Sindrom Cotara

Sindrom Cotar jarang terjadi, bukan penyakit klinis tertentu, melainkan kelainan yang terkait dengan delusi nihilistik tentang tidak adanya seluruh tubuh atau satu bagian darinya. Pasien mungkin berpikir bahwa ada satu kekosongan di sekitar.

Untuk pertama kalinya dalam praktik medis, sindrom Cotard dijelaskan pada tahun 1880 oleh ahli saraf Prancis Jules Cotard. Ini adalah semacam depresi psikotik, di mana melankolis, cemas, tidak peka terhadap rasa sakit, delusi tentang tubuh dan rasa keabadian telah bersatu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sindrom kucing

Sayangnya, mereka masih belum diketahui. Studi sebelumnya bersifat ambigu, mereka dapat direduksi menjadi pernyataan bahwa, kemungkinan besar, peran penting dalam pembentukan sindrom Kotar termasuk pada rangkaian neuronal fronto-temporal-parietal. Pada saat bersamaan, ada kasus dimana tidak ada anomali dalam struktur dan fungsi otak orang dengan penyakit ini.

Sindrom Cotard adalah yang paling umum terjadi pada kasus gangguan afektif: depresi dan gangguan bipolar. Ada juga kasus di mana sindrom Cotard didiagnosis, terutama pada skizofrenia, demensia, epilepsi, tumor otak, migrain, multiple sclerosis, atau trauma kraniocerebral. Paling sering hal ini terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua, namun kasus kelainan ini juga diketahui di kalangan orang berusia di bawah 25 tahun, terutama dengan gangguan bipolar. Menurut statistik, gangguan ini mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria. Mengapa ini terjadi, sains belum menemukan penjelasan.

Pembuat film Inggris bahkan menciptakan sebuah film pendek "Pursuing Cotard's Syndrome", didedikasikan untuk orang-orang yang menderita sindrom ini. Mereka menunjukkan salah satu penyebab timbulnya penyakit dan konsekuensinya.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Setelah stres berat, seperti, misalnya, kehilangan orang yang dicintai, mungkin akan terjadi depresi berat, di mana ada sikap apatis terhadap segala sesuatu di sekitarnya.

Seseorang kehilangan identitas dirinya sendiri, menyangkal keberadaannya sendiri. Selain itu, pasien tidak merasakan tubuhnya sendiri. Dia mengklaim bahwa tubuhnya busuk, tidak bisa merasakan suara, baunya. Terlepas dari kenyataan bahwa dia tidak dapat menjelaskan bagaimana mungkin berbicara dan bergerak tanpa otak, jantung dan organ lainnya, namun dia benar-benar yakin bahwa dia tidak memilikinya;

Jalan-jalan pasien semacam itu sangat spesifik, bisa menyerupai gerakan "hidup mati" dari film-film horor;

Bisa merasakan semacam hubungan dengan orang mati dan sering berjalan melalui kuburan, yang nampak baginya tempat yang paling cocok untuknya.

Ambang rasa sakit yang menurun meningkatkan risiko perilaku agresif diri. Bunuh diri juga merupakan cara untuk menyingkirkan mayat, di mana pasien diduga ditakdirkan.

Tidak mengambil prosedur higienis, tidak makan atau minum (makanan dan minuman tidak masuk akal jika mereka mati). Kelaparan dan kelelahan adalah setelah bunuh diri penyebab kedua kematian pasien.

Gejala ini disertai dengan tingkat kecemasan dan rasa bersalah yang ekstrem. Orang sakit mental mencoba menjelaskan mengapa dia harus hidup lebih jauh di bumi jika dia sudah meninggal. Pada akhirnya, dia sampai pada kesimpulan bahwa kematian adalah hukuman atas dosa dan ketidaktaatannya.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Gejala sindrom kucing

Beberapa orang gila yakin bahwa mereka kekurangan, organ vital, seperti jantung, otak atau lainnya. Mereka dikunjungi oleh fantasi bahwa tubuh mereka bisa menjadi besar dan mencapai dimensi langit atau seluruh alam semesta. Pasien semacam itu memiliki kecenderungan untuk bunuh diri, namun tetap bisa membayangkan dirinya abadi.

Mereka dengan sepenuh hati percaya bahwa mereka telah mati dan bersikeras bahwa mereka akan dihancurkan. Seringkali mendengar suara yang membimbing tindakan mereka.

Sindrom Cotara adalah efek samping dari nihilistic delirium atau self-denial. Apa gejalanya? Mari kita tinggal di yang lebih khas:

• pasien menyangkal keberadaannya sendiri,
• yakin bahwa dia telah meninggal,
• perasaan kehilangan seluruh tubuh atau organ internal utama,
• keyakinan dalam tubuh membusuk dan pembusukan tubuh,
• kecemasan yang kuat,
• merasa bersalah,
• pengurangan ambang nyeri,
• agitasi psikomotor,
• merugikan diri sendiri dan kecenderungan bunuh diri.

Tanda pertama

Fitur pertama adalah munculnya rasa cemas. Kemudian orang tersebut mulai berpikir bahwa dia sudah meninggal, dia tidak mati. Selain itu, pasien dapat percaya bahwa tidak ada sesuatu pun - baik dari mereka, maupun dunia, maupun orang-orang di sekitarnya. Terkadang penyakit ini disertai dengan rasa keabadian atau kesalahan konyol tentang ukuran tubuh Anda sendiri.

Karena berkurangnya rasa sakit dan keyakinan karena ketidakhadirannya sendiri, pasien yang menderita kelainan ini sering melakukan tindakan merugikan diri sendiri. Mereka sengaja merusak jaringan dan membahayakan diri mereka sendiri. Mereka ingin membuktikan kepada orang lain bahwa pada kenyataannya tubuh mereka tidak hidup dan tidak berdarah.

Nihilistik delirium bisa diwujudkan sebagai sensasi ketidaknyataan tubuh, transformasi organ tubuh atau halusinasi aneh pada kulit (misalnya, sensasi aliran arus listrik melalui tubuh).

[25], [26], [27], [28]

Film "Mengejar Kotar's Syndrome"

Di awal film terdengar musik sepi, tidak ada monolog dan percakapan. Di akhir kredit, tulisan "Dua minggu setelah pemakaman" muncul. Kami melihat sebuah ruangan yang letaknya kacau. Di dalamnya di kursi berlengan sang pahlawan utama bernama Hart berada. Di depannya di dinding, menggantungkan potret seorang wanita muda bermata biru dengan rambut merah. Inilah almarhum istri Hart - Elizabeth. Pahlawan itu meliriknya sebentar, lalu berbalik dan bangkit dari kursinya. Dia mendekati cermin yang rusak dan melihat bayangannya, lalu melihat ke potret pasangan itu. Lalu ada perubahan pemandangan. Cahaya samar menerobos jendela bertirai. Tokoh utama yang duduk di meja melihat cincinnya. Hart benar dalam apa yang dia kenakan, dengan ketidakpedulian penuh mulai mandi. Lalu dia duduk untuk membaca buku itu, tapi tidak bisa berkonsentrasi. Dia mendengar ketukan di pintu, tapi tidak bereaksi terhadapnya. Dia sangat apatis. Lalu dia menggerakkan vas bunga kering seperti seolah ingin memberitahu Elizabeth yang sudah meninggal bahwa dia masih belum kehilangan cintanya padanya. Di pintu masuk ruangan ada setumpuk surat. Hart mengambil surat itu, membukanya, tapi tidak bisa membacanya. Dia mencoba memasak, tapi dia tidak bisa memaksa dirinya untuk makan sesuatu. Wajah Hart terdistorsi oleh meringisnya penderitaan, kebutuhan untuk makan adalah penyebab rasa sakit dan dia dengan marah melempar piring itu. Setelah bangkit, sang pahlawan dengan celaan melihat potret yang dia tinggalkan lebih awal. Dengan berusaha menyingkirkan makanan dari lantai, dia melemparkan usaha ini. Dengan perhatian ia mengalihkan pandangannya ke reruntuhan cermin yang rusak dan salah satu dari mereka memotong pergelangan tangannya. Matanya yang hancur menjadi jelas. Waktu mulai menghitung mundur. Ruangan yang gelap dan suram berubah dan menjadi nyaman dan hangat. Ada Elizabeth yang tercinta, penuh kekuatan dan energi. Dia dengan lembut menciumnya dan sebuah senyuman muncul di bibir protagonis. Pertemuannya tidak lama, sang istri pergi, memperjelas bahwa dia, seperti sebelumnya bersamanya. Melihat terakhir kali dengan potret dan sebuah ruangan, Hart membuka pintu dan bergerak untuk memenuhi sinar terang.

Formulir

Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan data yang ada dalam kasus tersebut, ada tiga jenis sindrom Kotar:

• Yang pertama adalah depresi psikotik, di mana gejala kegelisahan dan mood tertekan mendominasi, perasaan bersalah, delusi dan halusinasi pendengaran;
• Yang kedua dikaitkan dengan mania hypochondria dan nihilistic delirium, namun tanpa gejala depresi;
• Yang ketiga adalah kecemasan, depresi, halusinasi, delirium, mania keabadian dan kecenderungan bunuh diri.

[29], [30]

Diagnostik sindrom kucing

Diagnosis gangguan ini didasarkan pada karakteristik manifestasi klinis. Hal itu terjadi pada pasien yang rawan melankolis dan manic-depressive psychoses. Apakah pendamping kondisi depresi, bisa terjadi jika pasien kehilangan ingatan dan rentan terhadap halusinasi.

[31], [32], [33], [34], [35]

Pengobatan sindrom kucing

Obat yang paling umum dalam pengobatan sindrom Kotar adalah antidepresan dan antipsikotik. Obat apapun harus digunakan setelah pengangkatan dokter. Hanya dokter yang bisa menilai tingkat keparahan kondisi dan memberikan perawatan yang memadai. Seringkali, obat amitriptyline atau melipramine digunakan.

Dengan depresi yang berkepanjangan, injeksi amitriptilin 10-12-30 mg intramuskular atau intravena. Ambillah setidaknya empat kali sehari, secara bertahap dosis obat meningkat. Dosis maksimum per hari adalah 150 mg. Setelah satu atau dua minggu, pasien pergi ke bentuk tablet. Mungkin ada efek samping - penglihatan kabur, tekanan intraokular meningkat, konstipasi, hipertermia.

Melipramine termasuk golongan antidepresan. Tetapkan untuk semua jenis kondisi depresi dan panik. Diproduksi dalam bentuk tablet dan larutan injeksi.

Orang dewasa menentukan dari awal 25 mg obat, yang harus digunakan untuk satu sampai tiga kali setelah makan. Hal ini diperbolehkan untuk menggunakan sampai 200 mg per hari, ini adalah dosis maksimum. Setelah efek terapeutik tercapai, dosis bisa dikurangi menjadi 50-100 mg / hari.

Orang tua dan orang muda diresepkan standar 12,5 mg sekali di malam hari. Perlu dosis hariannya adalah 75 mg. Setelah dosis ini berkurang. Untuk mempertahankan dan mengkonsolidasikan efek positif menunjuk setengah dosis dari dosis untuk orang dewasa.

Efek samping mempengaruhi sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat dan saluran gastrointestinal.

Untuk mengurangi eksitasi motor dan bicara, gunakan aminazine.

Dia diresepkan untuk berbagai kondisi eksitasi yang meningkat pada skizofrenia, keadaan paranoid dan halusinasi. Pada awal kursus, dosis diberikan 0,025-0,075 g per hari. Biasanya dibagi menjadi beberapa dosis, kemudian secara bertahap dibawa ke 0,3-0,6 g. Pada pasien dengan penyakit kronis dan agitasi psikomotor bisa mencapai 0,7-1 g. Pengobatan dengan dosis besar harus satu sampai satu setengah bulan.

Kemungkinan efek samping: ketidakpedulian, sindrom neuroleptik, penglihatan kabur, gangguan thermoregulatory, takikardia, pruritus, ruam. Sangat jarang kram mungkin.

Untuk mengurangi kecemasan, tizercin sering digunakan. Tablet diresepkan dari 25-50 mg per hari. Mereka dibagi menjadi beberapa resepsi. Dosis terbesar diberikan sebelum tidur. Secara bertahap bawa dosis sampai 200-300 mg. Setelah stabilisasi kondisi pasien, dosis mulai menurun. Dosis perawatan ditentukan secara terpisah. Jika tidak ada kemungkinan untuk mengkonsumsi obat dalam bentuk tablet, maka suntikannya diresepkan. Dosis harian adalah 75-100 mg, yang dibagi menjadi dua atau tiga dosis. Suntikan dilakukan di bawah kondisi istirahat dengan tekanan konstan tekanan darah dan denyut nadi. Jika perlu, jumlah obat per hari meningkat menjadi 200-250 mg. Suntikan dilakukan secara intramuskular atau intravena. Bila menipiskan tizertsina sebaiknya menggunakan larutan: natrium klorida atau glukosa.

Selain di atas, efektif adalah penggunaan sengatan listrik.

Seringkali, prediksi untuk pasien dengan sindrom Cotard tidak nyaman. Tapi, ada kasus remisi spontan dan spontan.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk gangguan ini. Peran utama dimainkan oleh diagnosis tepat waktu dan dimulainya terapi dalam depresi cemas, yang muncul untuk pertama kalinya di hari tua.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Ramalan cuaca

Meskipun penolakan pasien terhadap argumen logis, penting untuk meyakinkannya bahwa, terlepas dari omong kosongnya, dia masih hidup. Bahkan jika Anda bisa melakukan ini, Anda perlu sering mengingatkannya tentang hal itu. Hal ini diperlukan untuk memberi pasien perawatan medis, di tempat pertama - psikiatri dan psikotapeutik. Sayangnya, perawatannya sulit dan tidak ada jaminan pemulihan.

Bergantung pada karakteristik penyakit dan metode pengobatan yang mendasarinya tergantung pada keluaran remisi. Jika ada gagasan nihilis yang jelas diekspresikan dengan jelas, maka ini lebih buruk daripada versi depresif sindrom Kotar. Nihilistik delusi dikombinasikan dengan ucapan dan kegembiraan motorik dan kesadaran gelap pada orang tua dengan tidak adanya pengobatan dapat menyebabkan hasil yang fatal.

[45], [46], [47], [48]