Batu empedu: spesies dan komposisinya

Hal ini diterima untuk membedakan batu kolesterol, batu empedu pigmen coklat dan hitam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Batu empedu Kolesterol

Batu kolesterol - jenis batu empedu yang paling umum - terdiri dari kolesterol saja atau merupakan penyusun utama kalkuli. Batu empedu hanya terdiri dari kolesterol, biasanya berukuran besar, berwarna putih atau dengan semburat kekuningan, lembut, mudah hancur, mangkuk memiliki struktur berlapis. Mikroskopis batu kolesterol murni menyajikan pluralitas kristal monohydrate kolesterol tipis panjang, yang saling berhubungan musin-glikoprotein dengan serat gelap, yang terdiri dari garam kalsium bilirubin tak terkonjugasi

Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan terjadi agak lebih sering daripada kolesterol murni. Mereka, sebagai aturan, lebih kecil dan cangkirnya jamak.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Batu empedu pigmen

Batu pigmental mencakup 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, namun di antara populasi negara-negara Asia, frekuensi mereka jauh lebih tinggi. Seperti pada kasus batu kolesterol, batu berpigmen lebih sering terjadi pada wanita, dan warnanya kecil, rapuh, hitam atau coklat tua, frekuensi mereka meningkat seiring bertambahnya usia.

Batu berpigmen hitam

Batu pigmen hitam terdiri dari polimer atau hitam - kalsium atau kalsium senyawa bilirubinate dari polimer-tembaga, sejumlah besar musin-glikoprotein. Jangan mengandung kolesterol. Batu-batu tidak dapat mendeteksi struktur jernih Mereka lebih sering ditemukan pada pasien dengan sirosis hati, kondisi hemolitik kronik (spherocytic keturunan atau anemia sel sabit, prostesis pembuluh darah, katup jantung buatan, dll). Sekitar 20-25% batu kandung empedu terbentuk, mereka dapat bermigrasi ke saluran empedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu pigmen hitam, peran tertentu diberikan pada supersaturasi empedu dengan bilirubin tak terkonjugasi dan perubahan pH.

[15], [16], [17], [18]

Batu berpigmen coklat

Batu pigmen coklat terutama terdiri dari garam kalsium bilirubin tak terkonjugasi (kalsium bilirubinate dipolimerisasi balik batu pigmen hitam) dengan masuknya jumlah yang berbeda dari kolesterol dan protein. Pembentukan batu berpigmen coklat dikaitkan dengan adanya infeksi (cholecystitis, ascending cholangitis), pemeriksaan mikroskopik menunjukkan bakteri sitoskeleton. Batu dapat terbentuk di kantong empedu dan di saluran, dan pada bagian yang terakhir mereka terbentuk lebih sering daripada batu komposisi lainnya. Dalam beberapa dekade terakhir, penurunan frekuensi batu empedu pigmen telah dicatat, yang oleh banyak peneliti dikaitkan dengan penurunan tingkat penyakit menular pada saluran empedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu, sangat penting melekat pada hidrolisis bilirubin glucuronide yang sudah ada di saluran empedu di bawah tindakan bakteri beta-glukoronidase dengan pengendapan bilirubin berikutnya.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pembentukan batu berpigmen

Batu berpigmen hitam, sebagai aturan, terbentuk di kantong empedu pasien dengan sirosis hati (sampai 30% pengamatan), hemolisis kronis, pankreatitis kronis. Struktur concrements terutama meliputi kalsium bilirubin, kalsium karbonat, kalsium fosfat, mucin-glycoprotein (sampai 20% berat), dll.

Seperti diketahui, bilirubin adalah hidrofobik (tidak larut dalam air) dan zat beracun yang berpotensi beredar di plasma dalam albumin yang terikat ketat dan tidak dapat diekskresikan dalam urin. Kemampuan tubuh dengan ekskresi bilirubin terkait dengan mengeluarkannya dari plasma darah dengan sel konjugasi hati dengan asam glukuronat dan pydeleniya berikutnya ke dalam empedu telah senyawa yang larut dalam air - terkait atau bilirubin langsung (bilirubin diglucuronide bilirubin monoglyukuronida). Faktor pemersatu yang menjadi predisposisi pembentukan batu berpigmen pertama adalah peningkatan sekresi senyawa bilirubin (terutama bilirubin monoglyuku ronida) di empedu. Misalnya, dengan hemolisis, pelepasan senyawa bilirubin ke dalam empedu dapat meningkat dalam ukuran 10 kali lipat.

Sebagai akibat dari pelanggaran pengasaman di kantong empedu (misalnya dengan peradangannya), supantaturasi empedu dengan karbonat dan kalsium fosfat muncul, yang tidak terjadi dalam medium asam dan pada gilirannya memfasilitasi pengendapan senyawa bilirubin dan pembentukan batu berikutnya. Penting untuk dicatat bahwa pasien dengan batu empedu hitam tidak memiliki pelanggaran fungsi motorik kantong empedu.

Dipercaya bahwa pembentukan batu berpigmen coklat merupakan hasil infeksi anaerobik, sedangkan sitoskeleton bakteri ditemukan di dalam kalkuli. Adanya stasis empedu dapat memudahkan infeksi bakteri, akumulasi lendir dan sitoskeleton bakteri di saluran. Di bawah aksi enzim yang diproduksi oleh enterobacteria diproduksi terikat bilirubin ß-glucuronidase), asam tak terkonjugasi empedu (asam hidrolase) dan fosfolipid - palmitat dan stearat asam (A fosfatase).

Produk anionik dari proses enzimatik yang diuraikan dapat mengikat kalsium, membentuk garam kalsium yang tidak larut dan mengarah pada pembentukan batu empedu.

[24], [25], [26], [27],