Sindrom kuncir kuda

Di antara kondisi patologis serius yang bersifat neurologis, sindrom nyeri vertebrogenik akut di daerah pleksus lumbal akar saraf kanal tulang belakang dibedakan - sindrom cauda equina (kode G83.4 menurut ICD-10).

Apa itu cauda equina? Sumsum tulang belakang lebih pendek dari tulang belakang, dan dokter menyebut cauda equina sebagai akar saraf yang keluar dari ujung bawah sumsum tulang belakang - lumbar (LI-LV) dan sakral (SI-SV). Akar saraf pleksus lumbar, yang bercabang dalam bentuk kerucut, memberikan persarafan pada tungkai bawah dan organ panggul.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Orang yang paling berisiko mengalami herniasi diskus (dan, karenanya, mengalami sindrom radikular bilateral akut) adalah orang berusia 40–50 tahun; kondisi ini sedikit lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Diperkirakan 10–25% fraktur tulang belakang mengakibatkan cedera sumsum tulang belakang dan sindrom nyeri akut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab sindrom cauda equina

Menjadi kompleks sejumlah gejala, sindrom cauda equina (yang dapat disebut sindrom kaudal atau sindrom radikular bilateral akut) memiliki berbagai etiologi.

Ahli saraf, ahli vertebrologi, dan ahli bedah tulang belakang menyebutkan kemungkinan penyebab sindrom cauda equina berikut ini:

• prolaps medial (herniasi) diskus intervertebralis di daerah lumbar (biasanya pada tingkat LIII-LV);
• cedera tulang belakang traumatis yang terletak di bawah daerah pinggang;
• perpindahan tulang belakang (spondylolisthesis) yang disebabkan oleh osteochondrosis pada diskus intervertebralis atau spondyloarthrosis (arthrosis deformasi sendi facet yang menghubungkan tulang belakang);
• neoplasma sumsum tulang belakang (sarkoma, schwanoma) atau metastasis tumor ganas berbagai lokasi di tulang belakang;
• stenosis (penyempitan) kanal tulang belakang (stenosis tulang belakang), berkembang sebagai akibat dari perubahan degeneratif-distrofik di tulang belakang;
• radang sumsum tulang belakang (penyakit Paget, penyakit Bechterew, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, polineuropati demielinasi inflamasi kronis);
• demielinasi ujung saraf pada multiple sclerosis progresif;
• komplikasi operasi bedah saraf pada tulang belakang lumbar;
• konsekuensi anestesi epidural regional atau pungsi lumbal iatrogenik.

Sebagaimana para ahli catat, sindrom cauda equina paling sering terjadi ketika pleksus saraf tertekan akibat perpindahan diskus intervertebralis yang diakibatkan oleh prolapsnya.

[ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom kaudal dikaitkan dengan kompresi (tekanan atau jepitan hebat) akar dorsal dan ventral sumsum tulang belakang di area pleksus lumbal dan kerusakan neuron motorik dan sensorik tulang belakang serta prosesusnya. Dalam kasus ini, akar berikut terpengaruh: LI-SII, yang menginervasi tungkai bawah; akar SI-SIII, yang menginervasi kandung kemih; akar SII-SV dari daerah sakral, yang mengirimkan impuls saraf ke perineum dan anus.

Faktor risiko utama untuk perkembangan sindrom cauda equina adalah cedera tulang belakang, beban mekanis berlebihan atau beban ortostatik berkepanjangan pada tulang belakang, perubahan degeneratif terkait usia dalam struktur kanal tulang belakang, serta penyakit onkologis pada tahap metastasis.

Keseriusan sindrom nyeri ini adalah bahwa kompresi akar saraf ekor kuda dan kerusakannya dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan: paresis atau kelumpuhan tungkai bawah, inkontinensia urin dan tinja, disfungsi ereksi. Hiperaktivitas detrusor (otot polos dinding kandung kemih) dapat menyebabkan refluks urin ke ginjal, yang penuh dengan kerusakan. Dalam kasus yang sangat parah, mungkin perlu menggunakan kruk atau kursi roda.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala sindrom cauda equina

Tanda pertama sindrom ini adalah nyeri hebat yang tiba-tiba pada kaki (terutama di paha) dan punggung bawah, menjalar ke bokong dan perineum.

Dan dengan latar belakang meningkatnya rasa sakit, gejala klinis khas sindrom cauda equina dicatat, seperti:

• hilangnya kekuatan otot di kaki (salah satu atau keduanya);
• kesemutan (pasthesia) atau mati rasa (hypesthesia) pada perineum dan pada permukaan bagian dalam paha dan tulang kering akibat gangguan sensitivitas superfisial kulit;
• kontraksi tak sadar periodik pada serat otot individu (fasikulasi);
• melemahnya atau tidak adanya refleks - otot bisep femoris, patela (lutut), tendon Achilles, dan otot perineum (anus dan bulbokavernosus);
• gangguan atau hilangnya fungsi kaki dan organ panggul (paraplegia);
• masalah buang air kecil (retensi atau inkontinensia urin);
• kehilangan kontrol atas proses buang air besar (disfungsi sfingter rektum dan inkontinensia tinja terkait);
• disfungsi seksual.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik sindrom cauda equina

Fakta bahwa sindrom kaudal dapat bermanifestasi tidak hanya dalam bentuk akut, tetapi juga dalam bentuk yang meningkat secara bertahap, menyebabkan beberapa kesulitan dalam membuat diagnosis.

Diagnosis sindrom cauda equina dimulai dengan mempelajari anamnesis dan manifestasi klinis. Untuk penilaian objektif kerusakan saraf pleksus lumbosakral, sensitivitas diperiksa pada titik kontrol di area yang dipersarafi oleh prosesus setiap akar saraf (di permukaan anterior dan dalam paha, di bawah sendi lutut, di pergelangan kaki dan punggung kaki, di pleksus Achilles, dll.). Tidak adanya sensitivitas di area ini merupakan tanda diagnostik pasti kerusakan pada akar lumbar dan sakral ekor kuda.

Tes darah wajib bersifat umum dan biokimia. Dan diagnostik instrumental untuk sindrom ini meliputi rontgen tulang belakang, mielografi kontras, tomografi terkomputasi (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Pada kasus sindrom cauda equina, diagnosis banding sangat penting guna membedakan gejala nyeri kompleks akibat etiologi kompresi ini dari sindrom nyeri refleks yang terkait dengan iritasi batang saraf pada penyakit tulang belakang seperti osteochondrosis lumbal, spondyloarthrosis, osteoarthrosis deformasi primer, dan lain sebagainya.

Pengobatan sindrom cauda equina

Sindrom cauda equina dianggap sebagai keadaan darurat medis yang memerlukan perhatian medis segera untuk mencegah kerusakan saraf ireversibel dan kelumpuhan.

Oleh karena itu, saat ini penanganan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi diskus dilakukan dengan dekompresi bedah dini (kebutuhannya harus dipastikan dengan membuat diagnosis yang tepat). Dalam kasus seperti itu, penanganan bedah dalam waktu 6-48 jam sejak timbulnya gejala memungkinkan untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf menggunakan laminektomi atau diskektomi. Menurut ahli bedah tulang belakang, penanganan bedah sindrom cauda equina dalam jangka waktu yang ditentukan secara signifikan meningkatkan peluang untuk menghindari gangguan neurologis yang persisten.

Selain itu, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat tumor tulang belakang, dan jika hal ini tidak memungkinkan, terapi radiasi atau kemoterapi digunakan. Jika sindrom tersebut disebabkan oleh proses peradangan, seperti ankylosing spondylitis, obat antiperadangan digunakan, termasuk steroid (metilprednisolon intravena).

Sindrom cauda equina kronis jauh lebih sulit diobati. Obat pereda nyeri yang kuat diperlukan untuk meredakan nyeri, dan dokter menyarankan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk tujuan ini, misalnya Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dua atau tiga kali sehari. Dalam kasus nyeri dan cedera yang sangat parah, obat diberikan secara parenteral; dosis harian maksimum yang diizinkan adalah 16 mg. Kontraindikasi Lornoxicam meliputi alergi terhadap NSAID, asma bronkial, pembekuan darah yang buruk, patologi gastrointestinal ulseratif, gagal hati dan ginjal. Dan kemungkinan efek samping obat tersebut meliputi reaksi alergi, sakit kepala, gangguan tidur, penurunan pendengaran dan penglihatan, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi, sesak napas, nyeri perut, mulut kering, dll.

Penggunaan obat antikonvulsan dengan asam gamma-aminobutyric (neurotransmitter GABA) diindikasikan. Obat-obatan tersebut termasuk Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, dll.), yang direkomendasikan untuk diminum satu kapsul (300 mg) dua kali sehari. Obat tersebut dapat menyebabkan efek samping: sakit kepala, takikardia, tekanan darah meningkat, kelelahan meningkat, mual, muntah, dll. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit hati dan diabetes.

Jika kandung kemih tidak dapat dikosongkan, kateterisasi digunakan, dan obat antikolinergik seperti Oxybutynin (Sibutin) diperlukan untuk mengendalikan kandung kemih dalam kondisi disfungsi neurogeniknya. Obat ini mengurangi jumlah keinginan untuk buang air kecil dan diresepkan untuk orang dewasa satu tablet (5 mg) hingga tiga kali sehari. Obat ini tidak digunakan pada pasien dengan kolitis ulseratif, obstruksi usus, dan penyakit Crohn. Mengonsumsi Oxybutynin dapat menyebabkan mulut kering, sembelit atau diare, serta sakit kepala dan mual.

Vitamin kelompok B mempunyai efek positif terhadap hipoestesia yang menyertai sindrom cauda equina.

Perawatan fisioterapi tidak mungkin dilakukan pada manifestasi akut sindrom ini, tetapi pada kasus kronis dapat bermanfaat asalkan tidak ada komponen inflamasi. Misalnya, sesi stimulasi listrik perangkat keras dilakukan untuk meningkatkan tonus otot. Fisioterapi juga digunakan untuk memulihkan pasien setelah operasi.

Pencegahan

Para ahli percaya bahwa pencegahan perkembangan sindrom ini terdiri dari diagnosis dini penyakit dan patologi tulang belakang dan pengobatannya tepat waktu.

[ 15 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan akan bergantung pada durasi efek kompresi pada akar saraf dan tingkat kerusakannya. Dengan demikian, semakin lama periode sebelum kompresi yang menyebabkan kerusakan saraf dihilangkan, semakin besar kerusakannya dan semakin lama proses pemulihannya. Dan dengan etiologi inflamasi atau hilangnya selubung mielin, sindrom cauda equina dapat bersifat kronis dan progresif.

[ 16 ]