Skrining kanker

Pemeriksaan untuk kanker dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis. Pengumpulan keluhan dan anamnesis secara hati-hati dalam wawancara individual tergantung pada kesiapan dokter dan kemampuannya untuk berkomunikasi dengan pasien.

Pasien diwawancarai sesuai dengan skema tertentu. Cari tahu perubahan kondisi umum pasien (penurunan berat badan, demam, kelemahan, edema, sakit kepala, dll.), Keadaan sistem pernapasan, kardiovaskular, sistem saraf, saluran gastrointestinal. Perhatian khusus diberikan pada "sinyal alarm", yang meliputi hemoptisis, ikterus, pembesaran kelenjar getah bening, mikro dan makrohematuria, campuran darah di kotoran, dan lain-lain. Bila "alarm" muncul, pemeriksaan mendalam harus dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis kanker.

Harus diingat bahwa pada tahap awal perkembangan tumor ganas, pasien mungkin tidak menunjukkan keluhan tertentu, kecuali orang yang memiliki penyakit pra-tumor. Dalam kasus seperti itu, kecurigaan akan keganasan harus timbul bila sifat sensasi yang diketahui pasien sebelumnya, mungkin selama beberapa tahun, telah berubah.

Penting untuk mengumpulkan anamnesis bukan hanya untuk mengetahui gejala penyakit pada salah satu organ. Hal ini diperlukan untuk fokus pada manfaat medis dan operasional sebelumnya, yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit ini sebagai kambuh atau metastasis tumor jauh.

Pemeriksaan seperti itu untuk kanker, karena pemeriksaan dan palpasi pasien disertai pengumpulan anamnesis merupakan bagian penting dari diagnosis tumor ganas. Aturan utama bagi dokter untuk menjadi pasien onkoosmotr penuh luar, yang meliputi inspeksi dan palpasi kulit, mukosa, semua node perifer bening terlihat (leher, leher rahim, submandibula, lebih-dan subklavia, ketiak, cubiti, poplitea dan inguinal), tiroid, susu kelenjar, serta leher rahim, pria - testikel, rektum. Taktik tersebut dijelaskan oleh poin berikut. Pertama, lesi lokal bisa menjadi tanda sekunder (metastase jauh) dari tumor yang dilokalisasi di tempat yang sama sekali berbeda. Sebagai contoh, kelenjar getah bening supraclavicular ke kiri dapat dipengaruhi oleh kanker saluran pencernaan, kanker paru-paru kiri, limfogranulomatosis, limfoma, dll. Kedua, terjadinya sinkron beberapa tumor dari satu (sel basal, melanoma kulit) atau lokalisasi yang berbeda adalah mungkin. Ketiga, dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, perlu dilakukan identifikasi patologi bersamaan, yang dapat mempengaruhi jumlah pemeriksaan tambahan dan sifat pengobatan. Setelah menyelesaikan pemeriksaan fisik, dokter harus memutuskan metode diagnostik tambahan yang ditunjukkan dalam kasus ini.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pemeriksaan instrumental untuk kanker

Pemeriksaan instrumental untuk kanker adalah karena kekhasan penyebaran proses tumor di tubuh:

• penentuan penyebaran proses tumor di dalam organ yang terkena: tentukan ukuran tumor, letaknya relatif terhadap struktur anatomi organ, bentuk pertumbuhan anatomis, tingkat invasi dinding organ berongga, perkecambahan organ dan jaringan yang berdekatan;
• investigasi daerah drainase limfatik regional untuk mendeteksi kemungkinan keterlibatan kelenjar getah bening metastasis;
• deteksi kemungkinan metastase organ yang jauh, dengan mempertimbangkan prioritas kejadiannya pada tumor berbagai lokalisasi.

Untuk tujuan ini, metode modern visualisasi organ internal dari gudang radiasi dan diagnostik endoskopi digunakan.

Radiodiagnosis - pemeriksaan kanker ini mencakup beberapa tipe utama.

1. Diagnostik sinar-X:
   • diagnostik sinar-X dasar;
   • computed tomography (CT);
   • magnetic resonance imaging (MRI).
2. Diagnostik radionuklida
3. Diagnosis USG.

Diagnostik sinar-X dasar

Skrining untuk kanker meliputi fluoroscopy (teleskop sinar-X pada peralatan yang dilengkapi dengan pengintip gambar X-ray), fluorografi, radiografi dan tomografi linier, dll.

Pemeriksaan radiografi sinar-X terutama digunakan dalam studi kontras pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan. Selain itu, selain data visual, ahli radiologi dapat memperoleh roentgenogram, yang disebut pengamatan atau pengamatan, bergantung pada luas cakupan obyek yang diteliti. Selain itu, di bawah pengawasan televisi sinar-X, biopsi tusukan dan prosedur sinar-X endoskopik dapat dilakukan.

Pemeriksaan sinar-X untuk kanker saluran pencernaan bagian atas adalah metode utama untuk mendiagnosis formasi tumor faring, kerongkongan, lambung dan duodenum, yang diperiksa secara bersamaan. Pertama, bagian pertama dari campuran barium yang diambil oleh pasien memberi pengetatan esofagus yang ketat dan gambaran kelegaan internal perut. Kemudian, setelah mengonsumsi dua gelas suspensi barium, pengisian perut yang kencang tercapai. Dengan penggunaan campuran pembentuk gas atau konsumsi fisiologis udara, diperoleh kontras ganda, yang memungkinkan untuk menyelidiki kelegaan mukosa lambung. Studi tentang hilangnya output mukosa lambung dan duodenum dicapai dengan kompresi tertutup dengan alat khusus (tube) pada peralatan sinar-X.

Irigasi adalah enema kontras retrograde - tes kanker ini digunakan untuk memeriksa rektum dan usus besar. Di bawah kendali fluoroskopi dengan bantuan alat Bobrov, sampai 4,5 liter massa kontras disuntikkan ke dalam lumen rektum untuk menghasilkan pengisian kolon yang ketat. Setelah mengosongkan usus pada radiograf, relief mukosa terlihat. Untuk kontras ganda, usus besar dipenuhi udara, dan gambar relief internal dan semua fitur anatomis diperoleh.

Irrigoskopi dilakukan setelah pemeriksaan rektum dan sigmoidoskopi digital yang dilakukan oleh pre-proctologist, karena bagian usus besar ini kurang terlihat dalam irigasi. Sebaliknya, fluoroskopi organ berongga dari saluran cerna, gejala berikut dari keterlibatan tumor terungkap:

• pengisian cacat, karakteristik tumor, pertumbuhan eksfitik di dalam lumen organ;
• persisten (organik) penyempitan lumen organ berongga dengan deformasi, yang merupakan ciri bentuk infiltratif kanker dengan lesi melingkar;
• Kekakuan dinding di area terbatas (ditentukan oleh pengisian yang ketat dan kontras ganda), karakteristik kanker infiltratif tumbuh di dinding organ dan keluar dari situ.

Dengan bukti radiografi tidak langsung, jika kompresi terdeteksi dari luar, seseorang dapat menduga adanya tumor di organ yang berdekatan.

Pemeriksaan radiografi untuk kanker (bersama dengan fluorografi diagnostik) banyak digunakan dalam diagnosis patologi paru dan sistem osteoartikular.

Dalam studi perubahan patologi track paru seperti lesi tunggal atau ganda dan gangguan ventilasi kehancuran fokus (hipoventilasi, katup emfisema, atelektasis), perubahan patologis akar paru-paru (mengembangkannya dengan hilangnya struktur), memperpanjang bayangan mediastinum (pada lesi kelenjar getah bening mediastinum atau tumor mediastinum), adanya cairan di rongga pleura atau segel pada parakostalnoy atau pleura interlobar (dengan mesothelioma tertentu atau pleuritis metastasis pleura).

Saat mempelajari patologi tulang-artikular, dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda lesi ganas seperti penebalan tulang dengan deformasi, penghancuran substansi spons atau kompak, fokus osteoplastik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Computed Tomography

Ke depan, untuk mengklarifikasi diagnosis memerlukan tomografi linear atau computed.

Linear tomography (LT) adalah metode untuk mempelajari bagian organ dalam dalam studi sistem paru-paru, mediastinum dan osteoartikular.

Pemeriksaan kanker ini memungkinkan terjadinya kanker paru-paru perifer atau tumor pleura untuk mendapatkan gambaran yang jelas mengenai fokus patologis, untuk mengevaluasi kontur, struktur dan hubungannya dengan jaringan sekitarnya.

Dengan kanker paru-paru sentral, RT memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tumor di akar paru-paru, lobar atau bronkus segmental dengan penilaian patensinya.

Ketika mendiagnosis akar atau limfadenopati mediastinum, kelenjar getah bening yang terkena harus terdeteksi, seperti pada LT, tidak seperti tomografi terkomputerisasi, kelenjar getah bening normal tidak terlihat.

Dan akhirnya, dalam diagnosis tumor laring, LT dapat mendeteksi jaringan tambahan dan deformasi lumen organ.

Jenis khusus dari sinar-X, seperti kolesistografi, mamografi dan variannya (cysto- dan ductography), X-ray di bawah pneumotoraks buatan, pneumoperitoneum, parietografiya, fistulography, retrograde cholangiopancreatography endoskopik, dan angiografi, limfografi, urografi ekskretoris, dan jenis lain dari penelitian, dilakukan secara eksklusif di lembaga-lembaga khusus.

Computed tomography (CT), atau X-ray computed tomography (CT) adalah pemeriksaan x-ray untuk kanker, berdasarkan pengolahan data secara komputer pada tingkat penyerapan sinar-X pada berbagai titik pada objek yang diteliti. Tujuan utama CT adalah diagnosis kanker, disertai dengan formasi tebal.

Gambaran yang dihasilkan, dalam sifat anatomi mereka, hampir sama dengan bagian anatomi Pirogov dari tubuh manusia.

Dengan CT otak, orbit, tulang dasar dan kranial kubah, tumor primer dan metastatik terdeteksi mulai dari 7-8 mm. Namun, tanda keganasan yang dapat diandalkan hanyalah penghancuran dinding tulang orbit dan penyebaran tumor ke struktur anatomis sekitarnya; Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, tidak mungkin menentukan tingkat keganasannya.

Dengan CT tengkorak wajah, sinus paranasal, rongga hidung, nasofaring, neoplasma tambahan di jaringan lunak wajah dan sinus paranasal mudah divisualisasikan.

Tomografi komputer leher memungkinkan untuk mendiagnosis tumor dan kista leher dengan baik, keterlibatan kelenjar getah bening. Saat memeriksa kelenjar tiroid, kesulitan timbul pada lapisan tulang korset bagian atas. Namun, nodus tumor besar terlihat tanpa distorsi, sedangkan hubungan tumor dengan jaringan sekitarnya dan zona anatomis, termasuk mediastinum bagian atas, terlacak dengan baik.

Pada tumor laryngopharynx dan larynx, CT digunakan terutama untuk menentukan penyebaran tumor exorhant.

CT organ dada (mediastinum, paru-paru, pleura) hampir identik dengan diagnostik dasar sinar-X. Namun, CT dapat memberikan informasi yang lebih akurat tentang perkecambahan tumor di sekitar struktur.

Tomografi komputer rongga perut dan ruang retroperitoneal tidak memiliki keuntungan signifikan dibandingkan metode diagnostik radiografi dasar.

Saat mempelajari sistem osteoartikular, efisiensi CT lebih unggul dalam kemampuannya terhadap diagnostik sinar-X dasar dan merupakan metode yang efektif untuk menilai kondisi tulang tubular datar dan panjang yang besar. Dalam diagnosis tumor tulang primer, CT dapat memberikan gambaran komponen jaringan lunak intraosseous dan ekstra tulang pada tumor. Dengan tumor jaringan lunak, keunggulan utama CT adalah kemampuan untuk menentukan hubungan mereka dengan tulang, sendi dan struktur anatomis lainnya.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Dasar dari magnetic resonance imaging (MRI) adalah rekaman gelombang radio yang dipancarkan oleh atom hidrogen magnet setelah terpapar sinyal gelombang radio eksternal, dan pemrosesan data komputer. Dengan bantuan MRI, seseorang bisa mendapatkan gambaran organ dan jaringan yang mengandung sejumlah air (eksitasi atom hidrogen). Formasi yang tidak mengandung air atau karbon tidak ditampilkan pada MRI. Akurasi, sensitivitas MRI melebihi nilai CT serupa di area yang berbeda sebesar 2-40%. CT dan MRI memiliki peluang yang hampir sama dalam mendiagnosis patologi zat otak, pohon trakeobronkial dan parenkim paru, organ parenkim rongga perut dan ruang retroperitoneal, tulang datar besar, kelenjar getah bening dari kelompok manapun. Namun, saat mempelajari bagian batang otak dan seluruh sumsum tulang belakang, struktur jantung dan vaskular, ekstremitas (terutama sendi), organ panggul, kelebihannya adalah milik MRI. Dalam praktik onkologi, MRI diperlukan untuk diagnosis banding tumor primer dan sekunder dari sistem saraf pusat (batang, sumsum tulang belakang), jantung dan perikardium, dan tulang belakang.

Diagnosa Radionuklida (RND)

Ini adalah pemeriksaan kanker, berdasarkan rekaman gambar dari benda yang memancarkan sinar gamma. Untuk ini, radiofarmasi (RFP) yang mengandung radionuklida dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Distribusi spasial RFP di organ dalam ditentukan dengan bantuan perangkat pemindaian dan kamera gamma gemilang. Dengan bantuan metode isotop, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran anatomi dan topografi organ tubuh, untuk mengevaluasi data tentang posisi dan ukurannya, dan juga sifat distribusi agen farmakologis radioaktif di dalamnya. Skintigrafi positif didasarkan pada penyerapan obat secara intensif oleh jaringan tumor. Adanya peningkatan akumulasi RND di bagian organ yang diperiksa menunjukkan fokus patologis. Metode ini digunakan untuk mengidentifikasi tumor primer dan metastasis pada paru-paru, otak, tulang dan beberapa organ lainnya. Dengan skintigrafi negatif, defek penyerapan isotop terdeteksi, yang juga menunjukkan proses patologis volumetrik pada organ. Prinsip ini didasarkan pada diagnosis tumor primer dan metastasis organ parenkim: hati, ginjal, tiroid dan pankreas.

Tomograf komputer emisi dilengkapi dengan sistem rotasi kamera gamma built-in, yang memungkinkan merekonstruksi gambar sectional (single-photon emission computed tomography - SPECT). Selain penyidikan fungsional berbagai organ, dimungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang kelainan struktural. Dengan demikian, skintigrafi kerangka digunakan secara luas, yang memungkinkan untuk mengungkapkan metastasis laten secara klinis di sistem osteoartikular.

Positron emission tomographs (PET) didasarkan pada penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklida. Untuk produksi radionuklida pada siklotron PET digunakan. Jenis tomografi ini memungkinkan Anda mempelajari proses metabolisme tersembunyi.

Diagnosis USG (ultrasound, sonotomografi)

Pemeriksaan kanker ini mengambil tempat yang signifikan dalam diagnosis radiasi. Dasar fisik dari metode ini adalah untuk mendapatkan gambar komputer dari sinyal ultrasuara yang dipantulkan oleh organ dan jaringan. Metode ultrasonografi yang digunakan dibagi menjadi skrining, dasar dan khusus. Prosedur penyaringan mengalokasikan situs patologis dengan latar belakang gambar normal (identifikasi "milik sendiri - milik orang lain"). Penelitian dasar terbatas pada mempelajari organ-organ rongga perut, ruang retroperitoneal, pelvis kecil, kelenjar tiroid dan kelenjar susu, kelenjar getah bening superfisial.

Pemeriksaan khusus untuk kanker dilakukan dengan menggunakan sensor intrakavitasi (rektum, vagina, esofagus), sensor kardiovaskular, dengan biopsi tusukan. Perangkat modern yang dilengkapi dengan fungsi sono-CT mampu membangun penampang dengan mendapatkan gambar yang mirip dengan tomogram komputer. Dengan keberhasilan ultrasound yang digunakan untuk tumor primer dan sekunder dan patologi menyeluruh pada hati, pankreas, limpa, ginjal, prostat, rahim, tumor ekstraorganik pada rongga perut, ruang retroperitoneal dan pelvis kecil.

Pemeriksaan endoskopi untuk kanker

Dalam onkologi modern, salah satu tempat terdepan dalam diagnosis tumor ganas adalah metode penelitian endoskopi.

Endoskopi adalah pemeriksaan visual dari kanker organ berongga dan rongga tubuh dengan bantuan perangkat opto-mekanis khusus - endoskopi. Yang terakhir bisa kaku atau fleksibel. Desain endoskopi didasarkan pada penggunaan serat optik, warnanya kurang traumatis dan lebih sesuai untuk palpasi instrumental dan biopsi. Endoskopi kaku menemukan aplikasinya dalam prokologi (sigmoidoskopi), anestesiologi (laringoskopi).

Metode diagnostik endoskopi memungkinkan pemecahan tugas berikut dalam onkologi:

• Diagnosis primer tumor ganas dari sejumlah organ rongga dada dan perut;
• Diagnosis banding proses patologis organ individu dan rongga organisme dalam kasus-kasus tersebut ketika pemeriksaan pendahuluan tidak memungkinkan untuk menyingkirkan adanya penyakit ganas pada pasien;
• Menentukan diagnostik yang memungkinkan penentuan lokalisasi, ukuran, bentuk anatomis, batasan internal dan eksternal tumor terdeteksi secara lebih akurat;
• diagnostik morfologi dengan biopsi yang ditargetkan;
• diagnosis dini tumor ganas dan deteksi penyakit prakanker selama pemeriksaan pencegahan populasi dengan menggunakan metode penelitian endoskopi;
• pengamatan apotik terhadap pasien dengan tumor jinak dan penyakit kronis, yang dapat berfungsi sebagai tempat berkembang biak bagi kanker;
• kontrol atas keefektifan pengobatan pasien dengan tumor ganas untuk diagnosis relaps dan metastasis yang tepat waktu;
• Eksisi elektrosurgik polip dengan spesifikasi struktur histologisnya.

Saat ini, biopsi yang ditargetkan dan pemeriksaan sitologi merupakan komponen yang sangat diperlukan dalam studi endoskopi yang kompleks. Biopsi endoskopik utama adalah plak, sikat (biopsi sikat) dan loop. Pemeriksaan morfologi dengan biopsi gingiva dan penggunaan loop mengirimkan cetakan smear (untuk sitologi) dan potongan langsung jaringan (untuk histologi), dengan biopsi sikat - bahan yang tidak terstruktur yang dihasilkan hanya diperiksa secara sitologis. Saat bronkoskopi untuk sitologi, Anda bisa menggunakan air pembilasan bronkus.

Yang paling banyak digunakan di antara metode endoskopi adalah fibrogastroduodenoscopy, termasuk dalam bentuk varian fibro-skizofrenia, fibrogastroskopi. Pemeriksaan endoskopi untuk kanker kerongkongan memungkinkan untuk mendiagnosa sebagian besar tumor organ ini, untuk mendapatkan tanda neoplasma mediastinum secara tidak langsung dan kekalahan kelenjar getah bening.

Dalam diagnosis tumor gastrik, metode ini efektif dalam mengenali tumor eksofitik. Fibroduodenoscopy memungkinkan untuk mendapatkan tanda-tanda tidak langsung dari kanker kepala pankreas atau tanda-tanda jelas perkecambahannya ke dalam duodenum.

Fibrocolonoscopy - pemeriksaan untuk kanker usus besar. Penelitian ini memungkinkan untuk mendeteksi stenosis organik yang disebabkan oleh kanker endofitik, tumor eksofitik, untuk melakukan biopsi mereka. Untuk tujuan terapeutik, obat ini digunakan untuk polipektomi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Endoskopi video

Saat ini, video endofibroscopes diperkenalkan ke diagnostik endoskopi, ditujukan untuk penelitian mukosa esofagus, perut, duodenum dan usus besar dengan tujuan diagnostik dan terapi. Seluruh proses endoskopi (yaitu, gambar rongga dan dinding organ) ditampilkan di monitor dalam gambar berwarna, dengan kemungkinan rekaman simultan pada rekaman video untuk tampilan berulang selanjutnya.

Pankreatocholangioscopy retrograde memungkinkan dilakukannya pemeriksaan visual pra operasi pada duktus pankreas dan sistem saluran empedu.

Kolposkopi (pemeriksaan serviks) dan histeroskopi (endoskopi rongga rahim) adalah skrining kanker untuk kanker onkoginologi.

Urethroscopy, cystoscopy berfungsi baik untuk diagnosis primer neoplasma pada saluran kemih, dan untuk pengulangan kambuhan tumor yang tepat waktu selama masa inkontinensia pasien setelah perawatan radikal. Studi endoskopi berulang dalam proses kemoterapi dan terapi radiasi memungkinkan untuk mengikuti reaksi tumor dan jaringan normal organ dengan efek faktor terapeutik.

Laparoskopi - pemeriksaan rongga perut dan pelvis kecil dalam volume: permukaan bawah hati, peritoneum parietal dan viseral, bagian usus, bagian dari bidang seksual perempuan. Skrining kanker ini digunakan untuk mencari metastase jauh, tumor peritoneal atau tumor ekstraorganik lainnya dengan biopsi berikutnya.

Fibroepiipharyngoscopy adalah pemeriksaan endoskopik untuk kanker saluran pernapasan bagian atas. Dengan bantuan metode ini, tumor primer divisualisasikan, prevalensinya di dinding faring dinilai, bentuk pertumbuhannya ditentukan, dan berdasarkan semiotika endoskopi dan hasil biopsi, sebuah kesimpulan dibuat tentang asal mula dan sifat neoplasma.

Fibrobronchoscopy memungkinkan pemeriksaan umum bronkus, mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologi.

Mediastinoscopy adalah metode untuk mempelajari kelenjar getah bening mediastinum. Dalam penelitian ini, endoskopi ditarik melalui luka di atas gaya dada jugularis atau di daerah parasternal antara rusuk I-III. Oleh karena itu, hanya mediastinum anterior yang diperiksa.

Thoracoscopy dilakukan melalui sayatan kecil di ruang interkostal, melalui mana endoskopi diperkenalkan ke dalam rongga toraks untuk pemeriksaan pleura parietal dan viseral dan permukaan paru-paru. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi dan memverifikasi tumor dan nodus metastasis kecil pada pleura, untuk melakukan biopsi tepi jaringan paru-paru.

Endoskopi retrograde pancreatoholangiography dan bronchography adalah prosedur endoskopi sinar X diagnostik yang digunakan untuk membedakan endoskopi organ yang sedang dipelajari.

Endoehography adalah penggunaan probe ultrasound di ujung distal endoskopi, yang menyediakan informasi terpadu tentang dinding organ berongga dan jaringan sekitarnya, dengan perubahan diameter 2-3 mm. Sebelum operasi, dengan menggunakan metode ini, metastasis kelenjar getah bening regional pada kanker lambung ditentukan, tingkat invasi.

Tomografi koherensi optik endoskopik adalah pemeriksaan optik untuk kanker, yang terdiri dari mendapatkan citra jaringan tubuh dalam penampang melintang dengan tingkat resolusi tinggi, yang memungkinkan memperoleh informasi morfologi pada tingkat mikroskopis.

Pemeriksaan laboratorium untuk kanker

Pemeriksaan untuk kanker ini wajib untuk menentukan keadaan somatik pasien kanker secara keseluruhan pada semua tahap diagnosis dan pengobatan. Namun, saat ini tidak ada tes laboratorium spesifik yang dapat diandalkan untuk membangun penyakit tumor.

Perubahan parameter darah perifer, biokimia, data imunologis pada pasien onkologis karena tidak adanya tumor, namun pada kelainan fungsi organ dan sistem yang diakibatkan oleh kehadirannya.

Perubahan dalam darah perifer pasien kanker sebagai nonspesifik: percepatan ESR bisa lebih dari 30 mm / jam, leukositosis atau leukopenia, limfopenia, dan trombositopenia atau trombositosis, anemia.

Berbagai pelanggaran sifat reologi darah dimungkinkan: fluktuasi viskositas darah, agregasi eritrosit, yang dapat menyebabkan hiperkoagulasi.

Perubahan biokimia spesifik pada tubuh pasien kanker juga belum terungkap. Namun demikian, untuk lokalisasi tumor tertentu, beberapa perubahan biokimia dapat dicatat: pada kanker hati primer, peningkatan alkali fosfatase; kanker pankreas - enzim yang meningkat (lipase, amilase, alkali fosfatase); penyakit kuning mekanis - peningkatan aktivitas aldolase, aminotransferase; Kanker prostat - kadar asam fosfatase tinggi.

Dengan kanker payudara, ginjal, ovarium, kanker paru non-sel kecil, hiperkalsemia itu mungkin terjadi.

Dengan meningkatnya katabolisme dan penurunan kapasitas detoksifikasi pada tumor ganas, ada akumulasi di dalam tubuh endotoksin, yang memiliki efek merusak pada organ dan sistem. Kelainan metabolisme menyebabkan pelepasan enzim proteolitik ke dalam darah dan pembentukan peptida menengah-molekul. Hiperfermentasi dan molekul mass medium merupakan faktor utama keracunan, yang, khususnya, menyebabkan perkembangan anemia.

Tes imunologi umumnya menunjukkan penghambatan respon imun dan terutama link-sel T, yang ditandai dengan pengurangan jumlah T-limfosit, T-limfosit aktif dan sel T-helper. Penyakit onkologis terutama berkembang dengan latar belakang imunodepresi dan sebaliknya memperburuknya dalam perkembangan. Semua jenis tindakan terapeutik spesifik dapat berkontribusi pada penghambatan sistem kekebalan tubuh: operasi, kemoradioterapi.

Definisi dari oncomarker

Saat ini, tidak ada satu tes pun untuk mengetahui adanya tumor tertentu di tubuh manusia, namun dengan bantuan oncomarker dimungkinkan untuk mengetahui adanya tumor di tubuh pada umumnya. Penanda pertumbuhan ganas meliputi zat dengan sifat yang berbeda: antigen, hormon, enzim, glikoprotein, protein, metabolit. Karena konsentrasi marker berkorelasi dengan massa jaringan tumor, biasanya digunakan untuk mengevaluasi hasil pengobatan. Menurut data mayoritas peneliti, penanda tumor tidak informatif untuk diagnosis dini proses tumor.

Penanda yang paling sering digunakan adalah antigen terkait tumor, termasuk CA 125 (untuk diagnosis, diagnosis banding dan pengendalian efektivitas pengobatan kanker ovarium), CA 19-9 (untuk pankreas dan kanker usus besar), antigen spesifik prostat (prostat-specific antigen / PSA) (untuk diagnosis, evaluasi efektivitas pengobatan dan pengendalian dinamis pasien dengan kanker prostat).

Oleh antigen oncofetal termasuk alpha-fetoprotein (digunakan untuk diagnosis dan evaluasi pengobatan kanker hati dan kanker primer testis), antigen Carcinoembryonic atau antigen Carcinoembryonic (CEA) - untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan kanker usus besar, lambung, payudara.

Pemantauan konsentrasi penanda tumor darah memberikan indikasi keberhasilan dari tindakan terapi, kambuh mungkin dari penyakit, yang memungkinkan untuk menggunakannya dalam pemantauan dinamis pasien kanker dalam proses pengobatan dan di masa depan - sepanjang hidup kemudian mereka.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Pemeriksaan morfologi untuk kanker

Dalam onkologi modern, karakter proses patologis ditetapkan dengan penggunaan metode morfologi wajib. Diagnosis onkologis harus selalu diverifikasi secara morfologis.

Yang penting pada saat ini telah menjadi pemeriksaan sitologis untuk kanker, yang memungkinkan dilakukannya proses penyuntikan dengan cepat dan efektif tanpa intervensi bedah.

Sejak akhir 1960-an. Diagnosis sitologi telah menyebar luas di berbagai bidang kedokteran dan, terutama, dalam onkologi dan operasi.

Praktik klinis telah membuktikan nilai informasi yang tinggi dari metode sitologi. Kebetulan kesimpulan sitologis dan histologis pada tumor lokalisasi utama mencapai 93 - 99%. Melengkapi dan memperkaya studi patohistologis tradisional, metode sitologi memiliki spesifik dan keuntungan tersendiri terutama karena objek penelitian bukanlah jaringan tapi sel yang mudah didapat tanpa intervensi bedah dengan cara yang relatif sederhana: menusuk jaringan dengan jarum tipis, mengambil goresan atau cetakan dari permukaan patologis. Pendidikan dan sebagainya. Ini tidak termasuk bahaya kerusakan organ dan menyediakan hampir semua formasi anatomis untuk penelitian.

Pada tumor lokalisasi eksternal, biopsi sayatan atau eksisi, tusukan diagnostik, goresan, dan sidik jari dari permukaan borok dan luka digunakan.

Materi informatif untuk studi sitologi dapat diperoleh dengan menggunakan biopsi eksfoliatif dalam mempelajari sekresi patologis: sputum, urine, asites dan cairan pleura, sekresi dari independen puting payudara dll

Dengan munculnya teknik endoskopi, organ dalam (perut, usus, paru-paru, alat kelamin, dll.) Tersedia untuk biopsi selama prosedur diagnostik (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, kolonoskopi).

Ada lima tahap diagnosis morfologi pada onkologi.

Tahap pertama (rawat jalan) berdasarkan penelitian sitologi memungkinkan untuk membentuk tiga kelompok pasien: 1) dengan proses jinak; 2) dengan dugaan kanker; 3) dengan neoplasma ganas.

Tahap kedua (diagnosis klinis) dirancang untuk memperbaiki parameter tumor yang telah diidentifikasi (histotipe, tingkat diferensiasi, adanya metastase di kelenjar getah bening regional, penentuan sifat eksudat, dll.). Indikasi ini menentukan dalam memilih rencana perawatan yang optimal (operasi, pra operasi atau pengobatan sendiri, kemoterapi atau efek hormonal).

Tahap ketiga (intraoperative) penting dalam segala hal. Mengekspresikan penelitian sitologi intraoperatif membantu memecahkan beberapa pertanyaan:

• menentukan bentuk anatomis pertumbuhan tumor;
• Verifikasi penyebaran proses tumor ke organ tetangga;
• untuk menyelidiki semua kelenjar getah bening regional;
• dengan mempelajari cetakan dari tepi organ yang resected untuk membuat kesan obyektif dari sifat radikal dari intervensi bedah;
• studi sidik jari dari bawah dan tepi luka untuk menentukan ablastisitas operasi bedah.

Pemeriksaan sitologi ekspres untuk kanker berkontribusi pada verifikasi morfologi dan spesifikasi objektif dari stadium penyakit yang sudah ada selama operasi, yang memastikan volume perawatan bedah yang tepat waktu dan memadai.

Tahap keempat (pasca operasi), di mana pemeriksaan histologis yang direncanakan terhadap obat yang dihapus dilakukan, memungkinkan untuk menetapkan:

• tumor histotype;
• derajat keganasan dan diferensiasi;
• tingkat perkecambahan organ oleh tumor;
• kekalahan kelenjar getah bening regional;
• keadaan zona imunogenik di kelenjar getah bening;
• derajat patomorfosis setelah radiasi atau pengobatan obat.

Tahap kelima (dalam masa rehabilitasi) menggunakan pemeriksaan sitologi untuk kanker, yang membantu deteksi dini kemajuan penyakit berupa relaps dan metastase.

Jadi, jika segel ditemukan di area operasi sebelumnya atau peningkatan kelenjar getah bening regional atau supraregional, tusukan diagnostik dilakukan. Kontrol morfologi dilakukan pada setiap kunjungan pasien onkologi ke dokter. Pasien yang menjalani operasi kanker lambung dan usus diberi pemeriksaan endoskopi dengan biopsi area yang mencurigakan.