Statistik prevalensi dan depresi di berbagai negara di dunia

Dalam beberapa tahun terakhir, depresi dianggap di seluruh dunia sebagai salah satu penyebab utama kemunduran dan kecacatan. Dengan bagian yang hilang selama hidup bertahun-tahun, itu adalah gangguan depresi yang melampaui semua penyakit jiwa lainnya, termasuk seperti Alzheimer, alkoholisme dan skizofrenia. Depresi menempati urutan keempat di antara semua penyakit untuk penilaian beban integratif, yang ditanggung oleh masyarakat sehubungan dengan mereka. Jadi, A. Nierenberg (2001) mencatat bahwa di Amerika sekitar 6 juta orang menderita depresi setiap tahun, dan biaya pengobatan mereka lebih dari 16 miliar dolar. Pada tahun 2020, menurut kriteria ini, gangguan depresi akan menempati posisi kedua, kedua setelah penyakit jantung koroner.

Oleh karena itu jelas bahwa pengembangan metode terapi dan pencegahan gangguan depresi yang efektif merupakan salah satu tugas terpenting psikiatri modern. Hal ini tidak berlebihan untuk menyebut tugas ini sebagai landasan perawatan kesehatan mental di abad ke-21. Memecahkan masalah yang kompleks memerlukan pertimbangan berbagai faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya depresi yang mempengaruhi jalannya, menentukan prognosis dan keefektifan pengobatan. Diantaranya, tentu saja, adalah faktor etno-kultural, yang perannya dalam etiopatogenesis depresi saat ini dikenali oleh hampir semua peneliti. Secara khusus, psikiater Amerika LJKirmayer dan D.Groleau (2001) berpendapat bahwa kehadiran pengetahuan etnografi adalah prasyarat untuk memahami penyebab, teologi dan jalannya gangguan depresi.

[1], [2], [3], [4],

Keadaan terkini dari penelitian tentang gangguan depresi

Seperti telah dicatat, dalam beberapa dekade terakhir, tren di seluruh dunia adalah untuk meningkatkan kejadian populasi dengan gangguan depresi. Menurut studi epidemiologi yang disponsori WHO, yang dibangun di atas sampel acak pasien di jaringan kesehatan umum di 14 negara, rata-rata prevalensi depresi pada dekade terakhir abad ke-20, dibandingkan dengan tahun ke 60 (0,6%) adalah 10,4%. Dengan demikian, selama 30 tahun terakhir, jumlah penderita gangguan depresi telah meningkat lebih dari 17 kali.

Prevalensi depresi pada sistem perawatan primer (menurut WHO)

Negara	Gangguan depresi,%
Jepang	2.6
India	9.1
Cina	4.0
Jerman	11.2
Nigeria	4.2
Perancis	13.7
Turki	4.2
Brasil	15.8
Italia	4.7
Belanda	15.9
Amerika Serikat	6.3
Inggris	16.9
Yunani	6.4
Chili	29.5
Rata-rata	10.4

Mengingat bahwa deteksi dan kualifikasi klinis gangguan depresi dilakukan dalam kerangka satu program berdasarkan kriteria diagnostik metodologis dan klinis yang umum dan menggunakan alat yang umum, variasi tingkat prevalensi depresi di berbagai negara yang signifikan (dengan faktor 10 atau lebih). Dari dunia: dari 2,6% di Jepang menjadi 29,5% di Chile. Pada saat yang sama, sulit untuk memilih satu atau keteraturan lain dari perbedaan ini. Seseorang hanya dapat dengan hati-hati mengatakan tentang kecenderungan prevalensi depresi yang lebih rendah di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Utara, dan juga di negara-negara di Selatan Eropa dan lebih besar di Eropa Barat dan Amerika Latin. Sedangkan untuk tingkat stabilitas sosio-politik dan perkembangan ekonomi dari negara-negara yang dianalisis, tidak ada korelasi antara prevalensi gangguan depresi dan indikator-indikator ini. Data yang diperoleh mungkin menunjukkan peran tertentu dari faktor etno-budaya aktual pada asal dan prevalensi patologi depresif.

Banyak peneliti percaya bahwa angka sebenarnya dari prevalensi depresi bisa lebih tinggi lagi jika kita memperhitungkan kasus-kasus yang disebut gangguan depresi-beberapa bentuk patologi dorongan, ketergantungan pada alkohol dan zat psikoaktif, somatoform, gangguan psikosomatik dan neurotik yang terjadi dengan gejala depresi.

Jadi, menurut hasil survei tanpa sampel luas di seluruh negeri terhadap 226 orang di fasilitas perawatan kesehatan umum, 72% di antaranya menunjukkan tanda-tanda depresi yang tidak terekspresikan selama 4 minggu - suasana hati yang tertekan, kerusakan kognitif dan manifestasi vegetatif individu. Di sudut-sudutnya, gangguan depresi utama dicatat pada anamnesis, dengan hampir setengah kasus menunjukkan beban turun-temurun depresi unipolar. Dari hasil penelitian ini, penulis membuat kesimpulan sebagai berikut:

1. dalam gambaran klinis depresi yang tidak terekspresikan, mood rendah, gangguan di daerah kognitif mendominasi, dan gejala vegetatif jauh kurang umum;
2. Depresi depresi dapat terjadi baik sebagai penyakit independen atau sebagai tahap gangguan depresi unipolar berulang;
3. Depresi depresi harus dipertimbangkan dalam rangkaian "keseriusan klinis".

Menurut periset dalam negeri, di Rusia, sekitar setengah dari mereka yang mendaftar ke poliklinik teritorial memiliki beberapa tanda-tanda gangguan depresi. Prevalensi gangguan depresi ringan, keadaan cemas-depresif campuran dan kemunculan mereka pada penyakit somatik bahkan lebih besar lagi.

Struktur klinis depresi, yang pertama kali dideteksi pada pasien dengan jaringan tujuan umum, menurut hasil penelitian yang dilakukan di Moskow MN Bogdan (1998): episode depresi - 32,8%, gangguan depresi berulang - 29%, gangguan afektif kronis, termasuk siklotimia dan dysthymia - 27,3%, gangguan afektif bipolar - 8,8% kasus.

Hampir semua peneliti mengenali peran usia dan jenis kelamin dalam terjadinya dan prevalensi gangguan depresi. Menurut WHO (2001), depresi paling sering berkembang di masa dewasa. Pada saat yang sama di kelompok usia 15 tahun - 44 tahun, kelainan ini merupakan beban terberat kedua, terhitung 8,6% dari jumlah tahun kehidupan yang hilang akibat kecacatan. Selain itu, ada informasi dalam literatur tentang adanya perbedaan etno-budaya dalam kaitannya dengan preferensi usia untuk onset kondisi depresi.

Jadi, jika di beberapa negara Afrika (Laos, Nigeria) ada dominasi di antara orang-orang dengan gangguan depresi pada orang dewasa berusia 30-45 tahun, di Amerika Serikat penyakit ini paling sering berkembang pada "remaja dewasa". Dalam konfirmasi dapat diberikan data tinjauan analitis PI Sidorov (2001), dari mana ia mengikuti bahwa 5% populasi berusia 9 sampai 17 tahun menderita depresi di Amerika Serikat, dan 10% dari jumlah total anak sekolah di Ehmre. Di kebanyakan negara Eropa, prevalensi gangguan depresi tertinggi ditemukan pada orang tua. Hal ini disebabkan akumulasi kesulitan hidup yang melekat pada usia ini dan berkurangnya stabilitas psikologis.

Gambaran seksual dari prevalensi depresi tercermin dalam WHO (2001), yang menurutnya prevalensi depresi di sebagian besar negara di dunia lebih tinggi di kalangan wanita. Dengan demikian, rata-rata frekuensi gangguan depresi unipolar adalah 1,9% untuk pria dan 3,2% untuk wanita, dan untuk episode depresif pertama - masing-masing 5,8 dan 9,5%.

Di antara faktor sosial yang berkontribusi terhadap perkembangan depresi, kemiskinan dan pengangguran yang saling terkait, kemiskinan, tingkat pendidikan rendah, tunawisma disorot. Semua faktor ini adalah jumlah proporsi orang yang signifikan di negara yang berbeda dalam hal tingkat pendapatan. Jadi, menurut hasil studi transnasional yang dilakukan di Brazil, Chile, India dan Zimbabwe, gangguan depresi rata-rata 2 kali lebih umum terjadi pada kelompok berpenghasilan rendah daripada orang kaya.

Menurut pendapat para peneliti, di semua negara orang dengan gangguan depresi beresiko tinggi melakukan bunuh diri. Aspek masalah ini akan dibahas secara lebih rinci di bagian yang relevan dari buku ini. Di sini kita akan membatasi diri kita pada hanya beberapa tokoh yang membenarkan kebenaran kesimpulan seperti itu. Menurut literatur dunia, di antara semua kasus bunuh diri, proporsi orang dengan depresi adalah 35% di Swedia, 36% di Amerika Serikat, 47% di Spanyol, dan 67% di Prancis. Ada juga informasi bahwa 15-20% pasien dengan depresi bunuh diri.

Secara signifikan kurang sering dalam informasi literatur tentang ciri etnokultural gambaran klinis gangguan depresi. Dalam hal ini, studi komparatif tentang manifestasi klinis depresi di budaya timur dan barat patut mendapat perhatian.

Sebagian besar penulis mencatat bahwa di kultur timur, depresi jauh lebih sering somatized. VB Minevich (1995) dan PI Sidorov (1999) sampai pada kesimpulan yang sama di negara kita, yang menetapkan bahwa Buryats dan orang-orang kecil di Utara Rusia mengembangkan depresi somatized hampir secara keseluruhan, yang secara signifikan mempersulit deteksi dan pengobatan tepat waktu mereka. . VBMinevich menjelaskan fenomena ini oleh fakta bahwa keluhan spektrum depresi (depresi mood, depresi, depresi) sama sekali tidak normatif dalam budaya Timur, yang juga dimiliki oleh Buryatia. Melanjutkan dari ini, depresi pada etnosis timur awalnya mendapatkan karakter somatized.

Data yang dipresentasikan secara tidak langsung dikonfirmasi oleh hasil sejumlah penelitian asing mengenai gangguan depresi kronis, dysthymia. Umumnya diyakini bahwa prevalensi penyakit ini di berbagai negara di seluruh dunia kira-kira sama dan rata-rata 3,1%. Namun, menurut L.Waintraub dan JDGuelfi (1998), di negara-negara Timur, angka yang sesuai jauh lebih rendah, misalnya di Taiwan hanya 1%. Namun, masih belum jelas apakah dysthymia terjadi di Timur kurang sering atau sama sekali tidak dikenali karena somatisasinya.

Dengan demikian, ada perbedaan yang secara ilmiah dikonfirmasi dalam prevalensi dan manifestasi klinis dari gangguan depresi pada budaya timur dan barat. Selain itu, ada informasi dalam literatur tentang adanya perbedaan "internal" (subkultural) di masing-masing budaya ini. Ini adalah karya asli peneliti domestik L.V. Kim (1997), yang mempelajari ciri klinis dan epidemiologi depresi di kalangan remaja etnis Korea yang tinggal di Uzbekistan (Tashkent) dan Republik Korea (Seoul).

Penulis menemukan bahwa prevalensi gangguan depresi yang teridentifikasi secara aktif pada populasi umum remaja Seoul (33,2%) hampir 3 kali lebih tinggi daripada di Tashkent (11,8%). Ini adalah indikator yang dapat diandalkan, karena penelitian ini dilakukan sesuai dengan pendekatan metodologis terpadu dan didasarkan pada kriteria klinis umum.

Menurut LV Kim, prevalensi depresi yang lebih tinggi di kalangan remaja di Korea Selatan adalah karena faktor sosial-lingkungan. Dalam beberapa dekade terakhir, gagasan tentang hubungan yang tak terpisahkan antara posisi bergengsi di masyarakat dan pendidikan tinggi telah ditetapkan di negara ini, sehingga jumlah pendatang berkali-kali lebih tinggi daripada jumlah tempat di universitas, dan persyaratan untuk siswa menjadi semakin tinggi. Dengan latar belakang ini, apa yang disebut "tekanan kesuksesan" terbentuk, dimanifestasikan, di satu sisi, oleh keinginan remaja untuk mencapai kesuksesan dan keinginan untuk menyesuaikan diri dengan klaim orang tua; Di sisi lain, adanya rasa takut, cemas, harapan akan kegagalan dan kegagalan. Karena itu, "tekanan kesuksesan" menjadi salah satu faktor risiko paling kuat untuk perkembangan depresi di kalangan remaja Korea Selatan.

Penulis berpendapat bahwa argumen tambahan yang mendukung peran depresi "menekan keberhasilan" dalam kontingen remaja di Seoul adalah:

1. proporsi yang lebih besar dari "remaja depresi" perwakilan laki-laki sebagai konsekuensi orientasi tradisional untuk Korea Selatan untuk mencapai kesuksesan sosial dan profesional oleh laki-laki;
2. ketergantungan depresi terhadap adanya penyakit fisik kronis yang mencegah tercapainya sukses sosial dan aspirasi karir remaja;
3. signifikan (lebih dari 2 kali) prevalensi anak sekolah dengan tingkat kemampuan yang tinggi di antara "remaja depresi" di Seoul dibandingkan dengan kelompok Tashkent yang sesuai, yang mencerminkan tingkat klaim sosial yang ditentukan secara lebih tinggi dalam masyarakat yang kompetitif.

Sedangkan faktor psikologis sosio psikologis lainnya, antara remaja depresi dari Uzbekistan, dibandingkan dengan rekan mereka dari Seoul, masalah interpersonal secara signifikan lebih sering diidentifikasi, termasuk dengan orang tua (4,2 kali), guru (3,6 kali lipat) , saudara kandung (6 kali), teman sebaya (3,3 kali). Hal ini dapat dijelaskan oleh beberapa perbedaan subkultural antara perwakilan metropolitan dan diaspora. Secara khusus, tidak seperti Uzbekistan di Korea, remaja dibesarkan dalam tradisi Buddhisme, yang mengutuk manifestasi terbuka dari agresi dan konflik. Analisis faktor sosio-demografis dan sosio-psikologis lainnya tidak memungkinkan untuk membuat hubungan signifikan mereka dengan pembentukan gangguan depresi pada remaja baik di Korea dan di Uzbekistan.

Secara klinis, saat mempelajari gangguan depresi pada remaja subpopulasi dibandingkan, tidak ditemukan ciri dan perbedaan etno-budaya. Perbedaan depresi tipologis yang paling sering adalah depresi kusam (28,4%), astenopati (20,9%), kecemasan (16,4%), manifestasi psikopat (13,4%), sindrom dismorfofobia (11,9% %), dengan gangguan somatovegetatif (9%). Menurut kriteria klinis DSM-1V, hampir setengah dari semua kasus adalah depresi ringan (Mild) - 49,3%, diikuti oleh depresi yang cukup parah (Sedang) - 35,1% dan proporsi terkecil menyumbang depresi yang diucapkan (Severe) - 15 , 6%.

Dengan demikian, prevalensi, kondisi pembentukan, manifestasi klinis dari gangguan depresi tidak hanya memiliki perbedaan etnokultural, tetapi juga perbedaan etno-subkultural, pengetahuan tentang hal itu penting bagi psikiater.

Dalam studi etno-budaya psikiatri Rusia tentang gangguan depresi sangat sedikit. Dalam hal ini, kita dapat mencatat sebuah siklus studi transkultural komparatif tentang depresi yang dilakukan oleh OP Vertogradova dan rekan penulis. (1994, 1996). Dalam salah satu karya tersebut, penulis mempelajari ciri-ciri budaya gangguan depresi pada penduduk asli Republik Ossetia Utara (Alania). Sebuah ciri Ossetia adalah bahwa, yang tinggal di Kaukasus Utara, mereka bukan anggota masyarakat Kaukasia Utara. Menurut etnis mereka, Ossetia termasuk dalam kelompok etnis Iran, bersama dengan Tajik, Afghanistan, Kurdi. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa pada orang dewasa Osetians, dibandingkan dengan pasien di Rusia, tingkat komponen ideator depresi, gangguan dysphoric, alexithymia, gejala vaginitis dan komponen somatik lebih tinggi.

Dalam studi lain dari tim ini, sebuah analisis epidemiologi klinis komparatif tentang depresi pada populasi Rusia (Moskow) dan Bulgaria (Sofia) telah dilakukan. Subjek penelitian adalah pasien dengan gangguan depresi, yang diidentifikasi dalam poliklinik obscheomaticheskikh. Menurut parameter klinis dasar (hipotensi, kegelisahan, kelelahan, pengaruh mempengaruhi, perubahan mood diurnal, gangguan tidur), pasien kebangsaan yang sebanding praktis tidak berbeda. Pada saat yang sama, pasien Rusia lebih sering diidentifikasi dengan gagasan bernilai rendah, anhedonia, kehendak lemah, penyempitan berbagai asosiasi, dan pada pasien dengan sensasi tubuh Bulgaria.

Dari karya-karya terbaru mengenai aspek etno-budaya dari patologi depresi, perhatian tertarik pada penelitian oleh O. Khvostova (2002), yang mempelajari gangguan depresi di Altaians, populasi kecil yang berasal dari Republik Altai dan termasuk dalam kelompok etnis Turki. Keunikan mereka adalah subethnoses kehadiran yang berada di kondisi iklim yang berbeda: Telengit subethnos yang membentuk warga "pegunungan tinggi" (tinggi 2500 m di atas permukaan laut, iklim yang ekstrim, disamakan dengan Far North) dan subethnos Altai Kizhi. Spesifisitas yang terakhir adalah bahwa satu bagian darinya hidup dalam kondisi "gunung tengah" (ketinggiannya mencapai 1000 m di atas permukaan laut), dan yang lainnya adalah "pegunungan rendah" (lembah antarmountain pada ketinggian 500 m di atas permukaan laut dengan iklim yang relatif menguntungkan).

Studi tersebut menemukan bahwa prevalensi gangguan depresi pada orang Altaians cukup tinggi - 15,6 per 100 yang disurvei. Pada wanita, gangguan depresi terjadi 2,5 kali lebih sering dibanding pria. Perbedaan morbiditas gangguan depresi pada perwakilan Altai subethnoses menarik. Tingkat maksimum diamati di antara penduduk pegunungan tinggi (19,4%), lalu di pegunungan tengah (15,3%) dan tingkat terendah terdaftar di sub-etnos yang tinggal di kondisi pegunungan rendah yang lebih baik (12,7%). Dengan demikian, prevalensi gangguan depresi dalam ethnos yang sama bergantung pada tingkat tertentu pada kondisi iklim dan tingkat kenyamanan hidup sosial.

Dengan menyimpulkan sebuah analisis singkat tentang literatur tentang keistimewaan gangguan-gangguan etno-budaya dari gangguan depresi, tidaklah sulit untuk menyimpulkan bahwa, terlepas dari signifikansi tanpa syarat dari aspek-aspek ini, mereka terus belajar di dunia dan psikiatri domestik yang tidak cukup.