Sindrom postcholecystectomy

Postcholecystectomy syndrome adalah konsep kolektif yang menyatukan kompleks kondisi patologis yang diamati setelah pengangkatan kantong empedu. Segera hadir atau setelah beberapa saat setelah operasi. Ketidakpuasan dengan operasi dicatat pada 12% pasien dengan kolesistektomi.

[1],

Penyebab

Penyebab perkembangannya beragam, namun bisa dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Terkait dengan operasi: unliquidated atau baru muncul scarry stenosis dari Vater papilla, choledocholithiasis unrepaired, bekas luka penyempitan saluran empedu, bagian kiri kandung empedu, yang dikembangkan setelah operasi indurativny pankreatitis dengan kompresi pemusnahan saluran umum biliodegistivnogo anastomosis, kolangitis terminal, adhesi, dan lain-lain.
2. Tidak terkait dengan transaksi yang terjadi penyakit yang disebabkan oleh perut atipikal, gastritis dan Duodenitis yang belum diakui, dan perigastrity periduodenity, penyakit ulkus peptikum, hiatal hernia (sering dikaitkan dengan cholelithiasis) nephroptosis, spondilitis dan lain-lain.

[2], [3], [4], [5], [6]

Gejala

Sindrom postcholecystectomy diamati pada 5-40% pasien; Namun, sebagian besar gejala dikaitkan dengan dispepsia, gejala yang tersisa juga lebih tidak spesifik daripada merujuk pada kolik empedu sejati. Dalam beberapa kasus, ada alasan lain (misalnya, batu saluran empedu yang terlupakan, pankreatitis, refluks gastroesofagus). Sekitar 10% kasus kolik empedu merupakan konsekuensi dari perubahan fungsional atau struktural pada sfingter Oddi. Stenosis papiler, yang cukup langka, adalah penyempitan berserat di sekitar sfingter, mungkin disebabkan oleh trauma dan pembengkakan pada pankreatitis, pemeriksaan instrumental (misalnya ERCP), atau batu yang bermigrasi.

Diagnostik

Pasien dengan nyeri postcholecystectomy harus diperiksa untuk menyingkirkan etiologi ekstra plastis dan biliaris. Jika sifat nyeri melibatkan kolik empedu, alkali fosfatase, bilirubin, ALT, amilase dan lipase, serta ERCP dengan mania biliaris atau pemindaian NMR diperiksa. Peningkatan parameter biokimia menunjukkan disfungsi sfingter Oddi, sedangkan peningkatan amilase dan lipase mengindikasikan disfungsi bagian pankreas sfingter. Disfungsi terbaik ditemukan pada manometri bilier, yang mendiagnosis kenaikan tekanan pada saluran empedu, yang merupakan penyebab rasa sakit, walaupun ERCPH dikaitkan dengan risiko pengembangan pankreatitis. Melambatnya perjalanan dari hati ke duodenum, terungkap saat pemindaian, juga menunjukkan disfungsi sfingter Oddi. Diagnosis stenosis papiler didasarkan pada data ERCPH. Sfingterotomi endoskopik dapat menghentikan sindrom nyeri yang disebabkan oleh disfungsi sfingter Oddi dan terutama stenosis papiler, namun ini bermasalah pada pasien yang mengalami sindrom nyeri postcholecystectomy tanpa gangguan obyektif.

[7], [8], [9]