Tanda-tanda kanker pankreas ultrasound

Ultrasound kompleks kanker pankreas

Berdasarkan data dari ultrasound, algoritma dikembangkan untuk memeriksa pasien yang menderita kanker pankreas:

• Pemeriksaan b-mode secara real-time, real-time, percutaneous yang banyak digunakan untuk mendeteksi tumor pankreas pada dasarnya adalah metode penyaringan dari mana seorang pasien diperiksa;
• pemindaian Doppler warna atau pemeriksaan B-mode yang dikombinasikan dengan penggunaan karbon dioksida (microbubbles CO ₂ ) sebagai agen kontras, memberikan kesempatan tambahan dalam diagnosis banding dari proses tumor dan perubahan inflamasi pada pankreas;
• Pemindaian Doppler warna menggunakan mode DCS atau EDC memberikan informasi tentang sifat hubungan antara tumor dan pembuluh vena porta, sistem vena cava inferior, dan aorta dan cabang-cabangnya.

Jika diagnosis tidak segera ditetapkan, maka berdasarkan hasil ultrasound komprehensif, diambil keputusan untuk memilih metode penelitian tambahan yang diperlukan atau penggunaan gabungannya. Ini termasuk: Pemeriksaan endoskopik AS, pemeriksaan ultrasound, biopsi aspirasi perkutan pada pankreas di bawah pengawasan ultrasound. USG intraoperatif memungkinkan untuk menentukan jenis dan volume operasi.

Diagnosis kanker pankreas dalam B-mode secara real time didasarkan pada tanda langsung dan tidak langsung. Tanda langsung mencakup identifikasi fokus soliter atau rongga kepadatan non-seragam dengan adanya garis demarkasi antara tumor dan parenkim pankreas. Penataan ulang tumor pada parenkim pankreas merupakan tanda langsung utama adanya tumor. Restrukturisasi struktur di daerah yang terkena dampak menyebabkan perubahan intensitas pantulan gema dari tumor. Berikut varian echogenisitas tumor dibedakan: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic dan mixed.

Menurut data kami, ultrasound pada B-mode dari 131 pasien dengan adenokarsinoma pankreas, lokalisasi proses di kepala dicatat pada 62% pengamatan, di dalam tubuh - 12%, ekor - 24% dan kekalahan total - pada 2% kasus. Pada kebanyakan kasus, formasi gipoehogenik didiagnosis - 81,7%, ekogenisitas campuran - pada 10,7% kasus, hiperkoo - 4,5%, dan isoekoik - pada 3,1% kasus.

Kemungkinan ultrasound dalam mode B dalam diagnosis tumor tergantung pada lokasi dan ukurannya. Bergantung pada ukuran tumor, ukuran kelenjar dapat tetap tidak berubah atau kenaikan lokal atau diffuse dicatat.

Tanda-tanda adenokarsinoma tidak langsung meliputi pembesaran duktus pankreas, perluasan saluran empedu umum (OZHP). Obstruksi duktus pankreas utama (GPP), yang disebabkan oleh kompresi atau perkecambahan tumor, dapat terjadi secara langsung di daerah bagiannya ke ampul, dilanjutkan dengan dilatasi distal ke tingkat penyumbatan. Dalam hal ini, aliran di dalam tubuh dan / atau kepala dengan diameter lebih dari 3 mm divisualisasikan. Kami mencatat dilatasi duktus pankreas utama dari 4 sampai 11 mm pada 71% kasus ketika tumor terletak di kepala pankreas. Ketika tumor terletak di kepala pankreas dan dekat dengan bagian intrapancreatik saluran empedu umum, karena invasi tumor, kompresi melingkar tumor atau pertumbuhan tumor di lumen duktus, penyumbatan saluran empedu umum berkembang. Dengan diameter saluran empedu total 12-17 mm, lumen saluran empedu intrahepatik mencapai 8 mm dalam kombinasi dengan peningkatan ukuran kantong empedu. Perluasan saluran empedu intrahepatik mungkin disebabkan oleh adanya tumor di kepala pankreas atau kelenjar getah bening dalam ligamentum hepato-duodenum.

Dengan lokalisasi kanker di wilayah proses berbentuk kait, tidak selalu memungkinkan untuk memvisualisasikan dan mengevaluasi perubahan pada tahap awal penyakit dengan ultrasound dalam mode B. Seiring proses menyebar dan kepala pankreas menginfiltrasi, massa tumor mencapai tingkat bagian terminal dari saluran empedu yang umum. Namun, perubahan ini, sebagai aturan, didiagnosis sudah pada tahap akhir penyakit. Oleh karena itu, tumor yang berasal dari proses berbentuk kait ditandai dengan dilatasi duktus empedu, GLP dan perkembangan penyakit kuning pada tahap akhir penyakit.

Membedakan gambaran ekologis kanker diperlukan terutama dengan bentuk pankreatitis lokal, kanker papilla duodenum besar, kadang-kadang pseudokista, limfoma, metastasis di pankreas. Yang penting secara taktis adalah pencatatan data klinis dan laboratorium bersamaan dengan hasil biopsi.

Kemungkinan tambahan dalam diagnosis banding proses tumor dan perubahan inflamasi pada pankreas membuka penggunaan pemindaian Doppler warna dalam rezim CDC, EDC dan / atau B-mode yang dikombinasikan dengan penggunaan karbon dioksida. Kami menganalisis kemungkinan tambahan untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dengan menggunakan pemindaian Doppler warna. Bila menggunakan teknik ini, kehadiran pembuluh darah, sifat dan kecepatan aliran darah di dalamnya sudah ditentukan. Saat pemindaian dupleks pada pasien kanker pankreas, tidak ada aliran darah pembuluh di dalam tumor, atau pembuluh darah dengan aliran darah arteri yang dominan jenis agunan, dengan diameter 1-3 mm, LCS-10-30 cm / s dicatat. Dalam tak satu pun dari pengamatan tersebut, pembuluh-pembuluh yang membungkus tumor dalam bentuk pelek terdeteksi.

Agen Echocontrast digunakan untuk memperkuat sinyal ultrasonik yang tercermin dari sel darah merah. Dalam pekerjaan kami, levovis digunakan. Studi dilakukan dalam dua tahap pada tiga pasien dengan kanker pankreas dan enam dengan pankreatitis kronis. Pada tahap pertama pemeriksaan ultrasound pada tempat tidur vaskular di kepala pankreas dilakukan. Pada bagian kedua, aliran darah ke pembuluh pankreas dievaluasi setelah pemberian 6 ml levovist intravena pada konsentrasi 400 mg / ml, diikuti dengan membandingkan intensitas sinyal dari aliran darah sebelum dan sesudah penerapan levovist. Pada kanker pankreas, pada tahap pertama penelitian, tiga pasien tidak memiliki aliran darah di dalam tumor. Setelah pengenalan levovis setelah 15-20 detik selama satu atau dua menit, pembuluh darah arteri dengan diameter hingga 2 mm dengan jenis aliran darah kolateral divisualisasikan dengan jelas dalam dua kasus. Di antara enam pasien dengan CP pada tahap pertama dalam empat kasus di kepala pankreas, arteri dengan jenis utama aliran darah dan vena divisualisasikan. Pada tahap kedua, perekaman jalannya kapal yang tercatat sebelumnya meningkat dengan nyata. Dalam pengamatan yang tersisa, gambar pembuluh tampak, terutama vena, yang sebelumnya tidak ditentukan. Jadi, berdasarkan pengalaman akumulasi, kami merekomendasikan penggunaan dalam situasi diagnostik yang kompleks pemindaian Doppler warna pada rezim DCC _: EHD untuk diagnosis penyakit pankreas yang berbeda.

Zat yang paling sederhana meningkatkan citra dalam mode B, adalah karbon dioksida (CO microbubbles ₂ ). Pengantar ke dalam batang coeliac microballoons CO ₂ selama studi hagiografis dalam studi pankreas dengan ultrasound dalam mode B pada dasarnya merupakan metode diagnostik gabungan. Penggunaan karbon dioksida memungkinkan untuk lebih jelas mengkonfirmasi dan membedakan sifat proses di pankreas. Menurut Kazumitsu Koito dkk. Selama pemeriksaan 30 pasien dengan kanker pankreas dan 20 - pankreatitis kronis, tergantung pada zona mengisi lesi microbubbles C0 ₂, untuk mendiagnosa kehadiran dan tingkat vaskularisasi. Para penulis menemukan bahwa tumor kanker pada 91% pengamatan adalah hipovaskular, zona HP pada 95% kasus adalah isovaskular. Perbandingan hasil ultrasound dalam mode B menggunakan karbon dioksida, tomografi terkomputerisasi dan angiografi pengurangan digital dalam diagnosis banding kanker pankreas dan CP menunjukkan bahwa sensitivitas metode masing-masing adalah 98%, 73% dan 67%.

Salah satu poin penting dalam menentukan resectiveness kanker adalah penilaian keadaan pembuluh utama dan tingkat keterlibatan mereka dalam proses tumor. Sudah pada tahap pra operasi, menurut data penelitian AS, Anda bisa mendapatkan informasi yang diperlukan. Jika kanker di kepala pankreas, biasanya mengejar studi tujuan dari vena mesenterika superior, vena portal dan konflyuensa nya, arteri mesenterika superior, arteri hepatik umum dan celiac arteri dalam tubuh - batang celiac, hati umum dan arteri limpa di bagian ekor - celiac trunk dan bejana splenic. Dalam menentukan resectability tumor, kondisi vena cava inferior juga penting. Menurut pendapat kami, untuk mengevaluasi keadaan kapal menurut pemindaian Doppler warna, penting untuk dianalisis:

1. Pelokalan dan lokasi anatomi arteri dan vena utama relatif terhadap tumor (pembuluh tidak menghubungi tumor, kontak tumor, terletak pada struktur tumor).
2. Kondisi dinding dan lumen kapal (ekogenisitas dinding kapal tidak berubah, meningkat, ukuran lumen tidak berubah, berubah di lokasi kontak dengan tumor).
3. Nilai kecepatan linier aliran darah ke seluruh kapal, dapat diakses dengan pencitraan ultrasound.

Ketika pembuluh tersebut bersentuhan dengan tumor, mencatat peningkatan LCS lokal mengindikasikan kompresi ekstravasal hemodinamik yang signifikan pada pembuluh darah dengan tumor. Dalam situasi ini, informasi tentang invasi tumor ke dinding pembuluh darah sangat penting untuk menentukan reseksi tumor. Peningkatan ekogenisitas dinding pembuluh darah di tempat kontak dengan tumor menunjukkan baik fiksasi tumor atau pada perkecambahan tumor dinding pembuluh. Peningkatan ekogenisitas dinding dan adanya substrat di dalam lumen kapal menunjukkan pertumbuhan pembuluh darah oleh tumor. Tidak adanya citra ultrasound kapal, jalur anatomis yang terletak di dalam struktur tumor, juga mengindikasikan perkecambahan kapal. Selain itu, dengan kanker pankreas, trombus parietal atau occlusive sering berkembang pada vena mesenterika superior dan / atau pembuluh darah limpa. Trombosis vena ini bisa menyebar ke vena portal.

Sampai saat ini, rekonstruksi tiga dimensi tumor pankreas dan pembuluh utama di dekatnya yang menggunakan kombinasi B-mode dan angiografi memungkinkan untuk menilai hubungan anatomis dan tingkat kontaknya. Namun, untuk mengatasi masalah keadaan dinding pembuluh darah di lokasi kontak dengan tumor, data yang didapat dengan penggunaan B-mode sangat penting. Perbandingan kemampuan B-mode dengan pemindaian dua dimensi dan rekonstruksi tiga dimensi menunjukkan resolusi metode yang lebih tinggi dengan gambar ultrasound tiga dimensi. Fitur struktural dan kontur dinding, serta keadaan echogenisitasnya, lebih jelas dicatat, yang sangat penting secara klinis dalam menentukan indikasi untuk perawatan bedah pasien yang menderita kanker pankreas.

Teknik rekonstruksi tiga dimensi efektif dalam menilai kondisi dinding pembuluh dan kurang memiliki signifikansi klinis dalam mengevaluasi karakteristik ultrasuara dari fokus patologis. Memperbaiki citra tumor dalam B-mode dengan rekonstruksi tiga dimensi jika dibandingkan dengan pemindaian dua dimensi (lebih jelas memvisualisasikan batas tumor, lebih jelas menentukan fitur struktural) tidak benar-benar memerlukan informasi untuk menjawab pertanyaan tentang resectability kanker pankreas.

Informasi semacam itu pada tahap pra operasi memungkinkan untuk menentukan taktik manajemen pasien dan untuk memecahkan masalah kemungkinan menyingkirkan tumor dengan rekonstruksi atau tanpa rekonstruksi segmen kapal yang terkena dampak.

Menganalisis materi kami berdasarkan hasil survei terhadap lebih dari 50 pasien dengan lesi pankreas fokal, kami sampai pada kesimpulan bahwa untuk menilai kondisi dinding, lumen kapal, dan pertanyaan kemungkinan melakukan perawatan bedah dan volumenya pada pasien dengan kanker pankreas, rekonstruksi tiga dimensi adalah adanya tumor pankreas yang kontak pembuluh utama.