Tanda-tanda endoskopi dari erosi lambung

Lesi erosif dan ulseratif pada lambung menyerang orang-orang yang berusia aktif. Selama bertahun-tahun, angka kejadian di negara kita terus meningkat. Rentang usia terus meluas. Wanita rata-rata 4 kali lebih jarang sakit daripada pria. Wanita muda, tidak seperti pria, lebih jarang sakit daripada wanita yang lebih tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Erosi lambung

Erosi adalah cacat superfisial kecil pada selaput lendir, berwarna putih atau kuning, dengan tepi halus. Erosi ini mengenai lapisan selaput lendir itu sendiri, tanpa menembus lapisan otot. Bentuknya linier atau bulat, batasnya dari selaput lendir di sekitarnya tidak jelas. Pertama kali dijelaskan oleh Findler pada tahun 1939. Erosi muncul sebagai akibat dari pendarahan di leher kelenjar dengan perkembangan hipoksia di area ini dan penolakan total epitel superfisial. Erosi paling sering terjadi dengan latar belakang gastritis superfisial atau hiperplastik. Erosi dapat berdarah, dalam hal ini istilah "erosi" hanya digunakan jika selaput lendir terlihat, tidak tertutup oleh bekuan darah. Erosi dapat menyebabkan pendarahan hebat.

Istilah "erosi aftosa" sering digunakan untuk menggambarkan erosi yang disebabkan oleh dasar yang menyerupai aftosa (afta adalah bercak kuning atau putih dengan tepi merah) di mana erosi tersebut berada - eksudat fibrinosa.

Klasifikasi erosi lambung

1. Erosi hemoragik.
2. Erosi tidak lengkap (datar)
3. Erosi lengkap:
   • tipe dewasa,
   • tipe yang belum dewasa.

Erosi hemoragik dan tidak lengkap merupakan akibat dari proses peradangan akut pada mukosa lambung, sedangkan erosi lengkap merupakan akibat dari proses peradangan kronis.

Erosi hemoragik diamati pada gastritis erosif hemoragik. Yang terakhir bisa menyebar dan fokal. Gastritis erosif hemoragik fokal lebih umum di bagian forniks dan antral. Selama pemeriksaan endoskopi, erosi hemoragik tampak seperti cacat titik kecil pada selaput lendir, menyerupai tusukan jarum atau tusukan jarum, berdiameter hingga 0,1 cm, bisa dangkal dan dalam, warna erosi berkisar dari merah cerah hingga ceri. Erosi biasanya dikelilingi oleh tepi hiperemia, seringkali lebih besar dari erosi itu sendiri - hingga 0,2 cm. Erosi dapat ditutupi dengan darah atau plak hemoragik. Sebagai aturan, tepi erosi berdarah. Selaput lendir di sekitarnya edema, dapat ditutupi dengan lendir berdarah. Lambung diluruskan dengan baik dengan udara, peristaltik dipertahankan di semua bagian.

Biopsi: gangguan mikrosirkulasi yang parah, pendarahan di daerah leher kelenjar dengan penolakan epitel permukaan dan darah mengalir ke permukaan selaput lendir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erosi lambung yang tidak lengkap

Selama pemeriksaan endoskopi, erosi yang tidak lengkap tampak seperti cacat datar pada selaput lendir dengan berbagai ukuran dan bentuk - bulat atau oval, dengan diameter 0,2 hingga 0,4 cm. Bagian bawahnya mungkin bersih atau ditutupi fibrin, tepinya dihaluskan. Selaput lendir di sekitarnya edematous, hiperemis dalam bentuk tepi sempit kecil. Mereka bisa tunggal atau ganda. Mereka paling sering terlokalisasi di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dari bagian jantung dan badan lambung. Mereka biasanya mengalami epitelisasi dalam 1-2 minggu, tidak meninggalkan jejak pada selaput lendir. Mereka sering muncul dengan latar belakang gastritis atrofi kronis, dikombinasikan dengan tukak lambung, hernia pembukaan esofagus diafragma, dan esofagitis refluks.

Biopsi: di bagian bawah dan tepi terdapat area kecil jaringan nekrotik, lebih dalam terdapat area kecil infiltrasi leukosit.

Erosi lengkap pada lambung

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan adanya formasi polipoid berbentuk kerucut pada selaput lendir dengan cekungan dan ulserasi di bagian tengah atau defek bulat atau oval. Defek tersebut ditutupi oleh fibrin, seringkali berwarna coklat tua atau hitam (hematin klorida). Erosi terletak di sepanjang bagian atas lipatan. Ketika udara dihirup, lipatan tersebut lurus sepenuhnya, tetapi erosi tetap ada. Ukurannya berkisar antara 0,1 hingga 1,0 cm (biasanya 0,4-0,6 cm). Selaput lendir di zona erosi mungkin mengalami edema sedang, hiperemis atau hampir tidak berubah. Peran utama dalam pembentukan erosi ini adalah perubahan pada aparatus vaskular dan jaringan ikat pada lapisan mukosa dan submukosa, yang menyebabkan edema yang nyata dan impregnasi selaput lendir di zona erosi dengan fibrin. Akibatnya, erosi tersebut tampaknya menonjol ke dalam lumen lambung secara edema-inflamasi. Erosi tersebut bisa tunggal, tetapi lebih sering multipel. Erosi ganda dapat ditemukan di sepanjang bagian atas lipatan dalam bentuk "pengisap gurita".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Erosi kronis pada lambung

Tipe dewasa. Formasi polipoid memiliki kontur yang jelas, bentuk bulat teratur, mengingatkan pada kawah gunung berapi. Formasi ini ada selama bertahun-tahun. Saat ini, erosi kronis seperti itu umumnya disebut papula.

Tipe yang belum matang. Formasi polipoid memiliki kontur yang tidak jelas: tampak sedikit "bergelombang" atau "terkikis". Formasi ini sembuh dalam beberapa hari.

Biopsi: erosi yang matang berbeda dari erosi yang belum matang dalam gambaran histologisnya.

Tipe yang belum matang: pseudohiperplasia akibat edema epitel.

Tipe dewasa: perubahan fibrosa pada jaringan, stasis eritrosit pada pembuluh di area leher kelenjar menyebabkan edema yang nyata dan peresapan fibrin pada selaput lendir di area erosi, akibatnya erosi menonjol ke dalam lumen secara edema-inflamasi. Ketika erosi lengkap sembuh, sulit untuk melakukan diagnosis banding dengan polip lambung - biopsi harus dilakukan.

Lokalisasi. Erosi hemoragik dapat terlokalisasi di bagian mana pun dari lambung, erosi yang tidak lengkap lebih sering terjadi di daerah fundus, erosi yang lengkap terjadi di bagian distal badan lambung dan antrum.

Erosi yang tidak lengkap dan hemoragik, dengan pengecualian yang jarang terjadi, mengalami epitelisasi dengan cepat (biasanya dalam waktu 5-14 hari), tanpa meninggalkan jejak yang signifikan (makroskopis). Beberapa erosi yang lengkap juga mengalami epitelisasi secara lengkap (kadang-kadang dalam jangka waktu yang lama - hingga 2-3 tahun atau lebih), setelah itu tonjolan mukosa di lokasi erosi menghilang. Namun, sebagian besar erosi jenis ini menjadi berulang. Dalam kasus ini, erosi memburuk dan sembuh secara berkala, tetapi tonjolan mukosa di lokasi erosi tetap konstan karena fibrosis jaringan yang berkembang dan peradangan produktif yang nyata. Di area ini, pemeriksaan histologis dengan jelas mengungkapkan kecenderungan hiperplasia epitel integumen. Kadang-kadang, hiperplasia aparatus kelenjar mukosa lambung juga ditentukan. Ketika erosi bentuk ini sembuh, tidak mungkin untuk membedakannya dari poliposis sejati selama pemeriksaan endoskopi tanpa mempelajari bahan histologis. Dengan kecenderungan yang muncul ke arah hiperplasia, serangkaian transformasi berturut-turut tidak dapat dikesampingkan: erosi - polip kelenjar - kanker. Dalam hal ini, observasi dinamis terhadap pasien ini diperlukan karena adanya risiko berkembangnya neoplasma ganas.

[ 20 ], [ 21 ]