Tanda-tanda rontgen kerusakan pada alat ligamen tulang belakang

Sinar-X tanda-tanda kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang telah diusulkan, yang memungkinkan untuk memusatkan perhatian spesialis pada gangguan morfologi dan membandingkannya dengan manifestasi klinis trauma.

• Untuk menghindari konsekuensi diagnosis yang keliru, indikasi radiografi yang diperluas dan tingkat kewaspadaan yang tinggi untuk kemungkinan cedera direkomendasikan. Serangkaian gambar dari tulang belakang leher harus diberikan kepada semua pasien dengan nyeri terlokalisasi, kehadiran krepitasi deformasi atau edema dalam bidang ini, status gangguan mental, gangguan neurologis, cedera kepala, trauma multiple atau pasien dengan trauma, karena yang tulang belakang leher bisa rusak.
• Dalam kasus cedera akut dianjurkan untuk melakukan pertama sementara gambar lateroposition (PL) tanpa menarik kepala bahkan ketika tidak ada tanda-tanda kerusakan pada atlanto-oksipital atau atlanto-aksial bersama, karena bahkan minimal peregangan dalam hal ini dapat menyebabkan gangguan neurologis.
• Pada proyeksi lateral, radiograf dari badan vertebra vertebra disusun dalam bentuk kolom, membentuk empat kurva halus yang ditunjukkan oleh struktur berikut:
  • permukaan anterior dari badan vertebral;
  • dinding anterior kanal tulang belakang;
  • dinding posterior kanal tulang belakang;
  • tip dari proses spinous.

Dua kurva pertama sesuai dengan arah ligamen longitudinal anterior dan posterior. Perpindahan horizontal vertebra yang berdekatan tidak pernah melebihi 3-5 mm. Meningkatkan jarak dengan 5 mm atau lebih adalah penyimpangan dari norma dan melibatkan kerusakan (merobek, merobek) ligamen, yang menyebabkan ketidakstabilan kolom tulang belakang tulang belakang. Demikian pula, sudut antara vertebra serviks yang lebih besar dari 11 ° mengindikasikan pecahnya ligamen, atau setidaknya ekstensi mereka, yang dimanifestasikan oleh gangguan garis halus yang berbeda. Garis yang dibentuk oleh ujung proses spinous adalah yang paling tidak beraturan dari empat, karena C ₂ dan C ₇ lebih menonjol daripada proses vertebra lainnya.

• Pengaturan normal dari keempat kurva tersebut menekankan sebuah lordosis yang halus. Meluruskan dan beberapa variasi dari lentur ini belum tentu patologis. Terutama di hadapan trauma, ketika kejang otot yang signifikan dapat terjadi atau saat pasien berbaring, hilangnya lordosis pada tingkat serviks tidak penting. Namun, dengan cedera hyperextension, gejala ini bersifat patologis.
  
• Pada radiograf lateral, perlu untuk memeriksa interval antara proses spinous. Perluasan yang cukup besar dapat mengindikasikan perpanjangan (kerusakan) ligamen interstisial atau neoplastik (biasanya akibat trauma hyperflexion).
• Proses spinous diwakili dalam bentuk garis vertikal yang terletak di sepanjang garis tengah dengan interval kira-kira sama. Kenaikan jarak normal antara kedua proses kira-kira 1,5 kali dianggap patologis dan mungkin karena spungasi akibat trauma hyperflexion atau penyumbatan pada permukaan artikular.
• Fungsional radiograf (fleksi-ekstensi) harus dilakukan hanya dalam kasus di mana stabilitas PDS yang terkena tidak diragukan lagi. Studi ini benar-benar dikontraindikasikan untuk ketidakstabilan PDS atau adanya gangguan neurologis. Pada kasus hipermobilitas PDS, fleksi aktif atau perluasan leher harus dilakukan dengan lembut pada posisi berbaring pasien.
• Tulang belakang serviks yang terbelakang pada anak-anak atau orang muda biasanya merupakan predisposisi subluksasi fisiologis di bagian atas. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh kelemahan ligamen melintang, akibatnya tingkat mobilitas atlas relatif terhadap vertebra aksial meningkat. Pada saat bersamaan, jarak antara atlas dan gigi meningkat menjadi 3-5 mm. Hal ini juga mungkin psevdopodvyvih antara C ₃ dan C ₄, yang bertemu dalam pengamatan kami.
• Penyakit degeneratif tulang belakang adalah penyebab paling umum salah menafsirkan luka traumatis. Penyakit ini membatasi mobilitas tulang belakang pada tingkat PDS yang terkena. Beban yang meningkat menyebabkan peregangan ligamen, yang "mendorong" ke depan bersebelahan dengan vertebra mereka. Subluksasi semacam itu dapat disalahartikan sebagai konsekuensi dari cedera hiperekstensi. Oleh karena itu, harus dibedakan dengan tidak adanya patah tulang dan adanya sejumlah perubahan degeneratif lainnya. Namun, harus diingat bahwa trauma akut dapat hidup berdampingan dengan perubahan degeneratif. Oleh karena itu, tulang belakang leher yang terkena dampak kronis harus diperiksa dengan hati-hati untuk luka-luka.
• Pecahnya cakram intervertebral akut pada radiograf akan diwakili oleh penyempitan ruang intervertebralis, disk vakum dengan akumulasi udara di dalamnya atau hilangnya kurva lordotik normal (di daerah serviks atau lumbal). Yang terakhir adalah konfirmasi patologi yang paling tidak dapat diandalkan; Meski terbukti, tergantung posisi pasien, susunan garis normal bisa berubah. Dengan mekanisme trauma yang berbeda, terutama pada kasus pecahnya cakram akut, tanda-tanda ketidakstabilan dan / atau hipermobilitas dengan kerusakan ligamen terungkap pada radiografi fungsional.

Tanda-tanda sinar-X kerusakan pada peralatan ligamen dari materi tulang belakang hanya jika mereka berkorelasi dengan klinik. Namun demikian, indeks radiografi penting adalah:

• menyempit diameter anteroposterior kanal tulang belakang sebagai akibat perpindahan badan vertebral;
• penyempitan foramen intervertebralis (dalam proyeksi miring);
• pelanggaran artikulasi apophysial (terutama tergelincir proses artikulasi atas);
• tanda-tanda hipermobilitas dan / atau ketidakstabilan PDS yang terkena pada tulang belakang.

Yang terakhir muncul dalam kasus degenerasi kronis karena kelemahan penyebaran struktur pemasangan tulang belakang.

Untuk mendeteksi "tersembunyi" badan vertebra yang terlantar, penggunaan beban fungsional dalam bentuk fleksi atau ekstensi selama roentgenography tulang belakang sangat penting. Hal ini sangat penting pada tingkat serviks untuk mengidentifikasi perpindahan belakang vertebra di atas. Bila proses artikular dari vertebra yang mendasari bergerak maju - subluksasi terjadi. Pada gambar lateral, terutama pada posisi perpanjangan maksimum, proses anterior proses artikular tidak terlihat di belakang badan vertebra, namun dengan latar belakang vertebra di atasnya. Garis anterior anterior dari proses artikular tidak berlanjut, namun dinilai. Kemungkinan dan perpindahan lateral, terdeteksi pada radiograf anteroposterior.

Klasifikasi kerusakan pada tulang belakang lumbal

Tingkat kerusakan	Tanda-tanda morfologi kerusakan
Saya (peregangan lemah dari peralatan otot-otot)	Perubahan ekogenisitas citra sonografi ditentukan: adanya zona hypoechoic dengan panjang 1-3 mm.
II (peregangan moderat aparatus otot ligamen)	Pada struktur otot ligamen, adanya zona hypoechoic dengan panjang 4 sampai 7 mm dan ruptur mikro yang sesuai dari struktur ini.
III (peregangan signifikan aparatus berotot ligamen)	Hal ini ditandai dengan pecahnya struktur otot atau ligamen yang lengkap. Tonjolan lokal dipindai - penonjolan jaringan otot melalui defek fasia atau munculnya defek otot selama kontraksi acak maksimum yang sesuai dengan ruptur. Dengan kerusakan lengkap pada struktur ligamen, zona hypoechoic dengan batas yang jelas divisualisasikan
IV (lesi degeneratif-dystrophic)	Kekalahan aparatus ligamen dalam bentuk pola ekogenik yang tidak homogen dengan inklusi defek mikrofraktosa, deformasi, jaringan yang menipis.

Terjadinya ketidakstabilan bagian atas tulang belakang harus dievaluasi tergantung pada spesifisitas lesi. Misalnya, ketidakstabilan atlantoaxial dapat berkembang hanya bila ligamen melintang pecah. Diagnosis dibuat berdasarkan sinar-X pada proyeksi lateral. Biasanya, jarak antara gigi dan lengkung atas atlas adalah dalam 3 mm. Kenaikannya menjadi 5 mm menunjukkan adanya ruptur ligamen melintang, interval lebih dari 5 mm jelas menunjukkan kerusakan pada ligamen melintang dan pterygoid. Kecurigaan trauma pada tingkat ini merupakan kontraindikasi terhadap sinar-X dengan fleksi-ekstensi leher, karena gerakan ini merupakan dasar mekanisme kerusakan neurologis.

Menurut hasil penelitian ultrasonik klasifikasi kerja tanda-tanda ultrasonik aparat ligamen-otot dari kerusakan tulang belakang untuk kesehatan masyarakat praktis, memungkinkan paling informatif untuk mengidentifikasi kerusakan atau perubahan aparat ligamen tulang belakang selama 2-3 hari setelah cedera, dan pada tahap awal penyakit muskuloskeletal aparatus (sendi besar, tulang belakang).

Sedangkan untuk tempat ultrasonografi dalam proses diagnostik, indikasi untuk penggunaan dan interpretasi data yang diperoleh dalam proses perawatan restoratif, kemudian, berdasarkan analisis pekerjaan yang dilakukan, kami merumuskan ketentuan berikut ini:

• Indikasi untuk ultrasonografi tulang belakang semuanya adalah sindrom kompresi radikular pada pasien dengan dorsalgia.
• Ultrasonografi ditunjukkan kepada semua pasien dengan sindrom nyeri refleks, yang tidak mendapatkan efek positif yang cepat dari penggunaan rejimen terapi restoratif tradisional.
• Dengan tidak adanya manifestasi klinis selama periode remisi, pemeriksaan ultrasound pada tulang belakang juga dapat dilakukan dengan menggunakan keseluruhan teknik yang diusulkan untuk memprediksi jalannya penyakit, mengevaluasi keefektifan arus, dan juga jika perlu untuk mengkonfirmasi adanya proses degeneratif.
• Dalam proses pengobatan, ultrasonografi digunakan untuk memantau keefektifan terapi (LFK).

Pemilihan keseluruhan teknik ultrasound atau komponen individual ditentukan tergantung pada indikasi klinis (misalnya, dengan nyeri radikuler yang diucapkan, tidak praktis untuk melakukan tes fungsional) dan peralatan teknis dari peneliti. Saat mendapatkan ultrasound dalam kombinasi dengan radiografi dan teknik tambahan (tes fungsional, dopplerografi), informasi diagnostik yang cukup sesuai dengan data klinis, hasil yang diperoleh digunakan dalam perencanaan pengobatan dan pilihan teknik terapi olahraga ini atau ini.