Sindrom neuroleptik ganas

Sindrom neuroleptik ganas (SSP) adalah salah satu komplikasi neuroleptik paling berbahaya, yang seringkali menyebabkan kematian pasien skizofrenia.

[1],

Penyebab sindrom neuroleptik ganas

NMS biasanya berkembang 2-3 minggu mulai ~ terapi neuroleptik dan paling kuat bila digunakan dengan tindakan neuroleptik diucapkan umum dan selektif antipsikotik dan aktivitas tinggi ekstrapiramidal, seperti tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) dan lain-lain.

[2], [3], [4], [5], [6]

Gejala sindrom neuroleptik ganas

Gejala pertama dari sindrom neuroleptik ganas, ditandai dengan munculnya gejala ekstrapiramidal sebagai sindrom Akinetes-rigid atau kaku-giperkineto dengan eksaserbasi simultan psikosis jenis ekstrapiramidal-psikotik dengan dominasi gangguan katatonik (pingsan dengan gejala katalepsi dan negativisme). Ketika bobot kondisi somatovegetativnyh build-up gangguan, hipertermia terjadi peningkatan perubahan endogen - gangguan oneiric-katatonik eksogen - amential dan soporous-koma.

Gangguan somatik pada sindrom neuroleptik ganas ditandai dengan hipertermia dari genesis sentral pada kisaran 37,5-40 ° C dengan karakter tidak teratur dari kurva suhu di siang hari. Peningkatan suhu tubuh disertai dengan takikardia diucapkan (90-180 detak / menit) dengan disosiasi pulsa-suhu yang khas, cepat pernapasan 25-40 menit, gangguan sirkulasi mikro dengan berkeringat dan pucat dari kulit, osilasi tekanan darah. Dalam perkembangan sindrom neuroleptik ganas, gangguan somatovegetatif menjadi lebih berat, perubahan hemodinamik (hipovolemia), pelanggaran parameter utama homeostasis dan keseimbangan air dan elektrolit pertama-tama. Secara klinis, tanda-tanda dehidrasi dimanifestasikan oleh kekeringan pada lidah, selaput lendir, penurunan turgor kulit, penajaman fitur wajah, yang memperoleh karakteristik bentuk toksikosis. Gangguan elektrolit ditandai dengan penurunan konsentrasi ion potassium pada konsentrasi ion natrium normal atau sedikit lebih rendah.

Peningkatan gangguan hemodinamik, gangguan keseimbangan elektrolit air pada latar belakang hipertermia menyebabkan perkembangan edema serebral, jatuhnya aktivitas jantung dan merupakan penyebab langsung kematian pada sindrom neuroleptik ganas.

Diagnostik sindrom neuroleptik ganas

Dalam tes darah umum, ada perubahan karakteristik yang disertai gejala klinis yang bisa digunakan untuk diagnosis. Karakteristik adalah peningkatan ESR menjadi 15-70 mm / jam, penurunan persentase limfosit menjadi 3-17 dengan leukositosis ringan, penurunan kadar protein serum menjadi 45-65 g / l, peningkatan kadar urea menjadi 5,8-12,3 mmol / l dan kreatinin sampai 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan sindrom neuroleptik ganas

Segera batalkan neuroleptik dan resepkan terapi infus-transfusi intensif yang ditujukan untuk koreksi homeostasis. Pengobatan untuk sindrom neuroleptik ganas dilakukan sesuai dengan prinsip terapi intensif dengan infus 24-jam ke vena sentral atau perifer. Terapi infus dimulai dengan pengisian volume darah beredar dan peningkatan sifat reologisnya dengan bantuan larutan pengganti protein dan plasma - plasma kering, plasma asli, albumin, dan juga larutan poliglusin dan reopolyglucin. Selain obat ini, haemodesis diberikan. Koreksi lebih lanjut dari keseimbangan garam air dilakukan dengan infus larutan fisiologis, larutan Ringer dan larutan glukosa dalam berbagai konsentrasi.

Jika tekanan darah turun, jika tidak cukup efek dari terapi infus, dimungkinkan untuk menggunakan sympathomimetics-dopamine (2-5 ml larutan 4% secara intravena) dan obat lain, glikosida jantung (strophanthin 0,25-0,5 ml 0,05% larutan, korglikon 1-2 ml larutan 0,06%), hormon glukokortikoid (prednisolon sampai 60-90 mg per hari). Prednisolon juga digunakan pada perdarahan yang parah, karena mengurangi permeabilitas dinding vaskular dan memiliki efek anti-kejutan dan anti-alergi.

Untuk mencegah fenomena hiperkoagulasi, heparin diberikan dengan dosis 25.000-30.000 unit, di bawah kendali waktu koagulasi darah.

Yang penting dalam sistem tindakan terapeutik intensif adalah perang melawan hiperpireksia, yang dengan cepat timbulnya ancaman gangguan homeostasis dan edema serebral. Pemberian analekomus parenteral memiliki beberapa efek antipiretik - suhu tubuh menurun 0,5-1,0 ° C, namun tidak sepenuhnya normal. Oleh karena itu, pengenalan obat harus dikombinasikan dengan metode fisik pendinginan - craniocerebral dan hipotermia umum, pengenaan bungkus es di area bejana besar, pembungkus dingin yang lembab, dll.

Perkembangan yang sering terjadi pada pasien dengan sindrom neuroleptik ganas dalam kegelapan kesadaran yang mendalam dengan transisi status katatonik onyroid menjadi amenitif, munculnya tanda-tanda yang menakjubkan dan sopor memerlukan penggunaan obat tindakan neurometabolik (nirotropika). Yang paling efektif di antara obat ini adalah piracetam (nootropil). Hal ini diberikan secara intravena menetes dalam dosis 5-20 ml (25-100 mg larutan 20%).

Untuk memerangi gelisah efektif dan pada saat obat yang aman yang sama seduksen (dengan dosis 60 mg / hari), Hexenal untuk 1 g / hari, dan natrium oxybutyrate (10 g / d), input / tetes dan intramuskular. Gabungan aplikasi mereka memiliki efek sedatif yang kuat.

Komplek intensif terapi intensif sindrom neuroleptik ganas juga mencakup anti-histamines dimedrol 1% - 2-5 ml / hari, tavegil 1% - 2-5 ml / hari.