Terapi HIFU dan cryodestruction - pengobatan kanker prostat minimal invasif

Beberapa tahun yang lalu di gudang ahli urologi dan onkologi untuk kanker prostat hanya orchidectomy bilateral. Pada awal 1990-an, abad terakhir di AS dan negara-negara Eropa, proporsi kanker awal telah meningkat secara signifikan, baik di kalangan orang muda maupun orang tua.

Semakin lama, pendapat pasien mempengaruhi pilihan terakhir metode pengobatan. Pasien harus menerima informasi yang andal tentang kemungkinan pilihan pengobatan dan dapat memilih. Seringkali pasien lebih memilih metode yang sedikit kurang efektif namun lebih lembut daripada prostatektomi traumatis. Ego berperan sebagai pendorong pengembangan teknik invasif minimal yang efektif.

Sebagai alternatif terapi prostatektomi dan radiasi untuk kanker prostat lokal, penghancuran tumor krio dan ultrasonik diusulkan. Metode yang terakhir termasuk dalam rekomendasi Asosiasi Urologi Prancis, dan penghancuran teriakan - dalam rekomendasi dari American Association of Urologists. Kedua metode diklasifikasikan sebagai intervensi invasif minimal dan, secara teoritis tidak kalah dengan operasi dan iradiasi, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction kanker prostat

Mekanisme kematian sel berikut saat pembekuan diketahui:

• dehidrasi berhubungan dengan denaturasi protein;
• pecahnya membran sel oleh kristal es;
• memperlambat aliran darah dan trombosis kapiler dengan gangguan mikrosirkulasi dan iskemia;
• apoptosis

Di bawah kendali ultrasound transrectal di kelenjar prostat, 12-15 jarum diperkenalkan untuk mendinginkan diameter 17 G. Pada tingkat leher kandung kemih dan sfingter eksternal rektum, sensor suhu dipasang, pemanas dimasukkan ke dalam uretra. Dua siklus pembekuan dan pencairan dilakukan (suhu di kelenjar mengental dan di daerah bundel neurovaskular mencapai -40 ° C).

Cryodestruction lebih baik untuk pasien dengan risiko onkologis rendah. Volume kelenjar tidak boleh melebihi 40 cm ³ (jika tidak, tidak untuk memperkenalkan jarum untuk pembekuan di bawah simfisis pubis, dimulai dengan terapi hormon), tingkat PSA - tidak lebih dari 20 ng / ml dan indeks Gleason - tidak lebih dari 6. Karena data pada 10- dan praktis tidak ada hasil jangka panjang 15 tahun, pasien dengan perkiraan harapan hidup lebih dari 10 tahun harus diberi tahu bahwa hasil metode jangka panjang belum cukup dipelajari.

Berbicara tentang keefektifan berbagai perawatan baru, harus diingat bahwa risiko kematian dari PCa lokal dalam 10 tahun setelah prostatektomi hanya 2,4%.

Sulit untuk mengevaluasi keefektifan penghancuran cryodestruction dalam hal dinamika konten PSA, karena kriteria untuk kambuh dengan peralatan yang berbeda tidak sama. Misalnya, dengan penggunaan peralatan generasi kedua pada kelompok 975 pasien, kelangsungan hidup bebas penyakit 5 tahun pada kelompok berisiko rendah, sedang dan berisiko tinggi masing-masing adalah 60, 45 dan 36% (jika PSA meningkat lebih dari 0,5 ng / ml) , 71 dan 61% (jika kambuh dianggap sebagai tingkat PSA sekitar 1 ng / ml). Penerapan kriteria American Society of Curative Radiology and Oncology (ASTRO), di mana kekambuhan dianggap tiga kali peningkatan berturut-turut dalam kandungan G1CA, menunjukkan ketahanan bebas kambuh selama 7 tahun pada 92% pasien.

Cryodestruction dengan pelestarian saraf kavernosa dimungkinkan bila separuh kelenjar yang terkena tumor membeku.

Gangguan ereksi terjadi pada sekitar 80% pasien (terlepas dari teknik yang digunakan). Saat menggunakan peralatan generasi ketiga, penolakan jaringan terjadi pada 3% pasien, inkontinensia urin - pada 4,4, retensi urin - pada 2, nyeri di perut bagian bawah - pada 1,4% pasien. Risiko pengembangan fistula urin tidak melebihi 0,2%. Sekitar 5% kasus ada penyumbatan uretra, yang membutuhkan reseksi transurethral kelenjar prostat.

Menurut kuesioner, sebagian besar gangguan fungsional yang disebabkan oleh cryodestruction berlangsung dalam setahun. Dalam dua tahun ke depan, tidak ada perubahan signifikan yang terjadi. Tiga tahun setelah cryodestruction, 37% pasien mungkin memiliki kehidupan seks.

Cryodestruction dimungkinkan pada kelompok _dosis rendah ( _skor T _1-2a, Gleason kurang dari 6, tingkat PSA di bawah 10 ng / ml), dan risiko menengah ( indeks T _2b PSA 10-20 ng / ml atau Gleason 7). Volume prostat tidak boleh melebihi 40 cm ³.

Kelangsungan hidup bebas lima tahun pada kelompok berisiko rendah lebih bersih daripada setelah prostatektomi, namun tidak ada data mengenai hasil jangka panjang dan ini harus dilaporkan ke pasien.

[5], [6], [7], [8]

Ablasi ultrasound terfokus intensitas tinggi pada prostat (terapi HIFU)

Gelombang ultrasonik dengan intensitas tinggi menghancurkan tumor dengan bantuan pemanasan dan kavitasi akustik. Tumor dipanaskan sampai 65 ° C, yang menyebabkan koagulasi (kering) nekrosis. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum atau spinal, pada posisi di samping. Kehancuran setiap 10 g jaringan kelenjar memakan waktu sekitar 1 jam.

Seperti dalam kasus cryodestruction, interpretasi hasil penghancuran ultrasonik diperumit oleh kurangnya kriteria efisiensi yang diterima secara umum. Selain itu, data literatur memungkinkan kita menilai tentang penelitian yang dilakukan hanya untuk 10 ribu pasien.

Hampir semua pasien mengalami keterlambatan dalam urin, yang membutuhkan kateterisasi kandung kemih selama 7-10 hari atau epikistomi selama 12-35 hari. Inkontinensia urin derajat ringan atau sedang selama latihan dicatat oleh 12% pasien. Untuk menghilangkan sumbatan uretra, reseksi transurethral pada prostat atau pembedahan leher kandung kemih seringkali diperlukan. Eksekusi satu tahap optimal dari kedua prosedur dipertimbangkan. Resiko impotensi adalah 55-70%.

Terapi HIFU dan cryodestruction dapat menjadi alternatif pembedahan pada pasien dengan perkiraan harapan hidup kurang dari 10 tahun atau bila dilakukan sesuai permintaan pasien.