Sindrom hiperventilasi: gejala

Di antara banyak gejala sindrom hiperventilasi, ada lima gejala utama:

1. gangguan vegetatif;
2. perubahan dan gangguan kesadaran;
3. gangguan muskulo-tonik dan motor;
4. gangguan yang menyakitkan dan sensitif lainnya;
5. gangguan mental.

Kompleksitas gejala sindrom hiperventilasi berhubungan dengan fakta bahwa keluhan yang dibuat oleh pasien tidak spesifik. Triad gejala klasik ("spesifik") - peningkatan respirasi, paresthesia dan tetani - hanya untuk tingkat minimal mencerminkan kekayaan gambaran klinis sindrom hiperventilasi. Meskipun krisis hiperventilasi yang cerah (serangan hiperventilasi) kadang menyebabkan kesulitan diagnostik yang serius, namun diyakini bahwa paroxysm hiperventilasi akut mudah dikenali. Manifestasi klinis rendah dari krisis hiperventilasi atau paroxysm disajikan.

Gejala paroksismal sindrom hiperventilasi

Pada saat bersamaan (atau sedikit kemudian) dengan perasaan cemas, cemas, takut, paling sering takut mati, pasien mengalami perasaan kurang udara, sulit bernafas, merasakan sesak dada, benjolan di tenggorokan. Dalam kasus ini, secara umum, pernapasan cepat atau dalam dicatat, merupakan pelanggaran terhadap ritme dan keteraturan siklus pernafasan. Pada saat yang sama, pasien mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dari sistem kardiovaskular - dalam bentuk palpitasi, perasaan henti jantung, kerja tidak teratur, nyeri di sisi kiri dada. Secara obyektif dinyatakan labilitas pulsa (paling sering tachycardia) dan tekanan arteri, extrasystoles.

Dalam struktur krisis yang paling sering, hampir secara patuh, ada tiga kelompok tanda yang membentuk inti tertentu: gangguan emosional (paling sering cemas), pernafasan dan kardiovaskular.

Krisis hiperventilasi mengasumsikan dalam strukturnya adanya fenomena terkemuka - berlebihan, meningkat pernapasan. Namun, banyak pasien tidak menyadari fakta hiperventilasi, karena perhatian mereka terpaku pada manifestasi lain dari berbagai organ dan sistem: jantung, sistem gastrointestinal, otot, yaitu konsekuensi akibat hiperventilasi. Jika sensasi pernapasan yang menyakitkan dalam bentuk sesak napas, kekurangan udara, dan sebagainya menarik perhatian pasien, dia menghubungkannya lebih sering karena adanya patologi jantung. Perlu dicatat bahwa fenomena hiperventilasi merupakan bagian integral dari sindrom vegetatif.

Periset yang paling dikenal dari masalah sindrom hiperventilasi percaya bahwa paroksisma atau serangan hiperventilasi akut, seperti yang biasa disebut, hanyalah sebagian kecil dari manifestasi klinis sindrom hiperventilasi. Krisis tetanik spontan (seperti ekspresi paroksis hiperventilasi yang paling gamblang) adalah "puncak gunung es" yang terlihat di permukaan. "Tubuh gunung es" (99%) adalah bentuk sindrom hiperventilasi kronis. Sudut pandang ini dibagi oleh sebagian besar peneliti yang terlibat dalam masalah sindrom hiperventilasi.

Gejala sindrom hiperventilasi yang paling umum memiliki karakter permanen, yang dimanifestasikan berbeda dalam sistem yang berbeda.

Manifestasi vegetatif-viseral sindrom hiperventilasi

Gangguan pernapasan Hal ini diperlukan untuk membedakan empat varian manifestasi klinis pernafasan sindrom hiperventilasi.

Varian I - sindrom "pernapasan kosong". Sensasi utama pada saat bersamaan adalah ketidakpuasan dengan inspirasi, perasaan kurang udara dan oksigen. Dalam literatur, fenomena ini disebut sebagai "kurang bernapas", rasa kurang udara, "kelaparan untuk udara". Perlu ditekankan bahwa proses pernafasan itu sendiri (dan yang terpenting, dirasakan) benar-benar gratis. Biasanya pasien mengklaim bahwa mereka secara berkala (dalam 5-15 menit) membutuhkan napas dalam-dalam untuk merasa bernafas penuh; Sementara yang pertama kali tidak selalu didapat, membutuhkan napas dalam yang dalam.

Dalam proses memeriksa pasien, kami mengamati usaha mereka untuk menghasilkan napas "sukses", yang tidak berbeda jauh dari yang sebelumnya, karena mereka "tidak berhasil". Pasien lain mengklaim bahwa mereka "bernafas, bernafas, tidak bisa bernafas." Varian "bulimia udara" ini mengubah perilaku pasien. Perasaan tidak puas dengan inhalasi secara berangsur-angsur memperbaiki perhatian pasien terhadap "atmosfir udara" di sekitar mereka, mereka tidak mentolerir halangan, indra penciuman diperparah, dan bau yang sebelumnya tidak mengganggu mereka terus-menerus terhambat dan diperparah oleh negara. Pasien semacam itu terus-menerus membuka jendela, daun jendela bahkan di salju paling parah sekalipun, mis. Terutama terlibat dalam realisasi "perilaku bernafas" mereka, mereka menjadi "pejuang untuk udara segar" atau, dalam ekspresi kiasan pasien itu sendiri, "maniak udara". Selain situasi di atas, sensasi pernapasan secara dramatis ditingkatkan dalam kondisi yang menyebabkan kecemasan (ujian, berbicara di depan umum, transportasi, terutama metro, ketinggian, dll.).

Secara obyektif, pernapasan pasien tersebut sering dan (atau) dalam, seringkali cukup ringan. Namun, faktor emosional dengan mudah melanggar keteraturannya.

Opsi II - perasaan kerja inferior dari otomatisme pernapasan, perasaan berhenti bernapas. Pasien mengklaim bahwa jika mereka tidak menghirup dirinya sendiri, maka tidak akan ada realisasi diri otomatis dari itu. Prihatin dengan fakta ini, yaitu "kehilangan nafas seseorang" (lebih tepatnya, kehilangan perasaan otomatisitas pernafasan), pasien dengan cemas menyaksikan selesainya siklus pernapasan, secara aktif, sewenang-wenang "termasuk" dalam fungsinya.

Kemungkinan besar, "penghentian" pernapasan kemungkinan besar merupakan sensasi pasien, namun penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk mengidentifikasi mekanisme otak dari fenomena tersebut, yang mengingatkan pada fenomena "kutukan Ondina" dan sindrom sleep apnea.

Opsi III - yang lebih umum bisa disebut "sindrom sesak napas". Sensasi kekurangan udara, seperti pada varian I, juga hadir, namun tidak seperti varian I, tindakan bernafas dirasakan oleh pasien sesulit, terjadi dengan ketegangan yang hebat. Pasien merasakan adanya benjolan di tenggorokan, bukan perjalanan udara ke paru-paru, sensasi penyumbatan di jalan penetrasi udara (mereka paling sering menunjukkan tingkat sepertiga bagian atas dada), "meremas" napas di dalam atau meremas di luar, kadang-kadang ketidakmampuan melakukan tindakan atau momen bernafas dalam " sesak "," sesak "dada. Perasaan menyakitkan ini tidak dapat ditolerir dengan baik oleh pasien, yang perhatiannya (tidak seperti varian respirasi saya) sebagian besar tidak ditentukan pada lingkungan eksternal, namun setelah menyelesaikan tindakan pernapasannya olehnya. Inilah salah satu pilihan yang disebut "asma atipikal." Dengan pengamatan obyektif, ada juga pernapasan yang meningkat, irama ireguler, gunakan dalam tindakan bernafas di dada. Pernapasan dengan masuknya otot pernafasan tambahan, penampilan pasien gelisah, tegang, terfokus pada sulitnya melakukan tindakan pernafasan. Biasanya pemeriksaan obyektif paru-paru tidak menunjukkan adanya tanda patologis.

Varian yang dijelaskan I dan III respirasi mempertahankan pola mereka baik dalam situasi krisis hiperventilasi dan dalam keadaan disfungsi permanen. Sebaliknya, varian gangguan pernapasan IV bisa hilang dalam keadaan paroksismal dari serangan hiperventilasi.

Persamaan hiperventilasi diamati secara berkala pada pasien yang mendesah, batuk, menguap dan mengendus. Manifestasi pernafasan yang terhapus dan berkurang ini dianggap cukup untuk mempertahankan alkalosis darah yang berkepanjangan atau bahkan permanen, yang telah dibuktikan dengan penelitian khusus. Pada saat bersamaan, beberapa pasien sering tidak menyadari bahwa mereka sesekali batuk, menguap, sangat menghela napas. Biasanya mereka diindikasikan oleh rekan kerja, orang yang dekat. Bentuk sindrom hiperventilasi paradoks semacam itu, di mana tidak ada respirasi yang meningkat dalam presentasi yang biasa ("hiperventilasi tanpa hiperventilasi"), adalah bentuk sindrom hiperventilasi yang paling sering terjadi, ketika kesulitan diagnosis terbesar muncul. Dalam kasus ini, tampaknya, ini adalah pelanggaran terhadap tindakan pernafasan, pelanggaran yang memerlukan redundansi pernapasan minimal untuk mempertahankan hipokapnia dan alkalosis yang berkepanjangan saat reaksi pusat pernapasan berubah dengan konsentrasi CO2 dalam darah.

Dengan demikian, disfungsi pernafasan mengambil tempat terdepan dalam struktur sindrom hiperventilasi. Manifestasi disfungsi ini bisa menjadi keluhan utama pada pasien dengan sindrom hiperventilasi, dan mungkin kurang terasa dan bahkan absen sebagai keluhan aktif.

Gangguan kardiovaskular

Rasa sakit jantung di kalangan tentara diketahui sebagai keluhan yang secara historis membangkitkan minat dalam studi sindrom hiperventilasi, yang pertama kali dipelajari secara rinci dan dijelaskan oleh dokter Amerika J. Da Costa pada tahun 1871. Selain sakit jantung, pasien biasanya memperhatikan jantung berdebar-debar, ketidaknyamanan di jantung, kompresi dan nyeri dada. Secara obyektif, labilitas denyut nadi dan tekanan arteri, extrasystole, paling sering diperhatikan. Pada EKG, fluktuasi segmen S-T (biasanya kenaikan) dapat diamati.

Untuk manifestasi neurovaskular dari sindrom hiperventilasi, kebanyakan penulis mengacu pada sakit kepala pada sifat vaskular, pusing, tinnitus dan gangguan lainnya. Dalam sekelompok gangguan pembuluh darah perifer sindrom hiperventilasi terdiri acroparesthesia, Akrosianosis ruam distal, fenomena Raynaud, dan lain-lain. Perlu ditekankan bahwa gangguan pembuluh darah distal (vasokonstriksi), tampaknya mendasari gangguan sensorik (paresthesia, nyeri, kesemutan, mati rasa) yang dianggap manifestasi klasik sindrom hiperventilasi.

Gangguan pada saluran cerna

Dalam sebuah karya khusus "Hyperventilation syndrome in gastroenterology" T. McKell, A. Sullivan (1947) mempelajari 500 pasien dengan keluhan gangguan gastrointestinal. Pada 5,8% di antaranya, sindrom hiperventilasi dengan gangguan di atas terdeteksi. Ada banyak manifestasi gastroenterologis sindrom hiperventilasi. Keluhan yang paling sering terjadi adalah pelanggaran (biasanya kenaikan) peristaltik, bersendawa udara, aerophagia, kembung, mual, muntah. Perlu dicatat adanya gambaran sindrom hiperventilasi sindrom perut, sering ditemukan pada praktik klinis gastroenterologists, sebagai aturan, dengan latar belakang sistem pencernaan yang utuh. Kasus semacam itu menyebabkan kesulitan diagnostik yang besar bagi interniran. Seringkali, pasien mengeluhkan perasaan "kontraksi" usus, sering ditemukan pada pasien dengan neurosis, di mana sindrom hiperventilasi dikombinasikan dengan sindrom tetogen neurogenik.

Dalam proses patologis dalam sindrom hiperventilasi, sistem vegetatif-viseral lainnya terlibat. Jadi, tentang kekalahan sistem kemih ditunjukkan oleh fenomena disurik. Namun, tanda gangguan hiperventilasi yang paling sering adalah poliuria, diekspresikan selama dan terutama setelah akhir hiperventilasi paroksisme. Literatur juga membahas masalah bahwa keadaan permanen hipermal dan hipertermia yang menyertai paroxysms terkait erat dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan dan gangguan kesadaran

Lipotimia hiperventilasi, sinkop - manifestasi paling jelas disfungsi serebral pada pasien dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan yang kurang diucapkan dalam kesadaran adalah penglihatan kabur, kabut, jala di depan mata, semakin gelap di depan mata, penyempitan bidang visual dan tampilan "penglihatan terowongan", amaurosis sementara, gangguan pendengaran, suara di kepala dan telinga, pusing, berjalan. Perasaan tidak beralasan adalah fenomena yang cukup sering terjadi pada penderita sindrom hiperventilasi. Hal ini dapat dianggap dalam konteks fenomena kesadaran yang berkurang, namun dengan kegigihan yang berkepanjangan, masuk akal untuk memasukkannya ke dalam rubrik fenomena kesadaran yang berubah. Dalam fenomenologinya, ini mendekati apa yang biasanya disebut derealization; Fenomena ini sering dijumpai bersamaan dengan manifestasi lain dari rencana semacam itu - depersonalisasi. Terisolasi dalam sindrom hiperventilasi dan sindrom kecemasan-depersonalisasi fobia.

Pada beberapa pasien dengan sindrom hiperventilasi, fenomena gigih dan gigih dari tipe "sudah terlihat" dapat diamati, yang memerlukan diferensiasi dengan paroxysms epilepsi temporal.

Manifestasi motor dan otot-tonik sindrom hiperventilasi

Fenomena yang paling sering terjadi pada hyperventilation paroxysm adalah hiperkinesis yang mendingin. Menggigil dilokalisasi di tangan dan kaki, sementara pasien mengeluhkan perasaan menggigil dalam. Rasa dingin dikombinasikan dengan manifestasi termal dengan cara yang berbeda. Beberapa pasien mengeluhkan rasa dingin atau panas, sementara perubahan suhu yang obyektif dicatat hanya pada beberapa di antaranya.

Sebuah tempat khusus dalam struktur sindrom hiperventilasi, termasuk dalam situasi paroxysm, ditempati oleh manifestasi otot-tonik. Dalam penelitian kami yang ditujukan untuk masalah ini, ditunjukkan bahwa kejang tetanik otot (guropati) kejang pada struktur paroxysm vegetatif terkait erat dengan komponen hiperventilasi dari krisis. Harus ditekankan bahwa sejumlah gangguan sensitif, seperti paresthesia, perasaan kaku pada anggota badan, perasaan kontraksi, ketegangan, informasi di dalamnya, dapat mendahului kejang otot kejang atau mungkin tidak terkait dengan paroxysm. Sindrom tetanik (khususnya, varian kriptografi, neurogenik normalnya) pada pasien dengan gangguan vegetatif dapat menjadi indikator halus adanya manifestasi hiperventilasi. Oleh karena itu, gejala positif Khvostek sering menunjukkan hubungan antara rangsangan neuromuskular dan manifestasi hiperventilasi dalam sindrom psikovegetatif tertentu.

Perwujudan sensif dan algik sindrom hiperventilasi

Seperti disebutkan di atas, kelainan sensitif (paresthesia, kesemutan, mati rasa, sensasi merangkak, dll.) Adalah tanda sindrom hiperventilasi klasik, spesifik dan paling sering. Sebagai aturan, mereka dilokalisasi di bagian distal anggota badan, di daerah wajah (daerah perioral), meskipun kasus mati rasa dari semua atau setengah dari tubuh dijelaskan. Dari kelompok gangguan sensitif yang sama, sensasi rasa sakit harus dibedakan, yang, sebagai aturan, timbul sehubungan dengan peningkatan parestesi yang tajam dan pembentukan kejang otot dan bisa sangat menyakitkan. Namun, sensasi rasa sakit sering timbul dari hubungan langsung dengan gangguan sensorikotor tetanik. Sindrom sakit seperti itu bisa menjadi salah satu manifestasi sindrom hiperventilasi. Hal ini dibuktikan dengan data literatur dan pengamatan kita sendiri, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kombinasi yang cukup umum: hiperventilasi - tetany - nyeri. Namun, alokasi rasa sakit sebagai fenomena terpisah dari hiperventilasi kronis dalam literatur, kami tidak menemukannya, walaupun pilihan seperti itu menurut kami sah. Hal ini dibuktikan dengan berikut ini.

Pertama, studi modern tentang fenomena nyeri telah terungkap, disamping hubungannya dengan organ tertentu, karakter "superorganik" independen. Kedua, rasa sakitnya memiliki struktur psikofisiologis yang kompleks. Dalam sindrom hiperventilasi, manifestasi berhubungan erat dengan psikologis (emotional-cognitive), humoral (alkalosis, hypocapnia) dan patofisiologis (peningkatan rangsangan saraf dan otot), termasuk faktor vegetatif. Pemeriksaan kami terhadap pasien dengan sindrom abdomen memungkinkan pembentukan mekanisme hiperventilasi-tetanik dalam patogenesis manifestasi rasa sakit.

Secara klinis, sindroma algik yang paling sering terjadi pada sindrom hiperventilasi diwakili oleh cardialgia, sefalgia dan, seperti yang telah dicatat, sakit perut.

Manifestasi mental sindrom hiperventilasi

Pelanggaran dalam bentuk kegelisahan, kecemasan, ketakutan, kerinduan, kesedihan, dll menempati tempat khusus dalam struktur gangguan hiperventilasi. Di satu sisi, gangguan mental adalah bagian dari gejala klinis bersamaan dengan perubahan somatik lainnya; di sisi lain - mereka mewakili latar belakang yang secara emosional tidak menguntungkan dimana sindrom hiperventilasi muncul. Sebagian besar penulis mencatat adanya hubungan erat antara dua fenomena yang saling berinteraksi: kegelisahan - hiperventilasi. Pada beberapa pasien, hubungan ini sangat ketat sehingga pengaktifan satu komponen diad ini (misalnya, meningkatnya kecemasan pada situasi stres, hiperventilasi sewenang-wenang, hiperventilasi, atau peningkatan pernapasan akibat stres intelektual atau fisik ringan) dapat memicu krisis hiperventilasi.

Oleh karena itu, perlu diperhatikan hubungan patogenetik yang penting antara gangguan jiwa dan peningkatan ventilasi paru pada pasien dengan sindrom hiperventilasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]