Sindrom kompresi pada bukaan toraks bagian atas

Sindrom kompresi outlet toraks merupakan kelompok gangguan neurologis yang tidak jelas yang ditandai dengan nyeri dan parestesia di tangan, leher, bahu, atau lengan. Gangguan ini diduga melibatkan kompresi batang bawah pleksus brakialis (dan mungkin pembuluh subklavia) yang melewati otot skalenus di atas tulang rusuk pertama. Tidak ada metode diagnostik khusus. Perawatan meliputi terapi fisik, analgesik, dan, dalam kasus yang parah, pembedahan.

[ 1 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit ini sering kali tidak diketahui. Terkadang kompresi dikaitkan dengan adanya tulang rusuk serviks, tulang rusuk toraks pertama yang tidak biasa, perlekatan atau arah otot skalenus yang tidak normal, atau penyembuhan fraktur klavikula yang tidak tepat. Kondisi ini lebih umum terjadi pada wanita berusia 35-55 tahun.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom kompresi bukaan toraks bagian atas.

Nyeri dan parestesia biasanya dimulai di leher atau bahu, menyebar ke bagian tengah lengan dan tangan, dan terkadang ke dinding dada anterior yang berdekatan. Kehilangan sensorik ringan hingga sedang pada tingkat C7-Th2 umum terjadi pada sisi nyeri, dan terkadang terdapat perubahan vaskular-vegetatif yang nyata di tangan (misalnya, sianosis, pembengkakan). Kelemahan pada tangan yang terkena terkadang terjadi. Komplikasi yang jarang terjadi meliputi sindrom Raynaud dan gangren distal.

[ 4 ]

Diagnostik sindrom kompresi bukaan toraks bagian atas.

Diagnosis didasarkan pada distribusi gejala. Berbagai metode telah diusulkan untuk menunjukkan kompresi struktur vaskular (misalnya, traksi pleksus brakialis), tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya belum ditetapkan. Auskultasi menunjukkan bruit vaskular di atas klavikula atau di daerah aksila, dan radiografi dapat menunjukkan tulang rusuk serviks. Angiografi dapat menunjukkan kekusutan atau obstruksi parsial arteri atau vena aksila, tetapi tidak satu pun hasil yang merupakan bukti definitif penyakit tersebut. Metode diagnostik lainnya juga kontroversial. Seperti halnya pleksopati brakialis, pemeriksaan instrumental (misalnya, elektrodiagnostik dan MRI) diperlukan.

[ 5 ]

Pengobatan sindrom kompresi bukaan toraks bagian atas.

Dalam kebanyakan kasus, pasien tanpa cacat neurologis objektif merespons dengan baik terapi fisik, NSAID, dan antidepresan trisiklik dosis rendah.

Jika terjadi penyumbatan pada tulang rusuk serviks atau arteri subklavia, pertanyaan tentang perawatan bedah harus diputuskan oleh dokter spesialis yang berpengalaman. Dengan pengecualian yang jarang terjadi, pembedahan diindikasikan pada kasus gangguan neurovaskular yang signifikan atau progresif, serta pada kasus yang resistan terhadap terapi konservatif.