyakit Mutu) dan RPR; b) treponemal (penyerapan antibodi neon treponemal - RIF-abs, dan reaksi microhemataglutinasi pasif - RPGA). Penggunaan tes hanya satu jenis tidak memberikan hasil yang akurat karena kemungkinan mendapatkan tanggapan positif palsu dalam tes non-treponemal. Titer tes non-treponema biasanya berkorelasi dengan aktivitas penyakit. Perubahan titer 4 kali lipat, setara dengan perubahan 2 pengenceran (misalnya 1:16 sampai 1: 4, atau 1: 8 sampai 1:32) dipertimbangkan. Dipercaya bahwa setelah tes non-treponemal perawatan harus menjadi negatif, namun pada beberapa pasien mereka tetap positif pada titer rendah selama periode tertentu, dan terkadang sepanjang hidup. Pada 15-25% pasien yang menerima pengobatan selama tahap awal sifilis, reaksi serologis dapat dibalik, memberikan hasil negatif dalam 2-3 tahun. Titer antibodi pada tes treponema kurang berkorelasi dengan aktivitas penyakit dan tidak boleh digunakan untuk mengevaluasi respons terhadap pengobatan.

Tindak lanjut pengujian serologis harus dilakukan dengan menggunakan reaksi serologis yang sama (misalnya VDRL atau RPR) dan di laboratorium yang sama. VDRL dan RPR sama pentingnya, namun hasil kuantitatif dari pengujian ini tidak dapat dibandingkan, karena judul RPR sering sedikit melebihi judul VDRL.

Hasil tes serologis yang tidak biasa (titer yang sangat tinggi, sangat rendah dan berfluktuasi) biasanya diamati pada pasien terinfeksi HIV. Pada pasien tersebut, tes lain harus digunakan (misalnya biopsi dan mikroskop langsung). Namun, telah ditunjukkan bahwa tes serologis akurat dan memberikan hasil yang dapat dipercaya dalam mendiagnosis sifilis dan mengevaluasi respons terhadap pengobatan pada kebanyakan pasien terinfeksi HIV.

Anda tidak dapat hanya menggunakan satu tes untuk mendiagnosa semua kasus neuritis-phyllis. Diagnosis neurosifilis dengan adanya atau tidak adanya manifestasi klinis harus didasarkan pada hasil berbagai tes serologis bersamaan dengan data tentang kandungan sel dan protein pada cairan serebrospinal (CSF) dan hasil VDRL dengan CSF, (RPR untuk CSF tidak digunakan). Ketika jumlah sifilis leukosit aktif dalam CSF biasanya meningkat (> 5 / mm ³ ); Tes ini juga merupakan metode sensitif untuk menilai keefektifan pengobatan. Uji VDRL adalah tes serologis standar untuk pengujian CSF; Jika reaksinya terdeteksi tanpa adanya kontaminasi CSF yang signifikan dengan darah, maka dapat dianggap sebagai tes diagnostik untuk neurosifilis. Namun, VDRL dengan CSF juga bisa memberi hasil negatif pada adanya neurosifilis. Beberapa ahli merekomendasikan melakukan tes RIF-abs dengan CSF. RIF-abs dengan CSF kurang spesifik untuk diagnosis neurosifilis (artinya memberi hasil false-positive lebih banyak) daripada VDRL. Namun, tes ini sangat sensitif dan beberapa ahli terpercaya percaya bahwa hasil negatif RIF-abs dengan CSF memungkinkan dikeluarkannya neurosifilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pengobatan sifilis

Penisilin G, diberikan secara parenteral, adalah obat pilihan untuk pengobatan semua tahap sifilis. Jenis sediaan (misalnya benzathine, procaine berair atau kristal air), dosis dan lama pengobatan tergantung pada stadium dan manifestasi klinis penyakit ini.

Efikasi penisilin dalam pengobatan sifilis terbukti dengan penerapan klinisnya bahkan sebelum hasil uji coba klinis acak diperoleh. Akibatnya, hampir semua rekomendasi untuk pengobatan sifilis didasarkan pada pendapat para ahli dan dikonfirmasi oleh serangkaian uji coba klinis terbuka dan penggunaan klinis selama 50 tahun.

Penisilin Parenteral G adalah satu-satunya obat yang efektivitasnya terbukti dalam pengobatan neurosifilis atau sifilis selama kehamilan. Pasien yang alergi terhadap penisilin, termasuk pasien dengan neurosifilis dan wanita hamil dengan tingkat sifilis, harus diobati dengan penisilin, setelah desensitisasi awal. Dalam beberapa kasus, tes kulit untuk alergi terhadap penisilin dapat digunakan (lihat Penatalaksanaan pasien dengan riwayat alergi penisilin). Namun, pengujian semacam itu sulit karena kurangnya alergen komersial.

Reaksi Yarisch-Hexheimer - reaksi suhu akut disertai sakit kepala, nyeri otot dan gejala lainnya - dapat diamati selama 24 jam pertama terapi sifilis; Pasien harus diberi peringatan tentang kemungkinan reaksi semacam itu. Reaksi Yaris-Hexheimer paling sering diamati pada pasien dengan sifilis dini. Anda dapat merekomendasikan penggunaan agen antipiretik; Saat ini tidak ada cara untuk mencegah reaksi ini. Pada wanita hamil, reaksi Jarish-Hexheimer dapat memicu kelahiran prematur atau menyebabkan kondisi patologis pada janin. Keadaan ini seharusnya tidak menjadi alasan untuk menolak atau menunda perawatan.

Pengobatan sifilis tergantung pada bentuk klinis dan dijelaskan secara lebih rinci dalam Instruksi mengenai diagnosis, pengobatan dan pencegahan sifilis yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan. Publikasi ini memberikan informasi umum dan beberapa rejimen pengobatan yang digunakan.

Pengobatan pencegahan diberikan kepada orang-orang yang belum pernah minum lebih dari 2 bulan sejak kontak dengan sifilis yang sakit.

Untuk pengobatan pencegahan, satu ha metode berikut digunakan: benzathid benzylpenicillin atau bicillin 2,4 juta unit IM sekali, atau bicillip-3 pada 1,8 juta unit, atau bicillin-5 1,5 juta unit per meter persegi hal. No. 2, atau benzilpenisilin untuk 600 ribu unit per menit / hari. Setiap hari selama 7 hari, atau probe benzilpenisilin untuk 1,2 juta unit / m r / hari. Nomor harian 7.

Untuk pengobatan pasien dengan sifilis primer, salah satu metode berikut digunakan: benzathpepicillin benzathine 2,4 juta unit IM sekali / 7 kali No. 7, atau bicillin 2,4 juta unit IM sekali / 5 kali No. 3, atau bicillin-3 untuk 1,8 juta unit atau bicillin-5 untuk 1,5 juta unit per m 2 p / ped. No. 5, atau probe benzilpenisilin untuk 1,2 juta unit IM dalam / m 1 p / hari. Nomor harian 10, atau benzilpenisilin 600 ribu unit per hari / m 2 p / hari. Setiap hari selama 10 hari, atau benzilpenisilin untuk jutaan unit IM ED setiap 6 jam (4 r / hari) setiap hari selama 10 hari.

Untuk pengobatan pasien dengan sifilis laten sekunder dan awal, salah satu metode berikut digunakan: benzathidicillin benzathine 2,4 juta unit IM sekali / 7 kali angka 3 atau bicillin 2,4 juta unit IM sekali / 5 kali angka 6, atau bicillin-3 untuk 1,8 juta unit atau bicillin-5 untuk 1,4 juta unit per m 2 p / minggu. No. 10, atau benzilpenisilin procaine tapi 1,2 juta unit pada / mr / hari. Nomor harian 20, atau benzilpenisilin 600 ribu unit per menit / hari. Setiap hari selama 20 hari, atau benzilpepisilin untuk jutaan unit IM ED setiap 6 jam (4 r / hari) setiap hari selama 20 hari.

Untuk pengobatan pasien dengan tersier laten terbaru dan laten sifilis yang tidak ditentukan menggunakan salah satu teknik berikut: benzilpenisilin di juta unit / m setiap 6 jam (. 4 / d) harian untuk 28 hari, 2 minggu - kursus penisilin kedua dalam dosis yang sama atau salah satu obat medium durant (benzylpenicillin atau benzylpenicillin procaine) selama 14 hari, atau benzylpenicillin procaine untuk 1,2 juta unit IM m / hari. Nomor harian 20, setelah 2 minggu - probe benzilpenisilin kedua dengan dosis yang sama 10, atau benzilpenisilin 600 ribu unit per hari / m 2 p / hari. Setiap hari selama 28 hari, setelah 2 minggu - kursus kedua benzilpenisilin dalam dosis yang sama selama 14 hari.

Dengan adanya reaksi alergi terhadap penisilin, persiapan cadangan digunakan: doksisiklin 0,1 g per os 2 r / hari. Setiap hari selama 10 hari - untuk pengobatan pencegahan, 15 hari - untuk pengobatan primer dan 30 hari - untuk pengobatan sifilis laten sekunder dan awal, atau tetrasiklin untuk 0,5 g per os 4 r / hari. Setiap hari selama 10 hari - untuk pengobatan pencegahan, 15 hari - untuk hari pertama dan 30 hari - untuk pengobatan sifilis laten sekunder dan awal, atau eritromisin untuk 0,5 g per os 4 r / hari. Setiap hari selama 10 hari - untuk perawatan pencegahan, 15 hari - untuk perawatan primer dan 30 hari - untuk pengobatan sifilis laten sekunder dan awal, atau oksakilin atau ampisilin untuk 1 unit ED v / m 4 r / hari. (setiap 6 jam) setiap hari selama 10 hari - untuk pengobatan pencegahan, 14 hari - untuk pengobatan primer dan 28 hari - untuk pengobatan sifilis laten sekunder dan awal.

Saat mengobati doksisiklin dan tetrasiklin di musim panas, pasien harus menghindari paparan sinar matahari yang terlalu lama karena efek sampingnya yang memotret.

Pengelolaan pasangan seksual dengan sifilis

Transmisi seks T. Pallidum diamati hanya dengan adanya lesi sifilis selaput lendir dan kulit; Manifestasi ini jarang terjadi setelah 1 tahun setelah infeksi. Namun, orang-orang yang pernah berhubungan seks dengan pasien dengan tingkat sifilis menjalani pemeriksaan klinis dan serologis sesuai dengan rekomendasi berikut:

• Orang yang pernah kontak dengan pasien dengan sifilis primer, sekunder atau laten (kurang dari 1 tahun) dalam waktu 90 hari sebelum deteksi sifilis dapat terinfeksi walaupun mereka seronegatif, jadi mereka harus diberi pengobatan pencegahan.
• Orang yang pernah berhubungan seks dengan pasien dengan sifilis primer, sekunder atau laten (kurang dari 1 tahun) lebih dari 90 hari sebelum sifilis diidentifikasi, harus ditangani secara proaktif jika hasil tes serologis tidak dapat diperoleh dengan segera, dan kemungkinannya Pemantauan berikutnya tidak tepat.
• Untuk mengidentifikasi pasangan dan melakukan pengobatan pencegahan, pasien dengan sifilis dengan durasi yang tidak diketahui yang menunjukkan titer tinggi dalam tes non-treponemal (<1:32) harus diperlakukan sebagai pasien dengan sifilis dini. Namun, berdasarkan nilai titer reaksi serologis, sifilis laten awal tidak boleh dibedakan dari sifilis laten akhir untuk menentukan taktik pengobatan (lihat Mengobati sifilis tersembunyi).
• Mitra konstan pasien dengan sifilis terlambat tunduk pada pemeriksaan klinis dan serologis untuk sifilis dan, tergantung hasilnya, pengobatan tersebut diresepkan.

Periode waktu pra-perawatan dimana pasangan seksual terpapar risiko diidentifikasi 3 bulan plus durasi gejala sifilis primer, 6 bulan ditambah lama gejala sifilis sekunder, dan 1 tahun untuk sifilis laten awal.

Pencegahan sifilis

Pencegahan sifilis dibagi menjadi sosial dan individu. Untuk masyarakat dari metode pencegahan meliputi pengobatan gratis dari para profesional yang memenuhi syarat STI klinik, secara aktif mengidentifikasi dan membawa ke sumber pengobatan infeksi, dan kontak pasien dengan sifilis, menyediakan pemantauan klinis dan serologi pasien sebelum deregistrasi tersebut, skrining preventif untuk sifilis pada donor, wanita hamil, semua pasien rawat inap, pekerja makanan dan institusi anak-anak. Menurut survei epidemiologi bisa indikasi g terlibat dan disebut kelompok risiko di wilayah ini (pelacur, gelandangan, sopir taksi dan lain-lain.). Peran penting dimainkan oleh pendidikan kesehatan, terutama di kelompok pemuda. Ketika STI klinik dikerahkan jaringan kenyamanan item pencegahan secara individual sifilis dan penyakit lainnya, penyakit menular seksual. Personal (individu) pencegahan sifilis didasarkan pada pengecualian dari seks bebas, dan khususnya promiscuous, menggunakan, bila sesuai, kondom, dan melakukan setelah kontak pa mencurigakan langkah-langkah higienis kompleks baik di rumah dan di titik pencegahan individu. Kompleks pencegahan tradisional, yang dilakukan di apotik, segera terkidir. Memandikan tubuh dan daerah genital perigenitalnyh dengan air hangat dan sabun, menyeka lokasi ini dengan salah satu solusi disinfektan (menghaluskan 1: 1000, solusi 0,05% klorheksidin biglyukonaga, tsidipol) berangsur-angsur ke dalam uretra solusi kekuatan 2-3% atau protargola Larutan klorhexidium bigluconate 0,05% (gibitan). Perawatan ini efektif selama 2 jam pertama setelah kontaminasi mungkin ketika patogen penyakit kelamin masih di permukaan penutup mukokutan. Setelah 6 jam setelah kontak, itu menjadi tidak berguna. Saat ini tersedia dalam situasi apa pun segera autoprofilaktika penyakit kelamin menggunakan siap "saku" agen profilaksis dijual di apotek (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).