Terapi elektrokonvulsif

Penggunaan terapi electroconvulsive (sinonim - terapi electroconvulsive, terapi electroconvulsive) untuk pengobatan gangguan jiwa memiliki sejarah hampir 70 tahun. Meskipun demikian, metode efek biologis yang menegangkan ini tidak kehilangan relevansinya dengan hari ini dan merupakan alternatif yang layak untuk psikofarmakoterapi. Namun, periode panjang penggunaan klinis sukses terapi electroconvulsive belum membuat mekanisme yang jelas dari tindakan dan alasan untuk terjadinya efek samping dan komplikasi. Hal ini dapat dijelaskan tidak hanya oleh pemodelan kompleksitas kejang kejang hewan, setara dengan orang-orang sakit mental, tetapi juga fakta bahwa bahkan prosedur terapi electroconvulsive tunggal menyebabkan perubahan cross-sectional di hampir semua sistem neurotransmitter otak, mempotensiasi beberapa elektrofisiologi, neuroendokrin dan reaksi nejroimmunnyh, verifikasi nilai yang sangat sulit.

Untuk periode keberadaannya, terapi electroconvulsive telah mengalami perubahan signifikan dalam istilah klinis, metodologis dan teoritis-eksperimental. Aplikasi sejak 50-an. Abad XX anestesi umum dan pelemas otot menyebabkan penurunan angka kematian pasien, penurunan yang signifikan dalam risiko cedera traumatis. Penggunaan stimulasi denyut nadi jangka pendek, dimulai pada tahun 1980an, secara signifikan mengurangi tingkat keparahan efek samping kognitif dan pertama menunjukkan fakta bahwa jenis arus listrik merupakan penentu utama efek samping. Studi yang diikuti menunjukkan bahwa pilihan pengenduran elektroda dan parameter muatan listrik menentukan keefektifan pengobatan dan tingkat keparahan efek samping. Metode terapi elektrokonvulsif ditujukan untuk mempotensiasi kecocokan konvulsi pada korteks prefrontal dengan memodifikasi lokasi elektroda, induksi kejang fokal dengan medan magnet bolak-balik cepat telah dikembangkan.

Studi eksperimental ditujukan untuk mempelajari mekanisme tindakan terapi elektrokonvulsif. Serleti (1938) juga menghubungkan hasil positif penggunaan listrik untuk mempotensiasi kejang dengan sekresi di otak "acroagonins" sebagai respons terhadap kejutan. Kemudian ditetapkan bahwa, serupa dengan TA, terapi electroshock menyebabkan peningkatan sintesis noradrenalin, dan perubahan sistem serotonin kurang jelas, pengaruh pada reseptor presinaptik kurang baik. Namun, terapi electroconvulsive dapat menyebabkan perkembangan hipersensitivitas reseptor serotonin. Data modern mengenai efek pada kolinergik (regulasi turun reseptor kolinergik) dan sistem dopamin tidak cukup untuk menjelaskan efek antidepresan terapi elektrokonvulsif. Hal ini menunjukkan bahwa terapi electroconvulsif, seperti TA, meningkatkan kandungan asam y-aminobutyric di otak, yang memberikan alasan untuk membicarakan kemungkinan masuknya sistem asam-aminobutyric-ergic pada efek antidepresan terapi elektrokonvulsif. Mungkin, terapi electroconvulsive meningkatkan aktivitas sistem opioid endogen.

Indikasi penggunaan terapi electroshock

Menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, indikasi utama penunjukan terapi electroconvulsif adalah sebagai berikut.

• Gangguan depresi (episode primer atau rekuren). Terapi electroconvulsive tujuan ditunjukkan dengan tidak berpengaruh setelah tiga kursus terapi intensif dengan antidepresan dari berbagai kelompok kimia protivorezistentnyh aktivitas farmakologi (SSRI atau ingnbitor MAO + lithium karbonat; MAO inhibitor + triptofan; MAO inhibitor + carbamazepine, mianserin + TA MAO inhibitor atau SSRI), dua (kekurangan tidur secara lengkap atau sebagian, fototerapi, plasmapheresis, hipoksia normobarik, refleksoterapi, terapi laser, pembongkaran dan diet terapi th). Terapi Electroshock adalah metode pilihan pertama untuk keadaan depresi dengan usaha berulang untuk bunuh diri atau penolakan terus-menerus terhadap makanan dan cairan, bila terapi antidepresan dapat menyebabkan
• Gangguan afektif bipolar - untuk memutus aliran siklik (lebih dari empat fase afektif per tahun) tanpa adanya efek normotimik.
• Bentuk paranoid skizofrenia (episode primer atau eksaserbasi penyakit). Terapi electroconvulsive digunakan dengan tidak adanya efek obat psikotropika oral atau terapi parenteral selama 3-4 minggu (perubahan tiga kali neuroleptik "tradisional" antipsikotik, neuroleptik struktur kimia lain, antipsikotik atipikal) tindakan protivorezistentnyh (kurang tidur lengkap atau parsial, plazmafe- Res , hipoksia normobarik, refleksoterapi, terapi laser, terapi bongkar, satu tahap penghapusan obat psikotropika).
• Skizofrenia katatonik Indikasi terapi elektrospeksi bertepatan dengan bentuk paranoid, kecuali pingsan. Dalam kondisi yang mengancam kehidupan pasien, seperti ketidakmampuan untuk makan dan minum cairan, terapi electroconvulsive berfungsi sebagai terapi pilihan pertama.
• Skizofrenia Febrile. Terapi elektrokonvulsif adalah terapi pilihan pertama. Efektivitas terapi elektrokonvulsif dalam patologi ini berkorelasi dengan durasi periode demam. Tujuan terapi electroconvulsive paling efektif dalam 3-5 hari pertama serangan sebelum perkembangan gangguan somato-vegetatif. Sesi terapi elektrokonvulsif harus dikombinasikan dengan terapi infus kompleks intensif, yang ditujukan untuk memperbaiki indeks utama homeostasis.
• Rekomendasi di atas meringkas pengalaman domestik penerapan klinis terapi elektrokonvulsif dan tidak memperhitungkan beberapa aspek penerapan terapi elektrokonvulsif di negara lain. Secara khusus, menurut rekomendasi American Psychiatric Association dan British Royal Society of Psychiatrists, terapi electroconvulsive ditunjukkan pada kondisi berikut.
• Epidemi depresi berat atau gangguan depresi berat berulang dengan gejala berikut:
  • mencoba bunuh diri;
  • pikiran atau niat bunuh diri yang parah;
  • suatu kondisi yang mengancam kehidupan - penolakan untuk makan atau minum;
  • pingsan;
  • retardasi psikomotor berat;
  • delirium depresi, halusinasi.

Dalam kasus ini, terapi electroconvulsive digunakan sebagai terapi darurat lini pertama, yang disebabkan oleh efisiensi tinggi dan kecepatan awitan pengaruhnya. Terapi electroconvulsive juga dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana tidak ada respon terhadap pengobatan antidepresan yang dilakukan selama 6 bulan dalam dosis efektif ketika mengubah dua antidepresan dengan mekanisme yang berbeda dari tindakan, menambah obat lithium lnotironina terapi karbonat, MAO inhibitor, obat yang meningkatkan fungsi kognitif, aksesi psikoterapi Pada pasien usia lanjut, durasi terapi dengan antidepresan bisa melebihi 6 bulan.

Mania berat:

• dengan kondisi fisik yang mengancam kehidupan pasien;
• dengan gejala yang resisten terhadap pengobatan oleh stabilisator mood yang dikombinasikan dengan obat antipsikotik.

Skizofrenia akut Terapi Electroshock berfungsi sebagai metode pemilihan tahap ke-4. Hal ini digunakan bila clozapine tidak efektif dalam dosis terapeutik.

Catatonia. Jika pengobatan dengan turunan benzodiazepin (lorazepam) tidak efektif pada dosis terapeutik: secara intravena (iv) 2 mg setiap 2 jam selama 4-8 jam.

Persiapan terapi electroconvulsive

Sebelum melakukan terapi electroconvulsive, perlu mengumpulkan informasi anamnestic yang mendalam tentang status kesehatan pasien dengan spesifikasi penyakit somatik yang ditransfer. Dengan adanya patologi akut atau eksaserbasi penyakit kronis, diperlukan terapi yang tepat. Hal ini diperlukan untuk melakukan tes laboratorium darah dan air seni, elektrokardiografi (EKG), roentgenography paru-paru dan tulang belakang, konsultasi terapis, dokter mata dan ahli saraf, dan jika perlu, spesialis lainnya. Pasien harus memberikan persetujuan tertulis untuk melakukan terapi electroshock.

Terapi elektrokonvulsif dilakukan pada saat perut kosong. Semua persiapan untuk penerimaan konstan, kecuali insulin, sebaiknya diminum 2 jam sebelum sesi terapi electroconvulsive. Hal ini diperlukan untuk menilai kompatibilitas obat yang diterima pasien sebagai terapi permanen, dengan cara yang digunakan dalam melakukan terapi electroconvulsive (anestesi, relaksan otot). Pasien harus membuang gigi palsu, perhiasan, alat bantu dengar, lensa kontak, mengosongkan kandung kemih. Hal ini diperlukan untuk mengukur tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, berat badan, dan pada penderita diabetes, untuk mengetahui kadar glukosa darah.

Pembenaran terapi electroconvulsive

Kursus terapi elektrokonvulsif dengan aplikasi elektroda bilateral menyebabkan perubahan indeks metabolisme glukosa regional pada pasien yang menderita depresi endogen. Ada hubungan yang andal antara perbaikan klinis dan tingkat metabolisme glukosa serebral regional. Perubahan metabolisme glukosa yang paling menonjol mempengaruhi area kortikal frontal, prefrontal dan parietal. Penurunan metabolisme yang paling signifikan terjadi secara bilateral di bagian atas lobus frontal, korteks prefrontal dorsolateral dan medial, bagian dalam kiri dari lobus temporal. Pada saat bersamaan, indikator metabolisme glukosa regional pada lobus oksipital meningkat secara signifikan. Pengurangan metabolisme glukosa daerah mengarah pada pengembangan efek samping, dan komplikasi terapi electroconvulsive, penurunan begitu penting dalam metabolisme glukosa otak regional di daerah temporal kiri setelah terapi electroconvulsive dan hubungan yang signifikan antara jumlah sesi dan persentase penurunan metabolisme glukosa dalam gyrus temporal tengah kiri, yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan memori dan defisit kognitif.

Terapi elektrokonvulsif merangsang perubahan mikrostruktur pada hippocampus yang terkait dengan plastisitas sinaptik. Mediator reorganisasi sinaptik adalah faktor neurotropika serebral, yang isinya ada di hippocampus dan gigi gyrus meningkat karena penggunaan terapi electroshock atau obat antidepresan yang berkepanjangan.

Terapi elektrokonvulsif dapat meningkatkan neurogenesis, sejauh mana berhubungan dengan jumlah sesi terapi. Sel baru terus ada minimal 3 bulan setelah selesai pengobatan. Penggunaan terapi electroshock jangka panjang meningkatkan interkoneksi sinaptik dengan cara konduktif hippocampus, namun mengurangi potensiasi jangka panjang, yang menyebabkan gangguan ingatan. Ada hipotesis bahwa itu adalah penipisan potentiation sinaptik yang mengarah pada efek samping kognitif terapi elektrokonvulsif.

Hasil studi elektrofisiologis dan neuroimaging menunjukkan korelasi antara efek regional terapi elektrokonvulsif dan respon klinis terhadap pengobatan. Studi ini kembali menegaskan pentingnya korteks prefrontal. Besarnya aktivitas delta di daerah korteks ini pada EEG yang diambil selama periode interferensi dapat dikaitkan dengan respons klinis terbaik terhadap pengobatan. Selain itu, penurunan metabolisme glukosa di daerah frontal anterior sangat berkorelasi dengan hasil klinis dan khasiat pengobatan.

Bidang penelitian elektroconvulsif lainnya adalah klarifikasi indikasi dan kontraindikasi penggunaannya. Yang paling peka terhadap metode ini adalah keadaan depresi dari berbagai genesis. Terapi Electroshock efektif dalam psikosis lingkaran skizofrenia, terutama pada bentuk skizofrenia depresif-paranoid. Dengan bentuk katatonik skizofrenia, perbaikannya seringkali berumur pendek dan tidak stabil. Perwakilan dari sekolah psikiatri Leningrad telah menerima efisiensi tinggi terapi electroconvulsive pada pasien yang menderita .melanholiey involusional, depresi berhubungan dengan penyakit organik dan serebrovaskular, depresi, struktur di mana tempat penting diduduki oleh sindrom hypochondriacal, gangguan obsesif-kompulsif, dan fenomena depersonalisasi. Studi yang dilakukan di Departemen Terapi Biologi yang Mental di Institut Penelitian Ilmiah Psikoneurologis (NIPNI) mereka. V.M. Spondylitis menunjukkan bahwa ketika negara akhir skizofrenia dengan karakter terganggu berpikir dan shizofazicheskimi pelanggaran mengelola untuk berhasil hanya jika penggunaan jangka panjang terapi kejut listrik dalam kombinasi dengan farmakoterapi. Dalam kasus ini, negatif berkurang dan toleransi terhadap obat neuroleptik meningkat.

Di banyak negara, standar untuk pengobatan gangguan mental telah dikembangkan, yang mengatur indikasi terapi electroconvulsif. Terapi electroconvulsive dianggap sebagai varian dari darurat mengancam kehidupan kondisi (terapi pilihan pertama), berarti untuk mengatasi perlawanan terapi (pilihan kedua dan ketiga terapi), terapi pemeliharaan pilihan pada pasien dengan gangguan bipolar (refractoriness pengobatan, diucapkan episode manik atau depresi, kehadiran psikotik tanda atau pikiran untuk bunuh diri).

Tujuan pengobatan

Pengurangan psikopatologi dan ketahanan mengatasi psychopharmacological terapi pada pasien yang menderita skizofrenia, depresi dan gangguan afektif bipolar, digeneralisasi dengan memanggil aktivitas otak paroksismal dengan perkembangan kejang tonik-klonik dengan stimulus listrik.

Metode melakukan

Personel terlatih khusus berpartisipasi dalam prosedur; psikiater, anestesiologi dan perawat. Untuk melakukan terapi electroconvulsive memerlukan ruangan khusus dengan elektrokonvulsatorom, sofa, inhaler oksigen, pompa listrik, glyukometromsekundomerom, manometer untuk mengukur tekanan darah, mesin EKG, oksimeter, Capnograph, satu set alat dan obat-obatan untuk bantuan darurat jika terjadi komplikasi (laringoskop, satu set tabung endotrakeal, gag, glossotilt, spatula, strophanthin K. Lobeline, atropin, kafein, nikethamide, magnesium sulfat, 0,9% larutan natrium klorida, larutan dekstrosa 40%, tiop natrium natrium, suxamethonium iodide). Semua prosedur terapi elektroconvulsif dicatat dalam jurnal khusus. Saat ini, sesi terapi electroconvulsive dianjurkan untuk dilakukan dengan penggunaan anestesi dan pelemas otot. Namun, ada teknik yang tidak memerlukan anestesi umum. Sebelum prosedur, pasien diletakkan di sofa. Untuk mencegah gigitan lidah, pasien harus memegang rol karet dengan giginya. Sebagai sarana untuk anestesi menerapkan larutan natrium thiopental 1% dari perhitungan 8-10 mg / kg. Setelah timbulnya tidur narkotika otot intravena relaksan klorida (suksametonium iodida). Dosis awal larutan 1% suxamethonium iodide adalah 1 ml. Dalam perjalanan terapi, adalah mungkin untuk meningkatkan dosis pelemas otot. Obat ini diberikan sebelum kejang fibrillar di otot bagian distal ekstremitas. Miorelaxasi terjadi dalam 25-30 detik. Setelah itu, elektroda diaplikasikan. Pemilihan dosis kejang untuk pengembangan kejang adalah individu. Pada kebanyakan pasien, dosis kejang minimal bervariasi antara 100-150 V.

Gambaran klinis kejang elektrokonvulsif ditandai oleh perkembangan kejang tonik dan klonik secara berurutan. Amplitudo konvulsi bervariasi, durasi - 20-30 detik. Saat bugar, pernapasan dimatikan. Jika Anda menahan napas selama lebih dari 20-30 detik, Anda harus menekan bagian bawah sternum Anda, dan jika metode ini tidak efektif, mulailah pernapasan buatan. Setelah fit, periode singkat agitasi psikomotor adalah mungkin, setelah itu ada mimpi. Setelah bermimpi, pasien sadar, mereka tidak ingat perampasannya. Dengan kekuatan arus yang tidak mencukupi, kejang atau ketidakhadiran mendadak berkembang. Dalam keadaan batal, tidak ada kejang-kejang klonik. Kejang Abortif tidak efektif, dan absen sama sekali tidak efektif dan sering disertai komplikasi. Setelah sesi berlangsung, pasien harus dipantau selama 1 hari untuk mencegah atau menahan komplikasi. Terapi elektrokonvulsif harus dilakukan 2-3 kali seminggu. Untuk gejala psikotik berat, terapi electroconvulsive direkomendasikan 3 kali seminggu. Jumlah sesi terapi electroconvulsive bersifat individual dan tergantung pada kondisi pasien, biasanya 5-12 prosedur per proses pengobatan.

Saat ini, terapi electroconvulsive digunakan dalam dua modifikasi, berbeda dalam setting elektroda. Dalam terapi elektro-spasmodik bilateral, elektroda ditempatkan secara simetris di daerah temporal 4 cm di atas titik yang terletak di tengah garis yang ditarik antara sudut luar mata dan meatus pendengaran. Dengan terapi elektrokonvulsif unilateral, elektroda dipasang di daerah temporal parietal di satu sisi kepala, dengan elektroda pertama berada di tempat yang sama seperti pada terapi elektrospeksi bitemporal, dan elektroda kedua di daerah parietal pada jarak 18 cm dari yang pertama. Posisi elektroda ini disebut posisi dellia. Ada cara lain untuk menerapkan elektroda untuk terapi elektrokonvulsif unilateral, ketika satu elektroda diterapkan di persimpangan daerah frontal dan temporal, yang lain - di atas tiang lobus depan (12 cm di anterior ke elektroda pertama). Posisi ini disebut frontal. Saat ini, modifikasi ini jarang digunakan karena sering mengalami komplikasi. Kedua metode tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Pilihan metode terapi elektrokonvulsif bergantung pada banyak faktor yang menentukan keefektifan terapi dan pengembangan efek samping selama pengobatan.

Rekomendasi untuk pilihan pilihan terapi electroshock bilateral

Onset cepat efek dan efisiensi yang lebih besar dari proses ini melibatkan penggunaan dalam kondisi urgentnyh berat (niat atau usaha bunuh diri, penolakan makanan, kurangnya penyakit wawasan), tidak ada efek terapi electroconvulsive unipolar, dominasi belahan kanan atau tidak mungkin untuk menentukan hemisfer dominan.

Rekomendasi untuk pilihan istimewa terapi elektrokonvulsif unilateral

• Keadaan mental pasien saat ini tidak mendesak, tidak mengancam kehidupan pasien.
• Pasien menderita kerusakan otak organik, khususnya penyakit Parkinson.
• Di anamnesis ada informasi tentang efektifitas terapi elektrokonvulsif unilateral sebelumnya. 

Untuk melakukan sesi terapi electroconvulsive, alat khusus digunakan - elektro-convulsors, yang memberikan penerapan frekuensi frekuensi, sinusoidal atau denyut arus frekuensi. Semua perangkat harus memenuhi persyaratan modern: tingkat dosis arus yang lebar dari 60-70 V (sampai 500 V dan lebih tinggi, kehadiran unit pendaftaran EEG, unit perekaman EKG, monitor aktivitas motorik selama peramalan, unit analisis on-line komputer, yang memungkinkan dokter Kriteria untuk keefektifan kecocokan konvulsif adalah penampilan pada EEG puncak gelombang frekuensi tinggi ("aktivitas polyspike"), diikuti oleh kompleks gelombang yang lebih lambat, Ada tiga siklus per detik, diikuti oleh fase penindasan lengkap aktivitas listrik. Di negara kita, parameter tersebut sesuai dengan elektrokonsulator Elikon-01. Di Amerika Serikat, mereka menggunakan "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM", di Inggris - "Neeta SR 2" .

Efisiensi terapi electroconvulsive

Efektivitas terapi elektrokonvulsif pada sindrom depresi telah menjadi objek berbagai penelitian. Hal ini menunjukkan bahwa perbaikan terjadi pada 80-90% pasien tanpa resistansi obat dan pada 50-60% pasien yang resisten terhadap terapi. Pasien yang menerima terapi electroconvulsive biasanya memiliki skor gejala lebih besar dan kronis atau resisten terhadap terapi dibandingkan pasien yang menerima obat antidepresan lainnya. Namun, sebagian besar penelitian membuktikan hasil klinis terbaik dengan penggunaan terapi electroshock. Jumlah remisi setelah terapi electroconvulsive mencapai 70-90% dan melebihi efek dari jenis terapi antidepresan lainnya.

Pada pasien dengan gejala delusional, efektivitas terapi electroconvulsive lebih tinggi dan efeknya lebih cepat daripada pada pasien tanpa gejala delusional, terutama bila dikombinasikan dengan neuroleptik. Pasien lansia menanggapi terapi electroconvulsive lebih baik daripada pasien yang lebih muda.

Terapi Electroshock efektif untuk kondisi manik. Efek pengobatan lebih terasa dibandingkan dengan sindrom depresi. Pada manias akut, efektivitas terapi elektrokonvulsif sebanding dengan garam litium dan setara dengan neuroleptik. Terapi elektrokonvulsif dapat berhasil dilakukan pada pasien dengan keadaan campuran.

Pasien yang menderita gangguan afektif bipolar memerlukan lebih sedikit sesi terapi electroconvulsif, yang dikaitkan dengan kecenderungan peningkatan yang cepat pada ambang kejang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktor-faktor yang mempengaruhi keefektifan pengobatan

Faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas terapi electroconvulsive dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• faktor yang terkait dengan lokalisasi elektroda dan parameter arus listrik;
• faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan jiwa;
• faktor yang berkaitan dengan struktur kepribadian pasien dan adanya patologi bersamaan.

[7], [8]

Faktor-faktor yang terkait dengan lokalisasi elektroda dan parameter arus listrik

Faktor penentu utama manifestasi konvulsif dan pasca-konvulsif terapi elektrokonvulsif adalah lokalisasi elektroda dan parameter arus listrik. Bergantung pada intensitas stimulus dan posisi elektroda, frekuensi respons antidepresan bervariasi dari 20 sampai 70%. Hal ini membuktikan bahwa dengan posisi bilateral elektroda, efek terapeutik lebih terasa dibanding dengan posisi sepihak kanan. Namun, jumlah gangguan kognitif dalam kasus ini juga secara signifikan lebih besar. Ada bukti bahwa tumpang tindih elektroda bifrontal memiliki efek terapeutik yang sama dalam efisiensi bifrontotemporal dengan efek samping yang kurang jelas. Menurut data lain, rangsangan bifrontal dengan depresi lebih efektif daripada unilateral, dengan efek samping yang sama. Ada anggapan bahwa kontrol yang lebih baik terhadap jalur propagasi arus listrik dapat mengurangi efek samping kognitif dan meningkatkan efektivitas terapi saat memusatkan efek pada korteks frontal.

Sangat penting melekat pada parameter stimulus listrik - lebar gelombang nadi, frekuensi dan durasi stimulus. Ekspresi efek positif tergantung pada dosis: efektivitas terapi meningkat dengan meningkatnya daya denyut nadi, namun, tingkat keparahan efek samping kognitif juga meningkat.

Faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan jiwa

Efektivitas terapi electroconvulsive dalam depresi endogen telah banyak diteliti. Setelah terapi electroconvulsive, 80-90% pasien tanpa resistansi obat dan 50-60% pasien dengan ketahanan terapeutik mengalami perbaikan. Jumlah pasien yang memenuhi kriteria remisi setelah terapi electroconvulsive secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo (71 dan 39%), tetapi juga dengan TA (52%). Penggunaan terapi electroshock mengurangi durasi perawatan pasien rawat inap. Saat melakukan terapi elektrokonvulsif, peningkatan yang lebih cepat diamati pada pasien dengan depresi berat, terutama pada orang dengan pengalaman delusional dalam struktur sindrom depresi. Pada 85-92% pasien dengan depresi delirious setelah terapi electroconvulsive, perbaikan yang berbeda diamati. Indeks yang sama dengan penggunaan monoterapi TA atau neuroleptik adalah 30-50%, dan dengan kombinasi terapi - 45-80%.

Pada pasien dengan skizofrenia, neuroleptik adalah pilihan pertama. Namun, beberapa penelitian terkontrol menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia akut dengan gejala katatonik atau afektif yang berbeda merespons pengobatan kombinasi terapi elektrokonvulsif dan neuroleptik yang lebih baik daripada monoterapi dengan neuroleptik. Ada bukti bahwa terapi electroconvulsive efektif dalam bentuk nosologis lainnya, seperti sindrom psiko-organik, RL, penyakit Parkinson, diskinesia akhir, mania eksogen. Namun, apakah itu tindakan nonspesifik, aliran spontan atau efek terapi elektrokonvulsif, tetap tidak jelas.

[9], [10], [11], [12],

Faktor-faktor yang berhubungan dengan struktur kepribadian pasien dan adanya patologi bersamaan

Patologi dan penyakit ketergantungan bersamaan pada pasien yang menerima terapi electroconvulsive dapat berfungsi sebagai prediktor hasil klinis pengobatan. Lebih dari 25% pasien memiliki gangguan kepribadian komorbid dan keterkaitannya yang andal dengan respons pengobatan yang tidak memuaskan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikasi untuk terapi electroconvulsive

Kontraindikasi untuk ECT dalam rekomendasi Rusia dan asing yang berbeda. Menurut rekomendasi dari Federasi Rusia Departemen Kesehatan ( "Pedoman: penggunaan terapi kejut listrik dalam praktek psikiatri," 1989) Semua kontraindikasi ECT harus dibagi ke dalam absolut, relatif dan sementara. Dengan kontraindikasi sementara termasuk infeksi demam dan proses inflamasi supuratif (pneumonia, kolesistitis, pielonefritis, sistitis, purulen faring peradangan, dll). Dalam kondisi ini, terapi electroconvulsive sementara disisihkan, dan memulai pengobatan terganggu. Kontraindikasi absolut termasuk gagal jantung yang tidak terkontrol, bedah jantung dalam sejarah kehadiran alat pacu jantung pasien, deep vein thrombosis, infark miokard, bergerak dalam 3 bulan terakhir, aritmia tidak terkontrol parah, penyakit jantung dekompensasi, aneurisma jantung atau aorta, hipertensi penyakit stadium III yang tidak terkontrol up AD bentuk terbuka TB paru, radang selaput dada eksudatif, eksaserbasi asma, tumor otak m Ozga, subdural hematoma, glaukoma, pendarahan internal. Untuk kontraindikasi relatif termasuk hipertensi I dan tahap II, bentuk ringan dari insufisiensi menyatakan gangguan koroner irama jantung dan konduksi, bronkiektasis, asma pada remisi, hati kronis dan penyakit ginjal pada remisi, kanker, ulkus lambung dan ulkus duodenum .

Sesuai dengan rekomendasi dari British Royal Society of Psikiater kontraindikasi absolut untuk terapi electroconvulsive tidak ada. Namun, dalam situasi berisiko tinggi, maka perlu mempertimbangkan keseimbangan antara risiko dan manfaat dari pengobatan untuk kesehatan pasien. Mengalokasikan suatu kondisi di mana penyelenggaraan terapi electroconvulsive mungkin memiliki risiko lebih tinggi komplikasi berkembang. Dalam situasi ini, ketika dokter memutuskan untuk melanjutkan dengan terapi electroconvulsive, pasien harus diperiksa dengan teliti, berkonsultasi dengan seorang spesialis yang tepat. Pada status berisiko tinggi harus dibuat anestesi sadar. Dia harus 'dikoreksi dosis relaksan otot, obat untuk anestesi dan sedasi. Pasien dan keluarganya juga menginformasikan pada peningkatan risiko selama terapi kejut listrik. Untuk kondisi yang berhubungan dengan peningkatan risiko selama terapi electroconvulsive termasuk operasi pada jantung dalam sejarah kehadiran alat pacu jantung, trombosis vena dalam, infark miokard, bergerak dalam 3 bulan terakhir, aneurisma aorta, menerima antihipertensi dan antiarrhythmic obat, penyakit serebrovaskular (aneurisma serebral, kasus defisit iskemik neurologis setelah terapi electroconvulsive), epilepsi, TBC otak, demensia, gangguan belajar kondisi setelah menderita stroke (tanpa batasan waktu), kraniotomi. Kondisi berisiko tinggi selama terapi electroconvulsive juga meliputi:

• Refluks gastroesophageal (selama sesi terapi electroconvulsive, adalah mungkin untuk membuang jus lambung ke trakea dan mengembangkan pneumonia aspirasi);
• Diabetes mellitus (untuk mengurangi risiko prosedur, diperlukan kontrol glukosa darah, terutama pada hari sesi terapi electroconvulsive, jika pasien menerima terapi insulin, dia harus memberikan suntikan sebelum melakukan terapi electroconvulsif);
• penyakit tulang dan sarvas (untuk mengurangi risiko komplikasi | merekomendasikan peningkatan dosis pelemas otot);
• glaukoma (memerlukan pemantauan tekanan intraokular).

[20], [21], [22], [23]

Komplikasi terapi electroconvulsive

Sifat efek samping dan komplikasi terapi elektrokonvulsif adalah salah satu faktor penentu dalam memilih metode pengobatan ini. Ketakutan akan efek samping yang parah dari terapi lampu sorot telah menjadi salah satu alasan penurunan tajam jumlah kursus yang dilakukan. Sementara itu, efek samping dengan penggunaan terapi electroconvulsive jarang terjadi (pada 20-23% kasus), sebagai aturan, kurang diekspresikan dan berumur pendek.

Hanya 2% pasien yang bisa menyatakan perkembangan komplikasi serius. Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan terapi electroconvulsive lebih rendah daripada obat antidepresan, terutama pada pasien lanjut usia dengan beberapa patologi somatik. Kematian pasien yang menerima terapi electroconvulsive pada gangguan depresi berat lebih rendah daripada metode lainnya, yang dapat dijelaskan oleh sejumlah kecil kasus bunuh diri. Seperti manipulasi lain yang membutuhkan anestesi, risikonya meningkat dengan gangguan somatik.

Kondisi modern untuk melakukan terapi elektrokonvulsif (aplikasi elektroda unilateral, penggunaan pelemas otot dan oksigen, titrasi individu ambang kejang) menyebabkan penurunan yang signifikan pada kejadian efek samping. Dislokasi dan patah tulang, yang sebelum penggunaan pelemas otot sering menjadi komplikasi, hampir tidak pernah ditemukan.

Komplikasi terapi elektrokonvulsif yang paling umum adalah sebagai berikut.

• Anterograde jangka pendek dan amnesia retrograde adalah efek samping terapi elektrokonvulsif yang paling umum. Sebagai aturan, mereka berumur pendek dan bertahan beberapa jam sampai beberapa hari, hampir selalu reversibel dan berhubungan dengan kejadian yang terjadi segera sebelum atau sesudah sesi terapi electroconvulsive. Dalam beberapa kasus, gangguan memori lokal jangka panjang dapat terjadi untuk kejadian yang terjadi pada saat yang jauh dari terapi elektrokonvulsif. Penggunaan metode pengobatan yang tepat (oksigen, stimulasi unilateral, interval dua hari di antara sesi) dapat menyebabkan berkurangnya gangguan memori.
• Kejang spontan jarang terjadi. Mereka terjadi pada pasien dengan gangguan organik yang sudah ada. Kejang epilepsi spontan setelah terapi electroconvulsive terjadi pada 0,2% pasien - tidak lebih dari rata-rata populasi. Seringkali ada perubahan dalam EEG (perubahan aktivitas total, delta dan gelombang theta), yang hilang dalam waktu 3 bulan setelah akhir terapi elektrokonvulsif. Perubahan histologis yang mengindikasikan kerusakan otak ireversibel tidak terdeteksi pada hewan percobaan maupun pada pasien.
• Gangguan aktivitas pernafasan dan kardiovaskular: apnea berkepanjangan, pneumonia aspirasi (jika air liur atau isi perut masuk ke saluran pernapasan).
• Gangguan irama transien, hipotensi arteri atau hipertensi.
• Kerusakan pada sistem muskuloskeletal: keseleo, patah tulang belakang, dislokasi.
• Psikosis organik dengan gangguan orientasi dan lekas marah berkembang pada 0,5% pasien dan bersifat jangka pendek, reversibel. Risiko kejadiannya menurun dengan aplikasi elektroda unilateral dan penggunaan oksigen.

Saat ini, TI digunakan, kurang tidur, stimulasi magnetik transkranial, stimulasi vagal, terapi ringan, stimulasi elektroterapi transkranial, terapi atropin-koma.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]