Sindrom neuroleptik ganas

Sindrom neuroleptik ganas (NMS) merupakan salah satu komplikasi paling berbahaya dari terapi neuroleptik, yang sering menyebabkan kematian pada pasien skizofrenia.

[ 1 ]

Penyebab sindrom neuroleptik ganas

NMS biasanya berkembang pada minggu ke-2 atau ke-3 sejak dimulainya terapi neuroleptik dan paling sering dengan penggunaan neuroleptik kuat dengan aksi antipsikotik umum dan selektif yang nyata dan aktivitas ekstrapiramidal yang tinggi, seperti tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin), dll.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala sindrom neuroleptik ganas

Gejala pertama sindrom neuroleptik ganas ditandai dengan munculnya gejala ekstrapiramidal dalam bentuk sindrom kaku-akinetik atau kaku-hiperkinetik dengan eksaserbasi simultan psikosis tipe ekstrapiramidal-psikotik dengan dominasi gangguan katatonik (stupor dengan fenomena katalepsi atau negativisme). Dengan memburuknya kondisi, peningkatan gangguan somatovegetatif, dan intensifikasi hipertermia, terjadi perubahan dari gangguan endogen - oneiroid-katatonik menjadi gangguan eksogen - amentif dan sopor-koma.

Gangguan somatik pada sindrom neuroleptik maligna ditandai dengan hipertermia genesis sentral dalam kisaran 37,5-40 °C dengan kurva suhu tidak teratur pada siang hari. Peningkatan suhu tubuh disertai dengan takikardia yang jelas (dari 90 hingga 180 denyut per menit) dengan disosiasi suhu-denyut yang khas, peningkatan laju pernapasan hingga 25-40 per menit, gangguan mikrosirkulasi dengan pucat dan berkeringat pada kulit, dan fluktuasi tekanan darah. Dalam proses perkembangan sindrom neuroleptik maligna, gangguan somatovegetatif memburuk, pergeseran hemodinamik (hipovolemia) muncul, serta gangguan parameter utama homeostasis, terutama keseimbangan air dan elektrolit. Secara klinis, tanda-tanda dehidrasi dimanifestasikan oleh lidah kering, selaput lendir, penurunan turgor kulit, dan penajaman fitur wajah, yang memperoleh tampilan karakteristik toksikosis. Gangguan elektrolit ditandai dengan penurunan konsentrasi ion kalium dengan konsentrasi ion natrium yang normal atau sedikit berkurang.

Peningkatan gangguan hemodinamik dan gangguan keseimbangan air-elektrolit dengan latar belakang hipertermia menyebabkan perkembangan edema serebral, penurunan aktivitas jantung dan merupakan penyebab langsung kematian pada sindrom neuroleptik maligna.

Diagnostik sindrom neuroleptik ganas

Pada pemeriksaan darah umum, perubahan karakteristik dicatat, yang bersama dengan gejala klinis, dapat digunakan untuk diagnosis. Karakteristiknya adalah peningkatan LED menjadi 15-70 mm/jam, penurunan persentase limfosit menjadi 3-17 dengan leukositosis minor, penurunan kadar protein serum menjadi 45-65 g/l, peningkatan kadar urea menjadi 5,8-12,3 mmol/l dan kreatinin menjadi 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan sindrom neuroleptik ganas

Neuroleptik segera dihentikan dan terapi infus-transfusi intensif yang ditujukan untuk memperbaiki homeostasis diresepkan. Pengobatan sindrom neuroleptik ganas dilakukan sesuai dengan prinsip terapi intensif dengan infus tetes sepanjang waktu ke vena sentral atau perifer. Terapi infus dimulai dengan pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan sifat reologinya menggunakan protein dan larutan pengganti plasma - plasma kering dan asli, albumin, serta larutan poliglusin dan reopoliglusin. Bersamaan dengan obat-obatan ini, hemodesis diberikan. Koreksi lebih lanjut dari keseimbangan air-garam dilakukan dengan infus larutan fisiologis, larutan Ringer dan larutan glukosa dalam berbagai konsentrasi.

Jika terjadi penurunan tekanan darah, jika efek terapi infus tidak mencukupi, simpatomimetik dapat digunakan - dopamin (2-5 ml larutan 4% secara intravena melalui infus) dan obat lain, glikosida jantung (strofantin 0,25-0,5 ml larutan 0,05%, korglikon 1-2 ml larutan 0,06%), hormon glukokortikoid (prednisolon hingga 60-90 mg per hari). Prednisolon juga digunakan untuk pendarahan hebat, karena mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan juga memiliki efek anti-syok dan anti-alergi.

Untuk mencegah fenomena hiperkoagulasi, heparin diberikan dengan dosis 25.000-30.000 U di bawah kendali waktu pembekuan darah.

Yang sangat penting dalam sistem tindakan terapeutik intensif adalah melawan hiperpireksia, yang dengan latar belakang gangguan homeostasis dan edema serebral yang mengancam terjadi dengan cepat. Pemberian analgin parenteral memiliki beberapa efek antipiretik - suhu tubuh menurun 0,5-1,0 °C, tetapi tidak kembali normal sepenuhnya. Oleh karena itu, pemberian obat harus dikombinasikan dengan metode pendinginan fisik - hipotermia kranioserebral dan umum, penerapan kompres es ke area pembuluh darah besar, bungkus dingin basah, dll.

Seringnya perkembangan kesadaran yang sangat kabur dengan transisi status oneiroid-katatonik menjadi amentia pada pasien dengan sindrom neuroleptik ganas, munculnya tanda-tanda pingsan dan pingsan memerlukan penggunaan obat-obatan dengan aksi neurometabolik (nootropik). Obat yang paling efektif adalah piracetam (nootropil). Obat ini diberikan secara intravena dengan infus dalam dosis 5-20 ml (25-100 mg larutan 20%).

Untuk mengatasi agitasi psikomotorik, obat yang efektif dan sekaligus aman adalah seduxen (dengan dosis hingga 60 mg/hari), hexenal hingga 1 g/hari, dan sodium oxybutyrate (hingga 10 g/hari), yang diberikan secara intravena melalui infus dan intramuskular. Penggunaan gabungan obat-obatan ini memiliki efek sedatif yang kuat.

Regimen terapi intensif kompleks untuk sindrom neuroleptik maligna juga mencakup antihistamin: difenhidramin 1% - 2-5 ml/hari, tavegil 1% - 2-5 ml/hari.