Tanda-tanda rontgen dari kista rahang

Diagnostik sinar-X kista rahang

Menurut Klasifikasi Histologi Internasional Tumor Odontogenik, Kista Rahang dan Penyakit Terkait (WHO, 1971), perbedaan dibuat antara kista rahang yang terbentuk akibat gangguan perkembangan dan kista yang bersifat inflamasi (radikular).

Kelompok kista yang berhubungan dengan kelainan perkembangan meliputi kista odontogenik (kista primer - keratosit, kista yang mengandung gigi - kista folikel, kista gingiva, dan kista erupsi) dan kista fisura non-odontogenik (kista kanal nasopalatina dan sferis-maksila) serta kista nasolabial.

Kista folikular dan radikular mendominasi di antara kista. Kista ini terbentuk di rahang atas tiga kali lebih sering.

Kista yang mengandung gigi (folikel) merupakan kelainan perkembangan epitel pembentuk gigi, yang terjadi terutama pada dekade kedua atau ketiga kehidupan. Radiografi menunjukkan fokus tunggal kerusakan jaringan berbentuk bulat atau oval, berdiameter 2 cm atau lebih, dengan kontur yang jelas, terkadang bergelombang. Seluruh rudimen, mahkota atau sebagiannya, terkadang dua rudimen terbenam dalam rongga kista. Akar gigi pada berbagai tahap pembentukan mungkin berada di luar kista. Tidak ada gigi di barisan gigi, tetapi kista folikel juga dapat berkembang dari rudimen gigi supernumerari. Kista yang tumbuh secara ekspansif menyebabkan perpindahan rudimen gigi yang berdekatan. Dengan demikian, perpindahan ke atas dari rudimen molar ketiga bawah dapat menjadi tanda tidak langsung adanya kista folikel. Kista menyebabkan deformasi wajah yang nyata karena pembengkakan rahang, pelat kortikal tergeser, menipis, tetapi kerusakannya jarang terjadi.

Kista folikel biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, dan deteksi kista tersebut pada sinar-X mungkin merupakan temuan yang tidak disengaja. Erupsi gigi yang tertunda terkadang merupakan satu-satunya tanda klinis yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya patologi. Rasa sakit terjadi ketika kista terinfeksi dan terdapat tekanan pada ujung saraf yang sensitif. Pengecualiannya adalah kista folikel yang terletak di area molar primer, yang terkadang disertai rasa sakit, mungkin disebabkan oleh tekanan dari kista pada pulpa yang tidak terlindungi dari akar gigi primer yang diserap.

Kesulitan signifikan yang timbul dalam mendiagnosis kista folikel rahang atas pada anak-anak adalah karena fakta bahwa interpretasi gambar radiografi menjadi rumit karena dasar gigi permanen yang terletak di atas gigi susu.

Kista radikular, yang merupakan tahap akhir perkembangan sistogranuloma, terbentuk akibat proliferasi epitel metaplastik dan transformasi jaringan granulomatosa menjadi zat mirip musin. Kista ini juga dapat terbentuk sebagai komplikasi prosedur endodontik saat mendorong pulpa nekrotik ke dalam periodonsium periapikal, terutama selama manipulasi yang dilakukan di bawah anestesi.

Pada anak-anak berusia 7-12 tahun, kista radikular paling sering berkembang di area molar bawah (2-3 kali lebih sering daripada di rahang atas); pada orang dewasa, rahang atas terutama terkena di bagian frontal.

Pertumbuhan kista terjadi bukan karena proliferasi epitel, tetapi sebagai akibat dari peningkatan tekanan intracavitary. Peningkatan volume kista dicatat dengan resorpsi dan restrukturisasi jaringan tulang di sekitarnya. Tekanan di dalam kista berfluktuasi dari 30 hingga 95 cm air. Selama beberapa tahun, diameter kista mencapai 3-4 cm.

Kista radikular adalah rongga yang dilapisi membran dan berisi cairan kaya kolesterol. Lapisan luar membran adalah jaringan ikat fibrosa padat, lapisan dalam adalah epitel datar berlapis-lapis yang tidak berkeratin.

Pada sinar-X, kista didefinisikan sebagai fokus kerusakan jaringan tulang berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang jelas, rata, dan terkadang sklerotik. Tidak seperti granuloma, kista radikular ditandai dengan adanya tepi sklerotik di sepanjang kontur.

Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk membedakan kista radikular dari granuloma berdasarkan data sinar-X. Ketika proses inflamasi sekunder (kista bernanah) ditambahkan, kejelasan kontur terganggu, dan saluran fistula dapat muncul.

Puncak akar gigi, yang biasanya terkena karies atau dirawat karena pulpitis atau periodontitis, terbenam dalam rongga kista. Saat kista tumbuh secara ekspansif, hal itu menyebabkan perpindahan lempeng kortikal; pada rahang bawah, terutama pada arah bukal-lingual, pada rahang atas - pada arah palato-vestibular. Terkadang kista tumbuh di sepanjang lapisan spons rahang bawah, tanpa menyebabkan deformasi.

Arah pertumbuhan kista sampai batas tertentu ditentukan oleh fitur anatomi rahang bawah. Pada kista yang terletak hingga molar ketiga bawah, deformasi terjadi terutama pada arah bukal, karena lempeng kortikal pada sisi ini lebih tipis daripada pada sisi lingual. Ketika kista menyebar melampaui molar ketiga, pembengkakan sering terjadi pada arah lingual, di mana lempeng lebih tipis.

Akibat pembengkakan tulang, terjadi asimetri wajah. Bergantung pada kondisi lempeng kortikal yang bergeser, gejala parchment crunch (dengan penipisan lempeng yang tajam) atau fluktuasi (dengan interupsi lempeng) dicatat selama palpasi area ini. Kista menyebabkan perpindahan dan perpindahan akar gigi yang berdekatan (divergensi akar dan konvergensi mahkota). Posisi gigi penyebab biasanya tidak berubah. Dengan cacat pada lengkung gigi di area ini, mahkota menyebar ke arah satu sama lain.

Pada pasien dengan granuloma yang tertinggal setelah pencabutan gigi penyebab, kista residual (sisa) dapat terbentuk. Kista, yang terletak di soket gigi yang dicabut, biasanya berbentuk elips, diameternya tidak melebihi 0,5 cm. Selanjutnya, kista menyebabkan deformasi rahang dan asimetri wajah. Kista residual lebih sering terbentuk di rahang atas pada pria.

Karena adanya tanda-tanda peradangan kronis pada dinding kista yang terletak di akar gigi premolar dan molar atas, kista tersebut dapat menyebabkan reaksi nonspesifik pada selaput lendir sinus maksilaris yang berdekatan. Tingkat ekspresi reaksi selaput lendir bergantung pada ketebalan lapisan tulang di antara selaput lendir dan fokus patologis di puncak akar.

Bergantung pada hubungan antara kista dan sinus maksilaris, perbedaan dibuat antara kista yang berdekatan, yang menggeser, dan yang menembus.

Pada kista yang berdekatan, lempeng kortikal rongga alveolar yang tidak berubah dan struktur tulang prosesus alveolar terlihat di antara selaput lendir dan kista. Pada kista yang bergeser, lempeng kortikal rongga alveolar sinus bergeser ke atas, tetapi integritasnya tidak dilanggar. Pada radiografi, kista yang menembus tampak seperti bayangan setengah bola dengan kontur atas yang jelas dengan latar belakang udara sinus maksilaris, lempeng kortikal rongga alveolar terputus di beberapa tempat atau tidak ada. Ortopantomogram, radiografi panoramik lateral, dan gambar kontak ekstraoral dalam proyeksi miring sangat membantu dalam menentukan hubungan antara kista dan sinus maksilaris.

Pengenalan kista radikular maksila dan kista retensi pada selaput lendir sinus maksilaris dikaitkan dengan kesulitan tertentu. Pada zonogram dan tomogram dalam proyeksi frontal-nasal, kista tampak seperti bayangan bulat oval, terkadang menyempit ke arah pangkal, dengan garis luar yang jelas dengan latar belakang sinus udara. Kista retensi dapat bertambah besar, tetap tidak berubah, atau mengalami regresi.

Untuk mengidentifikasi hubungan kista radikular dengan dasar rongga hidung, disarankan untuk melakukan radiografi panoramik langsung.

Untuk kista besar pada rahang atas yang tumbuh ke dalam jaringan lunak pipi, radiografi yang paling informatif adalah yang menggunakan proyeksi tangensial miring.

Keratokista terjadi sebagai cacat dalam pembentukan benih gigi dan ditandai dengan keratinisasi epitel skuamosa berlapis-lapis yang melapisi rongga. Keratokista paling sering terlokalisasi di belakang molar ketiga bawah di area sudut dan cabang dan cenderung menyebar di sepanjang badan dan ke dalam septa interalveolar, menggeser akar gigi, tetapi tidak menyebabkan resorpsi. Kontur rongga halus, bening, sklerotik.

Kadang-kadang berkembang di dekat folikel yang sedang terbentuk, kista dipisahkan darinya hanya oleh kapsul jaringan ikat dan, menurut gambar sinar-X formal, menyerupai kista folikel. Diagnosis akhir ditetapkan hanya setelah pemeriksaan histologis. Kekambuhan setelah operasi terjadi pada 13-45% kasus.

Kista kanal nasopalatina merupakan kista fisura non-odontogenik. Kista ini berkembang dari sisa-sisa embrio epitel yang berproliferasi, terkadang terawetkan dalam kanal insisivus. Secara radiografis, kista tampak sebagai fokus penipisan tulang berbentuk bulat atau oval dengan kontur halus dan jelas. Kista terletak di sepanjang garis tengah di bagian anterior langit-langit keras di atas akar gigi seri tengah. Pelat kortikal penutup soket dan fisura periodontal terlihat dengan latar belakang kista.