Tanda endoskopi kanker perut

Di Ukraina, kanker perut menempati urutan kedua di antara pria dan ketiga di antara wanita di antara penyakit kanker.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pelokalan kanker lambung

50-65% pada lengan pilorus (25-27% pada kelengkungan kecil), di lambung perut - sampai 2%, di sepertiga atas - 3,4%, di sepertiga tengah - 16%, di sepertiga bawah - 36%. Total kerusakan perut terjadi pada 14% kasus.

Klasifikasi kanker perut

1. Kanker polipoid (Bormann I).
2. Ulkus kanker non-infiltratif (kanker mirip piring, Bormann II).
3. Ulkus kanker infiltrasi (Bormann III).
4. Kanker infiltrasi yang membaur (kanker padat, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipoid kanker lambung

Ini membentuk 3 sampai 18% tumor perut. Ini adalah tumor eksposur yang secara eksposur jelas disertai dengan dasar silinder atau hemispherical yang luas, ukurannya seringkali 1,0 sampai 8,0 cm. Permukaan tumor bisa halus, kusut dan kusut. Warnanya bisa keabu-abuan-kehijauan, dengan infeksi - merah cerah. Seringkali ada ulserasi dari berbagai bentuk dan ukuran. Lokalisasi favorit: tubuh dan antrum, lebih sering pada kelengkungan besar, lebih jarang di dinding anterior dan posterior, sangat jarang pada kelengkungan kecil. Lebih sering kanker polipoid bersifat tunggal, namun bisa jamak (2%). Peristaltik di daerah ini tidak ada, peristaltik perut secara keseluruhan lamban. Dengan palpasi instrumental, kekakuan. Pada biopsi - pendarahan yang tidak signifikan.

Ciri khas kanker perut polipoid

Di situs tunggal dan tidak adanya infiltrasi, kanker lambung polipoid sulit dibedakan dari tumor jinak. Dengan infiltrasi dasar kaki, tumor mengakuisisi smoothing zona transisi basis ke permukaannya ("pinggang"), membentuk elevasi silindris yang mendahului pangkal polip di sepanjang pinggiran. Sehubungan dengan kecenderungan membusuk di permukaan, erosi awal dan fokus hiperplasia terbentuk dalam bentuk tombol kecil yang membengkak di atas permukaan jaringan polip, permukaan knob. Dengan biopsi, peningkatan perdarahan, "fragmentasi" jaringan. Biopsi mengkonfirmasikan sifat sejati pertumbuhan tumor.

Untuk meningkatkan kemungkinan pembentukan diagnosis histologis yang benar, biopsi dianjurkan untuk mengambil dari beberapa tempat mukosa yang mencurigakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tumor perut biasanya dikelilingi oleh jaringan inflamasi, dan di pusat nekrosis tumor sering terdeteksi. Cukup sering bila pemeriksaan histologis jaringan yang diambil saat biopsi di daerah mukosa yang berubah di daerah tumor ganas tidak mengungkapkan sel kanker. Misalnya, dengan biopsi yang dilakukan hanya pada satu titik ulkus ganas yang ganas, probabilitas menegakkan diagnosis yang benar adalah 70%, dan dengan biopsi dilakukan pada delapan titik, probabilitas ini meningkat menjadi 95-99%. Bila menggunakan lebih dari delapan titik untuk biopsi, kemungkinan untuk menetapkan diagnosis yang benar tidak meningkat. Dianjurkan juga untuk melakukan biopsi dari tempat yang sama beberapa (2-3) kali untuk mendapatkan bahan dari lapisan yang lebih dalam.

[13], [14]

Pankreas seperti kanker perut

Ini merupakan 10 sampai 40% tumor perut. Pelokalan: bagian antral, sering di sepanjang dinding depan, kelengkungan besar, kurang sering - di sepanjang dinding belakang. Tumor itu terlihat seperti piring kecil. Dimensi 2,0 sampai 10,0 cm. Tampak seperti tukak yang dalam dengan tepi yang tinggi dan lebar, dalam bentuk pohon, yang tingginya tidak sama, ujungnya adalah tuberiform. Bagian bawahnya tidak rata, berbukit, ditutupi dengan plakat dari warna abu-abu kotor sampai kecoklatan-hitam, berenang ke tepi dalam bentuk puncak.

Mucous around tidak disusupi. Peristalsis sekitar tidak ada. Dengan palpasi instrumental, ujung-ujungnya kaku. Pada biopsi, pendarahan tidak signifikan.

Ulkus kanker infiltrasi

Ini adalah 45 sampai 60%. Pelokalan: lengkungan kecil bagian perut. Kelihatannya seperti tukak dengan kontur yang kabur dan kabur, bentuknya tidak beraturan. Dimensi 2,0 sampai 6,0 cm. Bagian bawah borok adalah umbi dengan lapisan abu-abu kotor. Poros peradangan di sekitar tidak ada atau secara tidak jelas dinyatakan; dalam kasus yang terakhir, tidak pernah benar-benar mengelilingi seluruh maag, dan dasar umbinya langsung masuk ke membran mukosa sekitarnya. Ini adalah perbedaan utama antara ulkus infiltratif dan kanker seperti piring. Lipatannya bertemu dengan si maag, tapi putus, tidak mencapainya. Relief membran mukosa dibekukan karena infiltrasi kanker: lipatannya kaku, lebar, rendah, tidak diluruskan oleh udara, gelombang peristaltik tidak dapat dilacak. Dengan palpasi instrumental, ujung-ujungnya kaku. Pada biopsi - pendarahan yang tidak signifikan.

Ini adalah 10-30% tumor perut. Ketika diagnosis pertumbuhan tumor submukosa endoskopi jenis kanker yang cukup sulit dan didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung: kekakuan dinding tubuh di lokasi cedera, kelancaran halus lega dan warna membran mukosa pucat. Dengan keterlibatan proses mukosa berkembang khas endoskopi gambar "ganas" lega: daerah yang terkena beberapa tonjolan lipatan bergerak, beku, buruk meluruskan peristaltik udara berkurang atau tidak ada, "tak bernyawa" mukosa, dimana nada warna abu-abu mendominasi

Kanker perut infiltrasi yang menyulitkan

Warna daerah yang terkena dapat berwarna merah muda atau merah terang, perdarahan intra-ulkus, erosi dan bahkan borok diamati. Gambaran endoskopik kanker infiltratif semacam itu dapat dikaitkan dengan keterikatan infeksi dan perkembangan infiltrasi inflamasi. Dalam kasus ini, kanker infiltratif secara visual sulit dibedakan dari bentuk gastritis superfisial lokal dan ulserasi jinak, terutama di bagian proksimal lambung. Ulserasi akut akut yang terjadi selama penurunan fenomena inflamasi dapat sembuh. Ini harus selalu diingat dan biopsi dari semua bisul akut.

Pada kanker infiltrasi yang menyebar, elastisitas dinding organ dan penyempitan rongganya dicatat. Saat proses menyebar, perut berubah menjadi tabung yang rendah dan berimbas rendah. Bahkan sedikit suntikan udara disertai dengan regurgitasi dan sensasi yang menyakitkan.

[15]

Bentuk awal kanker perut

Endoskopi Jepang Society (1962) mengusulkan klasifikasi bentuk-bentuk awal kanker lambung ( «Awal lambung kanker»), oleh yang dimaksudkan karsinoma lokal pada mukosa dan submukosa, terlepas dari wilayah distribusi mereka, kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening regional dan histogenesis. Pada tahap awal ini, kanker perut bisa bertahan hingga 8 tahun, setelah itu infiltrasi mulai menembus dalam. Kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi pada karsinoma mukosa adalah 100%, dengan lesi submukosa - sampai 83%.

Terlokalisasi paling sering pada kelengkungan kecil dan di tengah 1/3 dari perut (50%). Secara endoskopi dan pada biopsi untuk menegakkan diagnosis sangat jarang, adalah mungkin untuk mencurigai hanya bentuk awal dari sebuah kanker. Untuk menegakkan diagnosis, eksisi mukosa diperlukan dengan pemeriksaan histologis berikutnya.

Menurut klasifikasi, tiga jenis kanker lambung dini dibedakan:

1. Tipe saya - tipe menonjol;
2. Tipe II - tipe superfisial, terbagi menjadi subtipe:
   1. tipe tinggi,
   2. tipe datar,
   3. tipe tertekan,
3. Tipe III - mendalam (tipe digali).

Untuk tipe I (kanker speaker) termasuk exophytic ukuran pertumbuhan polipoid dari 0,5-2,0 cm terpendam atau pendek tangkai, lebar dasar, datar atau ujung cekung. Warna mereka biasanya lebih terang dari pada warna membran mukosa sekitarnya, yang sampai batas tertentu karena perdarahan dan ulserasi. Dengan "palpasi" instrumental dan biopsi, perdarahan terjadi. Neoplasma biasanya bergeser bersamaan dengan mukosa yang relatif terhadap jaringan di bawahnya.

Subtipe IIa (kanker tinggi) adalah formasi permukaan yang naik 3-5 mm di atas permukaan mukosa dalam bentuk dataran tinggi, sering mengalami perdarahan, daerah nekrosis dan lekukan. Subtipe ini jarang (sampai 4%). Lebih sering tumor mengalami depresi di bagian tengah dan menonjol di sepanjang tepi. Warna tumor sedikit berbeda dari warna mukosa sekitarnya, dan karena itu tidak dapat dideteksi. Untuk visualisasi yang lebih baik perlu diwarnai dengan indigo carmine.

Subtipe IIb (kanker datar) disajikan dalam bentuk bagian kental dari selaput lendir berbentuk bulat, tanpa relief khas membran mukosa, kaku dengan palpasi instrumental. Zona perubahan warna menggambarkan daerah lesi. Jenis ini paling tidak umum, mungkin karena kompleksitas diagnosisnya.

Subtipe IIc (kanker yang hancur) ditandai dengan permukaan erosif datar yang digambarkan secara visual dengan jelas, terletak 5 mm di bawah tingkat selaput lendir, yang memiliki tepi yang tidak rata dan terdesentralisasi. Pada lesi fokus tidak ada gloss, karakteristik untuk selaput lendir, akibatnya ia memperoleh penampilan ngengat yang dimakan. Di daerah depresi, bagian dari mukosa utuh berbentuk pulau kecil dan tonjolan yang tidak rata ditemukan. Dasarnya sering berdarah. Lipatan sekitarnya "membeku", bertemu dengan tumor dalam bentuk sinar.

Tipe III (deepened (undercut) cancer) adalah bentuk langka yang tidak bisa dibedakan dari endoskopi dari ulkus peptikum. Ini adalah cacat selaput lendir dengan diameter hingga 1-3 cm dengan margin kaku yang menipis secara tidak teratur yang menonjol di atas permukaan selaput lendir dan bagian bawah yang tidak rata, yang kedalamannya mungkin lebih dari 5 mm. Jenis ini lebih sering ditemukan bukan dalam bentuk murni, namun dalam kombinasi dengan yang lain.

Untuk bentuk awal kanker, selain yang dijelaskan di atas, termasuk kanker awal di polip dan borok ganas kronis.

Metastasis kanker awal dengan lokalisasi pada selaput lendir sangat jarang terjadi. Frekuensi mereka masih bisa mencapai 5-10%, dan dengan lokalisasi infiltrasi ganas di lapisan submukosa - hingga 20%. Ukuran tumor penting dalam menentukan frekuensi metastasis dan prognosis penyakit. Diameter lesi pada bentuk awal kanker perut biasanya tidak melebihi 2 cm. Namun, fokus ukuran yang jauh lebih besar dijelaskan. Tumor dengan diameter kurang dari 2 cm biasanya bisa dioperasikan.

Diagnosis visual bentuk awal kanker lambung dan diagnosis banding mereka dengan polip jinak dan borok sangat sulit karena kurangnya ciri khas endoskopi. Untuk diagnosis yang tepat dan tepat waktu, teknik endoskopi tambahan (biopsi, chromo-strocopy) diperlukan.

[16],