Sindrom Kotar

Sindrom Cotard adalah kelainan langka yang tidak mewakili penyakit klinis tertentu, melainkan kelainan yang terkait dengan delusi nihilistik tentang tidak adanya seluruh tubuh atau satu bagiannya. Pasien mungkin berpikir bahwa hanya ada kekosongan di sekitarnya.

Sindrom Cotard pertama kali dijelaskan dalam praktik medis pada tahun 1880 oleh ahli saraf Prancis Jules Cotard. Sindrom ini merupakan jenis depresi psikotik yang menggabungkan kesedihan, kecemasan, ketidakpekaan terhadap rasa sakit, gagasan delusi tentang tubuh, dan rasa keabadian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab sindrom cotard

Sayangnya, hal tersebut masih belum diketahui. Penelitian sebelumnya masih ambigu; penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa, kemungkinan besar, peran penting dalam pembentukan sindrom Cotard adalah pada sirkuit saraf frontal-temporal-parietal. Pada saat yang sama, ada beberapa kasus di mana tidak ditemukan anomali dalam struktur dan fungsi otak penderita penyakit ini.

Sindrom Cotard paling umum terjadi pada gangguan afektif: depresi dan gangguan bipolar. Ada juga kasus ketika sindrom Cotard terdeteksi, khususnya, pada skizofrenia, demensia, epilepsi, tumor otak, migrain, multiple sclerosis atau cedera otak traumatis. Paling sering, ini terjadi pada orang setengah baya dan lebih tua, tetapi kasus gangguan ini juga diketahui di antara orang-orang di bawah 25 tahun, terutama pada gangguan bipolar. Menurut statistik, wanita lebih banyak menderita gangguan ini daripada pria. Ilmu pengetahuan belum menemukan penjelasan mengapa ini terjadi.

Para sineas Inggris bahkan membuat film pendek berjudul "Pursuing Cotard's Syndrome" yang didedikasikan untuk para penderita sindrom ini. Mereka menunjukkan salah satu penyebab penyakit tersebut dan akibatnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Setelah mengalami stres berat, seperti kehilangan orang terkasih, depresi berat dapat terjadi, yang mengakibatkan sikap apatis total terhadap segala sesuatu di sekitar Anda.

Orang tersebut kehilangan identitasnya sendiri, menyangkal keberadaannya sendiri. Selain itu, pasien tidak menyadari tubuhnya sendiri. Ia mengklaim bahwa tubuhnya busuk, ia mungkin tidak merasakan suara, bau. Meskipun ia tidak dapat menjelaskan bagaimana mungkin berbicara dan bergerak tanpa otak, jantung, dan organ lainnya, ia benar-benar yakin bahwa ia tidak memilikinya;

Cara berjalan pasien tersebut sangat spesifik dan mungkin menyerupai gerakan "mayat hidup" dari film horor;

Mungkin merasakan semacam hubungan dengan orang yang sudah mati dan sering berkeliaran di kuburan, yang tampaknya menjadi tempat paling cocok untuknya.

Ambang batas rasa sakit yang rendah meningkatkan risiko perilaku agresif yang mandiri. Bunuh diri juga merupakan cara untuk membuang mayat, yang konon akan menimpa pasien.

Tidak melakukan tindakan higienis, tidak makan atau minum (makanan dan minuman tidak ada artinya bagi mereka jika mereka sudah meninggal). Kelaparan dan kelelahan merupakan penyebab kematian pasien kedua setelah bunuh diri.

Gejala-gejala ini disertai dengan kecemasan dan rasa bersalah yang luar biasa. Orang yang sakit mental mencoba menjelaskan mengapa ia harus terus hidup di bumi jika ia sudah meninggal. Pada akhirnya, ia sampai pada kesimpulan bahwa kematian adalah hukuman atas dosa-dosanya dan ketidakpatuhannya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala sindrom cotard

Beberapa penderita gangguan mental sangat yakin bahwa mereka tidak memiliki organ vital, seperti jantung, otak, dan lain-lain. Mereka berfantasi bahwa tubuh mereka bisa sangat besar dan seukuran langit atau seluruh alam semesta. Pasien seperti itu memiliki kecenderungan untuk bunuh diri, tetapi mereka juga dapat membayangkan diri mereka abadi.

Mereka sepenuhnya percaya bahwa mereka sudah mati dan bersikeras untuk dihancurkan. Mereka sering mendengar suara-suara yang mengarahkan tindakan mereka.

Sindrom Cotard adalah efek samping dari delusi nihilistik atau penyangkalan diri. Apa saja gejalanya? Mari kita lihat gejala yang lebih umum:

• pasien menyangkal keberadaan dirinya sendiri,
• yakin bahwa dia telah meninggal,
• perasaan kehilangan seluruh tubuh atau organ dalam utama,
• kepercayaan pada tubuh yang membusuk dan pembusukan tubuh,
• kecemasan parah,
• kesalahan,
• menurunkan ambang rasa sakit,
• agitasi psikomotorik,
• menyakiti diri sendiri dan kecenderungan bunuh diri.

Tanda-tanda pertama

Ciri pertama adalah munculnya perasaan cemas. Kemudian orang tersebut mulai berpikir bahwa ia telah meninggal, bahwa ia tidak ada. Selain itu, pasien mungkin percaya bahwa tidak ada yang ada - baik mereka, maupun dunia, maupun orang-orang di sekitar mereka. Terkadang penyakit ini disertai dengan perasaan keabadian atau delusi yang tidak masuk akal tentang ukuran tubuh sendiri.

Karena berkurangnya rasa sakit dan keyakinan akan ketidakberadaan mereka sendiri, pasien yang menderita gangguan ini sering kali melakukan tindakan menyakiti diri sendiri. Mereka sengaja merusak jaringan dan menyakiti diri sendiri. Mereka ingin membuktikan kepada orang lain bahwa tubuh mereka tidak benar-benar hidup dan berdarah.

Waham nihilistik dapat bermanifestasi sebagai perasaan tidak nyata pada tubuh, transformasi organ, atau halusinasi kulit yang aneh (misalnya, perasaan arus listrik mengalir melalui tubuh).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Mengejar Sindrom Cotard"

Di awal film, musiknya tenang, tidak ada monolog atau percakapan. Setelah kredit, tulisan "Dua minggu setelah pemakaman" muncul. Kita melihat sebuah ruangan yang di dalamnya terdapat berbagai hal yang tertata secara kacau. Tokoh utama bernama Hart sedang duduk di kursi. Di depannya, di dinding, tergantung potret seorang wanita muda bermata biru dengan rambut merah. Ini adalah mendiang istri Hart, Elizabeth. Sang pahlawan meliriknya, lalu berbalik dan bangkit dari kursi. Ia pergi ke cermin yang pecah dan melihat bayangannya, lalu mendongak ke potret istrinya. Kemudian terjadi perubahan pemandangan. Cahaya redup masuk melalui jendela yang bertirai. Tokoh utama sedang duduk di meja, memeriksa cincinnya. Hart, mengenakan apa yang dikenakannya, mulai mandi dengan sikap acuh tak acuh. Kemudian ia duduk untuk membaca buku, tetapi tidak dapat berkonsentrasi. Ia mendengar ketukan di pintu, tetapi tidak bereaksi. Ia benar-benar apatis. Kemudian dia memindahkan vas berisi bunga kering seolah-olah dia ingin memberi tahu mendiang Elizabeth bahwa dia masih mencintainya. Ada setumpuk surat di pintu masuk ruangan. Hart mengambil surat itu, membukanya, tetapi tidak dapat membacanya. Dia mencoba memasak, tetapi tidak dapat memaksa dirinya untuk makan apa pun. Wajah Hart terdistorsi oleh seringai penderitaan, kebutuhan untuk makan adalah penyebab rasa sakit dan dia dengan marah melempar piring. Setelah bangkit, sang pahlawan menatap dengan celaan pada potret yang ditinggalkannya lebih awal. Setelah mencoba membersihkan makanan dari lantai, dia menyerah pada ide ini. Dengan penuh pertimbangan, dia mengalihkan pandangannya ke pecahan cermin yang pecah dan memotong pergelangan tangannya dengan salah satunya. Matanya yang hancur menjadi jernih. Waktu mulai menghitung mundur. Ruangan, yang gelap dan suram, berubah dan menjadi nyaman dan hangat. Elizabeth kesayangannya muncul, penuh kekuatan dan energi. Dia menciumnya dengan lembut dan senyum muncul di bibir sang protagonis. Pertemuan itu singkat, sang istri pergi, memperjelas bahwa dia bersamanya, seperti sebelumnya. Setelah melirik potret dan ruangan itu untuk terakhir kalinya, Hart membuka pintu dan bergerak menuju sinar cahaya terang.

Formulir

Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan data yang tersedia, tiga jenis sindrom Cotard telah dibedakan dalam kasus seperti itu:

• Yang pertama ialah depresi psikotik, di mana gejala-gejala kecemasan dan suasana hati tertekan, perasaan bersalah, delusi dan halusinasi pendengaran mendominasi;
• Yang kedua dikaitkan dengan mania hipokondriakal dan delusi nihilistik, tetapi tanpa gejala depresi;
• Yang ketiga adalah kecemasan, depresi, halusinasi, delusi, obsesi terhadap keabadian, dan kecenderungan bunuh diri.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik sindrom cotard

Diagnosis gangguan ini didasarkan pada karakteristik manifestasi klinis. Gangguan ini terjadi pada pasien yang rentan terhadap melankolis dan psikosis manik-depresif. Gangguan ini menyertai kondisi depresi, dan dapat terjadi jika pasien mengalami kehilangan ingatan dan rentan terhadap halusinasi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan sindrom cotard

Obat yang paling umum digunakan untuk mengobati sindrom Cotard adalah antidepresan dan antipsikotik. Semua obat harus digunakan sesuai resep dokter. Hanya dokter yang dapat menilai tingkat keparahan kondisi dan meresepkan pengobatan yang memadai. Amitriptilin atau melipramin sering digunakan.

Jika terjadi depresi berkepanjangan, suntikan amitriptilin 10-20-30 mg intramuskular atau intravena digunakan. Obat ini diminum setidaknya empat kali sehari, dengan dosis yang ditingkatkan secara bertahap. Dosis harian maksimum adalah 150 mg. Setelah satu atau dua minggu, pasien beralih ke bentuk tablet. Efek samping yang mungkin terjadi adalah penglihatan kabur, tekanan intraokular meningkat, konstipasi, hipertermia.

Melipramin termasuk dalam golongan antidepresan. Obat ini diresepkan untuk semua jenis depresi dan kondisi panik. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dan larutan injeksi.

Orang dewasa awalnya diresepkan 25 mg obat, yang harus diminum dalam satu hingga tiga dosis setelah makan. Penggunaan hingga 200 mg per hari diperbolehkan, ini adalah dosis maksimum. Setelah efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi menjadi 50-100 mg/hari.

Lansia dan remaja biasanya diresepkan 12,5 mg sekali di malam hari. Dosis harian harus 75 mg. Setelah itu, dosisnya dikurangi. Untuk mempertahankan dan mengonsolidasikan efek positif, setengah dari dosis dewasa diresepkan.

Efek sampingnya memengaruhi sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat, dan saluran pencernaan.

Aminazine digunakan untuk mengurangi eksitasi motorik dan bicara.

Obat ini diresepkan untuk berbagai kondisi peningkatan agitasi pada skizofrenia, kondisi paranoid, dan halusinasi. Pada awal pengobatan, dosis diresepkan sebesar 0,025-0,075 g per hari. Biasanya dibagi menjadi beberapa dosis, kemudian secara bertahap ditingkatkan menjadi 0,3-0,6 g. Pada pasien dengan perjalanan penyakit kronis dan agitasi psikomotorik, dosisnya dapat mencapai 0,7-1 g. Perjalanan pengobatan dengan dosis besar harus dari satu hingga satu setengah bulan.

Kemungkinan efek samping: ketidakpedulian, sindrom neuroleptik, penglihatan kabur, gangguan pengaturan suhu tubuh, takikardia, gatal, ruam. Kejang sangat jarang terjadi.

Tizercin sering digunakan untuk mengurangi kecemasan. Tablet diresepkan dari 25-50 mg per hari. Mereka dibagi menjadi beberapa dosis. Dosis tertinggi diresepkan sebelum tidur. Tingkatkan dosis secara bertahap menjadi 200-300 mg. Setelah kondisi pasien stabil, dosis dikurangi. Dosis pemeliharaan ditentukan secara individual. Jika tidak memungkinkan untuk mengonsumsi obat dalam bentuk tablet, maka suntikan diresepkan. Dosis harian adalah 75-100 mg, yang dibagi menjadi dua atau tiga dosis. Suntikan diberikan saat istirahat di tempat tidur dengan pemantauan tekanan darah dan denyut nadi yang konstan. Jika perlu, dosis harian obat ditingkatkan menjadi 200-250 mg. Suntikan diberikan secara intramuskular dalam atau intravena melalui infus. Saat mengencerkan tizercin, larutan natrium klorida atau glukosa harus digunakan.

Selain hal di atas, penggunaan sengatan listrik terbukti efektif.

Seringkali prognosis untuk pasien dengan sindrom Cotard tidak menggembirakan. Namun, kasus remisi mendadak dan spontan diketahui.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah gangguan ini. Peran utama dimainkan oleh diagnosis tepat waktu dan inisiasi terapi untuk depresi cemas yang pertama kali muncul di usia tua.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan cuaca

Meskipun pasien menolak argumen logis, penting untuk meyakinkannya bahwa, meskipun ia mengalami delirium, ia masih hidup. Bahkan jika ini dapat dilakukan, perlu untuk sering mengingatkannya tentang hal ini. Penting untuk memberikan pasien perawatan medis, terutama psikiatris dan psikoterapi. Sayangnya, perawatannya sulit dan tidak ada jaminan pemulihan.

Bergantung pada karakteristik penyakit yang mendasarinya dan metode pengobatan, jalan keluar menuju remisi bergantung. Jika ide-ide delusi nihilistik yang diungkapkan dengan jelas muncul, maka ini lebih buruk daripada versi depresif dari sindrom Cotard. Delirium nihilistik yang dikombinasikan dengan agitasi bicara dan motorik serta kesadaran yang kabur pada orang tua, jika tidak diobati, dapat menyebabkan hasil yang fatal.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]