Sindroma Neuroleptik

Neuroleptic Syndrome (NMS) adalah kondisi langka namun mengancam jiwa, reaksi aneh dari tubuh terhadap obat neuroleptik, yang ditandai dengan munculnya peningkatan suhu tubuh, kekakuan otot, perubahan keadaan mental, dan gangguan pada regulasi sistem saraf otonom. NMS paling sering berkembang segera setelah inisiasi pengobatan dengan neuroleptik, atau setelah meningkatkan dosis obat yang diminum.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Neuroleptic syndrome terjadi dengan frekuensi 0,07-2,2% kasus pada pasien yang memakai antipsikotik. Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dengan rasio 2: 1. Usia rata-rata pasien adalah 40 tahun.

Jika pengobatan penyakit yang mendasari sudah dimulai, maka kejadian sindrom neuroleptik akan merasa iri pada beberapa faktor - obat pilihan, keadaan fisik dan mental pasien, trauma kepala diderita. Tanda pertama berkembang pada awal pengobatan, selama 15-21 hari. Bagian ketiga dari kasus NA lebih mungkin dikaitkan dengan kekhasan rejimen pengobatan - pertumbuhan dosis yang cepat atau pengenalan kelompok obat tambahan yang memiliki efek ditingkatkan. Salah satu contoh - dalam pengobatan aminazine dan haloperidol, untuk pencapaian efek antipsikotik yang lebih cepat. Juga perubahan ekstrapiramidal bisa menjadi akut dan karena pembatalan lekartsv yang tiba-tiba - "sindrom penarikan".

Sindrom neuroleptik dan sindrom neuroleptik ganas berkembang tidak hanya pada pasien dengan jiwa yang sehat, tetapi juga mereka yang memiliki riwayat skizofrenia, gangguan afektif, psikosis schizoaffective, dan patologi otak, yang mengakibatkan rahim atau saat lahir (toxemia kehamilan pada ibu, prematuritas, infeksi yang ditanggung ibu pada paruh pertama kehamilan, keterikatan tali pusar dan mati lemas, trauma kelahiran, prematuritas). Fakta ini menunjukkan bahwa otak pasien telah menerima kerusakan organik pada usia dini dan lebih rentan.

Sedangkan untuk pasien yang tidak memiliki riwayat kerusakan otak organik awal, intoleransi obat neuroleptik di dalamnya dapat memicu terganggunya keseimbangan elektrolit dan penipisan air.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Penyebab sindroma Neuroleptik

NS mengacu pada sekelompok gangguan neurologis yang berkembang karena penggunaan obat antipsikotik. Menurut sifat manifestasi Majelis Nasional, bentuknya sangat multi-bentuk, keduanya bersifat akut dan kronis. Pada awal pengembangan rejimen pengobatan aminazine, perubahan otak dianggap sebagai fenomena normal, dan banyak dokter percaya bahwa ini adalah tanda dinamika pengobatan yang positif. Namun, seiring berjalannya waktu, studi fenomena yang lebih dalam ini telah mengungkapkan sejumlah hal yang sangat serius dan dalam beberapa kasus perubahan psikosomatik yang tidak dapat dipulihkan.

Namun, hasil pengobatan yang paling kualitatif dicapai tepat setelah pemberian neuroleptik, bahkan jika seseorang tidak memperhitungkan fakta bahwa sepertiga dari kasus penyakit Parkinson dipicu oleh penggunaannya. NA memiliki dampak negatif pada kepribadian seseorang - ia menjadi antisosial, kehilangan kemampuannya untuk bekerja, dan kualitas hidup menurun.

Ada tiga tahap manifestasi gangguan - awal, berkepanjangan dan kronis. Dengan sifat gejala ada bentuk sebagai berikut:

• Parkinsonisme Neuroleptik;
• dystonia akut;
• asitosis;
• akhir discenezia;
• sindrom neuroleptik ganas.

Sampai akhir penyebab sindrom neuroleptik dengan antipsikotik diterima dan tidak teridentifikasi. Di antara para dokter, sebuah hipotesis telah menyebutkan bahwa alasan kelainan ini adalah bahwa reseptor dopamin tersumbat, yang menyebabkan ketidakseimbangan neurotransmiter dan penghentian hubungan antara talamus dan struktur subkortikal.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktor risiko

Sindrom neuroleptik dapat berkembang tidak hanya dari penggunaan antipsikotik, tapi juga karena alasan lain. Faktor risiko sindrom neuroleptik:

Terapi jangka panjang dengan antipsikotik atipikal:

• butyrophenon - galloperidol, domperidone, benindiol;
• fenotiazin - dibenzothiazine, thiodiphenylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Efek samping obat dengan pengobatan antipsikotik:

• dosis neuroleptik awal yang tinggi;
• pengobatan dengan neuroleptik tingkat tinggi tanpa dosis yang jelas;
• suntikan antipsikotik;
• pengobatan penyakit mental yang mendasarinya dengan gangguan ekstrapiramidal yang eksplisit;
• peningkatan dosis obat yang terlalu cepat;
• Pengenalan obat-obatan yang tidak sesuai dengan neuroleptik.

Fiksasi pada anamnesis ciri khas:

• penunjukan est tanpa diagnosis dan pemantauan kesejahteraan;
• Fakta dehidrasi tubuh;
• fakta kelelahan fisik (nutrisi yang tidak adekuat atau tidak adekuat);
• fakta agitasi psikomotor;
• catatonia;
• alkoholisme dalam bentuk kronis;
• pelanggaran keseimbangan elektrolit air;
• disfungsi kelenjar tiroid.

Kekalahan substansi otak yang bersifat organik:

• trauma craniocerebral;
• ensefalopati akibat trauma;
• demensia;
• gangguan ekstrapiramidal yang persisten.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesis

Inti kelainan neurologis terletak pada konduksi neuron lemah di sekitar inti basal. Patogenesis sindrom neuroleptik dalam penekanan neurotransmisi dopaminergik, yang menyebabkan gangguan ekstrapiramidal, peningkatan tonus otot. Akibatnya, kalsium dilepaskan, dan jaringan otot berangsur-angsur hancur. Secara paralel, pusat vegetatif di hipotalamus diblokir, yang menyebabkan hilangnya kontrol terhadap produksi panas dan menyebabkan suhu tinggi. Juga blokade dopamin nukleus vegetatif menyebabkan hiperlekolamina, hipersympathicotonia, hypercortisoloma. Perubahan ini merupakan penyimpangan dari norma dan menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Namun, pengobatan dengan neuroleptik tidak selalu dapat menyebabkan perubahan neurologis yang parah. Peran penting dimainkan oleh faktor predisposisi - skema dan durasi pengobatan, obat dasar dan tambahan, trauma kraniocerebral dan kondisi fisik pasien.

Antipsikotik adalah obat yang sangat kuat, dengan penerimaan yang lama, pengobatan sendiri atau peningkatan dosis yang ditentukan dapat menyebabkan perubahan psikosomatik yang serius, kecacatan dan sosialisasi. Oleh karena itu, mereka harus berhati-hati, dan pasien harus diberi bantuan dan dukungan yang diperlukan.

[23], [24]

Gejala sindroma Neuroleptik

Inti sindrom neuroleptik adalah sekelompok gejala, memperhatikan bahwa pada tahap awal Anda dapat menghindari gangguan mental yang serius di masa depan. Gejala Utama Sindroma Neuroleptik:

• eksaserbasi kelemahan otot dan demam. Hal ini dapat dinyatakan dalam otot hipertonik kecil dan beralih ke ketidakmungkinan melakukan gerakan (simtom "pipa timah").
• munculnya gejala dari kelompok gangguan ekstrapiramidal - penampilan chorea, dysarthria, bradikinesia, ketidakmampuan untuk menelan karena spasme otot-otot pengunyahan, gerakan mata tak terkendali, "mengembara mata" gipervyrazitelnaya ekspresi wajah, refleks ditingkatkan, berjabat tangan, kaki, kepala, ketidakmampuan untuk menjaga keseimbangan, kebingungan di luar angkasa, sulit berjalan.
• suhu tinggi, sampai 41-41 derajat, membutuhkan intervensi medis segera.
• kelainan somatik - munculnya takikardia, lonjakan tekanan darah, blansing pada kulit dan hiperhidrosis, air liur, enuresis.
• pelanggaran keseimbangan elektrolit air, mata berlubang berlemak, selaput lendir kering, kulit lembek, plak di lidah.
• gangguan mental - kecemasan, delirium, munculnya catatonia, kabut kesadaran.

Tanda pertama

HC biasanya tidak dimulai secara dramatis, jadi tanda-tanda pertama sindrom neuroleptik akan membantu saat mengenali onset penyakit ini, bila bisa sangat cepat dan tanpa membahayakan kesehatan untuk berhenti.

Bradykinesia - sulitnya gerakan menjadi terlihat, lamban, ternyata sulit. Mutasi terjadi pada yang tidak lengkap, dalam langkah-langkah - gejala dari "gigi", pasien tidak bisa menahan keseimbangan, menjadi sulit untuk bergerak, tremor berlaku untuk kepala, lengan, kaki, wajah lebih seperti topeng, itu adalah lambat atau tidak ada, air liur meningkat. Perubahan kepribadian mental menjadi lebih nyata - depresi, kurang sensitivitas, mood buruk, penghambatan pemikiran.

Sindrom ini terbentuk pada minggu pertama terapi, ini lebih rentan terhadap orang tua.

Fenomena parkinsonisme terutama diucapkan dalam pengobatan neuroleptik dengan koneksi lemah (dengan pengangkatan haloperidol, fluorophenazine, trifazin). Saat merawat antipsikotik atipikal, fenomena parkinsonisme sangat jarang terjadi.

Parkinsonisme obat memiliki sifat non-jangka panjang dan lolos setelah penarikan pengobatan, namun kasus sporadis dicatat dimana gejalanya tidak dapat dipulihkan dan tetap hidup.

Dengan demikian, tanda klinis pertama dari sindrom neuroleptik adalah sebagai berikut:

• Kekakuan otot.
• Hipertermia (suhu> 38 ° C).
• Berkeringat
• Salivasi
• Kulit pucat
• Disfagia.
• Napas tersengal.
• Takipnea, distres pernapasan (pada 31% kasus).
• Takikardia
• Tekanan darah meningkat atau labil.
• Hipoksemia
• Tremor.
• Inkontinensia urin dan kotoran.
• Pelanggaran gaya berjalan.
• Agitasi psikomotor
• Delirium, letargi, pingsan, koma.

[25],

Tahapan

Penyebab gangguan ekstrapiramidal yang dapat diandalkan belum diidentifikasi, namun kebanyakan ahli di bidang psikiatri dan neurologi mematuhi hipotesis blokade reseptor dopamin dengan penghancuran hubungan antara talamus dan zona subkortikal selanjutnya. Pelanggaran dapat dipicu oleh pemberian obat neuroleptik apapun, namun yang paling terasa adalah setelah terapi dengan obat antipsikotik khas.

Tahap-tahap berikut dari sindrom neuroleptik dibedakan:

• Pembentukan Parkinsonisme neuroleptik. Gerakan menjadi intermiten, orang tersebut tidak aktif, otot wajah tidak bergerak, air liur dan berkeringat muncul, sulit untuk berkonsentrasi, kemampuan untuk menghafal dan mengasimilasi informasi berkurang, dan minat terhadap dunia sekitarnya hilang.
• Kondisi dystonia akut. Terjadi pada awal terapi obat, atau setelah meningkatkan dosis obat utama. Ada kejang otot spontan, menyebabkan ketidaknyamanan, dan pada kasus yang parah yang menyebabkan dislokasi persendian.
• Bentuk akathisia dini atau akhir. Meningkatkan keterampilan motorik, kebutuhan akan gerakan, tindakan. Seseorang merasa cemas, gelisah, terus-menerus menyentuh atau menancapkan pakaian. Kondisi ini sering dibebani oleh depresi, yang mempersulit perjalanan penyakit awal dan bahkan bisa menyebabkan bunuh diri.
• Kondisi tardive dyskinesia. Kembangkan setelah jangka waktu yang panjang sejak awal pengobatan, terjadi terutama di hari tua. Kejang otot, distorsi gaya berjalan, masalah sosialisasi, gangguan bicara merupakan ciri khas.
• Pembentukan sindrom neuroleptik ganas. ZNS adalah seperempat dari semua kasus komplikasi setelah diobati dengan neuroleptik. Bahayanya adalah bahkan dengan perawatan di rumah sakit dan perawatan intensif, hasil yang baik tidak terjamin dan perubahan kepribadian tidak dapat diubah lagi.

[26], [27]

Formulir

Bergantung pada kecepatan perkembangan, biasanya terjadi perbedaan antara kelainan neuroleptik kronis akut dan kronik. Dalam bentuk akut, berkembang pada tahap awal pengobatan, tidak ada perubahan ireversibel yang serius. Untuk menormalkan keadaan, cukup untuk membatalkan atau mengurangi dosis pemberian neuroleptik.

Aliran yang berkepanjangan diamati dengan terapi berkepanjangan dengan obat antipsikotik, namun kondisi ini lebih parah, tergantung pada tingkat keparahan lesi, perawatan di bawah pengawasan di lingkungan rumah sakit mungkin diperlukan. Gejala berlalu beberapa bulan setelah penarikan obat.

Bentuk kronis terjadi dengan latar belakang penerimaan neuroleptik yang cukup lama, semua perubahan ireversibel dan tidak disesuaikan tergantung pada taktik pengobatan.

Symptomatology menggabungkan jenis sindrom neuroleptik:

• Kelesuan, penghambatan, orientasi buruk di ruang angkasa, masalah dengan gerakan, kejang otot dan gemetar.
• Aemotionalitas, mood depresi, asosial.
• Dalam kursus ganas - imobilitas lengkap, tidak kontak, hipertermia.

NA adalah kondisi yang sangat serius, tidak hanya memerlukan penanganan tepat waktu yang tepat, namun juga perawatan pasien untuk mencegah perkembangan infeksi sekunder, borok tekanan, pneumonia dan trauma yang tidak disengaja.

Sindrom neuroleptik

Akibat terapi neuroleptik berkepanjangan, komplikasi yang sulit bagi kehidupan pasien berkembang, seperti sindrom neuroleptik ganas. Namun, ia bisa berkembang dan setelah mengkonsumsi obat lain yang menghambat reseptor dopamin. ZNS adalah seperempat dari semua kasus komplikasi setelah diobati dengan neuroleptik. Bahayanya adalah bahkan dengan perawatan di rumah sakit dan perawatan intensif, hasil yang baik tidak terjamin dan perubahan kepribadian tidak dapat diubah lagi.

Sindrom neuroleptik ganas penting untuk bisa membedakan dengan penyakit lain agar bisa memiliki waktu untuk membantu pada tahap awal. Klinik ini paling mirip dengan:

• sindrom serotonin;
• catatonia yang mematikan;
• penyakit menular - ensefalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• keadaan epileptiform;
• pantang (beralkohol, barbiturat, obat penenang);
• stroke iskemik;
• bentuk hipertermia ganas;
• sengatan panas, kepanasan;
• keracunan dengan obat-obatan (amfetamin, salisilat, garam logam berat, senyawa organofosfat, antikolinergik, strychnine, litium);
• gangguan autoimun;
• Tumor dari sistem saraf pusat.

[28], [29], [30]

Sindrom neuroleptik ekstrapiramida

Pengobatan dengan neuroleptik pada sebagian besar kasus menyebabkan gangguan motor, otonom dan mental. Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal adalah kombinasi gejala yang berbicara tentang kerusakan pada struktur piramida otak. Kategori ini mencakup kasus parkinson, dystonia, gemetar tangan, kepala, akordisia paduan suara, kejang mioklonik. Gangguan motorik yang disebabkan oleh pengambilan antipsikotik dibagi menjadi:

• Parkinsonisme. Aliran yang khas tidak rata, lesi cermin, kadar prolaktin tinggi, gerakan lamban, penghambatan, kehilangan keseimbangan, tatapan mengembara, kelemahan dan keterbatasan volume gerakan.
• Dystonia akut
• Akathisia akut Ditandai dengan kegelisahan, kebutuhan konstan akan gerakan, gerakan berulang, depresi, asosial.
• Terlambat dyskinesia

Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal dapat dipicu dengan mengkonsumsi obat lain (antagonis kalsium, antidepresan, kolinomimetik, obat-obatan lithium, antikonvulsan). Kelainan ekstrapiramidal memerlukan perawatan medis khusus di lingkungan rumah sakit, tanpa perawatan yang tepat, berisiko tinggi meninggal.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Sindrom Defisiensi Neuroleptik

Pengobatan dengan neuroleptik khas menyebabkan defek neuroleptik, yang tidak selalu reversibel setelah penarikan mereka. Neuroleptic deficiency syndrome ditandai dengan gangguan afektif, penindasan fungsi kognitif dan sosial. Gejala dalam banyak hal mirip dengan perkembangan skizofrenia dan terbagi menjadi primer dan sekunder. Primer berhubungan langsung dengan penyakit ini, sekunder dikaitkan dengan efek samping neuroleptik dan dapat diterima dengan koreksi obat.

Neuroleptic deficiency syndrome memiliki gejala berikut:

• Penindasan akan kekuatan, lambannya inisiatif, kurangnya reaksi emosional terhadap kejadian. Minat dalam hidup berkurang, tidak ada motivasi, minat kebiasaan tidak menimbulkan reaksi apapun, seseorang membatasi lingkaran komunikasi dan masuk ke dirinya sendiri.
• Penghambatan aktivitas motor dan mental, penurunan aktivitas kogitatif, ketidakmampuan berkonsentrasi pada tugas, kehilangan ingatan, perasaan "kehancuran" di kepala, sebagai akibatnya, dan penurunan kecerdasan.
• Berangkat dari masyarakat, detasemen, keadaan depresi, disertai gangguan tidur, cemas, lekas marah dan marah, akathisia. Dalam prakteknya, ada kasus ketika sindrom neuroleptik tanpa perawatan dan perawatan yang tepat, dikombinasikan dengan depresi, menyebabkan seseorang melakukan bunuh diri.

Sindrom neuroleptik akut

Bergantung pada durasi penyakit, biasanya terjadi perbedaan antara varian akut, berkepanjangan dan kronis dari perjalanan sindrom neuroleptik. Sindrom neuroleptik akut adalah bentuk awal penyakit yang berkembang selama hari-hari pertama pengobatan dengan penyakit yang mendasarinya. Pada tahap ini, penarikan tiba-tiba obat mengarah ke keadaan awal.

Jalannya penyakit ini disertai dengan sejumlah gejala yang tidak bisa dikelompokkan sebagai unik, yang secara signifikan menghambat diagnosis banding. Tanda-tanda umum meliputi kelambatan gerakan, kesadaran yang kabur, gangguan berpikir, kesulitan bergerak ("cogwheel"), koordinasi terganggu, gemetar tangan, kepala (parkinsonisme). Pasien tidak komunikatif, tidak menunjukkan emosi, tertutup, ekspresi wajah tidak ekspresif. Ciri khas - hyperkinesis (gerakan obsesif, siklik berulang yang tidak bisa dihentikan kemauan, hanya setelah pengenalan obat penenang).

Dengan kelanjutan pengobatan, transformasi menjadi bentuk yang paling parah adalah mungkin - sindrom neuroleptik ganas. Selain tanda neuropsikiatrik ini, perubahan somatik juga muncul - suhu tinggi (41-42 derajat), imobilitas total. Jika pada tahap ini tidak ada terapi intensif, maka kemungkinan kematiannya tinggi.

[40], [41], [42]

Komplikasi dan konsekuensinya

Obat apapun selain efek positifnya ada pada tubuh dan efek lainnya. Hal ini terutama berlaku untuk obat neuroleptik. Jika mereka membutuhkan waktu yang lama atau meningkatkan dosis secara dramatis, konsekuensi dan komplikasi berikut dari sindrom neuroleptik berkembang:

1. Semua gerakan dipercepat, seseorang sepanjang waktu perlu bergerak, berjalan, dan sangat cepat. Menangguhkan aktivitas motor seseorang hanya mungkin dengan bantuan obat penenang.
2. Ciri khas lainnya - aktivitas motorik mata yang konstan - sekilas, tidak diperbaiki untuk waktu yang lama, apa pun, permainan meniru yang nyata, seseorang sering menunjukkan bahasanya. Seiring dengan ini, kemunculan hiperplankosis.
3. Mempengaruhi otot wajah, yang menyebabkan perubahan pada fitur wajah yang biasa, keadaan ini tetap bisa diperbaiki.
4. Seiring dengan perubahan fisik, pengobatan dengan neuroleptik disertai dengan kondisi depresi.
5. Gangguan dari saluran cerna - tertunda air liur, beratnya epigastrium, perasaan "meledak" di hati.

Dengan penarikan neuroleptik yang tajam, terjadi agresi, nyeri di seluruh tubuh, sakit, gangguan tidur, keadaan depresi - pasien menangis, tidak peduli. Yang paling berbahaya dengan penarikan obat secara tiba-tiba adalah bahwa mungkin ada kambuh penyakit yang mendasarinya, yang diperjuangkan dengan bantuan obat-obatan ini. Dalam situasi ini, Anda perlu mengatasi masalah ini pada dokter yang merawat, sehingga dia mengurangi dosis obat yang optimal. Ini akan mempersiapkan tubuh untuk menyelesaikan kursus tidak akan banyak merugikan tingkat psikosomatik.

Komplikasi potensial lain dari neuroleptic syndrome:

• Nekrosis akut pada otot rangka.
• Gagal ginjal
• Aritmia jantung dan infark miokard.
• Pneumonia aspirasi.
• Gangguan nafas.
• Pulmonary embolism dan deep vein thrombosis.
• Gagal hati.
• DIC-sindrom.
• Kambuh penyakit psikiatri setelah penarikan antipsikotik.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostik sindroma Neuroleptik

Sindrom ekstrapiramidal tidak memiliki kriteria diagnostik yang umum diterima, jadi diagnosis sindrom neuroleptik mengurangi pengecualian kondisi patologis serupa. Namun, diferensiasi bisa sulit bagi catatonia mematikan, hipertermia ganas non-herediter, dan sindrom serotonin. Untuk konfirmasi, anamnesis dikumpulkan, serangkaian analisis dan tes fungsional dilakukan dan semua studi yang diperlukan ditentukan.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analisis

Analisis yang paling informatif dengan sindrom neuroleptik didasarkan pada studi cairan tubuh yang aktif secara biologis, yaitu:

• Tes darah umum (peningkatan ESR sampai 70 mm / jam, persentase sel darah putih yang rendah, persentase fraksi protein yang rendah dalam sampel serum, urea dan kreatinin lebih tinggi dari normal).
• urin untuk analisis klinis;
• Darah arterial menentukan kadar gasnya. (kandungan nitrogen tinggi).
• tes hati;
• Serum dan urin untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cairan serebrospinal, yang mengecualikan meningitis, ensefalitis, dll;
• penentuan tingkat pembekuan darah.

Jika penyimpangan signifikan dari norma dicatat dalam analisis, diagnosis instrumental dan diferensial tidak termasuk penyakit lain, pasien dengan sindrom neuroleptik memerlukan rawat inap dan perawatan lebih lanjut. Bergantung pada bentuk dan stadium penyakitnya, kita bisa membicarakan prognosis lebih lanjut mengenai kesehatan pasien.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Diagnostik instrumental

Analisis laboratorium yang paling informatif meliputi studi tentang cairan tubuh yang aktif secara biologis, yaitu:

• melakukan tes darah umum;
• urin untuk analisis klinis;
• Darah arteri menentukan kadar kandungan gasnya;
• tes hati;
• Serum dan urin untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cairan serebrospinal;
• penentuan tingkat pembekuan darah.

Diagnosis instrumental sindrom neuroleptik terjadi dalam dua tahap:

• pengorganisasian radiografi paru;
• Tujuan electroencephalography untuk memantau konduktivitas listrik impuls di otak.

Berdasarkan hasil analisis di Majelis Nasional, data berikut ditunjukkan:

• deteksi leukositosis, pergeseran rumus ke kiri;
• creatinophosphokinase tinggi;
• konfirmasi asidosis metabolik.

Dalam kursus ganas sindrom neuroleptik menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit, aminotransferase tinggi alanin, aminotransferase aspartat, aldolase, laktat atau asam laktat, zat besi serum rendah, tingginya kandungan nitrogen dalam darah, pemecahan protein otot dan penampilan dalam urin.

Perbedaan diagnosa

Kenali sindrom neuroleptik pada tahap awal cukup sulit, terutama karena gejala-gejalanya disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya. Adalah berbahaya untuk melewatkan gejala pertama juga karena diagnosis diferensial sindrom neuroleptik yang tertunda menyebabkan keganasannya, yang memperburuk keadaan psikosomatik pasien dan dapat tidak dapat dipulihkan lagi.

Sulit untuk menetapkan diagnosis dan membedakan keadaan ini dan karena pilihan yang luas dari kondisi yang sama. Pada pemeriksaan, perlu untuk mengecualikan fakta:

• sindrom ekstrapiramidal neuroleptik jinak (hasil tanpa kenaikan suhu);
• hilangnya kejernihan kesadaran, proses rhabdomyolysis);
• keadaan katatonik (perlu untuk menentukan data saat mengumpulkan anamnesis);
• meningitis;
• ensefalitis;
• perdarahan di subkorteks otak (dikonfirmasi setelah tusukan lumbal);
• kejut termal (integumen kulit kering, dan otot, dibandingkan dengan NS, dalam hipotiranya);
• Mengecualikan kemungkinan hipertermia ganas (dalam anamnesis mungkin anestesi dengan penggunaan anestesi halogenasi, injeksi suksinilkolin);
• epilepsi non-kejang;
• demam dari etiologi infeksius;
• sindrom serotonin (dalam anamnesis memakai antidepresan, diare, mual, tapi tidak ada deplesi otot yang jelas);
• keracunan (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturat).

Pengobatan sindroma Neuroleptik

Taktik medis dalam munculnya sindrom neuroleptik pada pasien memerlukan sesegera mungkin penghapusan neuroleptik dasar, diikuti dengan pemulihan bertahap dari semua fungsi. Pengobatan sindrom neuroleptik adalah sebagai berikut:

• Pengenalan antipsikotik atau obat lain yang menyebabkan gangguan (lithium, antidepresan, setron) dihentikan.
• Penghentian pengenalan obat-obatan terlarang, memperparah manifestasi rhabdomyolysis.
• Penghapusan residu obat, detoksifikasi - pembilasan rongga perut, usus, pengenalan enterosorben, pemberian diuretik dan sesuai indikasi, pemurnian plasma dilakukan.
• Dantrolene diresepkan, obat yang menghalangi pelepasan kalsium dari sel otot, menghilangkan ketegangan otot, menormalkan suhu dan menghalangi pertumbuhan rhabdomyolysis.
• Melakukan prosedur terapi electroconvulsive.
• Pengenalan antagonis dopamin dan obat korektif - amantadine, bromocriptine. Seharusnya penunjukan siklodol, midokalam, baclofen. Untuk mengurangi tonus otot.
• Untuk pelepasan dopamin - deksametason, methylpredisylone.
• Pemulihan keseimbangan elektrolit air. Mengendalikan kadar elektrolit, gula, tindakan pencegahan terhadap kerja ginjal.
• Pencegahan perkembangan tukak lambung - pengenalan ranitidin, omeprazol.
• Pencegahan pembentukan trombus.
• Normalisasi suhu tubuh, antiretik, campuran litik, dingin pada arteri besar.
• Perawatan terus menerus untuk pasien - pencegahan dekubitus, pneumonia.

Status delusional setelah memakai siklodol, bomokriptin merupakan bahaya minimal dan mudah diblokir oleh obat penenang, dan hipertermia, kejang otot dan imobilitas merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Perawatan Darurat untuk Sindrom Neuroleptik

Sindrom neuroleptik dapat disebut konsekuensi negatif pengobatan dengan antipsikotik. Perawatan darurat untuk sindrom neuroleptik ditujukan untuk menghilangkan gejala yang mengancam jiwa. Gejala tersebut diwujudkan dalam tiga bidang:

1. Vegetatif. Munculnya takikardia, penurunan tekanan, berkeringat, air liur, inkontinensia urin, pucat kulit, fotosensitifitas, kelesuan dan kelemahan umum.
2. Neurologis. Meningkatnya nada otot polos, mengurangi fleksibilitas anggota badan sebagai "cogwheel", kram, gemetar tangan, kaki, kepala, hyperdrive. Otot tengkorak wajah dan meniru tak bergerak ("maskulinitas"), penampilan sindrom Kulenkampff-Taranova (kram menelan otot dikombinasikan dengan kebutuhan untuk menonjol lidah).
3. Mental Munculnya kecemasan, kecemasan internal, hipermobilitas, penganiayaan, masalah tidur.

Kondisi paling berbahaya dalam perawatan dengan neuroleptik adalah sindrom neuroleptik ganas. Hal ini ditandai dengan hipertermia kritis, gangguan vegetatif, pengembangan bentuk racun dermatitis.

Perawatan darurat untuk sindrom neuroleptik adalah sebagai berikut:

1. Penghapusan neuroleptik dan rawat inap lengkap di unit perawatan intensif.
2. Pengenalan obat antipiretik.
3. Melawan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit air.
4. Amantadines intravena, setelah stabilisasi kondisinya - secara lisan.
5. Benzodiazepin secara intravena.
6. Perbaikan mikrosirkulasi darah.
7. Jika terjadi masalah dengan pernapasan - ventilasi buatan.
8. Merasakan perut melalui rongga hidung - untuk nutrisi dan hidrasi.
9. Heparin untuk memperbaiki aliran darah.
10. Tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi sekunder.
11. Jika perlu, terapi electroconvulsive.

[60], [61], [62], [63], [64]

Pengobatan medis

Kelainan ekstrapiramidal, seperti gangguan psikosomatik lainnya, memerlukan koreksi medis yang mendesak. Obat untuk sindrom neuroleptik diresepkan tergantung pada bentuk dan stadiumnya, jadi dosis obat dasar bisa disesuaikan dengan dokter.

Dalam dyskinesia, untuk memudahkan kondisinya, beri resep akineton dalam dosis 5 mg, saat tidak ada - aminazine, 25-50 mg injeksi + 2% larutan kafein di bawah kulit. Akineton tidak dapat diresepkan dengan levodopa - ini memperburuk gangguan diskinetik, dengan asupan alkohol, SSP mengalami depresi. Aminazine tidak dapat diresepkan untuk sirosis, hepatitis, myxedema, gagal ginjal, cacat jantung, tromboemboli, rematik, artritis, serta alkohol, barbiturat, keracunan narkotika.

Pada sindrom ekstrapiramidal, koreksi antiparkinson diberikan pada tahap akut - siklodol dari 6 sampai 12 mg, akineton, injeksi trebleks (diberikan hanya dikombinasikan dengan fluspirilene dengan satu injeksi) untuk menahan kejang otot dan menormalkan aktivitas motorik. Cyclodol harus diresepkan di bawah pengawasan dokter yang konstan, karena dalam dosis besar dapat memicu delusi dan muntah.

Seiring dengan pengobatan medis, dinamika positif dicapai saat melakukan pemurnian plasma, yang sepenuhnya menghilangkan gangguan ekstrapiramidal dalam 2-3 prosedur, manifestasi akinesia, hipertensi otot, tremor, hiperkinesia melemah. Melewati keadaan depresi, melankolis, keadaan emosional dinormalisasi.

Pencegahan

Penggunaan obat neuroleptik harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang hadir, dengan kepatuhan yang ketat terhadap dosis dan waktu masuk. Pencegahan sindrom neuroleptik adalah memantau kondisi fisik dan mental pasien dan mengendalikan fungsi vitalnya.

Namun, jika ada gangguan kejiwaan yang antipsikotiknya diresepkan memerlukan kelanjutan terapi setelah terjadi sindrom neuroleptik dalam bentuk apa pun, maka kursus kedua dapat dilanjutkan hanya setelah gejala ZNS dieliminasi.

Selain itu, kursus berulang obat neuroleptik dilakukan hanya di bawah kontrol klinis di lingkungan rumah sakit. Ini sangat penting, karena ini akan membantu mencegah terulangnya sindrom neuroleptik dan menghindari komplikasi yang mengancam jiwa.

Neuroleptik - kelompok obat yang sangat kuat, penggunaan yang tidak terkontrol dan pengobatan sendiri tidak hanya dapat menyebabkan penindasan otak, pelanggaran kejelasan kesadaran dan penutupan sosial, tetapi juga kematian.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Ramalan cuaca

Penggunaan antipsikotik yang berkepanjangan sering menjadi penyebab komplikasi. Prognosis sindrom neuroleptik semakin diperumit oleh fakta bahwa dalam kebanyakan kasus, bentuk sekunder dari penyakit berkembang, yang ditandai oleh jalur yang parah dan dominasi kelainan neurologis. Hal ini menyebabkan penyakit ganas dan dapat menyebabkan kematian.

Di antara patologi yang berkembang berdasarkan sindrom neuroleptik sekunder dan ganas, kasus rhabdomyolysis (penipisan serat otot dan atrofi jaringan), gangguan pernapasan fungsional - kasus emboli paru, pneumonia aspirasi, edema paru, sindrom gangguan pernafasan, telah didokumentasikan. Juga mempengaruhi sistem pencernaan (pengembangan gagal hati), kardiovaskular (pelanggaran irama, konduktivitas listrik jantung sampai berhenti), multi-infeksi tubuh (infeksi darah, penyakit menular pada sistem genitourinari), kerusakan pada sistem saraf - perkembangan insufisiensi serebral.

Tanpa perawatan yang tepat, fakta utama HC diubah menjadi bentuk aliran yang lebih parah, namun bahkan dengan perawatan yang tepat, relaps tidak dikecualikan. Oleh karena itu, penyakit ini memerlukan ketaatan ketat terhadap resep medis dan perawatan tambahan untuk seseorang.

Saat ini, mortalitas dari sindrom neuroleptik diperkirakan 5-11,6%. Kematian disebabkan oleh satu atau lebih komplikasi (misalnya, gagal napas, kolaps kardiovaskular, gagal ginjal, aritmia, tromboemboli, DVS). Gagal ginjal adalah penyebab kematian pada 50% kasus.

[71],