Syok septik: gejala

Gejala septik syok cukup khas. Tingkat keparahan gejala individu tergantung pada fase syok, durasi perjalanannya, tingkat keparahan kerusakan pada berbagai organ, dan penyakit yang menyebabkan syok telah berkembang.

Syok septik terjadi akut, paling sering setelah operasi atau manipulasi apapun dalam fokus infeksi, menciptakan kondisi untuk "terobosan" mikroorganisme atau racunnya ke dalam aliran darah pasien.

Hiperthermia mendahului perkembangan syok. Suhu tubuh naik sampai 39-41 ° C, memegang 1-3 hari, kemudian turun secara kritis sebesar 2-4 ° C ke angka subfebrile, normal atau subnormal, yang ditandai dengan penggilingan berulang.

Fitur utama syok septik adalah penurunan tekanan darah tanpa kehilangan darah sebelumnya atau tidak sesuai dengannya. Pada fase hipnatal, atau "fase hangat" syok, tekanan darah sistolik berkurang menjadi 10,6-12,0 kPa (80-90 mmHg). Pada angka tersebut, tekanan darah tidak bertahan lama: dari 15-30 menit sampai 1-2 jam. Oleh karena itu, fase shock hiperriamik terkadang terlihat oleh dokter. Fase hipotetis, atau "dingin", syok septik ditandai dengan penurunan tekanan darah yang lebih mendadak dan lama (kadang di bawah angka kritis). Beberapa pasien mungkin mengalami remisi jangka pendek. Negara ini berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari.

Seiring dengan turunnya tekanan darah, takikardia yang diucapkan berkembang menjadi 120-140 denyut / menit. Indeks kejut (hasil bagi membagi denyut nadi dengan jumlah tekanan darah sistolik) biasanya melebihi 1,5 pada tingkat 0,5. Fakta ini menunjukkan penurunan BCC yang cukup cepat.

Gejala syok septik ditandai dengan munculnya awal dispnea yang diucapkan dari 30 sampai 60 gerakan pernafasan per menit. Takipnea tidak hanya menandakan asidosis jaringan, tapi juga pembentukan paru "syok".

Gejala berikut, yang biasanya ditemukan pada semua pasien, adalah manifestasi sistem saraf pusat yang paling beragam: euforia, agitasi, disorientasi, delirium, halusinasi pendengaran, diikuti oleh kelesuan dan adinamia. Gangguan dari sistem saraf pusat terwujud awal, mereka sering mendahului jatuhnya tekanan darah.

Hiperemia dan kulit kering dengan cepat diganti dengan keringat pucat, dingin, dan lengket. Herpes tabiatis sering terjadi. Dalam kasus kepatuhan terhadap insufisiensi hati, kulit menjadi icteric. Acrociaiosis, ruam petekial wajah, dada, perut, pada permukaan meregangkan anggota badan muncul dalam terminologi selanjutnya.

Kebanyakan wanita melaporkan rasa sakit karena sifat tidak permanen dan lokalisasi yang berbeda: di daerah epigastrik, di perut bagian bawah, di daerah ekstremitas, di daerah lumbar, dada, sakit kepala. Munculnya rasa sakit dikaitkan dengan gangguan aliran darah dan perdarahan di berbagai bagian tubuh, di otot, pada selaput lendir.

Hampir setengah dari pasien mengalami muntah. Dengan perkembangan syok, muntah menjadi "bubuk kopi" sehubungan dengan nekrosis dan perdarahan dan daerah mukosa lambung.

Gambaran klinis syok septik sering dilapisi dengan gejala gagal ginjal akut dan pernafasan, serta perdarahan akibat perkembangan DIC darah.

Komplikasi syok yang paling berbahaya adalah gagal ginjal akut. Fungsi ginjal dalam shock terganggu awal dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk oliguria: diuresis per jam kurang dari 30 ml. Pada tahap awal gagal ginjal akut, kapasitas filtrasi glomerulus menderita karena kejang pembuluh pada lapisan kortikal dan hipotensi umum. Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis (vasospasme, stasis dengan perkembangan sindrom lumpur, microthrombosis) menyebabkan pendalaman hipoksia lokal dan kerusakan nefron. Tingkat kerusakan nefron dijelaskan oleh perkembangan oliguria atau anuria. Gagal ginjal akut yang paling parah berkembang dengan nekrosis pada lapisan kortikal ginjal.

Gejala klinis gagal ginjal akut ditunjukkan pada separuh pasien dengan syok septik. Selain oligoanuria, gagal ginjal akut bermanifestasi dengan cepat dengan meningkatnya azotemia, pelanggaran keseimbangan elektrolit (terutama, tanda-tanda hiperkalemia) dan perubahan keadaan asam-basa (CBS) darah. Penderita lamban, ngantuk, terhambat. Ada nyeri di daerah jantung, dyspnea meningkat, ada gangguan irama jantung dan kadang bradikardia. Kejang-kejang konkret bisa dilekatkan. Bahaya terbesar dalam periode ini adalah serangan jantung. Dengan hasil yang menguntungkan, tahap selanjutnya dari pemulihan diuresis terjadi, di mana pelanggaran keseimbangan elektrolit dengan hipokalemia dicatat.

Komplikasi syok septik lain yang tidak kalah hebatnya adalah kegagalan pernafasan akut. Gangguan pada fungsi pernapasan paru-paru menemani syok pada semua pasien. Namun, edema paru interstisial tidak memiliki klinik yang diucapkan. Dispnea yang ada biasanya dianggap sebagai reaksi kompensasi terhadap asidosis metabolik. Metode fisik hanya mendiagnosis proses yang jauh dalam bentuk edema intra-alveolar, yang merupakan ancaman langsung bagi kehidupan pasien.

Komplikasi syok septik yang sangat berbahaya dapat menyebabkan perdarahan uterus - sebagai manifestasi sindrom DIC pada fase koagulopati konsumsi.

Selain fase kejang septik yang "hangat" dan "dingin", fase ketiga diidentifikasi sebagai kejutan "ireversibel," atau "sekunder". Fase ketiga dimanifestasikan oleh anuria, insufisiensi pernafasan dan kardiak dan koma sebagai manifestasi hipoksia sel yang berkepanjangan dan glikolisis anaerobik, yang diungkapkan oleh asidosis metabolik dan peningkatan kadar laktat dalam darah.

Syok septik adalah bahaya bagi pasien, begitu tepat waktu, yaitu diagnosis dini, penting dilakukan. Faktor waktu untuk jenis syok ini memainkan peran yang menentukan, karena perubahan ireversibel dalam tubuh terjadi sangat dini: dalam 6-8, kurang sering 10-12 jam. Diagnosis terutama didasarkan pada manifestasi klinis berikut:

1. Adanya fokus septik di tubuh.
2. Demam tinggi dengan sering menggigil, diikuti oleh penurunan tajam suhu tubuh.
3. Penurunan tekanan darah yang tidak sesuai dengan perdarahan.
4. Takikardia
5. takipnea.
6. Gangguan kesadaran
7. Nyeri di perut, dada, tungkai, punggung bagian bawah, sakit kepala.
8. Mengurangi diuresis sampai anuria.
9. Ruam petekial, nekrosis pada daerah kulit.

[1], [2], [3], [4], [5]