X-ray hati dan saluran empedu

Hati adalah salah satu struktur dan fungsi organ yang paling kompleks, adalah kelenjar terbesar di tubuh, berperan dalam proses pencernaan, metabolisme dan sirkulasi, dan melakukan fungsi enzimatik dan ekskretori yang spesifik. Dengan bantuan berbagai metode penelitian, dokter belajar mengevaluasi morfologi hati secara obyektif dan mempelajari fungsi multifasetnya. Di antara teknik ini, metode ray mengambil tempat yang layak. Ini sepenuhnya berlaku juga untuk mempelajari saluran empedu dan pankreas. Di sini, diagnosis radiasi telah memenangkan posisi terdepan tanpa berlebihan, namun dengan syarat dianggap sebagai bagian integral dari skema diagnostik umum.

Indikasi untuk X-ray hati dan saluran empedu

Indikasi pemeriksaan rontgen (roentgen) hati dan saluran empedu ditetapkan oleh klinisi berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis penyakit ini. Pemilihan metode penelitian radiasi dilakukan secara bersama oleh klinisi dan radiator radiasi. Yang terakhir menyusun rencana penelitian, menganalisis hasilnya dan merumuskan sebuah kesimpulan.

Pemeriksaan sinar-X pada hati dan saluran empedu

Hati terdiri dari dua bagian, yang biasanya dibagi menjadi 8 segmen. Setiap segmen mencakup cabang vena portal dan cabang arteri hepatik, dan saluran empedu muncul dari segmen tersebut. Segmen I dan II merupakan lobus kiri hati, dan III-VIII adalah lobus yang tepat. Massa seluler utama hati - sekitar 85% dari semua sel - membentuk hepatosit. Mereka dikumpulkan dalam lobulus, yang di hati sekitar 500.000. Hepatosit dalam lobulus disusun dalam barisan di sepanjang kapiler empedu dan cabang vena terkecil. Dinding yang terakhir terdiri dari reticuloendothelioccales stellate - sel Kupffer, ini merupakan 15% dari semua sel hati.

Sistem peredaran darah terdiri dari dua pembuluh darah yang membawa darah: vena portal, dimana 70-80% aliran masuk darah total, dan arteri hepatik, yang mencapai 20-30%. Aliran keluar darah dari hati terjadi melalui pembuluh darah hepatik yang menuju vena kava inferior, dan arus keluar getah bening - melalui cara limfatik.

Pada gambaran umum radiografi, hati menghasilkan bayangan seragam yang intens dengan bentuk segitiga. Kontur bagian atas bertepatan dengan gambar diafragma, yang luar menonjol berlawanan dengan latar belakang jaringan lemak ekstraperitoneal, dan yang lebih rendah sesuai dengan margin anterior dan terlihat dengan latar belakang organ lain rongga perut. Kantung empedu normal dalam gambar biasa jarang terlihat, dan sebagian besar di bagian bawah.

Dengan ultrasound, citra hati orang sehat cukup seragam, dengan struktur echostructure halus karena elemen stroma, pembuluh darah, saluran empedu dan ligamen. Perbatasan antara lobus kanan dan kiri hati adalah formasi hyperechoic oval - tampilan ligamen melingkar hati.

Formasi tubular berdinding tipis didefinisikan di daerah gerbang hati. Hal ini terutama gerbang Wina dengan dinding yang relatif tebal dan kaliber batang utama 1-1,2 cm, arteri hepatika, dan diameter saluran empedu dari sekitar 0,7 cm. Di dalam arteri dan saluran empedu hati tak terlihat, tapi jelas menguraikan ehonegativnoe Strip pembuluh vena Yang terutama jelas adalah vena hepatik yang diarahkan ke vena cava inferior.

Pada sonogram, kantong empedu berbeda dengan formasi gema-negatif seragam bentuk oval dengan margin genap. Dimensinya sangat bervariasi - dari 6 sampai 12 cm dan lebar 2,5 sampai 4 cm. Ketebalan dinding kandung empedu di wilayah bagian bawah dan bodi 2 mm, di area corong dan leher - 3 mm.

Citra hati pada tomogram komputer bergantung pada tingkat lapisan yang diekskresikan. Jika Anda pergi dari atas, maka pada ketinggian Thix-ThX muncul bayangan lobus kanan, dan di ThX-ThXI - dan lobus kiri. Pada bagian selanjutnya, struktur hati homogen dengan kepadatan 50-70 HU ditemukan. Kontur hati bahkan dan tajam. Di latar belakang jaringan hati bisa ditentukan gambar pembuluh darah; kerapatan bayangan mereka lebih rendah (30-50 HU). Gerbang hati terlihat jelas, pada batas posterior dimana vena portal ditentukan, dan anterior dan ke kanannya adalah saluran empedu yang umum (biasanya tampak tidak jelas). Pada tingkat ThXI-ThXII, gambar kantong empedu dicatat. Pada tomograf spiral dimungkinkan untuk menyelidiki sistem vaskular hati. Untuk tujuan ini, tomografi dilakukan dengan pernapasan pasien tertunda setelah agen kontras bolus yang larut dalam air disuntikkan ke dalam tempat tidur vena.

Kemungkinan pencitraan resonansi magnetik hati serupa dengan CT, namun dengan MRI dimungkinkan untuk mendapatkan gambaran lapisan hati di semua bidang. Selain itu, dengan memvariasikan metode pencitraan resonansi magnetik, dimungkinkan untuk mendapatkan gambar pembuluh hati (MR-angiografi), saluran empedu dan saluran pankreas.

Untuk pemeriksaan radiografi kandung empedu dan saluran empedu, sejumlah metode kontrasepsi buatan mereka telah dikembangkan. Mereka dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Cholecystography.
2. Choleography.
3. Cholangiografi / Hepatobiliscintegration

Dari metode pemeriksaan radiografi, perhatian paling layak untuk mendapatkan metode dan studi angiografi dengan diperkenalkannya media kontras pada kursus empedu dan pankreas. Metode ini sangat penting untuk diagnosis banding sirosis hati, atresia empedu, hipertensi portal, pengenalan proses volumetrik di hati dan saluran empedu. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, pasien dipilih untuk perawatan bedah.

Metode kontras dengan kerongkongan dengan barium untuk mendeteksi varises jarang digunakan, karena penelitian endoskopik memberikan hasil yang jauh lebih baik. Survei radiografi rongga perut juga kehilangan signifikansi klinisnya untuk diagnosis penyakit hati.

Angiografi hati

Angiografi hati telah mendapatkan signifikansi klinis yang besar dengan pengenalan angiografi selektif cabang viseral dari aorta abdomen. Di antara metode angiografi, yang paling umum adalah celiac dan mesentericography. Angiografi digunakan untuk mengidentifikasi proses patologis dan memperbaiki fitur-fiturnya, serta untuk mengatasi masalah perawatan bedah. Metode ini digunakan untuk diagnosis lesi fokal pada hati, pengenalan tumor, penyakit parasit, malformasi dan patologi vaskular sendiri di zona ini. Metode ini dikontraindikasikan dalam kasus kondisi pasien parah, penyakit menular akut, gangguan jiwa, hipersensitivitas terhadap persiapan yodium.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportografi

Studi splenoportograficheskoe terdiri dari pengenalan media kontras pada limpa diikuti dengan radiografi. Sistem portal dan pembuluh darah limpa jelas berkontur pada roentgenogram, yang memungkinkan untuk mengungkapkan pelanggaran sirkulasi portal, adanya agunan dan bahkan lesi fokal pada hati dan limpa. Indikasi untuk splenoportografi adalah splenomegali, hepatomegali, perdarahan lambung dari etiologi yang tidak jelas. Dengan adanya hipertensi portal, keseluruhan sistem pembuluh darah limpa dan portal, deformasi pola vaskular hati dengan lokasi trombosis, dan adanya aliran darah agunan dicatat.

Untuk memperjelas asal hipertensi portal, splenoportocholangiography dapat digunakan. Esensinya terletak pada fakta bahwa limpa disuntik dengan segera disekresikan oleh zat kontras hati (billing, dll.). Metode ini memungkinkan kita tidak hanya untuk menilai kondisi sirkulasi darah portal, tapi juga untuk menentukan patensi saluran empedu.

Hepatotoinografi

Selain itu, dalam praktik klinis, hepatovenography (hepatatic phlebography) digunakan. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis sindrom Badca-Chiari, untuk memperjelas keadaan keluar dari hati sebelum operasi shunt pada pasien dengan sirosis hati.

Portografi langsung

Portograf langsung (ileomezentikoportografiya) paling banyak digunakan dalam praktik bedah untuk mengklarifikasi penyebab dan tingkat keparahan sirkulasi darah portal: keadaan saluran portal luar dan intrahepatik, adanya jaminan yang tidak dikontraskan dengan slenoporgography. Portofolio langsung bersamaan dengan metode penelitian khusus lainnya memungkinkan Anda menentukan cakupan intervensi bedah. Yang sangat penting adalah portografi langsung untuk pasien dengan sindroma hipertensi portal setelah operasi, bila perlu untuk memecahkan masalah penerapan anastomosis kastil mesenterika. Kapal mesenterika digunakan untuk penelitian ini.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocyst-cholangiography

Kolesistokolangiografi oral dan intravena pada penyakit akut kurang informatif, karena hepatosit yang terkena mengeluarkan zat kontras empedu. Metode survei ini memberikan hasil terbaik dalam periode pemulihan hepatitis virus, dengan patologi terisolasi dari saluran empedu, dan juga hepatitis kronis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pancreatokolangiografi

Endoskopi retrograde pancreatocholangiography (ERCPH) digunakan dalam kasus di mana metode lain gagal menentukan penyebab kolestasis. Diagnostik sebelumnya termasuk pengumpulan anamnesis yang cermat, pemeriksaan pasien, ultrasound dan (atau) CT, jika mungkin, kontras intravena. Endoskopi retrograde pankreatokolangiografi sangat penting dalam pengenalan penyakit saluran pankreas dan saluran empedu. Penelitian ini meliputi fibroduodenoscopy, cannulasi papilla duodenum besar dengan kateter, pengenalan zat kontras (vero- graphene) ke dalam bagian empedu dan pankreas dan studi radiopak. Metode ini digunakan untuk diagnosis choledocholithiasis, tumor saluran empedu intra dan ekstrahepatik, limfadenitis periholedoistnogo, kanker pankreas.

Selain itu, dengan kerusakan hati dan saluran empedu untuk diagnosis banding penyakit kuning mekanis dan hepatoseluler, cholangiografi transhepatik (transparietal) dapat digunakan, yang terdiri dari pengenalan agen kontras ke saluran empedu intrahepatik melalui biopsi hati tusukan. Karena pada saat yang sama saluran empedu kontras dengan baik pada roentgenogram, adalah mungkin untuk menentukan lokalisasi obturasi dan genesis kolestasis. Namun, metode penelitian ini pada anak jarang digunakan.