Tanda-tanda sinar-X kerusakan tengkorak dan otak

Pemeriksaan rontgen korban dilakukan sesuai anjuran dokter bedah, ahli traumatologi, atau ahli saraf (neurosurgeon). Dasar resep tersebut adalah cedera kepala, serebral umum (sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran) dan gejala neurologis fokal (gangguan bicara, sensitivitas, motorik, dll.). Rujukan dokter harus menunjukkan diagnosis dugaan.

Tingkat keparahan cedera ditentukan bukan oleh pelanggaran integritas tulang tengkorak, tetapi oleh kerusakan otak dan selaputnya. Dalam hal ini, dalam sebagian besar kasus, pemeriksaan radiologis pada trauma akut harus terdiri dari CT. Perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus cederanya tampak ringan dan radiografi bahkan tidak menunjukkan adanya pelanggaran integritas tulang, tetapi karena pendarahan intrakranial yang terus-menerus, kondisi pasien dapat memburuk secara signifikan dalam beberapa jam dan hari berikutnya.

Radiografi konvensional diindikasikan terutama untuk fraktur depresi, ketika fragmen tercampur ke dalam rongga tengkorak. Radiografi konvensional juga dapat mendeteksi pencampuran struktur intrakranial yang mengalami kalsifikasi, yang biasanya terletak di garis tengah (kelenjar pineal, falx), yang merupakan tanda tidak langsung dari perdarahan intrakranial. Selain itu, radiografi terkadang dapat mengungkap fraktur linier kecil yang luput dari perhatian ahli radiologi saat menganalisis CT. Namun, kami ulangi sekali lagi bahwa metode pemeriksaan radiasi utama untuk cedera kepala adalah CT.

Saat melakukan pemeriksaan radiologi pada pasien dengan kerusakan tengkorak dan otak, ahli radiologi harus menjawab tiga pertanyaan:

1. apakah ada pelanggaran integritas tulang tengkorak;
2. apakah fraktur tersebut disertai dengan masuknya fragmen ke dalam rongga tengkorak dan kerusakan pada rongga mata, sinus paranasal, dan rongga telinga tengah;
3. apakah ada kerusakan pada otak dan selaputnya (edema, pendarahan).

Di antara cedera masa damai, fraktur linear (retakan) tulang kubah tengkorak mendominasi. Dalam sebagian besar kasus, fraktur terjadi di lokasi penerapan kekuatan (fakta ini selalu memudahkan untuk mendeteksi retakan). Fraktur didefinisikan sebagai garis tajam, terkadang zig-zag, terkadang bercabang dengan tepi yang sedikit tidak rata. Bergantung pada sifat cedera, posisi dan panjang retakan sangat beragam. Retakan dapat memengaruhi hanya satu lempeng atau keduanya, dan meluas ke sutura tengkorak, menyebabkannya menyimpang.

Selain retakan, ada fraktur berlubang, tertekan, dan hancur. Dalam hal ini, seperti disebutkan di atas, sangat penting untuk menentukan tingkat perpindahan fragmen ke dalam rongga tengkorak, yang mudah dilakukan dengan gambar yang ditargetkan. Perpindahan fragmen yang signifikan diamati pada fraktur yang berasal dari tembakan. Pada luka buta, perlu untuk menentukan keberadaan dan lokasi pasti benda asing, khususnya, untuk menentukan apakah peluru atau fragmen berada di rongga tengkorak atau di luarnya.

Fraktur tengkorak basal biasanya merupakan kelanjutan dari retakan kubah. Retakan tulang frontal biasanya turun ke sinus frontal, dinding atas rongga mata, atau labirin etmoid, retakan tulang parietal dan temporal - ke fosa kranial tengah, dan retakan tulang oksipital - ke fosa kranial posterior. Saat memilih teknik rontgen, data klinis diperhitungkan: pendarahan dari hidung, mulut, telinga, kebocoran cairan serebrospinal dari hidung atau telinga, pendarahan di kelopak mata atau jaringan lunak prosesus mastoid, disfungsi saraf kranial tertentu. Menurut tanda klinis dan rontgen, dokter mengambil gambar fosa kranial anterior, tengah, atau posterior.

Pada tomogram komputer, area perdarahan baru memiliki kepadatan yang meningkat, posisi, ukuran, dan bentuknya bergantung pada sumber dan lokasi perdarahan. Kepadatan bayangan hematoma meningkat dalam 3 hari pertama setelah cedera dan kemudian secara bertahap berkurang selama 1-2 minggu.

Hematoma intraserebral biasanya berbatas tegas; jika besar, hematoma akan menggeser struktur otak di sekitarnya (efek ini disebut "efek massa"). Mungkin ada zona dengan kepadatan berkurang (zona hipotensi) di sekitar hematoma. Substratnya adalah jaringan otak yang mengalami edema. Jika perdarahan menembus ke dalam ventrikel otak, area dengan kepadatan meningkat akan berbentuk seperti bagian ventrikel yang sesuai. Trauma dapat menyebabkan pembengkakan jaringan otak akibat edema dan hiperemia. Dalam kasus ini, zona dengan kepadatan meningkat yang bersifat difus atau fokal terlihat pada CT. Zona ini paling jelas terlihat 12-24 jam setelah cedera.

Perdarahan dapat terjadi di bawah dura mater atau di antara dura mater dan tulang tengkorak. Hematoma subdural dan epidural baru juga terbentuk pada pemindaian CT, yaitu area dengan kepadatan yang meningkat dan seragam, memanjang, sering kali berbentuk oval, yang berdekatan dengan gambar tulang tengkorak.

Pada saat yang sama, pendarahan ke dalam jaringan otak dapat diamati, dan dalam kasus hematoma subdural yang besar, efek massa. Selanjutnya, kepadatan hematoma menurun dan menjadi lebih rendah dari kepadatan materi otak.

CT memungkinkan pendeteksian perdarahan ke dalam sinus paranasal atau penetrasi udara dari sinus ini ke rongga tengkorak - pneumocephalus. Efek massa juga terbentuk oleh perpindahan struktur garis tengah selama pemeriksaan ultrasonografi satu dimensi.

Peran MRI dalam memeriksa pasien dengan fraktur tengkorak sangat terbatas. Tujuan utamanya adalah untuk memantau kondisi otak selama perawatan.

Memar otak adalah cedera traumatik umum yang bermanifestasi sebagai edema serebral dengan atau tanpa pendarahan. Terkadang hematoma sejati dapat terbentuk dengan memar. Cedera sering kali multipel, dengan sebagian besar terjadi di lobus frontal dan temporal.

Pada CT, jaringan edema tampak sebagai area dengan kepadatan rendah. Pola edema pada MRI bergantung pada metode pencitraan: pada tomogram T1-weighted, area edema tampak hipointens, pada tomogram T2-weighted, hiperintens. Pendarahan otak terdeteksi pada CT atau MRI.