Sindrom klimakterik (menopause) - Pengobatan

Terapi penggantian hormon (HRT) adalah terapi estrogen (ET) atau estrogen-gestagen untuk wanita dalam periode klimakterik. Gejala klinis sindrom klimakterik disebabkan oleh defisiensi estrogen, sehingga penggunaan terapi penggantian estrogen dibenarkan. Progestin adalah obat yang bekerja seperti progesteron alami, digunakan sebagai terapi penggantian hormon untuk mencegah kondisi hiperestrogenik (hiperplasia endometrium, kanker genital dan payudara) dengan latar belakang monoterapi estrogen pada wanita dengan rahim. Terapi penggantian hormon merupakan cara yang efektif untuk mencegah dan mengobati osteoporosis, atrofi urogenital, dan pencegahan primer penyakit kardiovaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikasi untuk rawat inap

Sindrom klimakterik derajat berat atau perjalanan menopause yang tidak lazim.

Tujuan pengobatan sindrom klimakterik

• Mempertahankan keadaan fungsional normal jaringan yang bergantung pada hormon.
• Mengurangi gejala sindrom klimakterik.
• Meningkatkan kualitas hidup wanita lanjut usia.
• Pencegahan perkembangan osteoporosis.

Pengobatan sindrom klimakterik tanpa obat

Makanan tersebut mengandung produk yang mengandung protein kedelai (40 mg), yang mengandung 75 mg fitoestrogen.

Terapi obat untuk sindrom klimakterik

Dalam pengobatan sindrom klimakterik, hanya estrogen alami yang digunakan, yang struktur kimianya identik dengan estrogen yang disintesis dalam tubuh wanita.

• Estradiol dan turunannya:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonat;
  • estrogen kuda terkonjugasi.
• Estrone:
  • estrogen kuda terkonjugasi.
• Asam laktat:
  • estriol;
  • estriol suksinat.

Untuk mencegah proses hiperplastik dan kanker endometrium, wanita dengan rahim utuh perlu mengonsumsi progestin secara siklik atau berkelanjutan.

Progestogen yang digunakan dalam terapi penggantian hormon dibagi menjadi 2 kelompok utama:

1. Progesteron dan senyawa mirip progesteron:
   • progesteron alami;
   • turunan sintetis dari senyawa:
     • didrogesteron;
     • turunan pregnane;
     • turunan norpregnane.
2. Turunan dari 19-nortestosteron.
   • Progestogen yang dietinilasi:
     • turunan estran: noretisteron, linestrenol;
     • turunan gonand: levonorgestrel.
   • Progestogen non-etinilasi:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoid:
     • drospirenon.

Ada 3 regimen utama terapi penggantian hormon:

• monoterapi dengan estrogen atau progestogen;
• terapi kombinasi (estrogen-progestogen) dalam rejimen siklik;
• terapi kombinasi (estrogen-gestagen) dalam regimen monofasik kontinyu.

Dengan rahim yang utuh, pilihan terapi dan obat tergantung pada fase periode klimakterik.

Pada perimenopause, dengan rahim yang utuh, terapi siklik gabungan diresepkan. Obat-obatan yang direkomendasikan:

• estradiol valerat 2 mg dan levonorgestrel 0,15 mg, kursus 6-12 bulan;
• estradiol valerat 2 mg dan norgestrel 0,5 mg, durasi 6–12 bulan;
• estradiol valerat 1–2 mg dan medroksiprogesteron asetat 10 mg, durasi 6–12 bulan;
• 17b-estradiol 2 mg dan noretisteron asetat 1 mg, durasi 6–12 bulan;
• estradiol valerat 2 mg dan siproteron asetat 1 mg, kursus 6-12 bulan (diindikasikan untuk gejala hiperandrogenisme selama menopause).

Bila tidak ada rahim (setelah histerektomi), monoterapi estrogen diresepkan dalam bentuk terapi intermiten atau berkelanjutan:

• 17b-estradiol 2 mg.

Pada pascamenopause, terapi berkelanjutan gabungan digunakan:

• tibolone 2,5 mg - 1 tablet per hari;
• 17b-estradiol 2 mg dan norethindrone asetat 1 mg - 1 tablet 1 kali sehari.

Jika terdapat kontraindikasi terhadap terapi penggantian hormon sistemik, maka dianjurkan hal-hal berikut:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 patch dioleskan ke kulit seminggu sekali - 6–12 bulan;
• estradiol 0,5-1 mg 1 kali sehari oleskan pada kulit perut atau bokong, kursus 6 bulan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan bedah sindrom klimakterik

Jangan digunakan jika terjadi sindrom klimakterik.

Pendidikan pasien

Pola hidup sehat dianjurkan:

• latihan fisik;
• menghilangkan kopi dan alkohol;
• berhenti merokok;
• pengurangan atau penghapusan (jika memungkinkan) stres neuropsikis.

Manajemen pasien lebih lanjut

Pemantauan dilakukan sepanjang siklus terapi penggantian hormon. Perlu dilakukan setahun sekali:

• mamografi;
• USG genital;
• densitometri.

Jika gejala patologis terjadi pada kelenjar susu dan menometroragia atau perdarahan asiklik, mamografi dan USG genital dilakukan sebagai tindakan darurat.