Tenggelam dan pencelupan yang tidak mematikan di air

Non-perendaman dalam air (tenggelam tidak lengkap) - sesak napas dalam air, tidak menyebabkan kematian; Tenggelam yang tidak sempurna menyebabkan hipoksia akibat aspirasi atau laringospasme. Konsekuensi hipoksia bisa meliputi kerusakan otak dan kegagalan organ multipel. Pasien diperiksa dengan menggunakan rontgen dada, oksimetri, atau analisis gas darah. Pengobatannya mendukung, termasuk mengangkat blok jantung, memulihkan pernapasan, menahan hipoksia, hipoventilasi dan hipotermia.

Tenggelam, atau asfiksia fatal di air, berada di urutan ke 7 di antara penyebab kematian jika terjadi kecelakaan di Amerika Serikat dan tempat kedua di antara anak-anak berusia 1-14 tahun. Paling sering, anak-anak di bawah usia 4 tahun tenggelam, juga anak-anak dari keluarga dan imigran yang kurang beruntung. Faktor risiko untuk orang-orang dari segala umur adalah penggunaan alkohol atau obat-obatan terlarang dan kondisi yang menyebabkan hilangnya kapasitas hukum sementara (misalnya, kejang, hipoglikemia, stroke, MI). Tenggelam yang tidak lengkap paling sering terjadi di kolam renang, bak air panas, badan air alami dan, di antara bayi dan balita, di toilet, bak mandi, ember air atau larutan deterjen. Untuk setiap kematian karena tenggelam, ada sekitar 4 tenggelam yang tidak lengkap yang menyebabkan rawat inap.

[1], [2], [3], [4],

Patofisiologi perendaman tenggelam dan perendaman non-perendaman dalam air

Hipoksia adalah faktor utama penenggelaman yang tidak sempurna, yang memiliki efek merusak pada otak, jantung dan jaringan lainnya. Setelah berhenti bernapas, serangan jantung bisa terjadi. Hipoksia otak dapat menyebabkannya membengkak dan, seringkali, konsekuensi neurologis yang terus-menerus. Hipoksia jaringan umum dapat menyebabkan asidosis metabolik. Awalnya, hipoksia terjadi karena aspirasi air atau kandungan lambung dan laringospasme refleks akut, atau keduanya. Kerusakan pada paru oleh aspirasi atau hipoksia itu sendiri dapat menyebabkan hipoksia sekunder berikutnya. Aspirasi, terutama dengan bubuk padat atau bahan kimia dapat menyebabkan aspirasi pneumonitis (kadang-kadang primer atau sekunder dalam kaitannya dengan pneumonia bakteri), dan dapat mengganggu sekresi surfaktan alveolar, yang biasanya menyebabkan atelektasis fokus paru-paru. Atelektasis yang luas dapat membuat kawasan yang rusak dari paru-paru kaku dan kurang ventilasi, berpotensi menyebabkan kegagalan pernafasan dengan hiperkapnia dan asidosis pernafasan. Perfusi daerah berventilasi buruk paru-paru (ketidakseimbangan ventilasi / perfusi) memperburuk hipoksia. Hipoksia alveolar dapat menyebabkan edema paru non-kardiogenik.

Laringospasme sering membatasi volume cairan yang tersedot; Namun dalam beberapa kasus cairan dalam jumlah besar, disedot dengan penebalan yang tidak lengkap, dapat mengubah konsentrasi elektrolit dan volume darah. Air laut sedikit dapat meningkatkan kandungan Na ⁺ dan CI. "Sebaliknya, sejumlah besar air tawar dapat secara signifikan mengurangi konsentrasi elektrolit, meningkatkan volume darah yang beredar dan menyebabkan hemolisis." Kerusakan pada tulang, jaringan lunak, kepala dan organ dalam adalah mungkin. Air, mungkin ada fraktur pada bagian leher rahim dan bagian belakang lainnya (yang dapat menyebabkan tenggelam). Efek air dingin menyebabkan hipotermia sistemik, yang bisa menjadi masalah serius. Namun, hipotermia juga terjadi. Yvat efek perlindungan dengan merangsang refleks "diver", memperlambat denyut jantung, konstriksi pembuluh darah perifer dan, dengan demikian mendistribusikan darah beroksigen dari anggota badan dan usus ke jantung dan otak. Selain itu, hipotermia mengurangi kebutuhan jaringan untuk O ₂, memperpanjang korban jiwa dan menunda Awal kerusakan jaringan hipoksia Refleks "penyelam" dan efek klinis pelindung air dingin pada umumnya lebih terasa pada anak kecil.

Gejala tenggelam dan tidak direndam dalam air

Anak-anak yang tidak tahu cara berenang bisa pergi di bawah air dalam waktu kurang dari satu menit, jauh lebih cepat daripada orang dewasa. Setelah pemulihan, kegembiraan, muntah, pernapasan parau dan gangguan kesadaran bersifat karakteristik. Pasien mungkin mengalami gagal napas dengan takipnea dan sianosis. Terkadang gejala gagal napas berkembang beberapa jam setelah direndam dalam air.

Diagnosis pada kebanyakan orang yang ditemukan di atau sekitar air didasarkan pada data klinis yang jelas. Pertama-tama, perlu mengembalikan orang ke kehidupan, dan kemudian melakukan studi diagnostik. Jika ada dugaan kerusakan pada tulang belakang leher rahim, itu harus diimobilisasi, termasuk mereka yang tidak sadar dan orang-orang yang mekanisme kerusakannya mungkin terkait dengan menyelam. Upaya untuk menghilangkan air dari paru-paru tidak banyak berpengaruh. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan kemungkinan orang yang tenggelam yang memiliki trauma dan kondisi kraniocerebral sekunder yang dapat menyebabkan tenggelam (misalnya, hipoglikemia, stroke, MI).

Pada semua pasien, oksigenasi darah dinilai dengan oksimetri; Dengan adanya gejala pernafasan, rontgen dada dan analisa gas darah dilakukan. Karena gejala pernafasan dapat terjadi setelah jangka waktu tertentu, pasien yang tidak memilikinya, bagaimanapun, diangkut ke rumah sakit untuk observasi selama beberapa jam. Pasien dengan gejala atau anamnesis perendaman berkepanjangan di bawah suhu tubuh mengukur suhu air, lepaskan EKG, tentukan konsentrasi elektrolit plasma, mulailah oksimetri konstan dan kardiotoritor. Pasien dengan kerusakan yang mungkin pada tulang belakang servikal melakukan metode penyelidikan visualisasi. Korban dengan gangguan kesadaran melakukan CT scan kepala. Jika ada kondisi patologis lain yang dicurigai, metode penelitian yang tepat (misalnya, konsentrasi glukosa darah, EKG, dll.) Dilakukan. Pada pasien dengan infiltrat paru, pneumonia bakteri, diagnosis diferensial dengan pneumonitis aspirasi dilakukan dengan bantuan penaburan darah, serta penaburan dan pewarnaan oleh sputum Gram.

Ramalan dan pengobatan pencelupan tenggelam dan non-pencelupan di air

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan orang yang tenggelam untuk bertahan hidup tanpa konsekuensi permanen adalah:

• durasi singkat perendaman;
• suhu air yang lebih dingin;
• usia muda;
• tidak adanya penyakit bersamaan, trauma sekunder dan aspirasi kotoran atau bahan kimia padat;
• dan yang paling penting, secepat mungkin onset resusitasi.

Dalam air dingin, bertahan hidup mungkin terjadi bahkan setelah berada di dalamnya selama lebih dari satu jam, terutama pada anak-anak. Dengan demikian, pasien harus aktif direvitalisasi bahkan setelah terpapar air yang terlalu lama.

Pengobatan ini ditujukan untuk koreksi henti jantung, hipoksia, hipoventilasi, hipotermia dan kondisi patologis lainnya. Jika pasien tidak bernafas, perlu segera mengembalikan pernapasan jika diperlukan - bahkan di air. Jika imobilisasi tulang belakang diperlukan, dilakukan dalam posisi netral, dalam respirasi buatan paralel dilakukan, mendorong rahang bawah ke depan tanpa memberi tip kepala atau mengangkat rahang bawah. Jika perlu, mulailah pijat jantung tertutup diikuti dengan transisi ke cardiorescription diperpanjang; Berikan oksigenasi sesegera mungkin intubasi trakea. Penderita hipotermia harus segera dipanaskan secepat mungkin.

Pasien dengan tanda hipoksia atau gejala sedang dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit lanjutkan pengobatan yang ditujukan untuk mencapai nilai O2 dan CO2 arterial yang dapat diterima. Ini mungkin memerlukan ventilasi buatan. Berikan 100% O2; Konsentrasi berkurang tergantung hasil analisis komposisi gas darah. Untuk memperluas dan mempertahankan permeabilitas alveoli, yang pada gilirannya mendukung oksigenasi, ventilasi mungkin diperlukan dengan tekanan ekspirasi positif yang positif atau dengan tekanan alternating positif; Dukungan pernapasan mungkin diperlukan selama berjam-jam atau berhari-hari. Suplai p-adrenomimetik inhalasi melalui nebulizer menghentikan bronkospasme dan mengurangi radang. Pasien dengan pneumonia bakteri diberi antibiotik yang diarahkan pada mikroorganisme yang terdeteksi atau dicurigai berdasarkan tes bakteriologis dahak atau darah. Glukokortikoid tidak digunakan.

Kebutuhan untuk mengenalkan cairan atau elektrolit untuk memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit jarang terjadi. Batasan cairan biasanya tidak diperlihatkan, bahkan dengan pembengkakan paru-paru atau otak. Dengan hipoksia berkepanjangan, pengobatan tidak berbeda dengan setelah serangan jantung.

Pasien dengan gejala ringan dan oksigenasi normal dapat diamati di ruang gawat darurat selama beberapa jam. Jika gejala teratasi dan oksigenasi tetap normal, mereka bisa habis, memperingatkan kebutuhan untuk kembali saat gejala kembali.

[5]

Pencegahan tenggelam dan tidak direndam dalam air

Penggunaan alkohol atau obat-obatan, faktor risiko utama, harus dihindari sebelum berenang, berperahu atau merawat anak-anak di dekat air.

Perenang yang kurang berpengalaman harus selalu didampingi orang-orang yang mengambang dengan baik, atau tempat mandi seharusnya aman. Berenang harus dihentikan jika seseorang merasa kedinginan, karena hipotermia bisa mengarah ke masa depan dengan harga diri yang tidak memadai. Saat berenang di laut perlu belajar menghindari ombak ombak, berenang sejajar dengan pantai, dan tidak menuju ke laut.

Anak-anak harus memiliki perangkat yang mendukung daya apung, baik saat mandi dan dekat air. Anak-anak harus selalu diawasi oleh orang dewasa, terlepas dari lokasi - pantai, kolam renang atau kolam. Untuk bayi dan balita, juga perlu diperhatikan, idealnya di lengan panjang, dekat toilet atau wadah (ember, baskom) dengan air, yang mana lebih baik dicurahkan segera setelah digunakan. Kolam renang harus dikelilingi pagar dengan ketinggian minimal 1,5 m.

Di kapal lebih baik memakai semua jaket pelampung, terutama mereka yang tidak tahu cara berenang dan anak kecil. Lelah, lanjut usia dan dengan penyakit kejang atau penyakit lainnya yang bisa mengakibatkan hilangnya kesadaran saat berada di dalam air atau berjalan di atas kapal, memerlukan perhatian khusus.

Di tempat pemandian massal harus ada penyelamat yang terlatih. Program pencegahan masyarakat yang komprehensif harus berfokus pada kelompok berisiko, mengajari anak-anak untuk berenang sedini mungkin, dan jika memungkinkan, perkenalkan remaja dan orang dewasa dengan dasar-dasar resusitasi kardiopulmoner.