Sindrom Exfoliative dan Glaukoma: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Sindrom eksfoliatif adalah penyakit sistemik yang mengarah pada pengembangan glaukoma sudut terbuka sekunder.

Substansi putih flokulan tertentu, terlihat saat memeriksa segmen anterior mata, dapat menyebabkan penyumbatan jaringan trabekular. Materi putih seperti serpihan juga ditemukan di jaringan tubuh lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi sindrom exfoliative

Prevalensi sindrom eksfoliatif bervariasi dari hampir nol pada orang Eskimo hingga 30% di Skandinavia. Insiden meningkat seiring bertambahnya usia dan seiring waktu. Juga frekuensi lesi binokular meningkat bila dibandingkan dengan monokular. Pasien dengan glaukoma ES terkait mungkin hanya memperhitungkan sebagian kecil dari semua pasien dengan glaukoma atau mewakili mayoritas tergantung pada populasi penelitian. Meskipun ada peningkatan risiko pengembangan glaukoma pada pasien dengan sindrom exfoliative (menurut Blue Mountains Eye Study, 5 kali lebih banyak), kebanyakan dari mereka tidak mengembangkan glaukoma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofisiologi sindrom exfoliative

Zat yang membentuk pengelupasan kulit diisolasi dari iris, lensa, badan siliaris, jaringan trabekuler, endotelium kornea dan sel endotel pada mata dan pembuluh darah orbital, serta dari kulit, miokardium, paru-paru, hati, kantong empedu, ginjal dan membran otak. Namun, sifatnya tidak sepenuhnya dipahami. Zat ini menyumbat jaringan trabekuler, yang menyebabkan perkembangan glaukoma sudut terbuka sekunder. Iskemia dari bagian peripupiler iris juga berkembang, bentuk synechiae posterior. Akibatnya, pigmen dicuci, blok pupil dan beban pada peningkatan jaringan trabekuler, yang membantu menutup sudut ruang anterior.

Anamnesis

Meskipun perkembangan jarang terjadi pada tekanan intraokular, kebanyakan pasien tidak dapat mengidentifikasi data anamnestic yang signifikan. Terkadang kasus keluarga penyakit diobservasi, dimana perawatan bedah katarak yang rumit dalam karakteristik keluarga. Mekanisme pewarisan yang tepat belum teridentifikasi.

Diagnosis sindrom eksfoliatif

Biomikroskopi

Gejala sindrom exfoliative adalah zat putih flokulan, yang paling sering ditemukan dengan dilatasi pupil di ujungnya, dalam bentuk lingkaran konsentris pada permukaan kapsul anterior lensa. Deposito yang sama ditemukan pada iris, struktur sudut ruang anterior, endotelium, lensa intraokular, dan membran anterior border vitreous dengan aphakia. Saat melakukan transiluminasi, cacat peripupillary dan atrofi daun pigmen sering terdeteksi. Pencucian pigmen dari zona peripupillary juga diamati. Murid pada mata yang terkena biasanya berukuran lebih kecil dan melebar lebih lemah dari pada mata sehat, yang dikaitkan dengan siniciasis dan iskemia iris. Pelepasan pigmen, terkait dengan dilatasi pupil, dapat menyebabkan lonjakan tekanan intraokular. Katarak juga sering terbentuk di mata yang terkena.

Gonioskopi

Sudut kamar anterior mata pada sindrom eksfoliatif seringkali menyempit, terutama pada bagian bawah. Karena risiko terkena serangan akut glaukoma sudut tertutup, pemantauan konstan terhadap sudut ruang anterior diperlukan. Dalam gonioscopy, pigmentasi jaringan trabekular yang tidak rata dengan butiran pigmen gelap besar terdeteksi. Endapan pigmen anterior ke garis Schwalbe menyebabkan kekakuan khas garis Sampaolezi.

Kutub Belakang

Atmosfer glaukoma karakteristik saraf optik diamati dengan kenaikan yang berkepanjangan atau lonjakan tekanan intraokular secara periodik.

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan sindrom exfoliatif

Dalam glaukoma yang terkait dengan sindrom exfoliative, nilai tekanan intraokular yang lebih tinggi dan fluktuasi harian yang lebih nyata diamati. Ada kemungkinan untuk meresepkan tetesan yang mengurangi tekanan vagaryngeal, namun telah ditunjukkan bahwa metode pengobatan ini tidak efektif. Meskipun terjadi peningkatan tekanan intraokular postoperatif dengan trabeculoplasty laser argon, metode ini efektif. Untuk mempengaruhi jaringan trabekuler berpigmen tinggi, Anda dapat menggunakan radiasi laser energi yang lebih rendah, yang akan mengurangi lonjakan tekanan intraokular postoperatif. Hasil operasi yang bertujuan meningkatkan filtrasi sama dengan glaukoma sudut terbuka primer. Saat melakukan ekstraksi katarak, perawatan harus dilakukan, dengan mempertimbangkan kelemahan kapsul dan aparatus ligamen.