Tanda rontgen penyakit tulang dan persendian

Diagnosis radiasi penyakit pada sistem muskuloskeletal adalah area pengetahuan yang sangat menarik dan sekaligus sangat kompleks. Lebih dari 300 penyakit dan anomali dalam perkembangan tulang dan sendi telah dijelaskan. Setiap penyakit ditandai oleh dinamika tertentu - dari manifestasi awal, yang seringkali sulit dipahami dalam studi radiasi, hingga deformasi dan kerusakan parah. Selain itu, proses patologis dapat berkembang baik di seluruh kerangka, dan hampir di salah satu dari 206 tulang penyusunnya. Gejala penyakit ini mempengaruhi ciri-ciri tulang kerangka, sifat patogen, banyak peraturan, termasuk efek endokrin. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, jelas seberapa heterogen radiograf masing-masing pasien, seberapa serius dokter harus mempertimbangkan satu set data klinis dan laboratorium untuk mendapatkan diagnosis yang benar.

Lesi sistemik dan umum

Lesi sistemik dan umum didasarkan pada satu dari 5 kondisi patologis:

1. anomali dalam pengembangan aparatus osteoartikular;
2. gangguan protein, vitamin atau metabolisme kalsium fosfat;
3. kekalahan dari organ dan sistem lain (kelenjar endokrin, sistem darah, hati, ginjal);
4. proses tumor umum;
5. intoksikasi eksogen (termasuk efek iatrogenik, misalnya pengobatan hormon steroid).

Gangguan perkembangan kongenital terjadi pada rahim. Setelah lahir, mereka bisa maju, tapi kebanyakan selama pertumbuhan dan diferensiasi sistem osteoarticular berlanjut. Beberapa anomali ini tersembunyi, dan mereka secara tidak sengaja terdeteksi saat pemeriksaan sinar X, yang lainnya menyebabkan kelainan fungsi skeletal yang diucapkan. Anomali sistemik mempengaruhi kondisi aparatus osteoartikular keseluruhan, namun lesi yang paling menonjol adalah pada bagian tersebut atau departemen lainnya. Jika gangguan perkembangan terjadi saat pembentukan kerangka jaringan ikat, maka ada berbagai varian displasia berserat, dan jika selama pembentukan kerangka kartilaginous - displasia kartilaginosa (dischondroplasia). Banyak anomali dikaitkan dengan kelainan yang terjadi selama penggantian kerangka kartilaginous dengan tulang (bone dysplasia). Ini termasuk cacat yang terisolasi dan terkait dari pengerasan endochondral, periosteal dan endosteal.

Gejala sinar-X dari anomali sistemik dan umum beragam. Diantaranya, ada perubahan ukuran, bentuk dan struktur tulang. Misalnya, untuk displasia seperti kartilago seperti chondrodystroprofi, tulang ekstremitas pendek dan padat yang tidak proporsional dengan metafiseks dan epifisis besar yang meluas dalam bentuk corong merupakan ciri khas. Dengan cacat seperti arachnodactyly, sebaliknya, tulang tubular tidak masuk akal memanjang, tipis. Dengan beberapa exostoses kartilaginosa, tonjolan aneh muncul di permukaan tulang anggota badan, yang terdiri dari jaringan tulang dan kartilaginosa. Dengan chondromatosis tulang pada radiografi, berbagai bentuk inklusi kartilagin didefinisikan dalam metafisis diperpanjang tulang tubular yang panjang.

Anomali pengerasan endosteal sering diekspresikan dalam pemadatan jaringan tulang. Pengamat terserang penyakit marmer; Dengan tulang tengkorak, tulang belakang, tulang panggul, bagian proksimal dan distal femur sangat padat, gambar-gambarnya tampak terbuat dari gading dan tidak memiliki struktur. Dan dengan cacat seperti osteopoxia, hampir di semua tulang, beberapa pulau kecil dari substrat tulang kompak ditentukan.

Gangguan endokrin dan metabolik menampakkan diri dalam keterlambatan atau perubahan dalam pertumbuhan normal tulang dan osteoporosis sistemik. Rachitis adalah contoh klasik dari gangguan tersebut. Tulang dengan itu sangat langka dan sering dipelintir, karena tidak menahan beban biasa. Bagian metafisis pada tulang melebar dalam bentuk piring kecil, ujungnya menghadap ke arah epifisis, memiliki tampilan pinggiran. Antara metafisis dan epifisis terdapat pita cahaya lebar, mewakili jumlah kartilago sel kuman dan zat osteoid, yang tidak mengalami kalsifikasi pada waktunya. Intoksikasi eksogen paling sering menyebabkan osteoporosis sistemik, tapi ketika bayi logam berat memasuki tubuh di bagian distal metafisis, sebuah band gelap yang melintang transversal ditemukan. Gambaran aneh dapat diamati dengan penetrasi yang berkepanjangan ke dalam tubuh senyawa fluorida: pada gambar ada sklerosis tulang sistemik yang menyerupai penyakit marmer. Di klinik, lesi sistemik kerangka paling sering diamati pada lesi tumor: metastasis kanker di tulang, mieloma, leukemia, limfoblastoma, termasuk limfogranulomatosis. Dengan semua penyakit ini, tumor foci bisa terbentuk di sumsum tulang, yang berujung pada penghancuran jaringan tulang. Sementara kehancurannya kecil, mereka bisa dideteksi terutama melalui osteoscintigraphy. Ketika fokus meningkat, mereka ditentukan pada radiograf dalam bentuk situs penghancuran. Fokus tersebut disebut osteolitik.

Pada pembentukan nodul tumor, jaringan tulang terkadang merespons dengan reaksi osteoblastik yang diucapkan. Dengan kata lain, di sekitar nodul kanker, zona sklerosis terbentuk. Fokus seperti itu menentukan radiografi bukan cacat, tapi fokus pemadatan pada tulang, yang disebut metastasis osteoblastik. Mereka tidak sulit dibedakan dari anomali perkembangan, di mana pulau-pulau osteosclerotic padat terbentuk di jaringan tulang: yang terakhir, berbeda dengan metastase tumor, jangan berkonsentrasi RFP dalam osteoscintigraphy. 

Dianjurkan untuk menyebutkan penyakit lain, yang sering mengasumsikan sifat sistemik, tentang deformasi osteodistrofi (penyakit Paget). Manifestasinya yang khas adalah restrukturisasi struktur tulang, terutama sejenis penebalan dan pada saat bersamaan pecahnya lapisan kortikal: seolah-olah, terbagi menjadi lempeng tulang kasar. Tulang tubular mengalami deformasi, kanal medulaalnya terhalang oleh bayangan balok-balok yang bengkok dan menebal yang berpotongan pada arah yang berbeda. Di tulang tengkorak dan panggul, biasanya menebal, ada daerah sklerosis tak berbentuk, terkadang bergantian dengan cacat pada jaringan tulang. Penyebab penyakit ini tidak mapan, namun gambaran radiologisnya khas dan biasanya berfungsi sebagai dasar diagnosis yang andal.

Osteoporosis adalah salah satu penyakit sistemik yang paling umum dan sekaligus bersamaan. Dia pertama kali menggambarkan gambaran klinis osteoporosis dan mengisolasinya dari osteomalacia Rotter pada tahun 1885. Namun, baru pada tahun 1940, setelah bekerja oleh ahli osteologi Amerika terkenal F. Albright dan perwakilan sekolahnya, penyakit ini diketahui oleh banyak dokter. Osteoporosis memperoleh suatu urgensi tertentu di tahun 1960-an sebagai akibat dari peningkatan jumlah orang tua yang signifikan dan, yang tidak kalah penting, karena pengembangan metode untuk diagnosis radiasi penyakit ini. Terutama yang hebat adalah signifikansi sosial osteoporosis, karena ini adalah penyebab patah tulang yang paling umum pada orang paruh baya dan terutama lansia. Dengan demikian, 17% pria dan 32% wanita berusia 80 mengalami patah tulang pinggul, 20% di antaranya meninggal, 25% menjadi cacat.

Osteoporosis sistemik adalah kondisi kerangka, ditandai dengan penurunan massa tulang dan kelainan mikroarsitektur jaringan tulang, yang menyebabkan kerapuhan tulang dan risiko fraktur meningkat.

Kemungkinan besar, osteoporosis harus dianggap bukan sebagai bentuk nosologis yang terpisah, namun sebagai respons yang seragam terhadap kerangka berbagai faktor endogen dan eksogen.

Pertama-tama, perlu untuk membedakan secara jelas osteoporosis primer (juga disebut pikun, atau involutif). Salah satu varietasnya adalah postmenopause (presenil) osteoporosis wanita. Terkadang, osteoporosis idiopatik remaja (penyakit pada "ikan" vertebra) terjadi. Osteoporosis sekunder terjadi akibat berbagai penyakit atau beberapa jenis obat.

Osteoporosis, baik primer dan sekunder, dibedakan osteomalacia (tulang demineralisasi karena berbagai faktor sementara tetap mempertahankan struktur organik matriks tulang) hypostasis (pembentukan tulang tidak cukup selama pengembangan tulang) dan atrofi usia fisiologis.

Untuk osteoporosis faktor risiko termasuk riwayat keluarga penyakit, perempuan, onset terlambat menstruasi, awal langkah atau disebabkan oleh menopause bedah, kekurangan kalsium dalam diet, obsesi dengan kafein dan alkohol pengobatan merokok dengan kortikosteroid, antikoagulan, antikonvulsan, methotrexate, pengobatan multiple makan untuk mengurangi berat badan ( "berat badan diet"), hipermobilitas. Ada jenis khusus dari "osteoporotichnyh orang" - seorang wanita rendah tipis dengan mata biru dan rambut pirang, bintik-bintik, dan hipermobilitas sendi. Wanita-wanita ini tampak tua sebelum waktunya.

Dalam memahami osteoporosis sebagai kondisi patologis kerangka, penting untuk mempelajari dinamika mineralisasi tulang sepanjang kehidupan manusia. Seperti diketahui, pada kedua jenis kelamin, tulang terbentuk hingga sekitar 25 tahun, namun pada wanita, massa tulang 13% lebih rendah dibanding pria. Dimulai pada usia 40, massa tulang kortikal menurun pada pria dengan rata-rata 0,4%, pada wanita sebesar 1% per tahun. Dengan demikian, total kehilangan zat padat pada usia 90 mencapai 19% pada pria dan 32% pada wanita. Dinamika zat spons berbeda: kehilangannya dimulai lebih awal dari yang kompak, dari 25-30 tahun, dengan kecepatan yang sama pada pria dan wanita - rata-rata 1% per tahun. Total kehilangan zat spons pada usia 70 mencapai 40%. Terutama dengan cepat menurunkan massa zat tulang pada wanita pada periode pascamenopause.

Diagnosis radiografi osteoporosis mencakup sejumlah metode penelitian. Pertama-tama, perlu dilakukan radiografi tulang belakang dalam dua proyeksi, tulang panggul, tengkorak dan tangan. Tanda-tanda sinar-X dari osteoporosis adalah peningkatan transparansi tulang dan deformasi vertebra, mulai dari yang ringan sampai yang parah ("vertebra ikan"). Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa evaluasi visual terhadap transparansi tulang menurut radiograf sangat subjektif: mata manusia mampu menilai perubahan transparansi radiograf hanya bila massa tulang dikurangi paling sedikit 30-40%. Dalam hal ini, yang lebih penting adalah berbagai metode kuantitatif untuk menilai kepadatan mineral tulang.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode penyerapan radionuklida dan sinar X densitometrik untuk menentukan kepadatan tulang telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Dalam hal ini, beberapa indikator utama dibedakan.

• Kandungan garam mineral dalam tulang (IUD - kandungan mineral tulang), diukur dalam gram per 1 cm (g / cm).
• Kerapatan mineral tulang (BMD - kepadatan mineral tulang), diukur dalam gram per 1 cm ² (g / cm ² ).
• kepadatan mineral tulang dari volume (BMVD - kepadatan mineral tulang volume) , diukur dalam gram per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Indikator yang paling akurat adalah Angkatan Laut. Namun, indeks BMD lebih penting, karena lebih baik bertepatan dengan peningkatan risiko patah tulang, oleh karena itu memiliki nilai prognostik yang lebih besar. BMVD saat ini jarang digunakan, karena memerlukan sebuah computed tomography dengan program pengolahan data yang sangat kompleks dan mahal.

Sesuai dengan rekomendasi WHO, pembagian osteoporosis dan osteopenia berikut diadopsi.

• Norma. Parameter BMC dan BMD tidak lebih tinggi dari 1 SD - standar deviasi kuadrat diperoleh dengan memeriksa kelompok referensi subjek muda.
• Pengurangan massa tulang (osteopenia). Nilai IUD dan BMD berkisar antara 1 sampai 2,5 SD.
• Osteoporosis. Nilai IUD dan BMD melebihi 2,5 SD.
• Osteoporosis yang parah (stabil). Nilai BMC dan BMD melampaui 2,5 SD, dengan fraktur tunggal atau beberapa patah tulang.

Saat ini, ada beberapa metode kuantitatif untuk menentukan mineralisasi kerangka. Ketika satu foton absorptiometri digunakan sebagai sumber radiasi, ¹²⁵ I, yang memiliki energi sinar gamma 27,3 keV, untuk dua foton absorptiometri, ^l53 Gd dengan energi foton 44 dan 100 keV digunakan sebagai sumber radiasi . Namun, satu-photon X-ray absorptiometry adalah yang paling populer. Penelitian ini dilakukan pada prefiks X-ray khusus kompak: mereka mempelajari bagian distal (tulang kortikal 87%) dan epifisis (kandungan tulang trabekular 63%) tulang lengan bawah.

Metode yang paling sempurna dan meluas adalah dua foton X-ray absorptiometry. Inti dari metode ini adalah analisis komparatif dua puncak energi sinar-X (biasanya 70 dan 140 keV). Dengan menggunakan komputer, parameter BMC dan BMD ditentukan di "area kepentingan" terpisah - biasanya di tulang belakang lumbal, tulang lengan bawah dan femur proksimal. Saat ini, metode ini adalah tes diagnostik utama dalam mengatur skrining untuk mengidentifikasi osteoporosis tidak disengaja pada orang tua dan wanita pada periode pra dan pasca menopause. Deteksi penurunan mineralisasi kerangka memungkinkan terapi tepat waktu dan mengurangi risiko patah tulang.

Tomografi dihitung kuantitatif digunakan untuk menentukan mineralisasi kerangka, terutama tulang belakang, lengan bawah dan tibia. Fitur utama dari metode ini adalah kemungkinan untuk menentukan mineralisasi tulang spons, yang, seperti diketahui, paling mudah diserap osteoporosis. Sebuah arah baru CT adalah analisis volumetrik mineralisasi kerangka, indeks paling indikatif - BMVD (g / cm ³ ) digunakan sebagai satuan pengukuran . Hal ini sangat meningkatkan keakuratan pengukuran, terutama pada vertebra dan leher paha.

Pengukuran kuantitatif mineralisasi kerangka dengan bantuan biolokasi ultrasonik memungkinkan untuk menentukan parameter unik tulang, terutama sifat arsitekturalnya, seperti elastisitas, kelelahan trabecula, anisotropi struktur tulang. Area baru MRI termasuk mendapatkan pencitraan resonansi magnetik resolusi tinggi dari struktur tulang trabekular. Keuntungan utama penelitian ini adalah kesempatan unik untuk mempelajari arsitektur tulang trabekuler dengan menetapkan sejumlah parameter penting: rasio ruang trabekula dan sumsum tulang, panjang total trabekula pada unit permukaan tulang, karakteristik kuantitatif dari tingkat anisotropi pola tulang,

Lesi fokal tulang

Kelompok besar lesi fokal adalah perubahan lokal pada tulang yang disebabkan oleh proses inflamasi yang berbeda. Diantaranya, osteomielitis dan tuberkulosis serta artritis sangat penting.

Osteomielitis adalah radang sumsum tulang. Namun, mulai dari sumsum tulang, proses peradangan berpindah ke jaringan tulang dan periosteum di sekitarnya, mis. Termasuk ostitusi dan periostitis. Bergantung pada asal penyakit, hematogen dan traumatis (termasuk bekas luka) osteomielitis dibedakan.

Osteomielitis hematogen akut dimulai secara tiba-tiba. Pasien memiliki suhu tubuh tinggi, menggigil, denyut nadi, sakit kepala dan nyeri samar di daerah tulang yang terkena. Gambaran klinis dilengkapi dengan leukositosis neutrofil pada darah tepi dan peningkatan ESR. Terlepas dari gambaran klinis yang diucapkan, tidak ada perubahan pada tulang yang terdeteksi pada radiografi selama periode ini. Untuk mengkonfirmasi data klinis dan pengobatan tepat waktu, perlu menggunakan metode radioterapi lainnya. Pada jam pertama penyakit ini, penelitian radionuklida kerangka menunjukkan peningkatan akumulasi RFP di daerah yang terkena. Bila sonografi yang relatif dini dapat ditemukan adanya cairan (nanah) di bawah periosteum, dan kemudian - abses pada jaringan lunak. Data klinis dan radiologis adalah dasar untuk melakukan terapi antibiotik dini dalam dosis besar. Prospek baru dalam diagnosis osteomielitis membuka MRI. Pada tomogram, kerusakan sumsum tulang dideteksi secara langsung.

Dengan pengobatan yang berhasil, perubahan pada tulang pada radiograf mungkin tidak muncul sama sekali dan prosesnya berakhir dengan pemulihan. Namun, pada kebanyakan kasus, osteomielitis hematogen disertai gejala sinar-X parah, yang ditemukan terutama pada akhir minggu ke-2 setelah onset akut penyakit (pada anak-anak, pada akhir minggu 1). Jika lokasi peradangan terletak di kedalaman tulang, tanda sinar X paling awal adalah osteoporosis lokal dan fokus kecil penghancuran jaringan tulang (fokus destruktif). Awalnya, mereka dapat ditemukan di komputer dan tomogram resonansi magnetik. Pada radiografi di jaringan tulang spongy dari metafisis tulang tubular atau pada tulang pipih, pencerahan didefinisikan, semacam "lubang hidung" dengan garis besar yang tidak jelas dan tidak rata.

Jika situs peradangan dilokalisasi secara subperiosteally, gejala radiologis pertama adalah stratifikasi periosteal. Di sepanjang tepi tulang pada jarak 1-2 mm dari permukaannya, sebuah garis sempit dari periosteum kalsifikasi muncul. Kontur bagian luar dari lapisan kortikal di wilayah ini menjadi tidak merata, seolah dimakan.

Selanjutnya, fokus destruktif kecil bergabung menjadi yang lebih besar. Dalam kasus ini, fragmen tulang dengan berbagai ukuran dan bentuk terpisah dari tepi tulang yang roboh, mengapung menjadi nanah, nekrotik dan berubah menjadi sequester, yang pada gilirannya mendukung peradangan. Stratifikasi periostalny tumbuh, garis besar mereka menjadi tidak merata (periostitis fimbriated). Akibatnya, pada fase akut proses penghancuran, nekrosis dan radang supuratif jaringan mendominasi. Refleksi x-ray mereka adalah fokus destruktif, sequester dan stratifikasi periosteal.

Secara bertahap, tanda-tanda peradangan reaktif di sekitar daerah nekrotik, pembatasan inflamasi dan gejala proses osteoblastik reparatif muncul dalam gambar radiografi. Penghancuran tulang tersuspensi, ujung-ujung fokus destruktif menjadi lebih tajam, di sekitarnya timbul zona osteosclerosis. Periostalnye stratifikasi bergabung dengan permukaan tulang (asimilasi layer lapisan kortikal ini). Jalannya osteomielitis berubah menjadi kronis.

Massa purulen sering menemukan jalan keluar di permukaan tubuh - fistula terbentuk. Cara terbaik untuk mempelajari fistula adalah kontras buatan - fistulografi. Pada fistula eksternal, media kontras disuntikkan, diikuti oleh radiografi dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus dan, jika perlu, tomogram komputer. Fistulografi memungkinkan untuk menentukan arah dan arah fistula, sumber pembentukannya (sequestrum, rongga purulen, benda asing), adanya cabang dan fouling purulen.

Sayangnya, osteomielitis kronis tidak dapat selalu disembuhkan dengan operasi tunggal. Penyakit ini rawan kambuh. Mereka ditandai dengan sakit baru, demam, perubahan darah. Penelitian radionuklida adalah metode yang efektif untuk mendeteksi kekambuhan. Pada radiograf, fokus destruktif baru dan lapisan periosteal segar ditemukan.

Gambaran radiologis osteomyelitis tembak lebih beragam dan lebih sulit untuk ditafsirkan. Pada radiografi yang dihasilkan setelah cedera, fraktur tembakan pada tulang ditentukan. Dalam 10 hari setelah cedera, kesenjangan fraktur meningkat, osteoporosis regional dicatat, namun gejala ini diamati setelah fraktur dan tidak dapat dijadikan dasar untuk menetapkan diagnosis osteomielitis. Baru pada awal minggu ketiga dan terutama pada akhir fragmen, ada sedikit penghancuran, yang dapat dibedakan dari osteoporosis lokal karena distribusi yang tidak merata, garis besar yang menyebar, dan adanya penyerapan kecil di pusat fokus. Peradangan purulen menyebabkan nekrotikosis dan pemisahan situs tulang. Ukuran dan bentuk sequester berbeda: potongan kecil jaringan tulang spons, lamina substansial dari substrat tulang yang kompak, bagian dari epifisis atau diaphysis dapat terpisah. Dengan latar belakang osteoporosis, sequestrant menonjol sebagai daerah padat yang telah kehilangan kontak dengan tulang sekitarnya.

Pada minggu-minggu pertama penyakit ini, seperti pada osteomielitis hematogen, proses nekrosis, penghancuran dan pencairan jaringan mendominasi. Pembentukan kalus tulang sangat terganggu, akibatnya penggabungan fragmen-fragmen tersebut tertunda, dalam keadaan salah terbentuk bersama yang salah. Namun, terapi antibiotik tepat waktu dan intervensi bedah mencegah hasil seperti itu. Ketika fenomena inflamasi akut mereda, proses proliferatif meningkat. Fokus destruktif berangsur-angsur menurun dan lenyap, di tempat mereka situs sklerosis terdeteksi. Suplementasi periostalny malah menjadi berantakan, jeda di dalamnya tersingkir. Pada akhirnya, stratifikasi ini bergabung dengan tulang, yang akibatnya mengental. Ujung fragmen tetap dengan kalus. Biasanya pada radiografi, dimungkinkan untuk mendeteksi pencerahan pada tulang sklerotisasi. Beberapa di antaranya dibatasi oleh pelat penutup tipis dan bidang fibrosa-osteoid, yang lainnya dikelilingi oleh tulang sklerotisasi dan dirusak di zona sklerosis oleh rongga sisa. Mereka dapat menyebabkan kambuhnya osteomielitis.

Kerusakan tulang tuberkulosis timbul dari transfer mycobacterium tuberculosis dari fokus utama ke sumsum tulang di paru-paru atau, lebih jarang lagi, di dalam usus. Di dalam sumsum tulang terbentuk granuloma tuberkulosis, yang menyebabkan resorpsi dan penghancuran tulang. Fokus granulasi semacam itu terbentuk dalam epifisis dan biasanya tidak termanifestasi secara klinis atau gejalanya kurang jelas. Pada radiografi, dia menentukan satu area pencerahan atau sekelompok fokus terdekat dengan bentuk yang tidak beraturan. Jika alirannya menguntungkan, jaringan granulasi menjadi berserat dan kemudian digantikan oleh tulang. Dengan nekrosis kurus dengan kalsifikasi tulang, fokus padat bisa ditemukan.

Dalam situasi yang kurang menguntungkan, jaringan granulasi yang meluas menggantikan balok-balok tulang, satu atau lebih fokus destruktif yang besar diidentifikasi. Di tengah fokus seperti itu, sekumpulan tulang kenyal sering terlihat. Secara bertahap, ujung-ujung fokus menjadi lebih padat, dan berubah menjadi rongga tulang. Berbeda dengan osteomielitis hematogen yang disebabkan oleh staphylococcus atau streptococcus, dengan osteomyelitis tuberkulosis, fenomena reparatif berkembang perlahan. Ini, khususnya, karena lokasi fokus dalam epifisis. Stratifikasi periosteal dinyatakan lemah, karena di daerah ini periosteum tipis dan lemah.

Karena lokalisasi kelenjar pituitari, proses tuberkulosis sangat sering terjadi pada sendi. Sampai saat ini, penyakit ini disebut fase prasejarah, namun penyebaran jaringan granulasi di sepanjang membran sinovial mengarah pada perkembangan artritis tuberkulosis (fase rematik penyakit), tidak diragukan lagi, tahap utama lesi tuberkulosis.

Secara klinis memasuki fase rematik ditandai dengan gangguan fungsi sendi secara bertahap, munculnya atau menguatkan rasa sakit dan perlahan mengalami atrofi otot. Osteoscintigrafi dan thermografi memungkinkan untuk membangun keterlibatan sendi dalam proses patologis bahkan sebelum munculnya gejala sinar-X. Yang pertama adalah osteoporosis. Jika tuberkulosis osteomielitis osteoporosis memiliki karakter lokal dan hanya ditentukan pada fokus tuberkulosis yang baru muncul, maka penyakit ini menjadi regional pada arthritis. Ini berarti osteoporosis menangkap keseluruhan area anatomis - ujung sendi dan bagian tulang yang berdekatan.

Tanda-tanda langsung radang sendi menyempit celah bersama sinar-X dan fokus destruktif. Yang terakhir lebih sering ditemukan sebagai usuras kecil pada titik-titik pelekatan kapsul sendi dan ligamen ke bagian osseus dari epifisis. Kontur pelat penutup kedua epifisis menjadi tidak rata, tipis secara lokal, kadang-kadang disingkat. Foci penghancuran menyebabkan terganggunya nutrisi di daerah epifisis, yang nekrosis dan terpisah.

Kemunduran artritis tuberkulosis ditunjukkan pada radiografi dengan mengganti fokus destruktif kecil dengan jaringan tulang, pengetatan dan pembatasan sklerotik pada fokus yang besar. Gap sendi x-ray tetap menyempit, namun kontur pelat endoplasma dipulihkan dan menjadi kontinyu. Secara bertahap penyakit ini masuk ke fase postartitik (metatesberculous osteoartritis), saat jaringan yang distabilkan berubah. Bisa tahan selama bertahun-tahun. Osteoporosis tetap ada, namun ia memperoleh fitur baru: sesuai dengan kondisi beban yang baru, tulang kurus menebal di tulang. Mereka menonjol tajam dengan latar belakang tulang yang encer. Osteoporosis semacam itu disebut reparatif. Lapisan kortikal tulang menebal.

Di antara lesi inflamasi fokal, seseorang tidak dapat mengabaikan panaritium - proses peradangan akut purulen di jaringan jari-jari. Radiograf sangat penting untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi perkembangan panaritium tulang atau tulang dan membedakannya dari kerusakan jaringan lunak yang terisolasi. Dengan kekejaman tulang setelah 5-8 hari setelah onset penyakit ini, osteoporosis pada falanx tulang ditentukan dan fokus destruktif kecil mulai muncul. Untuk ini bisa bergabung dengan sequester kecil. Di tepi phalanx yang terkena, stripost periostitis yang mengelupas muncul. Foci of destruction berkembang terutama di tempat pelekatan kapsul sendi, oleh karena itu prosesnya sering lolos ke sendi interphalangeal. Slitnya menyempit, dan di ujung sendi lainnya juga ada fokus penghancuran jaringan tulang.

Osteo-artikular penjahat - contoh bagaimana dalam setiap biasanya terlihat arthritis supuratif. Hal ini ditandai dengan mengikuti karakteristik X-ray: sinar-X penyempitan ruang sendi (tidak merata dan cepat berkembang) lesi di permukaan destruktif kawin artikular tulang, osteoporosis regional, peningkatan volume gabungan peningkatan konsentrasi dari radiofarmaka di bone scan, tanda-tanda kerusakan tulang rawan artikular pada sonografi dan CT melengkapi gambar ini

Dalam beberapa dekade terakhir, rheumatoid arthritis - penyakit sistemik kambuhan kronis yang terjadi dengan kerusakan sendi yang dominan - telah menyebar secara signifikan. Hal ini ditandai dengan jalannya progresif dan gangguan pada sistem kekebalan tubuh. Dalam darah pasien, ada imunoglobulin khusus - faktor rheumatoid. Untuk kelompok lesi fokal, rheumatoid arthritis dapat dikaitkan hanya secara kondisional, karena perubahan sinar-x dapat ditentukan pada beberapa persendian.

Pada periode awal penyakit ini, pola difraksi sinar-X yang tidak sempurna tidak dapat dibedakan dari yang normal, jadi metode penelitian ray lainnya jelas menguntungkan. Osteoscintigrams menunjukkan peningkatan akumulasi RFP di wilayah persendian yang terkena. Sonogram mencerminkan penebalan membran sinovial, munculnya cairan di sendi, perubahan tulang rawan artikular, perkembangan kista sinovial, derajat edema periartikular /

Nantinya, gejala radang sariawan radang sendi rontgen muncul. Pertama-tama, ini adalah pembengkakan jaringan lunak sendi, osteoporosis dan sedikit penyempitan ruang sendi. Kemudian, erosi (cacat marginal kecil di ujung artikular tulang) dan kelenjar racemose yang membulat di epiphyses ditambahkan pada ini. Cacat ini, serta pelanggaran integritas pelat tulang terminal, lebih awal dan lebih jelas terungkap melalui radiografi dengan pembesaran gambar secara langsung. Seiring berjalannya proses, penyempitan kesenjangan sendi lebih lanjut, peningkatan tingkat keparahan osteoporosis yang signifikan dan fokus baru kerusakan pada jaringan tulang epifisis diamati, akibat penghancuran parah dengan subluksasi dan deformasi jelek pada ujung artikular tulang dapat berkembang.

Dengan tidak adanya faktor rheumatoid, mereka berbicara tentang artritis seronegatif, yang menyebabkan banyak cedera sendi. Beberapa dari mereka terjadi sebagai manifestasi lokal dari penyakit jaringan ikat sistemik (systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, dll) komplikasi dari penyakit hati dan usus, diatesis asam urat (gout) Lainnya adalah bentuk-bentuk khusus nosological, sindrom Reiter, artritis psoriatik, ankylosing spondylitis ( Penyakit Bekhterev). Pengakuan mereka dan terkadang diagnosis banding yang sulit didasarkan pada kombinasi data klinis, laboratorium dan radiografi. Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar gejala yang paling penting yang terdeteksi oleh X-ray dari sendi yang terkena, dan sendi kecil dari tangan dan kaki, sendi sacroiliac dan tulang belakang.

Dianjurkan untuk memperhatikan ligamen dan tendon yang sangat sering diamati. Mereka terbagi menjadi fibroostosis (tendinosis) dan fibroostitis (tendinitis). Dengan fibroostosis, tidak ada peningkatan akumulasi RFP di lokasi lesi, dan pada roentgenogram, pengerasan pada situs lampiran dari ligamen dan tonjolan tulang (osteophytes) dapat ditentukan. Tonjolan ini memiliki kontur yang halus dan struktur tulang. Fibroostitis adalah proses peradangan. Seringkali menyertai penyakit rematik dan spondilitis seronegatif. Tonjolan pada tulang tidak beraturan, kadang berkontraksi tanpa rasa. Cacat tepi dapat ditentukan pada titik lampiran bundel. RFP secara intensif berkonsentrasi di daerah yang terkena dampak. Contoh khas tendinitis adalah humeropati periarthritis dan Achillesbursitis, serta fibroostitus kalkaneus sifat rematik.

Kelompok besar lesi fokal lainnya dari tulang dan sendi dibentuk oleh proses distrofi dan nekrosis aseptik. Perubahan distrofi terutama terjadi pada persendian dan pada intinya merupakan kematangan dini tulang rawan artikular (pada tulang rawan tulang belakang - intervertebralis). Hilangnya keadaan normal dan partikel nekrosis tulang rawan memiliki sifat antigenik dan menyebabkan perubahan imunopatologis pada membran sinovial. Overload sendi menyebabkan sekunder, termasuk kompensasi, reaksi pada jaringan tulang epifisis.

Gambaran radiologis lesi sendi distrofik cukup stereotip. Ini terdiri dari gejala utama berikut: penyempitan ruang sendi ray, segel dan perpanjangan plat penutup tulang epifisis, sclerosis dari lapisan jaringan tulang subchondral (yaitu lapisan berbaring di bawah lempeng penutupan tulang), proliferasi tulang di tepi permukaan artikular. Secara umum, proses ini disebut "deforming osteoarthritis."

Deforming osteoarthritis sangat sering diamati dan dapat mempengaruhi sendi apapun. Yang paling umum adalah penyakit degeneratif-dystrophic pada tulang belakang, dan di antaranya - osteochondrosis. Semiotika sinar dari keadaan ini dijelaskan di atas. Sekelompok besar pasien adalah orang-orang dengan arthrosis deformasi sendi pinggul dan lutut, sendi interphalangeal tangan dan sendi metatarsofalangeal pertama. Dalam beberapa tahun terakhir, metode bedah untuk mengobati osteoarthritis telah banyak digunakan, khususnya, penggantian ujung sendi yang cacat dari tulang dengan prostesis.

Kelompok nekrosis aseptik mencakup berbagai proses patologis. Mereka disatukan oleh tiga ciri umum:

1. pengembangan nekrosis aseptik zat tulang dan sumsum tulang;
2. kursus jinak yang kronis;
3. sebuah evolusi klinis dan morfologis yang teratur dengan hasil yang relatif menguntungkan.

Peran penting dalam asal mula penyakit ini dimainkan oleh kelebihan beban satu atau bagian kerangka lainnya. Jika kelebihan beban menyentuh seluruh tulang, maka nekrosis aseptik seluruh tulang berkembang (misalnya tulang skafoid kaki). Jika seluruh epifisis kelebihan beban, maka nekrosis epifisis ini atau bagiannya terjadi. Contohnya adalah bentuk nekrosis aseptik yang paling sering diamati pada kepala femur. Kelebihan beban sebagian diaphysis menyebabkan terbentuknya zona penyesuaian yang disebut, dan kelebihan aprofisis - terhadap nekrosisnya.

Gambaran radiasi nekrosis aseptik digambarkan dengan mudah oleh contoh kepala tulang paha anak (jenis nekrosis aseptik ini disebut osteochondropathy dari kepala femoral atau penyakit Legg-Calve-Perthes). Anak itu mengeluh karena sakit ringan. Pembatasan fungsi sendi dicatat. Diagnosis dini sangat penting, namun tidak terlihat pada radiografi perubahan patologis. Hal utama dalam periode ini adalah menerapkan teknik khusus. Osteoscintigraphy memungkinkan untuk mengungkapkan peningkatan akumulasi RFP di kepala femur, dan CT dan MRI memungkinkan untuk mendeteksi secara langsung suatu tempat nekrosis zat tulang dan sumsum tulang.

Nantinya, ada gejala sinar-X. Area tulang yang terkena disorot dalam gambar sebagai fokus yang lebih padat, tanpa struktur tulang. Hal ini terutama disebabkan oleh beberapa patah tulang dan kompresi balok tulang, yang menyebabkan deformasi epifisis - ikhtisar yang merata dan tidak rata.

Pada fase ini, peran penting dimainkan oleh diagnosis banding nekrosis aseptik dan tuberkulosis sendi, karena pada akhirnya, nekrosis zat tulang juga muncul pada akhir artikular. Namun, titik dukungan untuk demarkasi cukup kuat: dengan tuberkulosis kesenjangan sendi menyempit, dan dengan nekrosis aseptik pada anak itu berkembang. Ketika tuberkulosis mempengaruhi ujung sendi kedua (dalam contoh kita - acetabulum), dan dengan nekrosis aseptik, ia sudah lama utuh. Ke depan, perbedaannya disederhanakan lebih lanjut. Dengan nekrosis aseptik, daerah nekrotik terbagi menjadi beberapa pulau tulang yang padat (fragmentasi), epifisis diratakan lebih lanjut, celah sendi melebar dan sedikit subluksasi diamati.

Semakin dini penyakit ini dikenali, semakin baiknya konsekuensinya. Struktur tulang epifisis dipulihkan, tetap saja hanya sedikit cacat. Kesenjangan sendi sedikit melebar. Namun, jika penyakit ini dideteksi terlambat, sendi tetap tidak memadai akibat deformasi yang terjadi di dalamnya.

Pada orang dewasa, nekrosis aseptik pada bagian kepala, biasanya yang paling banyak dimuat, diamati. Bagian luar bagian atas epifisis. Dalam kasus ini, celah sendi tidak meluas, subluksasi tidak terjadi, arthrosis selalu berkembang, fragmen tulang rawan nekrotik atau tulang dapat menembus ke dalam rongga sendi, berubah menjadi "tikus" bersama. Pada lesi fokal yang sering diamati pada tulang adalah tumor tulang. Dengan kondisional mereka terbagi menjadi jinak dan ganas, meskipun neoplasma jinak hampir selalu mewakili tidak tumor sejati, tapi malformasi lokal.

Tergantung pada struktur dan komposisi jaringan termasuk tumor jinak pembentukan mensekresikan jaringan tulang (osteoma), jaringan ikat (fibroid), tulang rawan (chondroma), tulang rawan dan tulang (osteochondromas), pembuluh (hemangioma, lymphangiomas).

Tanda umum dari semua tumor ini adalah perkembangannya yang lambat, kontur yang relatif tajam dan batasan yang jelas dari jaringan sekitarnya (kurangnya pertumbuhan infiltratif), pola struktur yang benar. Tumor tidak menghancurkan, tapi menggantikan zat tulang. Hal ini dapat menyebabkan deformasi tulang dengan peningkatan volumenya.

Deteksi sinar-X tumor jinak jarang menemui hambatan serius. Compact osteoma jelas menonjol dalam gambar sebagai formasi tidak terstruktur yang padat. Spongy osteoma mempertahankan struktur tulang lamelar. Osteoma dapat ditemukan di kedalaman tulang atau di permukaannya. Fibroma dan chondromas menyebabkan cacat pada tulang - area terang dengan garis besar yang tajam, dan dengan chondroma, bayangan bergelombang dari inkontinensia berkapur dan kurus mungkin muncul di latar belakang defek. Mungkin yang paling demonstratif osteochondrosis: ia memiliki dasar yang luas atau kaki dan tumbuh jauh dari tulang. Daerah tulang rawan dilihat sebagai pencerahan pada gambar tumor, dan balok tulang membentuk kasau yang berbeda. Hemangioma juga menyebabkan kerusakan pada jaringan tulang, namun seringkali menunjukkan pola tulang berenda atau lempeng tulang yang berbeda. Pada rongga kranial, hemangioma terbentuk cukup sering. Tumor menyebabkan cacat bulat, dibatasi dari tulang sekitarnya oleh sekelompok sempit sklerosis. Tepi cacat yang tajam, bisa sedikit bergelombang. Di dalam tubuh vertebra, hemangioma menyebabkan banyak pencerahan, dipisahkan oleh balok tulang vertikal kasar. Tubuh vertebra membengkak. Pencerahan kecil dan potongan serpentin bisa ditentukan di lengkungan vertebra yang terkena. Dalam kasus ini, tomogram resonansi komputer dan magnetik sangat penting, karena memungkinkan untuk mendeteksi pengembangan ekstraosteal pembuluh darah (khususnya di kanal vertebra).

Ada sejumlah besar tumor ganas tulang dan persendian yang berbeda. Beberapa di antaranya ditandai oleh pertumbuhan yang cepat dan kerusakan jaringan tulang yang signifikan, yang lainnya berkembang relatif lambat dan agak memeras jaringan sekitarnya daripada menyusup ke dalam jaringan. Namun, semua tumor ganas ditandai dengan progresif, nyeri meningkat, perubahan pada darah tepi (anemia, peningkatan ESR), kemunculan metastasis regional atau jauh.

Tanda klasik tumor ganas adalah penghancuran jaringan tulang. Pada radiografi, cacat ditentukan di dalamnya, paling sering dengan kontur yang tidak rata dan tidak bercacat. Selain itu, apa yang sangat penting untuk diskriminasi dengan lesi inflamasi, tidak ada penyerapan dan periostitis yang dilepaskan atau dilipat.

Bentuk unik dari tumor tulang adalah osteoblastoklastoma (disebut juga tumor sel raksasa). Ini berkembang pada tulang pipih, tulang belakang atau epimetisis tulang tubular, ditandai dengan bentuk yang relatif teratur dan delimitasi tajam dari jaringan tulang di sekitarnya. Pada banyak osteoblastoklastomi, pola tulang seluler besar ditentukan, yang memungkinkan untuk membedakan tumor ini dengan neoplasma ganas lainnya.

Tumor tulang ganas yang paling dikenal adalah sarkoma osteogenik. Ini tumbuh dengan cepat dan menginfiltrasi tulang, pada sinar-X itu tampak sebagai tempat penghancuran tulang dengan bentuk yang tidak rata dan tidak bercabang. Di tepi tumor, di mana ia mencampur periosteum, bentuk tonjolan kalsifikasi - kanopi periosteal. Untuk tumor ini ditandai dengan periostitis jarum, di mana tegak lurus terhadap permukaan lapisan kortikal yang terkorosi terletak beberapa jarum tulang - spikula.

Sel sarkoma osteogenik mampu menghasilkan zat tulang, sehingga sering di tumor ditemukan secara acak bertumpu pada osifikasi ossification. Terkadang mereka menutupi area kehancuran dengan bayangan mereka sendiri. Varian sarkoma ini disebut osteoblastic dibandingkan dengan osteolitik pertama. Namun, di perbatasan massa tulang yang gelap, adalah mungkin untuk membedakan penghancuran lapisan korteks, kanopi peri dan kanopi. Sarkoma cenderung memberi metastasis dini ke paru-paru, sehingga pasien perlu diberi pemeriksaan sinar-X pada organ rongga toraks.

Salah satu varian tumor ganas yang sering diamati adalah sarkoma Ewing, yang berasal dari sel sumsum tulang. Dalam gambar, itu menyebabkan sekelompok fokus destruktif, terutama di bagian diaphyseal tulang. Mari kita tekankan, omong-omong, bahwa lokalisasi tumor memiliki signifikansi diagnostik diferensial tertentu. Jika osteoblastoclastoma ditandai oleh penyebaran tulang tubular pada epifisis, maka untuk sarkoma osteogenik - lokalisasi dalam metafisis dan bagian yang berdekatan dari diaphysis, dan untuk sarkoma Ewing - dalam diaphysis. Kecerobohan yang terakhir adalah bahwa gejala klinis dan fokus destruktif mungkin serupa dengan osteomielitis hematogen. Penderita demam, leukositosis, nyeri pada tungkai. Namun, dengan tumor, tidak ada penyerapan tulang dan periostitis yang terpisah. Perubahan periosteum untuk tumor Ewing disebut bawang merah, atau berlapis, periostitis, di mana strip dari periosteum kalsifikasi terletak di sepanjang permukaan tulang yang terkena dalam beberapa baris.

Gambar radiografi lesi tumor metastatik generalisata pada kerangka digambarkan di atas. Namun, seringkali ada satu metastase tunggal atau sedikit. Mereka juga datang dalam dua jenis: osteolitik dan osteoblastik.

Yang pertama menyebabkan fokus destruktif pada tulang. Pada saat yang kedua, kerusakan bisa tidak terlihat, karena osteosklerosis sekitarnya pada jaringan tulang dalam gambar hanya fokus pemadatan yang terlihat. Sifat lesi mudah terbentuk jika pasien memiliki riwayat tumor ganas atau ditemukan bersamaan dengan metastasis tulang. Jika tidak ada data yang relevan, mereka dipandu oleh gejala radiasi. Demi metastase, keragaman fokus, karakter destruktif mereka, tidak adanya sequester dan respons periosteal memberi kesaksian.

Osteoscintigrafi telah memperoleh signifikansi khusus. Peningkatan akumulasi senyawa fosfor 99mTc dalam lesi, yang mengindikasikan aktivitas proses metabolisme, merupakan karakteristik neoplasma ganas. Penting agar indikasi radionuklida terdeteksi lama, kadang-kadang selama beberapa bulan, sampai gejala radiologis yang jelas dari kerusakan tulang.

[1], [2], [3], [4]