Sindrom artikulasi tulang rusuk-vertebra.

Sendi kostovertebral adalah sendi sejati yang dapat terpengaruh oleh osteoartritis, artritis reumatoid, artritis psoriatis, sindrom Reiter, dan terutama spondilitis ankilosa. Sendi ini sering cedera akibat cedera akselerasi-deselerasi dan trauma dada tumpul, dan subluksasi atau perpindahan sendi dapat terjadi pada cedera parah.

Penggunaan yang berlebihan dapat menyebabkan peradangan akut pada sendi kostovertebral, yang dapat sangat melemahkan. Sendi tersebut juga dapat terpengaruh oleh tumor dari lokasi primer, seperti tumor paru-paru, dan oleh penyakit metastasis. Nyeri yang berasal dari sendi kostovertebral dapat menyerupai nyeri yang berasal dari paru-paru atau jantung.

Gejala sendi kostovertebral

Pada pemeriksaan fisik, pasien mencoba melumpuhkan sendi yang terkena dan menghindari fleksi, ekstensi, dan tekukan lateral tulang belakang; mereka mungkin juga mencoba menarik kembali skapula untuk meredakan nyeri. Sendi kostovertebral mungkin terasa nyeri saat diraba dan panas serta bengkak saat meradang akut. Pasien mungkin mengeluhkan sensasi klik saat menggerakkan sendi ini. Karena ankylosing spondylitis sering kali melibatkan sendi kostovertebral dan sakroiliaka, banyak pasien mungkin mengalami postur membungkuk, yang seharusnya membuat dokter waspada terhadap kemungkinan gangguan ini sebagai penyebab nyeri sendi kostovertebral.

Survei

Radiografi polos dan CT diindikasikan pada semua pasien dengan nyeri yang diduga berasal dari sendi kostovertebral untuk menyingkirkan patologi tulang yang tersembunyi, termasuk tumor. Jika terjadi trauma, pemindaian tulang radionuklida dapat berguna untuk mendeteksi fraktur tulang rusuk atau tulang dada yang tersembunyi. Tes laboratorium untuk penyakit kolagen vaskular dan penyakit sendi lainnya, termasuk ankylosing spondylitis, diindikasikan pada pasien dengan nyeri sendi kostovertebral, terutama jika sendi lainnya utuh. Karena seringnya keterlibatan sendi kostovertebral pada ankylosing spondylitis, pengujian HLA B-27 harus dipertimbangkan. Tes tambahan, seperti hitung darah lengkap, antigen spesifik prostat, laju sedimentasi eritrosit, dan antibodi antinuklear, juga dapat dilakukan jika diindikasikan secara klinis. MRI diindikasikan jika ketidakstabilan sendi atau tumor diduga atau untuk lebih menjelaskan penyebab nyeri.

Diagnosis diferensial

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, nyeri pada sindrom sendi kostovertebral sering kali disalahartikan sebagai nyeri paru atau jantung, yang menyebabkan kunjungan ke unit gawat darurat dan dukungan paru atau jantung yang tidak diperlukan. Jika terjadi trauma, sindrom sendi kostovertebral dapat muncul bersamaan dengan patah tulang rusuk atau fraktur tulang belakang atau tulang dada, yang mungkin terlewatkan pada radiografi polos dan mungkin memerlukan pemindaian tulang radionuklida untuk identifikasi yang lebih pasti.

Nyeri dinding dada neuropatik dapat disalahartikan atau muncul bersamaan dengan sindrom sendi kostovertebral. Contoh nyeri neuropatik tersebut adalah neuropati diabetik dan herpes zoster akut yang menyerang saraf toraks. Penyakit pada struktur mediastinum mungkin terjadi dan sulit didiagnosis. Proses patologis yang menyebabkan peradangan pada pleura, seperti trombus paru, infeksi, penyakit Bornholm, juga dapat mempersulit diagnosis dan pengobatan.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Karena banyak proses patologis yang dapat menyerupai nyeri dari sendi kostovertebral, dokter harus menyingkirkan penyakit paru-paru, jantung, dan struktur tulang belakang serta mediastinum. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan konsekuensi serius.

Komplikasi utama dari teknik injeksi adalah pneumothoraks, jika jarum diposisikan terlalu lateral atau masuk terlalu dalam ke rongga pleura. Infeksi, yang cukup jarang terjadi, dapat terjadi jika asepsis dilanggar. Trauma pada struktur mediastinum juga mungkin terjadi. Insiden komplikasi ini dapat dikurangi secara signifikan dengan benar-benar memperhatikan posisi jarum yang benar.

Pasien dengan nyeri yang berasal dari sendi kostovertebral mungkin yakin bahwa mereka menderita pneumonia atau infark miokard. Mereka perlu diyakinkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan sendi kostovertebral

Pengobatan awal untuk nyeri dan disfungsi pada sindrom sendi kostovertebral adalah NSAID (misalnya, diklofenak atau lornoxicam). Aplikasi panas dan dingin secara lokal mungkin efektif. Aplikasi balutan elastis pada tulang rusuk dapat meredakan nyeri dan melindungi sendi kostovertebral dari trauma lebih lanjut. Bagi pasien yang tidak merespons pengobatan ini, langkah selanjutnya adalah penyuntikan anestesi lokal dan steroid ke dalam sendi kostovertebral. Olahraga ringan dianjurkan selama beberapa hari setelah penyuntikan steroid. Olahraga berlebihan harus dihindari, karena dapat memperburuk gejala. Analgesik sederhana dan NSAID dapat digunakan bersamaan dengan penyuntikan.