Sindrom penyakit hidung yang umum

Pada berbagai penyakit etiologi dan patogenesis sinus hidung dan paranasal ada sejumlah sindrom klinis umum yang mencerminkan pelanggaran fungsi sistem ini dan menentukan keluhan dasar pasien.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab dan patogenesis inflamasi primer organ sistem rinosinus

Setelah melahirkan, bayi bernafas sebagian besar melalui hidung. Hanya dengan cacat bawaan dalam pengembangan formasi endonasal (nostril stenosis, atresia hone, dll), pernafasan hidung terganggu. Namun, pada sejumlah besar bayi baru lahir, pernafasan hidung masih terganggu, yang menyebabkan sejumlah kekurangan umum dan lokal dalam perkembangan anak yang diakibatkan oleh hipoksia kronis, namun karena pernapasan hidung dan kendur permanen rahang bawah. Dalam kasus ini, setelah rinitis primer pada tahun-tahun pertama kehidupan, anak-anak mengembangkan sekresi yang berlebihan dan, sebagai konsekuensinya, hipertrofi mukosa hidung dan jaringan interstisial terletak di antara sistem vena concha hidung. Bersamaan ada juga gangguan vasomotor, yang awalnya bersifat periodik, dan kemudian menjadi permanen. Dengan kondisi ini, kekebalan lokal dari struktur endonasal menurun, fungsi penghalang rusak, mengakibatkan mikrobiota saprofit menjadi patogen, yang menyebabkan timbulnya dan generalisasi proses inflamasi, yang seringkali meluas ke keseluruhan sistem limfoid saluran pernapasan bagian atas. Rahasia hidung, yang mengandung mikroorganisme patogen, menembus ke dalam sinus paranasal, trakea dan bronkus, yang sering menyebabkan alergi pada tubuh dan perkembangan sindrom asma.

Penyebab penyakit radang paru-paru utama sistem rinosinus pada anak usia dini adalah pemberian makanan buatan, infeksi pada masa kanak-kanak, kebersihan anak yang tidak tepat, misalnya isolasi dari faktor dingin atau sikap tidak aman terhadap anak. Hal ini diketahui bahwa pendinginan dingin organisme efektif pada umumnya dampaknya, tapi menghirup dingin, udara lembab memberikan fungsi kekebalan tubuh dari saluran napas bagian atas dan kontribusinya bagi transformasi saprofit mikrobiota patogen. Di antara penyebab lain dari pelanggaran hidung pernapasan pada anak-anak harus perhatikan kelengkungan septum hidung, turun-temurun sifilis hidung lokalisasi, rhinitis gonokokal, benda asing, hipertrofi jaringan adenoid, angiofibroma nasofaring, penyakit radang dangkal dan lain-lain.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gangguan fungsi pernafasan hidung

Dengan sindrom ini termasuk mulut terbuka, berisik hidung pernapasan, tidur yang buruk, adanya cacat dalam pengembangan daerah maksilofasial, lag dalam pengembangan anak dan lain-lain. Jadi, pelanggaran jangka panjang dari fungsi pernapasan dari hidung pada anak-anak yang diamati tidak hanya pelanggaran kerangka maksilofasial, tetapi juga kelainan pada perkembangan tulang belakang (skoliosis), daerah humeroscapular, dan deformasi toraks. Karakteristik juga berubah dalam timbre speech (closed nasal), kesulitan dalam melakukan vokal, pendidikan jasmani, pelanggaran penciuman dan fungsi rasa.

Pelanggaran pernafasan hidung dapat menyebabkan sejumlah gejala refleksogenik, seperti disfungsi vasomotor, perubahan metabolik (CBS), hemopoiesis, dll.

Sindrom gangguan vaskular

Pleksus vaskular dari hidung dan serat vegetatif yang menginervasinya bereaksi secara sensitif terhadap perubahan nada vaskular keseluruhan tubuh dan terutama pembuluh otak. Lokasi dangkal pembuluh darah di rongga hidung, kelemahan dinding mereka sering menyebabkan pendarahan hidung dalam kondisi seperti krisis hipertensi, dengan pelanggaran sistem koagulasi dan penyakit darah lainnya. Selanjutnya, regulasi gangguan tonus pembuluh darah oleh persarafan trigeminal-otonom sering menimbulkan kondisi seperti peningkatan vasokonstriksi atau dilatasi intranasal pleksus vaskular, yang sering berkorelasi dengan negara-negara yang sama dari sistem kardiovaskular. Umumnya, respon vasomotor gangguan dalam struktur hidung mungkin karena kedua faktor mekanik dan fisik (lonjakan menjengkelkan septum hidung, udara dingin dan lain-lain.) Dan pengaruh adrenergik faktor internal yang dihasilkan dari aktivasi lingkup emosi atau penyakit adrenal. Tahap awal kondisi ini ditandai dengan perubahan kontraksi dan ekspansi pembuluh darah, diikuti dengan langkah paresis dari dinding pembuluh darah, meningkatkan permeabilitas, interstitial penampilan edema jaringan dengan organisasi itu dalam jaringan sklerotik. Kondisi ini disebut rinitis hipertrofik.

Sindroma nada vaskular yang terganggu dari struktur endonasal ditandai oleh gangguan nafas bernafas periodik dan kemudian permanen dan semua konsekuensi lain dari kondisi ini yang dijelaskan di atas.

Sindrom fungsi sekresi gangguan dari mukosa hidung

Sindrom ini dapat dimanifestasikan oleh peningkatan atau penurunan sekresi lendir oleh aparatus kelenjar pada mukosa hidung, yang berada di bawah pengaruh ganda sistem saraf parasimpatis dan simpatik. Dominasi pengaruh penyebab pertama peningkatan aktivitas kelenjar, diwujudkan oleh apa yang disebut rhinore, dominasi kekeringan dan subatrofi kedua dari mukosa hidung.

Sederhana rhinorrhea isvosnalitslnogo dan karakter nonallergic dapat timbul dalam kasus di mana dengan lendir hidung dihilangkan beberapa zat beracun pada pasien yang menderita gagal ginjal, asam urat, yodium beracun dan lain-lain. Rhinitis seperti memakai karakter paroksismal, berkepanjangan dan tidak disertai dengan bersin, Pelanggaran pernafasan hidung dan tanda-tanda lain yang khas radang radang akut, rotoritis rotor atau vasomotor. Jumlah lendir yang disekresi bisa berbeda dan dalam beberapa kasus bisa mencapai 1 l / hari atau lebih. Limbah hidung yang transparan, tidak berwarna, praktis tidak mengandung unsur seragam, tidak menebal dan tidak membentuk kerak.

Pengobatan hanya efektif bila menentukan dan menghilangkan penyebab penyakit. Secara umum, metode fisioterapi peningkatan kesehatan umum digunakan, mereka menyesuaikan fungsi saluran pencernaan, tidak merekomendasikan merokok dan makan makanan tajam, membatasi penggunaan garam meja dan makanan kaya protein. Dalam beberapa kasus, resepkan per ekstrak osadona, kalsium klorida, antihistamin.

Sindrom kekeringan mukosa hidung, biasanya akibatnya ditransfer awal rhinitis ulseratif (difteri, demam berdarah, dll) Atau tidak benar melakukan operasi dalam struktur rongga hidung (turbinat diulang kauterisasi, penghapusan radikal mereka). Penyebab sindrom ini disebut kelainan endokrin (penyakit Graves '). Manifestasi terang kering dan atrofi formasi anatomi hidung bagian dalam, termasuk kerangka tulang, diamati di danau.

Pengobatan secara eksklusif bersifat paliatif, ditentukan oleh keadaan mukosa hidung dan penyebab kekeringan dan atrofi.

Sindroma liquorrhea

Liquorrhea adalah pelepasan cairan serebrospinal berkepanjangan dari bukaan alamiah tengkorak dan tulang belakang, dengan pelanggaran wajib terhadap integritas meninges yang solid. Menurut sumber asal, liquore adalah subaraknoid dan ventrikel. Akibat luka tembak di tengkorak, sindrom ini diamati pada 6,2% kasus. Paling sering, CSF terjadi dengan luka basal atau parabasal, terutama jika area sinus paranasal terpengaruh (tulang berahi, dll.) Dengan pelanggaran integritas dinding yang membatasi otak dan ruptur meninges. Pengakuan liquorrhea tidak sulit jika berpakaian di sekitar noda darah memiliki cairan halida transparan yang transparan. Lebih sulit untuk membangun kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung, terutama jika dilepaskan hanya dengan bersin, tegang, mengangkat gravitasi, dan lain-lain, atau jika cairan serebrospinal memasuki nasofaring dan tertelan. Seringkali, adanya liquorrhea terbentuk saat udara terdeteksi di fistula oleh sinar-X tengkorak atau CT otak.

Ada dua jenis liquorrhea hidung - spontan dan disebabkan oleh kerusakan mekanis pada meninges keras (intervensi bedah sinus, sinus frontal dan sphenoid, trauma dengan patah tulang tengkorak dan luka tembak). Liquorrhea, keduanya spontan dan disebabkan, adalah kondisi serius yang berkontribusi terhadap infeksi sekunder pada meninges dan sulit disembuhkan.

Cairan tenggorokan spontan adalah penyakit langka yang disebabkan oleh gangguan bawaan dari integritas pelat teralis dan di sekitarnya yang meninges padat. Cairan liquore spontan terjadi secara berkala tanpa alasan yang jelas dan dapat dihentikan sementara. Hal ini dapat terjadi setelah aktivitas fisik, dengan penyakit tertentu di otak disertai stasis vena dan tekanan intraokular meningkat.

Cairan nasal dapat mensimulasikan liquorrhea yang terjadi saat telinga terluka, ketika sumsum tulang belakang memasuki telinga tengah, menembus nasofaring melalui tabung pendengaran dan dari sana, dengan kepala miring, ke dalam rongga hidung.

Pengobatan

Jika terjadi kemunculan akut, antibiotik dari spektrum aksi yang luas (intramuskular dan subarachnoid) diresepkan; Lakukan terapi dehidrasi, tusukan lumbal dengan penggantian sebagian cairan serebrospinal melalui udara (embolisme fistula). Pasien diberi posisi tinggi di tempat tidur, berkontribusi pada aliran cairan serebrospinal yang lebih rendah. Hilangnya cairan cerebrospinal secara besar-besaran menyebabkan penurunan ventrikel dan sindrom hipotensi serebral yang parah. Dengan cairan nasal yang gigih, gunakan perawatan bedah.

Sindrom gangguan sensitivitas mukosa hidung

Pelestarian mukosa hidung diwakili terutama oleh saraf trigeminal dan serat VNS. Saraf triple memberikan sensitivitas suhu, taktil dan nyeri dan memainkan peran penting dalam menyediakan sejumlah fungsi pelindung hidung dan keadaan normal dari mukosa hidung. Lesi pada saraf trigeminus (sifilis, tumor, trauma, dll.) Dapat menyebabkan sensitivitas sistem rhinosinus terganggu dan perubahan trofik pada mukosa hidung.

Kelangsungan hidup simpatis terjadi terutama dari pleksus karoten dan simpul simpatik serviks bagian atas, inervasi parasimpatis mengikuti mukosa hidung di saraf kanal pterygoid, yang membawa serat parasimpatis dari n. Petrosus mayor Kedua departemen VNS mengambil bagian dalam kelestarian kelenjar, semua organ dalam, termasuk saluran pernapasan bagian atas, pembuluh darah dan limfatik, otot-otot halus dan sebagian lurik. Sistem simpatis menginervasi semua organ dan jaringan tubuh dan memberikan efek pengaktifan umum pada mereka berdasarkan mekanisme adrenergik. Oleh karena itu, efek vasokonstriktornya pada pembuluh mukosa hidung. Sistem saraf parasimpatis mengatur aktivitas organ dalam, terutama fungsi sekretori aparatus kelenjarnya (termasuk disfungsi atas), dan memiliki efek vasodilatasi.

Sindrom mukosa hidung anestesi ditandai dengan hilangnya semua jenis sensitivitas dan refleks ptarmic kerugian. Sindrom ini disebabkan oleh lesi saraf trigeminal pada tingkat yang berbeda, termasuk terminal sensorik yang terletak di mukosa hidung. Yang terakhir ini terjadi ketika ozeie, bentuk dalam atrofi dangkal dari mukosa hidung, dampak berbahaya dari aerosol industri dan gas. Dengan bentuk-bentuk anestesi tidak selalu lengkap, dapat disimpan dalam beberapa jenis bentuk sensitivitas berkurang. Jumlah anestesi terjadi hanya pada lesi penuh saraf trigeminal atau node proses patologis seperti pachymeningitis sifilis batang, purulen meningitis fossa posterior tumor MTN dan laras mozgv otak, trauma dan daerah cedera yang sesuai tengkorak, dan lain-lain. Dalam kasus ini fungsi tidak hanya saraf trigeminal, tetapi juga saraf kranial lainnya terletak di fossa kranial posterior.

Sindrom hiperestesi mukosa nasal biasanya karena adanya di udara yang dihirup dari faktor iritan yang tiba-tiba muncul atau proses peradangan akut, krisis alergi, terkadang kehadiran IT.

Reaksi refleks dari membran nasal

Karena sensitivitas cangkang yang tinggi, hidung bisa menjadi sumber banyak refleks di kejauhan, terkadang mensimulasikan berbagai keadaan patologis "etiologi yang tidak jelas." Kondisi ini mungkin berhubungan bronkopulmonalis (sindrom asma, "irasional" batuk bronhoreya tidak disebabkan oleh peradangan, dll), Saluran cerna (bersendawa, cegukan, disfungsi pilorus mewujudkan mulas, et al.), sistem kardiovaskular (aritmia, hipertensi arterial, angina pektoris, dll.). Sebagai contoh, kehadiran pemicu ( "pemicu") zona di mukosa hidung, menyebabkan gangguan fungsi vestibular dapat menyebabkan Ya.S.Temkina pengamatan (1965), yang terhubung ke munculnya kelengkungan traumatis dari septum hidung. Setelah menghilangkan cacat anatomis ini, krisis vestibular berhenti. Kasus serupa dari angiogenic epilepsy juga dijelaskan. D.I.Zimont (1957) percaya bahwa RBN ZN berutang asal-usulnya tidak hanya peradangan, "belakang" dari sinus paranasal, tetapi juga refleks spasme arteri ZN, yang merupakan sumber dari patologis sistem kondisi rinosinusnoy.

Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa patologis zona refleks peluncur perubahan morfologi yang berbeda dalam hidung (septum menyimpang dalam rongga hidung bagian atas, konka hipertrofi tengah, terutama belakang dipersarafi simpul pterygopalatine nya dari sistem). Iritasi pada zona ini menyebabkan kejang otot polos saluran pernapasan bagian bawah dan fenomena sindrom asma. Di antara penderita asma, pada 10% kasus, poliposis pada hidung diamati, yang diyakini dapat menyebabkan irigasi zona pemicu pada membran nasal.

Pengobatan, pada umumnya, tetap ada hanya bila menetapkan penyebab sindrom jauh dan eliminasinya, khususnya sistem sanitasi rhinosinus "lengkap". Metode paliatif meliputi penyumbatan anestesi pada mukosa hidung: septum hidung, area di tengah sengatan hidung, ager nasi (daerah sedikit lebih tinggi dan berada di anterior cangkang hidung bagian tengah).

Sindrom komplikasi yang jauh

Pada penyakit rongga hidung, komplikasi jarak jauh mungkin terjadi, seperti penyakit radang pada telinga, sistem limfadenoid pada faring, laring, trakea dan bronkus, saluran air mata dan sejumlah organ dalam.

Seringkali timbul sebagai komplikasi proses patologis di rongga hidung pada anak-anak, penyakit bronkopulmoner mensimulasikan tuberkulosis paru, namun, di sisi lain, ditemukan bahwa ini adalah gangguan pernapasan hidung yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit paru spesifik ini. Sindrom penyakit bronkopulmoner pada anak-anak dengan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas ditandai dengan gejala berikut: pucat, kelelahan, batuk terus-menerus, anemia, kondisi subfebrile, pernapasan yang lemah dan keras, embun kering, sesak napas, adenopati regional dan mediastinum,

Pada penyakit bronkopulmonal rinosinus, pemeriksaan bakteriologis hanya menunjukkan banyak mikroorganisme saprophytic, bronchoscopy - adanya lendir kental di lumen bronkus, studi organ THT - beberapa fenomena rinosinusopati dan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas.