Tanda-tanda sinar-X penyakit hati dan saluran empedu

Pengenalan penyakit hati dan saluran empedu saat ini merupakan hasil upaya kolektif para terapis, ahli bedah, ahli diagnostik radiasi, dokter laboratorium, dan spesialis lainnya. Metode radiasi menempati tempat penting dalam kompleks tindakan diagnostik.

Lesi hati yang menyebar. Diagnosis yang akurat untuk lesi difus didasarkan pada data anamnesis dan klinis, hasil studi biokimia dan, dalam beberapa kasus, biopsi hati. Metode radiasi biasanya hanya berperan sebagai pelengkap. Pengecualiannya adalah hepatosis lemak. Lemak menyerap radiasi sinar-X lebih buruk daripada jaringan lunak lainnya, sehingga bayangan hati pada hepatosis lemak pada pemindaian CT ditandai dengan kepadatan rendah.

Pada hepatitis, sinar-X, sonogram, dan scintigram menunjukkan pembesaran hati yang seragam. Baik sonogram maupun scintigram dapat menunjukkan sedikit heterogenitas gambar. Limpa membesar secara sedang.

Gejala radiasi sirosis hati jauh lebih jelas. Hati membesar, tepinya tidak rata. Kemudian, penurunan dan deformasi lobus kanan hati dapat diamati. Limpa yang membesar selalu terlihat. Skintigrafi dengan larutan koloid menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam radioaktivitas limpa, sedangkan di hati konsentrasi radiofarmasi menurun. Fokus akumulasi radiofarmasi yang menurun di area proliferasi jaringan ikat dan, sebaliknya, peningkatan akumulasi di nodus regenerasi terdeteksi. Penampilan organ yang beraneka ragam terutama ditentukan dengan jelas oleh pemeriksaan radionuklida lapis demi lapis - tomografi foton tunggal emisi. Skintigrafi hepatobilier mengungkapkan tanda-tanda gangguan fungsi hepatosit: kurva radioaktivitas hati mencapai maksimumnya terlambat, 20-25 menit setelah dimulainya penelitian, dataran tinggi kurva memanjang (tanda kolestasis intrahepatik), saluran empedu dikontraskan terlambat.

Sonogram mengonfirmasi heterogenitas struktur hati: gambarnya memperlihatkan beberapa fokus dengan ekogenisitas yang bervariasi - menurun dan meningkat. MRI dan CT memungkinkan kita mendeteksi area regenerasi di antara bidang sirosis. Cabang vena porta di hati menyempit, dan vena porta itu sendiri serta vena limpa melebar, karena sirosis menyebabkan hipertensi portal. Sonografi dan CT menunjukkan adanya efusi di rongga perut. Varises - akibat hipertensi portal - dapat dideteksi pada tomogram komputer dan angiogram.

Varises esofagus dan lambung terlihat jelas selama pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan bagian atas dengan barium sulfat. Dengan latar belakang lipatan selaput lendir esofagus dan, pada tingkat yang lebih rendah, lambung, nodus varises membentuk garis-garis pencerahan bulat, oval, dan berkelok-kelok - mengisi cacat.

Pasien dengan sirosis hati selalu diperlihatkan pemeriksaan sinar X pada esofagus dan lambung dengan barium sulfat.

Pada sirosis, semua sistem vaskular hati terlibat dalam proses tersebut. Arteri hepatik dan terutama cabang-cabangnya menyempit tajam, sedangkan arteri lambung dan limpa melebar. Hal ini ditunjukkan dengan jelas oleh angiografi. Pada fase parenkim angiografi, hati memiliki kontras yang tidak merata. Di sebagian besar area, pola jaringan berkurang, sedangkan pada nodus regenerasi, zona hipervaskularisasi terlihat. Selama fase pengembalian (vena), jalur aliran darah kolateral, varises, termasuk di esofagus dan lambung, pelebaran batang splenoportal dan, pada saat yang sama, deformasi dan penyempitan pembuluh portal intrahepatik dapat didokumentasikan.

Lesi fokal pada hati. Lesi fokal (volumetrik) pada hati meliputi kista, abses, dan tumor. Kista berisi cairan adalah yang paling dapat dikenali dengan pasti. Pada sonogram, kista seperti itu tampak seperti formasi bulat eko-negatif dengan kontur yang jelas, rata, dan dinding tipis. Ada kista tunggal dan multipel dengan berbagai ukuran. Kista yang berdiameter lebih kecil dari 0,5-1,0 cm tidak dapat ditentukan jika tidak ada kalsifikasi pada kapsulnya. Kalsifikasi anular marginal paling umum untuk kista eko-kojugularis. Salah satu jenis lesi kistik pada hati adalah penyakit polikistik, di mana sebagian besar parenkim organ digantikan oleh rongga berisi cairan. Pada penyakit ini, kista juga dapat ditemukan di ginjal dan pankreas.

Pada tomogram komputer dan resonansi magnetik, kista terlihat sebagai formasi bulat dengan kontur halus berisi cairan. Kista terutama terlihat jelas pada tomogram komputer yang disempurnakan, yaitu diperoleh setelah pengenalan zat kontras. Resolusi spasial CT dan MRI jauh lebih tinggi daripada sonografi. Studi ini dapat mendeteksi formasi kistik dengan diameter hanya 2-3 mm. Skintigrafi hati jarang digunakan untuk mendeteksi kista karena resolusi spasialnya yang rendah.

Abses hati, seperti kista, menyebabkan cacat gambar terbatas pada sonogram, scintigram, CT scan, dan MRI scan. Selain data klinis, tanda-tanda tambahan membantu membedakan kedua lesi ini. Pertama, abses biasanya dikelilingi oleh zona jaringan yang berubah. Kedua, garis luar abses kurang rata daripada kista, dan dalam hal kepadatan densitometri pada CT scan, abses melampaui kista. Abses piogenik kecil biasanya terletak dalam kelompok, dan segel sering terlihat di dalamnya - di sepanjang tepi atau di tengah rongga.

Sebagian besar tumor hati jinak adalah hemangioma, yang lebih jarang adalah adenoma dan hiperplasia nodular. Pada sonogram, mereka terlihat sebagai formasi hiperekoik berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang jelas dan struktur yang homogen. Pada pemindaian CT, hemangioma menyebabkan area terbatas dengan kepadatan rendah dari struktur heterogen dengan garis luar yang tidak rata. Dengan CT yang ditingkatkan, peningkatan kepadatan densitometri pada area yang terkena dicatat. Adenoma memberikan gambaran yang sama pada pemindaian CT, tetapi ketika ditingkatkan dengan agen kontras, bayangannya kurang intens daripada jaringan hati di sekitarnya. Dengan hiperplasia nodular, beberapa fokus hipodens kecil terdeteksi pada pemindaian CT. Hemangioma cukup jelas diuraikan dalam MRI, terutama ketika studi ini dikombinasikan dengan kontras dengan paramagnetik. Mengenai visualisasi radionuklida, dalam hal resolusi spasial itu lebih rendah daripada semua metode visualisasi hati yang terdaftar dan saat ini jarang digunakan untuk tujuan ini.

Karsinoma hepatoseluler (hepatoma) menyebabkan area dengan kepadatan tidak merata dengan kontur tidak teratur pada sonogram. Pembusukan tumor tampak sebagai zona eko-negatif dengan bentuk tidak teratur, dan edema di sekitar tumor tampak sebagai tepi yang samar, juga eko-negatif. Pada komputer, tomogram resonansi magnetik dan scintigram (tomogram emisi), hepatoma menyebabkan cacat bentuk tidak teratur dengan kontur tidak teratur.

Gambaran radiografi metastasis tumor ganas di hati (dan ini, sayangnya, merupakan lesi yang umum) bergantung pada jumlah dan ukuran kelenjar tumor.

Di antara semua cara memvisualisasikan metastasis, CT mempunyai resolusi spasial terbaik, terutama bila dilakukan dengan teknik yang disempurnakan, diikuti oleh MRI, lalu sonografi dan skintigrafi melengkapi kelompok yang disebutkan di atas.

Pemeriksaan pasien tersebut biasanya dimulai dengan sonografi sebagai metode yang paling mudah diakses dan murah. Di negara kita, di apotik onkologi, menurut tradisi yang sudah mapan, selain sonografi, skintigrafi hati dilakukan pada sebagian besar pasien dengan neoplasma ganas untuk mendeteksi metastasis. Namun, secara bertahap, seiring berkembang dan menguatnya basis material lembaga medis ini, CT menjadi semakin penting dalam mendeteksi metastasis hati. Perhatikan juga bahwa dengan adanya metastasis, seperti halnya proses volumetrik lainnya di hati (tumor ganas atau jinak primer, abses), AT dan sonografi memungkinkan tusukan yang ditargetkan pada pembentukan patologis, mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis (atau sitologi) dan, jika perlu, memasukkan obat yang diperlukan ke area yang terkena.

Pasien dengan keganasan hepatoseluler kecil dan metastasis soliter (khususnya, kanker kolorektal) dirawat di bawah kendali studi radiasi. Baik suntikan etanol perkutan ke dalam nodus tumor atau penyinaran laser melalui serat optik, yang juga dimasukkan secara perkutan ke dalam tumor, digunakan. Sonogram dan tomogram memungkinkan evaluasi hasil perawatan. Sonografi intraoperatif merupakan bantuan yang berharga dalam intervensi bedah pada hati. Sensor ultrasonografi steril yang dibawa ke hati memungkinkan untuk memperjelas varian anatomi percabangan pembuluh dan saluran hati dan untuk mendeteksi nodul tumor tambahan yang sebelumnya tidak diketahui.

Penyakit saluran empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit batu empedu telah meningkat secara signifikan. Berdasarkan komposisinya, ada batu kolesterol, pigmen, berkapur, dan campuran (kolesterol-pigmen-berkapur).

Sonografi memainkan peran penting dalam diagnosis batu empedu. Sensitivitasnya mencapai 95-99%, dan batas deteksi batu adalah 1,5-2 mm. Batu pada sonogram menyebabkan pembentukan hiperekoik di rongga kandung empedu. Bayangan akustik ditentukan di belakang batu - "jalur suara".

Batu empedu dapat dikenali pada radiografi konvensional hanya jika mengandung endapan kalsifikasi. Batu lainnya terdeteksi oleh kolesistografi jika duktus sistikus dapat dilewati dan empedu yang dikontraskan memasuki kantong empedu. Batu menciptakan cacat pada bayangan kantong empedu. Jumlah, ukuran, dan bentuk cacat bergantung pada jumlah, ukuran, dan bentuk batu. Batu terdeteksi dengan jelas oleh CT. Dengan perkembangan sonografi, kolesistografi, yang merupakan metode utama untuk mendeteksi batu di kantong empedu, telah kehilangan signifikansinya.

Batu saluran empedu jarang terdeteksi oleh sonografi, karena biasanya berukuran kecil; selain itu, beberapa bagian dari saluran empedu umum ditutupi oleh duodenum, yang mengganggu visualisasi ultrasonografi bagian sistem bilier ini. Dalam hal ini, metode utama untuk memvisualisasikan batu saluran empedu adalah CT, dan hanya jika tidak memungkinkan untuk melakukannya, kolegrafi dapat diresepkan. Gambaran batu saluran empedu pada MRI bersifat indikatif. Pada penyakit kuning mekanis, data diagnostik penting dapat diperoleh dengan menggunakan ERCP. Dalam beberapa tahun terakhir, metode intervensi untuk mengobati kolelitiasis telah semakin meluas. Di bawah kendali ultrasonografi atau CT, tusukan perkutan kandung empedu, kateterisasinya dan pemberian obat-obatan berikutnya (alkohol alifatik) yang melarutkan batu dilakukan. Metode litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal juga telah dipraktikkan. Intervensi bedah sinar-X yang digunakan untuk lesi oklusif saluran empedu berkembang pesat. Kateter khusus dimasukkan ke dalam hati melalui akses perkutan, dan melalui kateter tersebut instrumen yang diperlukan dimasukkan untuk menghilangkan batu empedu yang tertinggal selama operasi, menghilangkan penyempitan, menempatkan tabung drainase di saluran untuk dekompresi empedu dan drainase eksternal atau internal saluran empedu.

Metode radiasi merupakan bantuan yang berharga bagi dokter dalam mendiagnosis kolesistitis. Pertama, metode ini memungkinkan seseorang untuk segera membedakan kalkulus. Kedua, metode ini membantu mengidentifikasi sekelompok pasien dengan stenosis inflamasi pada bagian terminal duktus biliaris komunis. Ketiga, metode ini memungkinkan untuk menetapkan patensi duktus sistikus dan tingkat gangguan fungsi konsentrasi dan motorik kandung empedu, yang sangat penting saat merencanakan pengobatan, terutama saat memutuskan intervensi bedah.

Pada kolesistitis akut, metode pemeriksaan utama adalah sonografi. Sonografi menunjukkan peningkatan ukuran kandung kemih, penebalan dindingnya. Zona edema muncul di sekitar kandung kemih. Temuan yang sangat umum dalam sonografi adalah batu empedu intravesikal; batu empedu ini ditemukan pada 90-95% pasien dengan kolesistitis akut. Semua gejala ini cukup jelas terungkap oleh CT, tetapi dengan data sonografi dan klinis yang positif, hal ini tidak sering dilakukan. Tanda tidak langsung kolesistitis dalam sonografi mungkin berupa keterbatasan mobilitas bagian kanan diafragma saat bernapas. Perhatikan bahwa gejala ini juga terungkap oleh pemeriksaan sinar-X pada organ dada - fluoroskopi.

Kolesistitis kronis dimanifestasikan oleh tanda-tanda serupa dalam sonografi: ukuran kandung kemih sering membesar, lebih jarang, ketika kandung kemih mengerut, ia mengecil, dindingnya menebal, terkadang tidak rata, jaringan hati di sekitar kandung kemih biasanya padat, batu atau komponen empedu padat yang mengendap sering terlihat di kandung kemih. Dalam beberapa kasus, kandung kemih mengalami deformasi yang signifikan karena perikolesistitis sklerosis. Gejala terakhir harus dinilai dengan sangat hati-hati. Harus diingat bahwa 8% orang sehat memiliki deformasi bawaan kandung empedu, terkadang sangat aneh. Semua gejala yang tercantum juga dapat dideteksi menggunakan metode visualisasi radiasi lainnya - CT dan MRI. Skintigrafi hepatobilier memungkinkan mendeteksi diskinesia kandung kemih dengan berbagai tingkat keparahan, hingga hilangnya fungsi konsentrasi dan kontraktilitasnya sepenuhnya.

Metode radiasi dan operasi saluran empedu saling terkait erat. Pemantauan ultrasonografi memperluas kemampuan operasi laparoskopi. Papilotomi dan sfingterotomi dilakukan di bawah kendali ERCP. Kolangiografi transhepatik perkutan merupakan prosedur awal wajib sebelum drainase perkutan saluran empedu dan pemasangan berbagai instrumen ke dalamnya, khususnya untuk dilatasi bagian saluran yang menyempit. Kolangiografi melalui tabung drainase digunakan untuk mendeteksi batu empedu yang tertinggal selama operasi. Venoportografi digunakan untuk menilai fungsi anastomosis portal hepatik yang dikenakan pada pasien dengan sirosis hati. Cukup jelas bahwa metode radiasi utama - sonografi, CT, dan MRI - diperlukan untuk transplantasi hati.

Sindrom hipertensi portal. Istilah "hipertensi portal" mengacu pada peningkatan tekanan dalam sistem vena porta. Perbedaan dibuat antara blokade suprahepatik, ketika hipertensi disebabkan oleh gangguan aliran darah keluar dari hati karena kompresi atau trombosis vena cava inferior, tromboflebitis vena hepatik, perikarditis konstriktif, blokade intrahepatik, terutama pada sirosis hati, dan blokade subhepatik yang disebabkan oleh anomali perkembangan, trombosis, atau kompresi batang vena porta itu sendiri.

Pada hipertensi portal, varises esofagus dan lambung diamati, yang dapat diperumit oleh perdarahan. Untuk menilai lokasi dan tingkat keparahan varises, pemeriksaan rontgen esofagus dan lambung dengan barium sulfat, sonografi endoesofageal atau angiografi (angiografi CT atau MRI) digunakan. Kateter dimasukkan ke dalam vena porta melalui akses transhepatik, dan kemudian dilakukan embolisasi varises.

Trauma abdomen. Lokasi dan sifat pemeriksaan sinar-X untuk trauma tumpul abdomen atau luka akibat tembakan atau senjata tajam bergantung pada kondisi korban. Dalam kasus sedang, pemeriksaan dilakukan di departemen diagnostik sinar-X. Pasien yang secara klinis tidak stabil (kondisi serius, syok) harus diperiksa di unit perawatan intensif. Korban yang memerlukan operasi darurat diperiksa langsung di meja operasi. Dalam semua kasus, prosedur berikut diikuti.

Sinar-X dada penting untuk menyingkirkan cedera torakoabdominal terkait; fraktur tulang dada, kolaps paru-paru traumatis, dan pneumonia juga dapat dideteksi.

Sonografi memungkinkan untuk menentukan pembesaran organ yang terkena, patahan pada konturnya, adanya hematoma subkapsular atau intraorgan, adanya cairan (darah, empedu) di rongga perut. CT lebih efektif daripada sonografi, karena sonografi terhambat oleh perut kembung, yang biasanya terjadi pada trauma perut. Kerusakan pada dinding perut juga dapat mengganggu sonografi. CT adalah metode "sensitif" untuk mendeteksi cairan di rongga perut. Adanya cairan menunjukkan adanya kerusakan pada usus atau mesenterium. Baru-baru ini, kemampuan yang lebih besar telah ditunjukkan untuk tomografi terkomputasi spiral, yang dilakukan setelah pemberian oral 500 ml larutan 2-5% dari zat kontras yang larut dalam air. Serangkaian tomogram memungkinkan untuk mengenali memar dan ruptur organ perut, hematoma dan hemoperitoneum, akumulasi empedu (biloma), pseudoaneurisma, trombosis vena, dll. Dalam kasus yang tidak jelas, informasi yang menentukan diperoleh dari angiografi. Ini memungkinkan untuk menentukan sumber perdarahan, ruptur pembuluh darah tertentu. Dapat digunakan untuk melakukan prosedur terapeutik, seperti pemberian obat hemostatik atau embolisasi pembuluh darah yang berdarah.