Sindrom kolesisto-pankreatikoduodenum

Hati, saluran empedu, kantung empedu, pankreas, dan duodenum saling berhubungan erat secara anatomis dan fungsional. Gangguan fungsional atau penyakit somatik di salah satu bagian ini dalam banyak kasus menyebabkan disfungsi di area lain dan perkembangan kompleks gejala yang disebut sindrom kolesisto-pankreato-duodenal, di mana gambaran klinis dari proses patologis yang mendasari yang menyebabkan pembentukannya berlaku.

Berdasarkan ciri fungsional dan morfologi, patologi zona sistem pencernaan ini dapat dibagi menjadi disfungsional (spastik, terjadi dalam bentuk kolik; diskinesia, memberikan manifestasi kongestif; gangguan refluks), inflamasi, degeneratif, dan tipe campuran (inflamasi-degeneratif, fungsional-inflamasi, dll.). Kolom terpisah diberikan untuk cacat perkembangan dan tumor, yang juga dapat bermanifestasi dengan sindrom ini. Berdasarkan perjalanan klinis, manifestasi sindrom dapat bersifat akut, subakut, kronis, sementara.

Dasar patogenetik untuk perkembangan penyakit ini adalah kolestasis - sekresi empedu yang tidak mencukupi sebagai akibat dari produksi yang tidak mencukupi oleh sel-sel hati (intrahepatik) atau aliran terbatas ke duodenum (subhepatik).

Kolestasis intrahepatik dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit kuning parenkim, gatal-gatal pada kulit, tidak ada sindrom nyeri, splenomegali merupakan ciri khas, perkembangan penyakitnya lambat, dan lebih sering diamati pada wanita yang rentan terhadap penyakit infeksi dan alergi.

Kolestasis subhepatik berkembang sama seringnya pada pria dan wanita. Manifestasi klinis cukup bervariasi, tetapi pada saat yang sama berfungsi untuk diagnosis diferensial dari proses tersebut. Pertama-tama, perlu dicatat bahwa nyeri kram merupakan ciri khas kolik (bila terlokalisasi di hipokondrium kanan, merupakan ciri khas kolik hati, di hipokondrium kiri atau melingkar - kolik pankreas, di hipokondrium kanan dan epigastrium - kolik duodenum, meskipun duodenospasme terisolasi sangat jarang, lebih sering dikombinasikan dengan kolik hati karena spasme sfingter Oddi).

Transisi kolik menjadi patologi organik disertai dengan pembentukan nyeri konstan. Penyakit kuning bersifat mekanis, dan perbedaan utama kedua dari kolestasis intrahepatik adalah tidak adanya splenomegali. Penyakit batu empedu dan proses inflamasi ditandai dengan perkembangan gambaran klinis yang cepat.

Patologi duodenum (diskinesia, tukak lambung) dan ampula Vater (biasanya striktur) menyebabkan perkembangan gambaran klinis yang lambat.

Nyeri konstan berdasarkan lokasi juga menunjukkan lesi pada area tertentu dari zona kolesisto-pankreato-duodenal. Dalam kasus pankreatitis, nyeri melingkari atau terlokalisasi di epigastrium, hipokondrium kanan jika terjadi lesi lokal pada kepala kelenjar atau di hipokondrium kiri jika terjadi lesi pada ekor; menjalar ke daerah pinggang, pusar, dapat menjalar ke bahu kiri, di bawah tulang belikat, ke area jantung, menyerupai angina pektoris, ke daerah iliaka kiri. Dalam kasus kolesistitis, terutama kalkulus, nyeri terlokalisasi secara ketat di hipokondrium kanan dan memiliki penyinaran yang lebih jelas ke bahu kanan, di bawah tulang belikat, ke leher. Penyakit tukak lambung ditandai dengan: eksaserbasi musiman, nyeri malam dan "lapar", penurunan tajam setelah makan, soda dan antasida lainnya, muntah, meskipun dapat cukup persisten dengan penetrasi ke kepala pankreas. Dengan duodenitis, nyeri di perut bagian atas setinggi pusar, bertambah parah di malam hari, saat perut kosong atau 1-2 jam setelah makan, disertai nyeri ulu hati dan sendawa asam.

Sindrom kolesisto-pankreato-duodenal disertai berbagai gangguan dispepsia yang nyata, yang pada sebagian besar kasus memaksa pasien mencari pertolongan medis: bersendawa, mual, terkadang muntah, tidak toleran terhadap makanan berlemak dan pedas, kembung, sembelit disertai diare, atau diare yang banyak, penurunan berat badan, mudah tersinggung, insomnia, dan manifestasi lainnya.

Kolangitis berkembang ketika saluran empedu (intrahepatik dan ekstrahepatik) terinfeksi. Kondisi ini jarang terjadi secara terpisah, lebih sering dikombinasikan dengan kolesistitis (kolesistokolangitis) atau hepatitis (hepatokolesistitis): Kolangitis dibagi menjadi akut dan kronis. Kolangitis akut disertai dengan gambaran klinis kolestasis, tetapi disertai nyeri hebat; dan sindrom keracunan. Penyakit kuning meningkat setelah setiap serangan demam. Kondisi ini sering kali diperumit oleh abses hati dan subdiafragma, pleuritis sisi kanan, perikarditis, peritonitis, pankreatitis, dan sepsis. Sebagai akibat dari hepatokolangitis, distrofi hati dapat berkembang dengan hasil sirosis, disertai dengan pembentukan hipertensi portal dan gagal hati.

Kolangitis kronis dapat berkembang secara primer atau merupakan hasil dari kolangitis akut. Ciri khasnya adalah deformasi kuku berbentuk seperti kaca arloji dan hiperemia pada telapak tangan. Distrofi (lemak, granular, amiloidosis) berkembang di hati, yang dalam banyak kasus berkembang menjadi sirosis.

Dalam bentuk laten penyakit ini, nyeri dan nyeri tekan saat palpasi di hipokondrium kanan tidak terasa atau sama sekali tidak ada. Kelemahan, menggigil, gatal-gatal pada kulit secara berkala mengganggu, dan mungkin ada suhu subfebris.

Pada bentuk kolangitis yang berulang, sindrom nyeri dan manifestasi lokal diekspresikan dengan lemah, hanya pada adanya kolelitiasis nyeri tajam dapat dirasakan. Proses yang memburuk disertai demam, gatal-gatal pada kulit, terkadang penyakit kuning. Hati membesar, padat, dan nyeri. Terkadang pankreatitis menyertai. Splenomegali dapat terjadi.

Hepatocholangitis sering termasuk dalam kelompok penyakit infeksi-alergi, kadang-kadang dikombinasikan dengan kolitis ulseratif nonspesifik (UC), penyakit Crohn (ileitis terminal), tiroiditis Riedel, dan vaskulitis.

Selama pemeriksaan fisik, kompleks karakteristik gejala tambahan untuk setiap penyakit ditentukan. Saat ini, tidak ada kesulitan dalam mendiagnosis sindrom kolesisto-pankreato-duodenal; diagnosis topikal yang akurat dapat dilakukan dengan cukup cepat selama FGS dan USG abdomen diikuti oleh kompleks studi diagnostik tambahan (kolangiografi, pankreatokolangiografi retrograde selama FGS, pemeriksaan radioisotop, dll.).

Perlu diingat bahwa sindrom kolesisto-pankreato-duodenal dapat disebabkan oleh opisthorchiasis, yang insidennya terus meningkat, dan para ahli epidemiologi mencatat tingkat infeksi yang tinggi pada semua ikan sungai dan danau dengan cacing pipih Siberia, di beberapa daerah bahkan penangkapan dan penjualannya dilarang. Tingkat insiden juga meningkat di kalangan wisatawan, terutama ketika mengunjungi Thailand, Prancis, Italia, yang terinfeksi cacing pipih moluska. Opisthorchiasis; terjadi dengan gambaran klinis kolesistitis, kolangitis, pankreatitis. Diagnosis dipastikan dengan tes tinja untuk cacing. Intubasi duodenum tidak informatif, karena larva opisthorchiasis paling sering terdeteksi hanya selama tes berulang.

Pada semua kasus sindrom kolesisto-pankreato-duodenal, terutama bila disertai penyakit kuning, perlu diwaspadai kanker zona pankreato-duodenal.

Penyakit kuning tidak disertai sindrom nyeri yang nyata, bersifat sementara (bergelombang), memiliki warna kehijauan yang khas, dan disertai muntah yang tidak terkendali yang tidak memberikan kelegaan. Dalam kasus ini, pencitraan resonansi magnetik harus dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]