Stenosis laring pada anak-anak

Stenosis radang akut pada laring adalah penyakit yang sering dan parah pada masa kanak-kanak, yang membutuhkan perawatan intensif darurat.

Penyebab utamanya adalah infeksi pernafasan, terutama influenza dan parainfluenza, yang pada 5-10% kasus disertai dengan stenosing laryngitis atau laryngotracheitis.

Gambaran klinis radang tenggorokan akut dan laringotraheobronkitis dengan stenosis laring tergantung pada tingkat stenosis, lokasi, tingkat, kecepatan perkembangannya, sifat radang dan prevalensinya. Aliran radang tenggorokan dan laryngotracheitis dipengaruhi secara signifikan oleh latar belakang premorbid, tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, adanya dan sifat komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala dan derajat stenosis laring

Stenosis laring pada derajat 1 (stenosis kompensasi)

Secara klinis diwujudkan dengan bising bernapas dengan inspirasi, sedikit tambahan inspirasi dengan memperpendek jeda antara menghirup dan menghembuskan nafas. Saat anak gelisah, ada tarikan moderat di tempat lentur dada, sedikit sianosis segitiga nasolabial, pembengkakan sayap hidung. Suara anak itu serak, kurang sering bersih. Laringitis biasanya berlangsung sesuai dengan jenis catarrhal, jarang terjadi peradangan purulen. Lumen dari larynx podgotosal dipersempit dengan 1/4-1 / 3.

Stenosis laring pada tingkat 2 (stenosis subkompensasi)

Ditandai dengan tanda kompensasi fungsi pernafasan yang tidak lengkap Pasien merasa gugup, terkadang lamban dan tidak sadarkan diri. Ada pernapasan yang bising dengan tarikan tempat dada yang lentur, pembengkakan sayap hidung, ketegangan otot leher. Gerakan laring yang terlihat jelas disinkronkan dengan inhalasi dan pernafasan. Suara serak Batuk kasar Kulit basah, merah jambu atau pucat, segitiga nasolabial sianotik Karakteristik takikardia, terkadang kehilangan gelombang denyut nadi dalam fase inspirasi. Tanda-tanda ini menjadi lebih terasa dengan durasi stenosis lebih dari 7-8 jam. Rongga luminal rongga laring dikelompokkan 1/2.

Stenosis laring pada derajat III (stenosis dekompensasi)

Kondisi pasien sangat parah. Ada kegelisahan, rasa takut atau apatis. Disajikan dengan diperpanjang napas inspirasi sesak, diikuti stenosis (parau) kebisingan, retraksi tajam dari suprasternal dan supraklavikular fossae, epigastrium, ruang interkostal. Ditandai laring maksimum perjalanan turun (selama inspirasi) dan up (selama pernafasan), hilangnya jeda antara menghirup dan kulit pernafasan pucat, ditutupi dengan dingin berkeringat, diucapkan sianosis segitiga nasolabial, bibir, phalanxes kuku. Denyut nadi sering, pengisian lemah, ada gelombang nadi dalam fase inspirasi, hipotensi, tuli suara jantung. Dengan stenosis lanjutan dalam waktu singkat, gejala ini menjadi lebih jelas, pernapasan - dangkal, sering, muncul nada keabu-abuan kulit, bibir dingin, hidung, jari-jari. Pupil melebar Laryngoscopically, penyempitan lumen rongga laring pada laring ditunjukkan hampir 2/3.

Stenosis dari larynx derajat keempat (asfiksia)

Kondisi anak sangat parah, sianosis dinyatakan, kulitnya berwarna abu-abu pucat. Kesadaran hilang, suhu diturunkan, pupilnya melebar, mungkin ada kejang, buang air besar secara paksa, kotoran. Pernapasan sering terjadi, sangat dangkal atau terputus-putus, dengan pemberhentian singkat diikuti oleh napas dalam-dalam atau upaya inspirasi yang jarang terjadi dengan pencabutan sternum, daerah epigastrik. Suara bernafas di paru-paru hampir tak terdengar. Ada penurunan aktivitas kardiovaskular dari hipotensi, ketulian suara jantung, takikardia atau bradikardia (gejala yang paling hebat), denyut seperti benang. Seringkali denyut nadi pada pembuluh periferal tidak ditentukan. Fenomena ini mendahului serangan jantung dan respirasi. Rongga luminal dari laring dipersempit lebih dari 2/3.

Pada radang akut laring, pada kebanyakan kasus, stenosis disebabkan bersamaan oleh tiga faktor: kontraksi organik (edema inflamasi), faktor fungsional (kejang otot laring), dan akumulasi eksudat inflamasi. Terkadang stenosis yang signifikan dapat dikaitkan dengan obturasi lumen laring, trakea dengan cairan purulen, film fibrinous dan remah dengan latar belakang edematic, penyempitan infiltratif pada derajat I-II. Dalam kasus tersebut, setelah laringoskopi atau laryngotraher pada sanitasi bronkoskopik, respirasi dipulihkan atau meningkat secara signifikan.

Klasifikasi stenosis akut pada laring

Pelokalan proses inflamasi dibedakan:

• epiglottit,
• nadskladochny laringitis,
• podskladochny laringitis,
• laryngotracheitis,
• laryngotracheobronchit

Bentuk oleh sifat peradangan:

• catarrhal,
• fibrinosis,
• purulen,
• ulseratif-nekrotik,
• hemorrhagic,
• herpetik,
• dicampur.

Kursus penyakit:

• tajam,
• kurangi,
• berlarut-larut,
• rumit.

Derajat stenosis laring

• Saya - kompensasi stenosis,
• II - stenosis subkompensasi,
• III - dekompensasi stenosis,
• IV - asfiksia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosis stenosis laring pada anak-anak

Diagnosis stenosis akut pada laring didasarkan pada riwayat, gambaran klinis penyakit dan pemeriksaan laring. Hal ini diperlukan untuk menentukan secara rinci gejala awal, waktu dan keadaan di mana mereka muncul, dinamika perkembangan dan karakter (seperti gelombang, paroksismal, permanen, progresif). Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada manifestasi klinis eksternal dari stenosis - sesak napas, pencabutan area lentur dada, perubahan suara, batuk, adanya sianosis.

[11], [12], [13],

Pengobatan stenosis laring pada anak kecil

Saya gelar (kompensasi stenosis)

• Inhalasi melalui nebulizer (ipratropium bromide 8-20 tetes 4 kali sehari).
• Tinggallah di tenda uap oksigen selama 2 jam 2-3 kali sehari.
• Terhirup alkali fraksional.
• Minuman alkalin hangat.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) secara oral.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine).
• Antihistamin dalam dosis umur.
• Bronkodilator (aminofilin pada tablet).
• Stimulasi batuk.

Derajat II (stenosis subkompensasi)

• Terapi infus dengan larutan umpan balik glukosa enteral (100-130 ml / kg) (larutan glukosa 10%, larutan natrium klorida 0,9%), campuran glukosa-novokain (larutan glukosa 10% + 0,25% larutan novokain Rasio 1 1 dari perhitungan 4-5 ml / kg).
• Minuman alkalin hangat.
• Sediaan antihistamin chlororpramine dalam dosis harian 2 mg / kg dalam 2-3 suntikan secara intramuskular atau intravena, dosis harian clemastin 25 mcg / kg dalam 2 dosis intramuskular atau intravena.
• Hormon-prednisolon dengan dosis 2-5 mg / kg intravena atau intramuskular setiap 6-8 jam, hidrokortison 10 mg / kg IM setiap 6-8 jam, ingakort (beklometason, bromide ipratropium) melalui nebulizer harus dicatat bahwa efektivitas terapi penggantian hormon belum terbukti.
• Terapi antibodi aminopenicillin, sefalosporin II-III berkembang secara intramuskular.
• Tinggal di tenda uap-oksigen selama 6-8 jam dengan selang waktu 1,5-2 jam.
• Mucolytics di dalam dan dalam inhalasi
  • Ambroxol (melalui mulut)
    • anak di bawah dua tahun 2,5 ml 2 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 2,5 ml 3 kali sehari,
    • 6-12 tahun - 5 ml 2-3 kali sehari,
    • 12 tahun dan lebih tua - 10 ml 3 kali sehari
  • Acetylcysteine (Inside)
    • sampai 2 tahun - 50 mg 2-3 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 100 mg 4 kali sehari,
    • 6-14 tahun - 200 mg dua kali sehari,
    • lebih dari 14 tahun - 200 mg 3 kali sehari.
• Stimulasi batuk dan pengangkatan sekresi dari laring oleh pompa elektro.

III derajat (dekompensasi stenosis)

• Rawat inap atau transfer ke unit perawatan intensif.
• Laringoskopi langsung diikuti dengan intubasi nasotrakeal.
• Tinggallah di tenda uap oksigen sampai terhindar dari gagal napas.
• Kelanjutan terapi sesuai dengan pengobatan stenosis laring pada derajat kedua.

Derajat IV (asphyxiation)

• Tindakan resusitasi.