Tanda-tanda ultrasonografi patologi hati

Pembesaran hati/hepatomegali: dengan ekotekstur homogen

Bila hati membesar, tetapi memiliki ekostruktur yang normal dan homogen, hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

1. Gagal jantung. Vena hepatik akan melebar. Tidak ada perubahan diameter vena cava inferior seiring dengan fase siklus pernapasan. Cari efusi pleura di atas diafragma.
2. Hepatitis akut. Tidak ada tanda-tanda ekografi spesifik untuk hepatitis akut, tetapi hati mungkin membesar dan nyeri. Pemeriksaan ultrasonografi mungkin berguna untuk menyingkirkan penyakit hati lainnya, dan jika pasien mengalami penyakit kuning, untuk membedakan antara bentuk obstruktif dan non-obstruktif. Sebagai aturan, ultrasonografi tidak dapat memberikan informasi lebih lanjut jika diduga ada hepatitis.
3. Hepatomegali tropis. Satu-satunya temuan yang signifikan adalah pembesaran hati, biasanya disertai pembesaran limpa.
4. Schistosomiasis. Hati mungkin normal atau membesar secara sonografis, dengan penebalan vena porta dan cabang-cabang utamanya, yang dindingnya dan jaringan di sekitarnya menjadi lebih ekogenik, terutama di sekitar vena porta. Vena limpa juga dapat membesar, dan jika terjadi hipertensi portal, maka akan terjadi splenomegali. Kolateral berkembang di hilum limpa dan sepanjang tepi medial hati. Ini tampak sebagai struktur vaskular yang berkelok-kelok, anechoic, yang harus dibedakan dari usus yang berisi cairan. (Pengamatan selama jangka waktu tertentu akan menunjukkan peristaltik usus.) Fibrosis periportal berkembang dengan Schistosoma mansoni dan S. japonicum.

Pembesaran hati: dengan ekotekstur heterogen

1. Tanpa lesi fokal. Jika terjadi peningkatan ekogenisitas parenkim hati dengan penipisan pola vaskular cabang perifer vena porta, sirosis hati, hepatitis kronis, hepatosis berlemak dapat terjadi. Biopsi hati mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, bagian dalam hati praktis tidak terlihat, sehingga vena hepatik tidak dapat diidentifikasi. Dengan gambaran ekografik hati yang normal, keberadaan sirosis tidak dapat disingkirkan.
2. Dengan beberapa lesi fokal. Beberapa lesi fokal dengan ukuran, bentuk, dan struktur gema yang bervariasi, yang menyebabkan heterogenitas seluruh hati, diamati pada:
   • Sirosis makronodular. Hati membesar dengan lesi ekogenik dengan ukuran bervariasi tetapi stroma normal. Pola vaskular berubah. Ada risiko keganasan yang tinggi, tetapi ini hanya dapat dideteksi melalui biopsi.
   • Abses multipel. Abses biasanya memiliki batas yang tidak jelas, peningkatan dinding posterior, dan ekotekstur internal.
   • Beberapa metastasis. Mungkin memiliki ekogenisitas yang meningkat, mungkin hipoekoik dengan kontur yang jelas atau kontur yang tidak jelas, mungkin secara bersamaan memiliki metastasis dari berbagai struktur eko. Metastasis biasanya lebih banyak dan lebih bervariasi daripada abses; hepatokarsinoma multinodular juga dapat bermetastasis.
   • Limfoma. Kondisi ini dapat dicurigai jika terdapat beberapa fokus hipoekoik di hati, biasanya dengan kontur yang tidak jelas, tanpa peningkatan akustik distal. Pemeriksaan ultrasonografi tidak dapat membedakan limfoma dari metastasis.
   • Hematoma. Biasanya memiliki tepi yang tidak jelas dan peningkatan akustik distal, tetapi ketika gumpalan darah terbentuk, hematoma dapat menjadi hiperekoik. Penting untuk mengklarifikasi adanya riwayat trauma atau terapi antikoagulan.

Tidak mudah untuk membedakan abses hati, metastasis, limfoma dan hematoma berdasarkan data USG saja.

Hati kecil / hati keriput

Sirosis hati mikronodular ditandai dengan peningkatan ekogenisitas dan distorsi yang menyebar akibat jaringan parut pada vena porta dan vena hepatika. Kondisi ini sering dikaitkan dengan hipertensi portal, splenomegali, asites, serta dilatasi dan transformasi varises vena lienalis. Vena porta mungkin memiliki diameter normal atau berkurang di bagian intrahepatik, tetapi mungkin membesar di daerah ekstrahepatik. Jika terdapat struktur eko internal di lumen, trombosis dapat terjadi, yang meluas ke vena lienalis dan vena mesenterika. Pada beberapa pasien dengan sirosis jenis ini, hati tampak normal pada tahap awal penyakit.

Pembentukan kistik pada hati yang normal atau membesar

1. Kista hati soliter dengan kontur yang jelas. Formasi anechoic dengan kontur yang jelas, berbentuk bulat, dengan peningkatan akustik, biasanya berdiameter kurang dari 3 cm, biasanya asimtomatik. lebih sering ternyata merupakan kista hati sederhana soliter kongenital. Namun, tidak mungkin untuk menyingkirkan adanya kista parasit kecil, yang tidak dapat dibedakan secara sonografi.
2. Kista soliter dengan garis luar yang "rusak" dan tidak rata.
3. Lesi kistik multipel. Lesi bulat multipel dengan diameter bervariasi, hampir anechoic, dengan kontur jelas dan peningkatan akustik dorsal dapat terjadi pada penyakit polikistik kongenital. Kista pada ginjal, pankreas, dan limpa perlu dicari; penyakit polikistik kongenital sangat sulit dibedakan dari kista parasit).
4. Kista yang rumit. Perdarahan dan supurasi kista dapat menyebabkan munculnya struktur eko internal dan menyerupai abses serta tumor yang berubah secara nekrotik.
5. Kista echinococcal. Penyakit parasit dapat menyebabkan berbagai macam perubahan ekografik.

Sebelum melakukan aspirasi jarum halus pada kista soliter, periksa seluruh rongga perut dan dapatkan rontgen dada. Kista parasit biasanya multipel dan dapat berbahaya jika disedot.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis diferensial lesi hati

Membedakan karsinoma hepatoseluler dari beberapa metastasis atau abses hati sulit dilakukan. Kanker primer biasanya berkembang sebagai satu massa besar, tetapi beberapa massa dengan berbagai ukuran juga dapat muncul, dan ekostruktur biasanya memiliki tepi hipoekoik. Bagian tengah massa mungkin nekrotik dan tampak hampir kistik, dengan rongga berisi cairan dan dinding tebal yang tidak teratur. Terkadang sangat sulit untuk membedakan tumor tersebut dari abses.

[ 3 ], [ 4 ]

Pembentukan padatan tunggal di hati

Berbagai penyakit dapat menyebabkan munculnya formasi padat tunggal di hati. Diagnosis banding terkadang sangat sulit dan dalam beberapa kasus memerlukan biopsi. Formasi hiperekoik tunggal yang jelas dan terletak di bawah kapsul hati mungkin merupakan hemangioma: 75% hemangioma memiliki peningkatan dorsal tanpa bayangan akustik, tetapi pada ukuran besar, hemangioma dapat kehilangan hiperekogenisitasnya, sehingga sulit dibedakan dari tumor hati ganas primer. Terkadang terdapat beberapa hemangioma, tetapi biasanya tidak memberikan gejala klinis apa pun.

Sangat sulit untuk membedakan hemangioma dari metastasis soliter, abses, atau kista parasit. Tidak adanya gejala klinis sebagian besar menunjukkan adanya hemangioma. Computed tomography, angiography, magnetic resonance imaging, atau pemindaian radioisotop dengan sel darah merah berlabel mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis. Tidak adanya kista lain memungkinkan kita untuk menyingkirkan penyakit parasit. Jika terjadi perdarahan internal, gambar ultrasonografi dapat menyerupai abses.

Lesi tunggal dengan tekstur ekokardiografi yang homogen dan tepi hipoekoik di bagian tepi, kemungkinan besar merupakan hepatoma. Akan tetapi, hepatoma juga dapat mengalami nekrosis sentral atau dapat terlihat sebagai heterogenitas yang menyebar, atau dapat multipel dan menyusup ke vena porta dan vena hepatika.

Abses hati

Sulit untuk membedakan antara abses bakteri, abses amuba, dan kista yang terinfeksi. Masing-masing dapat muncul sebagai lesi multipel atau soliter dan biasanya tampak sebagai struktur hipoekoik dengan peningkatan dinding posterior, batas tidak teratur, dan sedimen internal. Gas dapat muncul di rongga. Infeksi bakteri dapat terjadi pada abses amuba dingin atau dapat terjadi di rongga abses amuba yang telah sembuh. Tumor nekrotik atau hematoma juga dapat menyerupai abses.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Abses amuba

Pada tahap awal perkembangan, abses amuba mungkin bersifat ekogenik dengan garis luar yang tidak jelas atau bahkan isoekoik, tidak terlihat. Selanjutnya, abses tampak seperti formasi dengan dinding yang tidak rata dan amplifikasi akustik. Sedimen sering kali terbentuk di dalam. Saat infeksi berlanjut, abses memperoleh kontur yang lebih jelas: sedimen menjadi lebih ekogenik. Perubahan serupa terjadi dengan pengobatan yang berhasil, tetapi rongga abses dapat bertahan selama beberapa tahun dan menyerupai kista. Bekas luka setelah penyembuhan abses amuba ada tanpa batas waktu dan dapat mengalami kalsifikasi.

Abses amuba di hati

• Biasanya tunggal, namun dapat berjumlah banyak dan ukurannya bervariasi.
• Paling sering ditemukan di lobus kanan hati.
• Mereka paling sering ditemukan di bawah diafragma, tetapi dapat juga terjadi di tempat lain.
• Mereka merespons dengan jelas terhadap pengenalan metronidazol atau terapi lain yang memadai.
• Mungkin isoechoic dan tidak terlihat pada pemeriksaan awal. Jika secara klinis diduga abses, ulangi pemeriksaan ultrasonografi setelah 24 dan 48 jam.
• Tidak dapat dibedakan secara jelas dari abses piogenik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Abses subdiafragma dan subhepatik

Formasi segitiga yang hampir sepenuhnya anechoic, jelas, dan jelas antara hati dan kubah diafragma kanan mungkin merupakan abses subphrenic sisi kanan. Abses subphrenic dapat memiliki ukuran yang berbeda dan sering kali bilateral, sehingga ruang subphrenic kiri juga harus diperiksa. Ketika abses kronis terbentuk, kontur abses menjadi tidak jelas: septa dan sedimen internal dapat terlihat.

Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk demam yang tidak diketahui penyebabnya atau demam setelah operasi, perlu diperiksa ruang subdiafragma kanan dan kiri.

Sinus pleura posterior juga harus diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan adanya efusi pleura (yang mungkin juga disebabkan oleh abses hati yang bernanah atau amuba). Foto rontgen dada mungkin dapat membantu. Jika abses subfrenik teridentifikasi, hati harus diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan adanya abses amuba atau subfrenik.

Kadang-kadang abses subdiafragma dapat mencapai ruang subhepatik, paling sering antara hati dan ginjal, di mana ia divisualisasikan sebagai struktur ekogenisitas anechoic atau campuran yang sama dengan sedimen internal.

Hematoma hati

Ultrasonografi baik dalam mendeteksi hematoma intrahepatik, yang ekogenisitasnya dapat bervariasi dari hiperekogenik hingga hipoekogenik. Namun, riwayat medis dan gejala klinis yang relevan mungkin diperlukan untuk membedakan hematoma dari abses.

Hematoma subkapsular dapat diwakili oleh zona ekogenisitas anechoic atau campuran (akibat adanya bekuan darah) yang terletak di antara kapsul hati dan parenkim hati di bawahnya. Kontur hati biasanya tidak berubah.

Hematoma ekstrakapsuler diwakili oleh zona ekogenisitas anechoic atau campuran (akibat adanya bekuan darah) yang terletak dekat hati, tetapi di luar kapsul hati. Gambaran ekografik mungkin menyerupai abses ekstrahepatik.

Setiap pasien dengan trauma hati mungkin memiliki beberapa hematoma intraparenkim, hematoma subkapsular, atau hematoma ekstrahepatik. Organ lain, terutama limpa dan ginjal, harus dievaluasi.

Biloma

Cairan di dalam atau di sekitar hati mungkin merupakan empedu yang disebabkan oleh trauma pada saluran empedu. Tidak mungkin membedakan antara biloma dan hematoma menggunakan USG.