Diagnosa hati dan kantong empedu

Di antara penyakit hati dan saluran empedu, lesi diffuse kronis pada hati - hepatitis kronis dan sirosis hati, serta kolesistitis (batu dan tidak terkalsifikasi) dan kolangitis, memiliki kepentingan klinis terbesar. Selain itu, orang harus mengingat, termasuk diagnosis banding, kemungkinan nyata adanya luka hati fokal - abses, echinococcosis, namun terutama tumor hati primer dan metastase tumor lokalisasi lainnya.

In juga saat itu diketahui sejumlah penyakit yang disebabkan genetik di mana mengembangkan penyakit hati yang progresif dengan hasil di sirosis : disebabkan oleh gangguan metabolisme tembaga degenerasi hepatolentikular ( penyakit Wilson ), keturunan hemochromatosis (akumulasi zat besi dalam hati mungkin juga membawa karakter sekunder - pada anemia tertentu , penyakit alkohol), kerusakan hati dengan kekurangan a1-antitrypsin.

Deteksi tepat waktu terhadap penyakit ini sekarang sangat penting, terutama jika memungkinkan untuk mengklarifikasi etiologi atau tautan individu patogenesis penyakit - misalnya, untuk dampak nyata pada penyebab penyakit: penggunaan obat antivirus pada hepatitis virus kronis; sarana yang menghilangkan tembaga dari tubuh, dengan penyakit Wilson-Konovalov; menghentikan penggunaan obat-obatan yang menyebabkan perkembangan hepatitis, dan, tentu saja, alkohol, menyebabkan kerusakan hati parah.

Selesaikan

Saat memeriksa pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu, diperlukan "kewaspadaan etiologi" yang konstan, yang tentu saja harus diwujudkan bahkan saat pasien diinterogasi.

Sejarah epidemiologi sangat penting, seperti kemungkinan infeksi hepatitis B, C, D, E, F, G dan GV transfusi darah dan donasi komponennya, serta homoseksual, pengguna narkoba, petugas kesehatan (misalnya, staf kantor hemodialisis kronis, stasiun transfusi darah), dengan intervensi bedah, termasuk transfusi darah, darah, berbagai solusi. Dalam rencana epidemiologi, seseorang harus mengingat instruksi pasien untuk berada dalam fokus epidemi opisthorchiasis, leptospirosis, demam kuning. Penting adalah identifikasi efek obat: penggunaan jangka panjang furadonina, tetrasiklin, obat antihipertensi tertentu (dopegit), obat anti-TB (isoniazid, etambutol) dapat menyebabkan hepatitis kronis, beberapa obat psikotropika - kolestasis, estrogen (termasuk sebagai bagian dari kontrasepsi oral) - sindrom Budda-Chiari dan pembentukan batu empedu, serta ikterus ibu hamil pada trimester ketiga akibat kolestasis. Penyebutan khusus lagi harus dibuat dari alkohol sebagai penyebab kelompok besar penyakit hati progresif kronis.

Informasi penting diberikan oleh studi sejarah keluarga, karena sejumlah penyakit hati progresif, yang sering ditemukan pada tahap sirosis yang luas dan manifestasi dengan ciri hati yang umum, memiliki beberapa ciri genetik tertentu. Jadi, penting untuk mengungkapkan sifat turun temurun dari penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, defisiensi a1-antitripsin yang menyebabkan sirosis ; khusus mengalokasikan keluarga hiperbilirubinemia jinak.

Keluhan

Pada pasien dengan penyakit hati, sangat sering keluhan tidak ada sebelum tahap kerusakan parah, namun penyelidikan menyeluruh memungkinkan Anda untuk mendeteksi beberapa dari mereka pada tahap awal penyakit ini. Keluhan umum kecuali miskin nafsu makan, menyenangkan, biasanya rasa pahit di mulut, keluhan tentang bersendawa, mual, muntah, sering dipicu oleh asupan lemak atau makanan yang digoreng, mereka khawatir tinja tidak stabil (sembelit bergantian dengan diare), kembung. Dalam muntah, darah murni mungkin ada, yang biasanya mengindikasikan pendarahan dari varises esofagus atau adanya gastritis erosif sebagai manifestasi hipertensi portal yang disebabkan oleh penyakit hati dengan stagnasi darah dalam sistem vena portal; Asal usul yang sama juga mendeteksi darah merah di tinja (wasir "atas"), dan tinja berlekuk.

Penyebab pendarahan bisa berupa esofagitis erosif dan gastritis asal alkohol.

Sensasi yang menyakitkan dapat dikaitkan baik dengan iritasi pada peritoneum yang menutupi hati, atau dengan kontraksi kejang pada otot polos kantong empedu dan saluran empedu; Pasien sering terganggu juga oleh perasaan berat, tekanan pada hipokondrium yang tepat.

Nyeri pada hipokondrium kanan terjadi pada perihepatitis (misalnya karena pembengkakan, abses hati) dan pericholecystitis, biasanya intens, iradiasi ke atas (ke daerah bahu kanan), diperkuat dengan palpasi hipokondrium yang tepat. Peregangan kapsul hati karena peningkatan organ (hepatomegali) juga menyebabkan sifat 6ol yang serupa, yang paling sering diamati dengan hati yang stagnan (gagal jantung kongestif).

Sensasi yang menyakitkan pada pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu dapat dikaitkan dengan dyskinesia dari saluran empedu atau disebabkan oleh kontraksi otot polos kandung empedu dan saluran empedu pada kolik empedu secara spasmodik . Biasanya, kolik empedu menyebabkan batu bergerak di sepanjang saluran empedu. Rasa sakit ini muncul, sebagai aturan, tiba-tiba, cepat menjadi tidak dapat ditolerir, sering diiradiasi ke atas, disertai mual dan muntah, yang tidak membawa (berbeda dari penyebab lain muntah) lega. Pasien mungkin juga menderita sakit atau nyeri kusam di kuadran kanan atas, yang diperkuat dengan palpasi titik kandung empedu (sudut [antara lengkung kosta kanan dan tepi luar rektus abdominus kanan) dan titik di leher ke kanan antara kaki m. Sternokleidomastoideus - titik yang disebut saraf diafragma (frenicus-symptom).

Bila penyakit hati sering disertai dengan pankreatitis kronis kronis, ulkus peptik pada lambung dan ulkus duodenum juga bisa menjadi penyebab sakit perut.

Rasa gatal pada kulit mengacu pada manifestasi penyakit hati yang cukup khas, disertai penyakit kuning. Tingkat gatal pada kulit yang ekstrem sangat menyakitkan, menjengkelkan pada malam hari, meredakan tidur yang sakit, dengan massa sisir kulit, yang sering terinfeksi, diamati dengan adanya obstruksi saluran empedu dan kolagen ekstrahepatik (sindrom kolestasis).

Sejumlah keluhan dapat dikaitkan dengan keracunan akibat pelanggaran fungsi dasar hati, yang biasanya dimanifestasikan oleh pelanggaran sistem saraf pusat - kelelahan, sakit kepala, mudah tersinggung. Dengan berkembangnya keracunan, tanda-tanda ini semakin meningkat, gangguan tidur (sleep inversion - insomnia malam dan mengantuk di siang hari) bergabung, kemudian kehilangan kesadaran ( koma hepatic ). Pasien dengan penyakit hati mungkin mengeluhkan penurunan potensi dan libido, gangguan siklus menstruasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]