Tanda-tanda ultrasound varises

Diagnosis ultrasound insufisiensi vena kronis dan varises

Bentuk paling umum insufisiensi vena kronis adalah varises. Penyebab penyakit ini adalah kegagalan aparatus katup vena dangkal dan dalam dari ekstremitas bawah dengan munculnya refluks vena patologis. Gejala wajib varises adalah perubahan spesifik pada vena subkutan dari ekstremitas bawah: pembesaran, pembengkakan melalui kulit dan tortuositas, terlihat pada posisi vertikal dan menghilang secara horisontal. Gejala klinis lainnya meliputi edema, peningkatan volume, sianosis pada kulit kaki distal, kelainan kulit trofik terutama pada sepertiga bagian bawah permukaan medial shin.

Sementara itu, harus ditekankan bahwa semua tanda yang tercantum melekat pada patologi kronis sistem vena ekstremitas bawah lainnya - penyakit pasca-trombotik. Perbedaan menyangkut lokalisasi varises dan waktu munculnya tanda klinis. Hampir semua pasien dengan varises pertama kali mengembangkan perubahan vena subkutan dan hanya setelah tiga tahun atau lebih memiliki gejala penyakit lainnya. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam kasus gambaran klinis yang dikembangkan, diagnosis varises sangat mudah. Tugas yang lebih sulit adalah mendiagnosis bentuk awal penyakit dan manifestasinya yang atipikal. Dalam situasi ini, diperlukan metode penyidikan khusus, hal ini juga ditunjukkan dalam kasus-kasus ketika sulit bagi ahli bedah untuk menjawab pertanyaan mengenai faktor patogenetik, di antaranya yang paling penting adalah: kekurangan katup vena dalam; aliran darah retrograde melalui batang vena saphena besar dan kecil; Pelepasan veno-vena melalui vena perforantes pada tungkai bawah.

Pemeriksaan dilakukan pada posisi pasien berbaring, serta berdiri, tanpa diperkuat dukungan pada satu atau tungkai bawah lainnya. Semua pasien dievaluasi untuk aliran darah di vena saphena besar dan kecil, vena perforantes, dan pembuluh darah dalam pada tungkai bawah. Untuk melakukan ini, aplikasikan mode pemetaan warna B mode, mode warna dan energi, spektral Doppler, menggunakan sensor dengan frekuensi 5-13 MHz.

Dengan varises, dinding vena tidak menebal dan sama sepanjang. Vena dapat dengan mudah diremas oleh sensor, diameter internal berubah saat pasien mengalami tegang. Sebagai aturan, divisualisasikan pembuluh vena vena yang melebar varises.

Di dalam pembuluh darah, tidak ada formasi selain katup. Yang terakhir diwakili, sebagai suatu peraturan, oleh dua bayangan setengah lingkaran, mengubah posisi di dalam lumen vena, tergantung pada gerakan pernafasan. Pada puncak tes Valsava, tutup katup tidak menutup pada ektasia vena dan bahkan prolaps.

Klarifikasi lokalisasi katup mempercepat pencariannya selama intervensi bedah. Selain itu, ahli bedah harus memberikan informasi tidak hanya pada adanya refluks, tetapi juga pada sifat dan luasnya.

Gambaran lebih lanjut tentang vena superfisial ekstremitas bawah diberikan pada contoh vena saphena yang besar, karena perubahan aliran darah yang terungkap di dalamnya sama sekali bersamaan dengan data aliran darah yang diperoleh dalam studi vena saphena kecil. 

Biasanya, aliran darah di batang vena saphena yang besar, menggunakan pemetaan warna dan energi, dengan mudah mengunci seluruh pembuluh darah dari katup osteal ke malleolus medial.

Dengan penggunaan mode visualisasi aliran darah di vena ini, tidak ada masalah dalam mengidentifikasi refluks apapun melalui katup osteal, refluks di seluruh batang vena saphena besar, refluks dari anak sungai dan vena perforantes.

Penggunaan aliran B secara signifikan mengubah gambaran echographic dari varian aliran darah yang diketahui sebelumnya dalam sistem vena saphena besar dan kecil. Ternyata vena subkutan normal bekerja serentak dengan arus masuknya hanya pada 68% kasus. Pada pasien ini, aliran darah secara bersamaan bergerak baik di batang vena saphena besar, dan masuk dari anak-anak sungainya.

Pada 32% pengamatan, aliran darah bergerak di sepanjang batang vena saphena yang besar, namun tidak masuk dari anak sungai. Dalam situasi ini, tidak ada aliran darah pada arus masuk vena saphena yang besar. Membersihkan mereka hanya kosong. Aliran darah hanya ditentukan di batang vena saphena yang besar. Setelah seluruh volume aliran darah dari batang vena saphena besar memasuki vena femoralis umum, batang vena saphena besar menjadi benar-benar kosong. Hanya dinding kapal dan lumen anekogennya yang terlihat. Setelah batang vena saphena besar terbebas dari aliran darah, vena vena yang kosong disinkronkan, darah dari semua aliran masuk yang terlihat berangsur-angsur tiba, yang secara bertahap mengisi lumen vena saphena besar dari malleolus medial ke katup osteal. Pada saat bersamaan, vena subkutan besar mulai terisi dan dari pembuluh darah kaki. Dan, yang pertama, sebagian dari pembuluh darah saphena besar terletak di kaki bagian bawah, dan kemudian bagian proksimal dari batang vena saphena yang besar, terisi.

Jika di bagian femoralis vena saphena besar tersedia aliran masuk atau anak sungai, darah hanya bisa mengisi bagian tertentu dari batang vena saphena besar secara langsung di tempat di mana ada arus masuk atau anak sungai ke dalam batang utama pembuluh darah. Proksimal dan distal terhadap masuknya aliran masuk atau anak sungai, batang vena saphena yang besar tidak dipenuhi arus. Arus masuk atau anak sungai yang terletak di wilayah paha ini beroperasi serentak dengan arus masuk vena saphena besar di daerah tulang kering, namun tidak dengan batang vena. Secara bertahap, aliran darah keluar dari batang vena safena besar di kaki bagian bawah datang ke bagian dari batang vena saphena besar, yang dipenuhi dengan aliran darah di daerah aliran hip, kemudian lebih lanjut meluas ke ostialnogo katup, dan seluruh volume secara bersamaan memasuki vena femoralis umum. Pada saat seluruh volume darah mulai mengalir ke vena femoralis umum, arus masuk benar-benar dikosongkan, dan lumen mereka menjadi anechoic. Lalu semuanya terjadi lagi.

Arus masuk secara simultan penuh dengan darah (tahap pertama), yang memasuki bagasi vena safena besar (tahap kedua), bagasi penuh (fase ketiga), dan seluruh volume darah dari batang vena safena besar pada waktu yang sama masuk ke dalam vena femoralis umum (tahap keempat) .

Peran arus masuk vena saphena besar dalam pengembangan varises sangat signifikan. Sifat aliran darah di batang vena saphena yang besar tergantung pada sudut arus masuk masuk ke batang vena saphena yang besar. Semakin kecil sudut (relatif terhadap aliran darah antegrade di bagasi vena safena besar) yang dibentuk oleh pertemuan arus masuk ke dalam bagasi vena saphena besar, arah aliran darah selama dua bertepatan dengan satu sama lain dan tidak ada turbulensi di inflow pertemuan dan batang vena. Hal ini dicatat dalam kasus-kasus tersebut ketika sudut arus masuk masuk ke batang vena tidak melebihi 70 °. Jika sudut antara arus masuk dan pemakaian dalam laras vena safena besar cukup besar dan melebihi 70 °, di bagasi vena saphena besar muncul aliran darah turbulen, yang tidak bisa bangun ke arah proksimal. Aliran darah di batang divena vena saphena yang besar, dan sebelum bagian bifurkasi aliran darah turbulen didefinisikan dengan jelas.

Perkembangan varises dapat diprediksi pada stadium praklinis penyakit. Faktor utama di sini bukan kegagalan katup primer, tapi juga arah aliran darah pada arus masuk sistem vena saphena besar dan kecil saat digabungkan dengan aliran darah utama di batang vena saphena besar dan kecil.

Peranan vena perforantes dalam terjadinya refluks horizontal terbukti sepenuhnya. Pemeriksaan ultrasonik memungkinkan visualisasi perforasi vena dengan diameter 1,5-2,3 mm. Dengan ukuran ini, vena perforasi dapat dengan mudah dikenali dengan menyelesaikan mode B dengan mempelajari mode DCS atau EHD.

Dianjurkan pada pasien dengan varises untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada vena perforantes pada ekstremitas bawah bersama dengan ahli bedah vaskular. Biasanya dilakukan pada malam hari operasi. Kehadiran dokter bedah vaskular di ruang diagnosis ultrasound memiliki tujuan penting - pencarian bersama dan penutupan inkonsistensi perforasi vena. Selain mengungkapkan vena berlubang, ahli bedah vaskular memberikan informasi lengkap tentang status seluruh sistem pembuluh darah dangkal dan dalam dari ekstremitas bawah dengan lokalisasi shunt veno-vena dan patensi vena di semua departemen dari tungkai bawah, iliaka dan vena cava inferior.

Ketidakmampuan perforator dengan diameter 1,5-2 mm atau lebih tidak sulit dideteksi dengan menggunakan pemetaan warna yang dilengkapi dengan spektral Doppler. Sedangkan untuk perforator dengan diameter 1 mm atau kurang, ada beberapa kesulitan untuk metode ultrasonik ini dalam mendeteksi ketidakmampuan perforasi vena. Dalam vena perforasi berdiameter 0,5 mm, tidak mudah untuk mengidentifikasi arah aliran darah dan yang terpenting, untuk menetapkan inkonsistensi pembuluh vena dengan diameter tertentu. Dalam vena perforasi dengan diameter 0,2-0,4 mm, ini malah lebih sulit. Dengan menggunakan mode B-flow, pada vena perforasi, Anda dapat dengan jelas melihat bagaimana atau bagaimana aliran darah bergerak di sepanjang bejana.

Harus diingat bahwa sudut perpaduan arah aliran darah dari vena perforasi dan aliran darah pada pembuluh darah dalam pada tungkai bawah berperan penting dalam terjadinya ketidakmampuan vena perforantes. Paling sering, perforator yang tidak sehat ditemukan dalam kasus di mana sudut antara penggabungan petunjuk arah terdegradasi dari aliran darah dari vena perforasi dan pada vena dalam lebih besar dari 70 °. Mungkin, sudut hubungan darah dari perforasi dan vena dalam lebih dari 70 ° adalah salah satu faktor penentu dalam perkembangan inkonsistensi vena perforasi selanjutnya.

Kebetulan arah aliran darah tidak menyebabkan pembentukan bagian turbulen aliran darah di vena dalam pada tempat di mana vena perforasi masuk ke dalamnya. Jadi, dalam kasus ini, perforator semacam itu, karena tidak adanya faktor predisposisi lainnya, tidak kehilangan keabsahannya.

Arteri permukaan dapat mengisi aliran darah secara tidak sinkron dengan vena dalam. Yang pertama mengisi batang vena superfisial. Ada saatnya singkat ketika tekanan pada pembuluh darah superfisial melebihi tekanan pada pembuluh darah dalam pada tungkai bawah. Dengan meningkatkan tekanan pada vena superfisial, perforasi vena terisi. Pada saat ini, pembuluh darah dalam memiliki batang kosong, tanpa tanda pengisian darah mereka (fase diastole dari "pompa vena otot"). Arus darah dari vena perforantes memasuki vena dalam yang kosong. Bersamaan dengan dimulainya pengosongan vena perforantes, batang vena dalam mulai diisi dari sumber lain. Kemudian hal berikut terjadi: pembuluh darah dalam benar-benar penuh dengan aliran darah dan setelah seketika seluruh volume aliran darah dari vena dalam ekstremitas bawah berada dalam arah proksimal.

Post-thrombophlebitis berkembang sebagai akibat trombosis akut pada vena dalam. Hasil dari proses trombosis tergantung pada beratnya pencabutan gumpalan darah dan lisis spontan trombus. Dalam beberapa kasus, rekodalisasi lengkap terjadi, di lain-lain pemusnahan penuh, pada tahap ketiga - permeabilitas kapal dipulihkan sebagian. Paling sering, setelah trombosis pembuluh darah utama, parsial rekanalization lumen pembuluh darah dengan flebosklerosis dan insufisiensi katup terjadi. Akibatnya, terjadi pelanggaran berat hemodinamik pada anggota tubuh: hipertensi vena, pelepasan darah secara patologis ke pembuluh darah subkutan dan varises, ditandai perubahan pada sistem mikrosirkulasi. Berdasarkan prasyarat ini, pemeriksaan ultrasound pada pasien harus memberikan jawaban atas pertanyaan berikut:

1. Apakah pembuluh darah dalam yang lumayan?
2. seberapa jauh aparatus katup vena dalam yang rusak?
3. dalam keadaan apa katup dari vena superfisial?
4. dimana pembuluh darah terlokalisasi yang tidak terlokalisasi?

Lesi post-thrombotic pada pembuluh darah utama memiliki sejumlah fitur ultrasound utama. Avalvulasi organik pada segmen vena yang terkena tidak memungkinkan untuk memvisualisasikan katup berfungsi pada aparatus katup di dalamnya. Yang terakhir benar-benar hancur atau menempel pada dinding pembuluh darah. Peradangan aseptik menyebabkan reaksi perivasal, karena dinding pembuluh menebal beberapa kali dibandingkan dengan yang utuh. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan heterogenitas lumen vena karena adanya massa trombotik dari berbagai tingkat organisasi. Segmen vena yang terkena menjadi kaku dan berhenti merespons kompresi.

Studi di dalam rezim CDC dan EHD mengungkapkan beberapa jenis recanalization dari segmen vena. Jenis kabel yang paling umum, ditandai oleh fakta bahwa di dalam lumen vena, beberapa saluran aliran darah independen terdeteksi. Kurang sering, hasil rekaliasi melalui jenis saluran tunggal. Dalam kasus ini, biasanya di sepanjang dinding depan dan belakang ada saluran dengan aliran darah, menempati sepertiga sampai satu setengah dari lumen kapal. Sisa lumen dipenuhi massa trombotik terorganisir. Adalah penting bahwa sejumlah besar agunan kompensasi divisualisasikan di zona vena tersumbat.

Kesimpulannya, harus ditekankan bahwa penerapan teknologi USG modern di diagnosis penyakit pada anggota tubuh bagian bawah secara signifikan memperluas pemahaman saat patofisiologi dokter dan hemodinamik melalui pembuluh darah kaki, memfasilitasi transisi ke pilihan yang memadai dari perawatan bedah dan metode berbasis fisiologis koreksi dari insufisiensi vena dari tungkai bawah.

Perlu dicatat bahwa evaluasi ultrasonik terhadap sistem vena dan arteri pada anggota tubuh bagian bawah mungkin tampak tidak lengkap jika pertanyaan tentang studi fungsional ultrasound Doppler insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah dan bantuan prostetik dan rehabilitasi terkait langsung tetap tidak diperhatikan, yang akan dibahas dalam bab terakhir.