Rontgen hati dan saluran empedu

Hati merupakan salah satu organ yang paling kompleks dalam struktur dan fungsinya, merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh, berperan dalam proses pencernaan, metabolisme, dan sirkulasi darah, serta menjalankan fungsi enzimatik dan ekskresi tertentu. Dengan bantuan berbagai teknik penelitian, para dokter telah belajar untuk menilai morfologi hati secara objektif dan memahami berbagai fungsinya. Di antara teknik-teknik ini, metode radiasi telah mengambil tempat yang layak. Hal ini juga berlaku sepenuhnya untuk studi saluran empedu dan pankreas. Di sini, diagnostik radiasi telah, tanpa berlebihan, memenangkan posisi terdepan, tetapi dengan syarat bahwa itu dianggap sebagai bagian integral dari skema diagnostik umum.

Indikasi Rontgen Hati dan Saluran Empedu

Indikasi pemeriksaan radiografi (rontgen) hati dan saluran empedu ditentukan oleh dokter berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis penyakit. Pemilihan metode pemeriksaan radiografi dilakukan bersama oleh dokter dan ahli radiologi. Ahli radiologi menyusun rencana pemeriksaan, menganalisis hasilnya, dan merumuskan kesimpulan.

Pemeriksaan rontgen hati dan saluran empedu

Hati terdiri dari dua lobus, yang biasanya terbagi menjadi 8 segmen. Setiap segmen berisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatik, dan saluran empedu keluar dari segmen tersebut. Segmen I dan II membentuk lobus kiri hati, dan III-VIII - kanan. Massa seluler utama hati - sekitar 85% dari semua sel - dibentuk oleh hepatosit. Mereka dikumpulkan dalam lobulus, yang jumlahnya sekitar 500.000 di hati. Hepatosit dalam lobulus terletak dalam barisan di sepanjang kapiler empedu dan cabang vena terkecil. Dinding yang terakhir terdiri dari retikuloendoteliosit stellata - sel Kupffer, mereka membentuk 15% dari semua sel hati.

Sistem peredaran darah hati mencakup dua pembuluh darah masuk: vena porta, yang dilalui 70-80% dari total volume darah masuk, dan arteri hepatika, yang meliputi 20-30%. Aliran darah keluar dari hati terjadi melalui vena hepatika, yang menuju vena cava inferior, dan aliran limfa terjadi melalui jalur limfatik.

Pada radiografi polos, hati menghasilkan bayangan seragam yang kuat dengan bentuk yang hampir seperti segitiga. Kontur atasnya bertepatan dengan gambar diafragma, bagian luar menonjol dengan latar belakang jaringan lemak ekstraperitoneal, dan bagian bawah sesuai dengan tepi anterior dan digariskan dengan latar belakang organ perut lainnya. Kantung empedu yang normal jarang terlihat pada gambar konvensional dan kemudian terutama di area fundus.

Selama pemeriksaan ultrasonografi, gambaran hati orang yang sehat cukup homogen, dengan struktur gema berbutir halus yang disebabkan oleh unsur-unsur stroma, pembuluh, saluran empedu, dan ligamen. Batas antara lobus kanan dan kiri hati adalah formasi hiperekoik oval - refleksi dari ligamen bulat hati.

Di daerah gerbang hati, formasi tubular berdinding tipis ditentukan. Ini terutama vena porta dengan dindingnya yang relatif tebal dan kaliber batang utama 1-1,2 cm, arteri hepatik, dan juga saluran empedu umum dengan diameter sekitar 0,7 cm. Di dalam hati, arteri dan saluran empedu tidak terlihat, tetapi garis-garis pembuluh vena yang bersifat eko-negatif terlihat jelas. Vena hepatik yang menuju vena cava inferior terlihat sangat jelas.

Pada sonogram, kantong empedu terlihat jelas sebagai formasi berbentuk oval yang homogen, echo-negatif, dengan tepi yang halus. Dimensinya sangat bervariasi - dari panjang 6 hingga 12 cm dan lebar 2,5 hingga 4 cm. Ketebalan dinding kantong empedu di fundus dan badan adalah 2 mm, di corong dan leher - 3 mm.

Citra hati pada pemindaian CT bergantung pada tingkat lapisan yang diisolasi. Jika Anda mulai dari atas, maka pada tingkat ThIX-ThX, bayangan lobus kanan muncul, dan pada tingkat ThX-ThXI - dan lobus kiri. Pada bagian selanjutnya, struktur hati yang homogen dengan kepadatan 50-70 HU terdeteksi. Kontur hati halus dan tajam. Gambar pembuluh dapat ditentukan dengan latar belakang jaringan hati; kepadatan bayangannya lebih rendah (30-50 HU). Gerbang hati terlihat jelas, di tepi posteriornya vena porta ditentukan, dan di depan dan di sebelah kanannya - saluran empedu umum (biasanya digambar dengan tidak jelas). Pada tingkat ThXI-ThXII, gambar kantong empedu dicatat. Pada tomografi spiral, dimungkinkan untuk memeriksa sistem vaskular hati. Untuk tujuan ini, tomografi dilakukan dengan menahan napas pasien setelah memasukkan bolus zat kontras yang larut dalam air ke dalam tempat tidur vena.

Kemampuan pencitraan resonansi magnetik hati serupa dengan CT, tetapi MRI dapat menghasilkan gambar lapisan hati di semua bidang. Selain itu, dengan memvariasikan teknik pencitraan resonansi magnetik, dimungkinkan untuk memperoleh gambar pembuluh hati (angiografi MR), saluran empedu, dan saluran pankreas.

Sejumlah metode kontras buatan telah dikembangkan untuk pemeriksaan sinar-X pada kantong empedu dan saluran empedu. Metode-metode tersebut dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Kolesistografi.
2. Kolegrafi.
3. Kolangiografi / Skintigrafi Hepatobilier

Dari metode pemeriksaan radiografi, yang paling penting adalah metode angiografi dan studi dengan memasukkan zat kontras ke dalam saluran empedu dan pankreas. Metode-metode ini sangat penting untuk diagnosis diferensial sirosis hati, atresia bilier, hipertensi portal, dan pengenalan proses volumetrik di hati dan saluran empedu. Berdasarkan hasil studi ini, pasien dipilih untuk perawatan bedah.

Metode kontras esofagus dengan barium untuk mendeteksi varises kini semakin jarang digunakan, karena pemeriksaan endoskopi memberikan hasil yang jauh lebih baik. Rontgen abdomen polos juga kehilangan signifikansi klinisnya untuk mendiagnosis penyakit hati.

Angiografi hati

Angiografi hati telah memperoleh signifikansi klinis yang lebih besar dengan diperkenalkannya angiografi selektif cabang-cabang visceral aorta abdominal. Di antara metode angiografi, yang paling umum adalah celiac dan mesentericography. Angiografi digunakan untuk mengidentifikasi proses patologis dan memperjelas ciri-cirinya, serta untuk memutuskan perawatan bedah. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis lesi hati fokal, mengenali tumor, penyakit parasit, malformasi, dan patologi vaskular di area ini. Metode ini dikontraindikasikan pada kondisi pasien yang parah, penyakit infeksi akut, gangguan mental, dan hipersensitivitas terhadap sediaan yodium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografi

Pemeriksaan splenoportografi melibatkan pemasukan zat kontras ke dalam limpa yang diikuti oleh radiografi. Radiografi tersebut dengan jelas menggambarkan sistem vena porta dan vena lienalis, yang memungkinkan identifikasi gangguan sirkulasi porta, keberadaan kolateral, dan bahkan lesi fokal pada hati dan limpa. Indikasi untuk splenoportografi meliputi splenomegali, hepatomegali, dan perdarahan lambung dengan etiologi yang tidak diketahui. Dengan adanya hipertensi portal, terjadi perluasan seluruh sistem vena porta dan vena lienalis, deformasi pola vaskular hati dengan area trombosis, dan adanya aliran darah kolateral.

Untuk memperjelas asal mula hipertensi portal, studi splenoportocholangiographic dapat digunakan. Esensinya terletak pada fakta bahwa zat kontras yang mudah disekresikan oleh hati (bilignost, dll.) dimasukkan ke dalam limpa. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai keadaan sirkulasi darah portal, tetapi juga untuk menentukan patensi saluran empedu.

Hepatovenografi

Selain itu, hepatovenografi (flebografi hati) digunakan dalam praktik klinis. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis sindrom Badz-Chiari, untuk memperjelas keadaan aliran keluar dari hati sebelum operasi shunting pada pasien dengan sirosis hati.

Portografi langsung

Portografi langsung (ileomesenterikoportografi) paling banyak digunakan dalam praktik bedah untuk mengklarifikasi penyebab dan tingkat gangguan sirkulasi portal: keadaan tempat tidur portal ekstra dan intrahepatik, keberadaan kolateral yang tidak dikontraskan selama sllenoporografi. Portografi langsung dalam kombinasi dengan metode penelitian khusus lainnya memungkinkan penentuan ruang lingkup intervensi bedah. Portografi langsung sangat penting bagi pasien dengan sindrom hipertensi portal setelah operasi, ketika perlu untuk memutuskan penerapan anastomosis mesenterika-kava. Pembuluh darah mesenterika paling sering digunakan untuk penelitian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolesistokolangiografi

Kolesistokolangiografi oral dan intravena pada penyakit akut tidak informatif, karena hepatosit yang terkena mengeluarkan zat kontras ke dalam empedu dengan lemah. Metode pemeriksaan ini memberikan hasil yang lebih baik dalam masa pemulihan hepatitis virus, dalam patologi saluran empedu yang terisolasi, dan pada hepatitis kronis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiografi

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) digunakan ketika metode lain gagal menentukan penyebab kolestasis. Diagnosis awal meliputi anamnesis menyeluruh, pemeriksaan pasien, USG dan/atau CT, dan, jika memungkinkan, kontras intravena. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik sangat penting dalam mengenali penyakit pankreas dan saluran empedu. Pemeriksaan meliputi fibroduodenoskopi, kanulasi papila duodenum besar dengan kateter, pemberian zat kontras (verografin) ke dalam saluran empedu dan pankreas, dan pemeriksaan kontras sinar-X. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis koledokolitiasis, tumor saluran empedu intra dan ekstrahepatik, limfadenitis perikoledokal, dan kanker pankreas.

Selain itu, dalam kasus gabungan lesi hati dan saluran empedu, kolangiografi transhepatik (transparietal) dapat digunakan untuk diagnosis diferensial penyakit kuning mekanis dan hepatoseluler. Ini melibatkan pengenalan zat kontras ke dalam saluran empedu intrahepatik melalui biopsi tusukan hati. Karena saluran empedu memiliki kontras yang baik pada radiografi, adalah mungkin untuk menentukan lokasi obstruksi dan asal mula kolestasis. Namun, metode pemeriksaan ini jarang digunakan pada anak-anak.