Tetanus

Tetanus adalah infeksi luka yang disebabkan oleh toksin Clostridium tetani spora anaerobik, yang ditandai dengan kekalahan sistem saraf dengan serangan kejang tonik dan tetanik. Gejala tetanus meliputi nyeri tonik intermiten pada otot-otot arboreal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan klinik penyakit. Pengobatan tetanus adalah penunjukan imunoglobulin dan dukungan intensif.

Kode ICD-10

• AZERBAIJAN. Tetanus yang baru lahir.
• A34. Tetengus obstetrik
• A35. Bentuk tetanus lainnya.

Tidak ada klasifikasi tetanus secara terpadu. Klasifikasi kerja diterima secara umum, termasuk beberapa item.

1. Menurut gerbang masuk membedakan luka, endometralny (aborsi), infeksi (bila dikombinasikan dengan proses purulen), injeksi (untuk transisi ke jarum suntik sekali pakai dalam beberapa tahun terakhir tidak ditemukan), pusar (tetanus neonatal), membakar, bentuk yang jarang traumatis dan lainnya, misalnya , uretra, dubur, vagina (jika rusak oleh benda asing mukosa).
2. Di jalan distribusi dibagi menjadi: tetanus lokal, naik, turun (umum).
3. Tingkat keparahan aliran ditandai oleh bentuk ringan, sedang, berat dan sangat parah.

Apa yang menyebabkan tetanus?

Tetanus disebabkan oleh tetanus bacilli, yang membentuk spora berumur panjang dan dapat ditemukan di lumpur dan kotoran hewan, di mana mereka tetap bertahan selama bertahun-tahun. Secara global, sekitar 500.000 orang meninggal karena tetanus setiap tahun, tingkat kematian tertinggi di antara bayi yang baru lahir dan anak kecil, namun tidak semua kasus tetanus dapat diidentifikasi, jadi perkiraan ini dapat dianggap tidak sopan. Di Amerika Serikat pada tahun 2001, hanya 37 kasus penyakit yang dilaporkan. Kejadian penyakit ini terkait langsung dengan tingkat imunisasi populasi, yang mengindikasikan efektivitas tindakan pencegahan. Di AS, lebih dari separuh pasien lanjut usia memiliki tingkat antibodi yang tidak memadai. 33-50% kasus terdaftar pada orang-orang dari kelompok usia ini. Kasus penyakit yang tersisa sebagian besar terdaftar pada kelompok usia 20-59 tahun, dimana imunisasi tidak memadai. Morbiditas pada orang di bawah usia 20 tahun kurang dari 10%. Pasien dengan luka bakar, luka bedah, serta orang-orang dengan riwayat indikasi situs suntikan yang terinfeksi (pecandu narkoba), kemungkinan besar akan mengembangkan tetanus. Tetanus bisa jadi akibat luka sepele atau bahkan tidak terlihat. Infeksi juga bisa terjadi setelah persalinan. Hal ini bisa terjadi pada rahim (tetanus ibu) atau di pusar bayi yang baru lahir (neonatal tetanus).

Ketika kondisi anaerobik tercipta, spora berkecambah, membentuk bentuk vegetatif yang melepaskan tetanospasmin spesifik yang bekerja pada neuron. Bergantung pada jumlah toksin, dapat menyebar ke jaringan lokal, di sepanjang batang saraf, melalui pembuluh getah bening atau dengan darah. Sifat manifestasi klinis penyakit tergantung pada jalur penyebaran.

Dengan jumlah toksin yang sangat kecil, itu menyebar di sepanjang otot-otot dengan kekalahan di antaranya dari ujung saraf dan batang saraf regional. Prosesnya berkembang secara lokal, paling sering menyebabkan kontraksi tidak mudah, fibrilasi. Dengan sejumlah kecil toksin, itu menyebar di sepanjang otot dan perineurally, termasuk ujung saraf, saraf ke sinapsis dan akar sumsum tulang belakang. Prosesnya bersifat alami dengan bentuk naik yang mudah dengan perkembangan kejang tonik dan tetanik (klonik) di segmen ekstremitas.

Jarang mengembangkan bentuk tetanus ascending moderat dan berat dengan jumlah toksin moderat dan signifikan. Distribusinya terjadi secara periodik dan endoneural, serta intrakonsular, yang mempengaruhi tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang, sinapsis dan neuron, serta nukleus motorik saraf tulang belakang dan saraf kranial. Hal ini disertai dengan perkembangan kejang tonik umum, yang mana terjadi tetanik.

Ketika toksin memasuki darah dan getah bening, penyebarannya terjadi ke seluruh tubuh, mempengaruhi semua kelompok otot dan batang saraf dan tiba dari neuron secara intra-axal ke berbagai pusat motor. Tingkat penyebaran tergantung pada panjang masing-masing jalur saraf. Jalan saraf terpendek di saraf wajah, oleh karena itu, proses kejang di dalamnya berkembang terutama, mempengaruhi otot otot wajah dan otot kunyah. Kemudian pusat otot leher dan punggung, kemudian tungkai, terkena. Terakhir, otot-otot pernapasan toraks dan diafragma terlibat dalam proses.

Dalam kompleks, ini menentukan perkembangan bentuk tetanus (generalisasi) yang turun.

Otak adalah racun tetanus tidak terpengaruh, sehingga pasien bahkan pada kasus yang paling parah pun tetap sadar. Ada konsep tetanus kepala yang disebut, ketika otak terkena secara langsung oleh tetanik clostridia dengan luka tembus ke kepala dengan perkembangan kejang umum, namun tidak ada hubungannya dengan kejang tetanus.

Apa saja gejala tetanus?

Masa inkubasi tetanus rata-rata 6-14 hari, dengan fluktuasi dari 1 jam sampai satu bulan, jarang dan banyak lagi. Masa inkubasi yang lebih pendek, semakin sulit prosesnya berkembang. Tingkat keparahan penyakit ini ditentukan oleh tingkat keparahan sindrom kejang, frekuensi dan kecepatan munculnya kejang sejak timbulnya penyakit, durasi, reaksi suhu tubuh, keadaan sistem kardiovaskular, respirasi, adanya dan tingkat keparahan komplikasi.

Tetanus biasanya dimulai secara akut, setidaknya sedikit (sekitar satu hari) prodrome, yang disertai dengan malaise umum, menggambar nyeri pada luka atau sudah membentuk rumen, berkedut fibrillar otot sekitarnya, peningkatan respon pasien terhadap rangsangan eksternal, terutama suara dan cahaya, bahkan sentuhan ringan pada luka atau otot-otot di sekitarnya menyebabkan peningkatan tajam pada nada dan rasa sakit yang meningkat. Selanjutnya, proses ini meluas ke semua otot yang diinervasi oleh saraf yang terkena. Sakit otot sangat kuat karena ketegangan tonik konstan mereka dan menjadi sangat tak tertahankan di bawah kontraksi tetanik - dan ini adalah tanda paling khas dari lesi tetanus.

Manifestasi klinis cukup khas, namun tetanus jarang terjadi dan dokter, walaupun mereka mengingatnya, sering kali tidak berasumsi bahwa mereka bertemu dengannya, dan dalam kebanyakan kasus percaya bahwa ada beberapa jenis penyakit biasa.

Paling sering dalam praktiknya, ada tetanus turun (umum) dari kursus berukuran sedang (68%). Periode prodromal pendek (6-8 hari). Hal ini disertai dengan kenaikan suhu tubuh hingga 38-39 derajat, melimpah, sering menuangkan keringat. Sakit di tenggorokan, leher, wajah. Pikiran pertama dokter - apakah sakit tenggorokan? Untuk diagnosis banding, cukup untuk memeriksa faring. Tapi jika Anda hati-hati melihat wajah pasien, itu jelas muncul dengan gejala pathognomonic. Trism disebabkan oleh kontraksi tonik otot kunyah, akibatnya pasien tidak bisa membuka mulutnya.

Sardonic (mengejek, menyentak) senyum, disebabkan oleh kejang otot wajah (dahi dalam keriput, retakan mata menyempit, bibir terentang dan sudut mulut diturunkan ke bawah). Disfagia karena spasme otot yang terlibat dalam menelan. Pada hari kedua, kram pada otot punggung oksipital dan panjang bergabung kembali, sebagai akibatnya kepala dilemparkan ke belakang, belokan belakang di daerah lumbal sehingga Anda bisa membawa lengan Anda di bawah pinggang. Menjelang akhir hari kedua, otot anggota badan terlibat dalam prosesnya. Pada saat bersamaan, kejang tonik juga disertai kejang. Mereka bisa berkembang sendiri dari beberapa dalam sehari sampai satu jam dan disertai dengan kejang otot yang tajam. Ini mengembangkan gambaran khas opisthotonus. Pasien melengkung dengan beban kontraksi otot yang tajam, melengkungkan bagian belakang kepala, tumit dan siku. Tidak seperti histeria dan katalepsi, kejang otot meningkat dengan suara (cukup bertepuk tangan) atau iritasi ringan (menyalalah). Selain itu, dalam tetanus, hanya otot besar yang terlibat dalam proses ini, sikat dan kaki mempertahankan mobilitas, yang tidak pernah terjadi dengan histeria dan katalepsi, sebaliknya, tangan dikepalkan menjadi tinju, kaki terentang. Dengan kontraksi tetanik pada wajah dan leher, lidah bergerak maju dan pasien menggigitnya, sebagai aturan, gigitan, yang tidak terjadi dengan epilepsi, meningitis dan trauma craniocerebral, yang ditandai dengan sentuhan lidah. Dari hari ke 3 sampai 4, sindrom kejang pada otot perut, dada, bergabung, yang mendapatkan konsistensi "berbatu". Di tempat terakhir, otot diafragma terlibat dalam proses. Pasien terus sadar, menjerit kesakitan. Karena spasme otot panggul, buang air kecil dan buang air besar terganggu.

Perubahan karakteristik pada organ dalam. Minggu pertama ditandai dengan takikardia, hipertensi, suara jantung yang kencang. Pernapasan adalah perubahan yang dangkal, sering, stagnan di paru-paru karena batuk yang tertekan. Dari tanda ke-7 sampai ke-8 hari dekompensasi terbentuk: tuli nada jantung, hipotensi, aritmia; di paru-paru inflamasi dan perubahan stagnan yang parah terbentuk. Meningkatkan pernapasan dan gagal jantung, asidosis dan hipoksia, yang dapat menyebabkan kelumpuhan jantung atau respirasi. Komplikasi, tentu saja, berkembang, namun dengan bentuk sedang tidak memiliki karakter fatal.

Dalam bentuk yang parah, periode prodromal adalah 24-48 jam, setelah itu seluruh kompleks gejala yang dijelaskan di atas berkembang dengan cepat. Kejang Aetanic diucapkan, durasi mereka meningkat menjadi 1-5 menit, per jam, dan bahkan 3-5 kali per jam terjadi. Komplikasi dari paru-paru dan jantung berkembang dengan cepat dan lebih berat daripada dengan bentuk sedang-berat. Lethality meningkat karena asfiksia, perkembangan atelektasis, kelumpuhan jantung dan respirasi.

Dengan bentuk periode prodromal yang sangat parah dari beberapa jam ke satu hari, terkadang tetanus cepat berkembang dengan cepat, tanpa adanya prodrom. Insufisiensi jantung dan paru berkembang dalam sehari. Kram aetanik hampir konstan, sangat kuat, yang sering menyebabkan perkembangan fraktur tulang dan ruptur otot. Lethality hampir 100%.

Klinik bentuk tetanus menaik berbeda dengan lesi awal otot perifer anggota badan dengan perpanjangan bertahap zona rangsangan dan konvulsi sampai mencapai akar pusat tulang belakang dan pusat motor. Kemudian klinik berbentuk turunan khas terbentuk. Perlu dicatat bahwa periode prodromal lebih lama, sampai 2-4 minggu, hasilnya berlanjut dengan lebih baik, sindrom kejang kurang terasa, jarang terjadi pada mereka yang berumur pendek, hampir tidak ada opisthotonus dan lesi otot pernafasan.

Tetanus ringan (lokal) jarang terjadi, periode prodromalnya panjang, lukanya memiliki waktu untuk sembuh. Tapi tiba-tiba ada kejengkelan konvulsif (fibrilasi) di daerah bekas luka, dan kemudian juga kejang tonik dengan nyeri raspiruyuschimi, kejang tetanik tidak diketahui. Prosesnya menangkap: biasanya satu segmen tungkai. Gejala menyerupai miositis, tapi tidak seperti itu, tetanus dan kram meningkat dengan tetanus saat terkena rangsangan luar (ringan, suara) tanpa menyentuh area lesi, yang tidak terjadi pada myositis. Dalam praktik neurologis, tetanus paralitik wajah Rosa dapat terjadi. Seiring dengan trismus di sisi yang terkena kelumpuhan berkembang kelumpuhan otot wajah, dan terkadang bola mata, dan pada sisi berlawanan otot tegang wajah dan penyempitan celah mata. Sebenarnya, senyum sardonic satu sisi terbentuk. Ini agak menyerupai manifestasi neuritis pada saraf wajah, namun tidak ditandai oleh trismus dan ketegangan otot pada sisi yang berlawanan.

Pemulihan dan pembalikan perkembangan proses terjadi secara perlahan, seringkali dalam waktu 2-4 minggu. Dari tanggal 10 sampai 14, kejang tetanik melemah akibat frekuensi terjadinya dan intensitas, dan pada hari ke 17-18 mereka berhenti sepenuhnya. Dari saat ini periode pemulihan dimulai dan manifestasi komplikasi tetanus keluar pada tempat pertama. Kejang-kejang tonik berlangsung hingga 22-27 hari, terutama ditahan di otot perut, otot gastrocnemius dan punggung. Trismus biasanya berlangsung sampai hari ke 30, dan mungkin lebih lama. Pemulihan aktivitas jantung hanya terjadi menjelang akhir bulan kedua dari awal penyakit, seluruh masa pemulihan tetap takikardia dan hipotensi. Komplikasi tetanus

Komplikasi spesifik, karakteristik hanya untuk tetanus, tidak. Semuanya ditentukan oleh intensitas dan durasi sindrom kejang dan kekalahan otot pernafasan. Pelanggaran fungsi respirasi dan hasil reflek batuk, pertama-tama, dalam pengembangan sejumlah komplikasi paru yang sakit: bronkopneumonia, pneumonitis kongestif, edema paru dan atelektasis dalam penyumbatan saluran pernapasan. Dengan latar belakang ini, komplikasi purulen dapat berkembang, hingga generalisasi infeksi dalam bentuk sepsis, yang merupakan salah satu penyebab kematian. Gangguan pada pertukaran ventilasi dan gas merupakan pengembangan hipoksia, pada awalnya pernafasan, dan kemudian asidosis metabolik dengan gangguan proses metabolisme di semua organ dan jaringan, terutama otak, jantung, hati dan ginjal. Encephalopathy hipoksia terbentuk dengan adanya pelanggaran regulasi sentral fungsi organ dalam. Perkembangan sindrom hepatorenal tidak hanya disebabkan oleh gangguan metabolik, namun juga sulit buang air kecil akibat spasme pelvis. Semua ini mengarah pada pelanggaran aktivitas jantung. Sistem konduktor jantung yang sangat tidak menderita, tapi cardio hipoksia dan gagal jantung kongestif terbentuk.

Konsekuensi kejang tetanik berat mungkin adalah perampokan otot, otot dinding ileo-lumbar dan abdomen yang lebih sering, dislokasi, jarang patah tulang. Histone dapat menyebabkan deformitas kompresi pada tulang belakang toraks (tetanokiphos), terutama pada anak-anak. Restorasi struktur vertebra terjadi dalam 1-2 tahun, atau berbagai bentuk osteochondropathies terbentuk (pada anak-anak, penyakit Sheyermann-Mau, Kehler lebih sering terjadi). Setelah sembuh, hipotrofi otot, kontraktur otot dan sendi, kelumpuhan III, VI, VII pasang saraf kranial sering terbentuk, yang sangat menyulitkan rehabilitasi pasien.

Tetanus baru lahir

Infeksi tetanus neonatal terjadi terutama saat melahirkan adalah lembaga medis ketika mereka diambil oleh orang-orang yang tidak memiliki pelatihan medis dalam kondisi tidak sehat, dan ligasi tali pusat dibuat benda yang tidak steril (cut kotor dengan gunting, pisau, dan mengikat benang kasar biasa).

Masa inkubasi singkat, 3-8 hari, dalam semua kasus, bentuk parah atau sangat parah parah berkembang. Periode prodromal sangat pendek, sampai 24 jam. Anak menolak menghisap payudara karena trismus dan disfagia, menangis. Segera, kejang tonik dan tetanik yang kuat bergabung, yang disertai oleh seruan nyaring, pembuangan air kencing dan kotoran yang tidak disengaja, getaran bibir bawah, dagu, dan lidah. Trismus mungkin tidak diekspresikan karena kelemahan otot, tapi gejala wajib adalah blepharospasm (mata terjepit erat). Pada periode kejang, laringospasme dengan asfiksia sering diperhatikan, yang sering menyebabkan kematian.

Munculnya karakteristik anak, itu adalah sianosis, semua otot tubuh tegang, kepala dilemparkan kembali, wajahnya beku, dengan alis berkerut dan mengepalkan mata, mulut tertutup, bibir membentang, sudut mereka dihilangkan, tajam digambarkan lipatan nasolabial. Pegangannya ditekuk pada siku dan ditekan ke bagasi, tangan dikepalkan tinju, kaki ditekuk di sendi lutut, disilangkan. Suhu tubuh sering meningkat, tapi mungkin ada hipotermia.

Kematian sangat tinggi - dari 80 sampai 100%, hanya pengobatan tepat waktu dan bermutu tinggi yang memungkinkan untuk mengurangi tingkat kematian pada anak-anak sampai 50%. Kekakuan berlangsung 2-4 minggu dan pemulihan berlangsung selama 1-2 bulan. Pengurangan ketat pada kekakuan otot adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik dan mengindikasikan adanya hipoksia yang meningkat.

Tetanus otak, infeksi tetanus pada otak dan saraf kranial adalah bentuk tetanus lokal. Paling sering, yang terakhir terjadi pada anak-anak dan dapat bermanifestasi sebagai otitis media kronis. Penyakit yang paling umum terjadi di Afrika dan India. Dalam proses patologis, semua saraf kranial, terutama pasangan ke-7, bisa dilibatkan. Tetanus otak bisa masuk ke dalam generalisasi.

Kegagalan pernafasan akut adalah penyebab paling umum kematian. Kejang glotis, serta kekakuan dan kejang otot dinding perut anterior, dada dan diafragma menyebabkan asfiksia. Hipoksemia juga dapat menyebabkan serangan jantung, dan kejang faring menyebabkan aspirasi kandungan oral, yang kemudian menyebabkan pneumonia, yang berkontribusi terhadap perkembangan kematian hipoksemia.

Bagaimana tetanus didiagnosis?

Diagnosis tetanus secara klinis didasarkan pada gambaran klinis yang khas. Sejak awal pengobatan, mereka tidak ragu, karena data penelitian laboratorium akan tiba minimal 2 minggu kemudian. Tapi perlu untuk mengkonfirmasi diagnosis secara legal. Pagar bahan terbuat dari luka, fokus peradangan dan darah, mengamati semua aturan aktivitas anaerobik. Bahannya ditempatkan di media nutrisi (kaldu perapian terbuka atau kaldu Legra-Ramona) di bawah lapisan minyak sayur. Kultur dibuat dan pada hari ke-2, ke-4, ke-6, ke-10, mikroskop hasil panen dihasilkan. Deteksi batang Gram positif dengan spora bulat bulat belum mengkonfirmasi keberadaan tetanus, perlu untuk mengidentifikasi toksinnya. Untuk melakukan ini, dalam kondisi steril, satu bagian dari kultur diambil dari penanaman dan 3 diencerkan dengan bagian larutan garam, tertinggal selama 1 jam untuk mengendapkan partikel besar. Supernatan dalam volume 1-2 ml ditambahkan ke 50 ml media yang mengandung sulfon dan polimer untuk mencegah mikroflora gram negatif. Kemudian, diinjeksikan secara intramuskular atau tikus (0,5 ml), atau kelinci percobaan (3 ml). Munculnya tanda tetanus pada hewan 5 hari setelah injeksi menunjukkan adanya tetanospasmin.

Bagaimana tetanus diobati?

Kematian dari tetanus di dunia adalah 50%. 15-60% pada orang dewasa dan 80-90% pada anak-anak, bahkan dengan pengobatan. Kematian tertinggi terjadi pada kelompok usia ekstrim, juga di antara pengguna narkoba suntikan. Prognosisnya memburuk dengan masa inkubasi singkat dan perkembangan gejala yang cepat, serta dengan inisiasi pengobatan yang terlambat. Jalannya penyakit memiliki kecenderungan untuk menjadi moderat dalam kasus-kasus tersebut bila tidak ada fokus infeksi yang jelas. Pengobatan tetanus membutuhkan ventilasi yang memadai. Efek terapeutik tambahan mencakup penunjukan imunoglobulin manusia untuk menetralkan toksin tak terikat, mencegah pembentukan toksin lebih lanjut, sedasi, pengendalian kejang otot dan hipertensi, keseimbangan cairan dan infeksi kambuhan, dan dukungan yang berkelanjutan.

Pengobatan tetanus: prinsip dasar

Pasien harus tinggal di ruangan yang sepi. Semua efek terapeutik harus sesuai dengan 3 prinsip dasar:

• pencegahan pelepasan toksin lebih lanjut. Yang terakhir ini dicapai dengan pembedahan bedah luka dan pengangkatan metronidazol pada dosis 500 mg intravena setiap 6-8 jam;
• menetralkan racun di luar sistem saraf pusat. Untuk tujuan ini, imunoglobulin tetanus manusia dan toksin tetanus diresepkan. Suntikan harus dilakukan di berbagai bagian tubuh, sehingga menghindari netralisasi antitoksin;
• Minimalkan efek toksin, yang sudah menembus sistem saraf pusat.

Pengobatan luka

Karena jaringan yang terkontaminasi dan mati berkontribusi terhadap pertumbuhan C. Tetani, perlu dilakukan pembedahan menyeluruh untuk luka luka, terutama untuk luka tusukan yang dalam. Antibiotik tidak dapat berfungsi sebagai pengganti perawatan bedah menyeluruh dan imunisasi pasif.

Antitoksin

Efektivitas penggunaan antitoksin manusia bergantung pada jumlah toksin yang telah dikaitkan dengan membran sinaptik, karena hanya sebagian kecil toksin yang dapat dinetralkan. Imunoglobulin manusia untuk orang dewasa ditentukan pada dosis 3000 unit IM / m 1 kali. Volume besar dapat dibagi dan ditugaskan ke berbagai bagian tubuh. Dosis imunoglobulin dapat bervariasi dari 1.500 sampai 10.000 unit, tergantung pada beratnya luka. Antitoksin yang berasal dari hewan secara signifikan kurang disukai. Yang terakhir ini dijelaskan oleh fakta bahwa sulit untuk mencapai konsentrasi antitoksin yang cukup dalam serum pasien, dan juga risiko pengembangan penyakit serum. Bila menggunakan serum kuda, dosis antitoksin harus 50.000 unit secara intramuskular atau intravena. Jika perlu, memungkinkan untuk menyuntikkan imunoglobulin ke lokasi luka, namun injeksi ini tidak seefektif pembersihan bedah yang benar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pengobatan kejang otot

Untuk mengendalikan kekakuan dan kejang, benzodiazepin adalah resep standar. Obat-obatan ini memblokir penangkapan invers dari penghambat neurotransmitter alpha-aminobutyric acid (AABK) endogen pada reseptor AABK. Diazepam dapat membantu mengendalikan kejang, mengurangi kekakuan dan menyebabkan sedasi yang diinginkan. Dosis diazepam bervariasi dan memerlukan titrasi dan pemantauan hati-hati terhadap respons pasien. Kasus yang paling akut mungkin memerlukan dosis 10-20 mg intravena setiap 3 jam (tidak melebihi 5 mg / kg). Untuk pencegahan kejang pada kasus penyakit yang kurang akut, dosis diazepam adalah 5-10 mg per oral setiap 2-4 jam. Dosis untuk bayi di atas 30 hari adalah 1-2 mg intravena perlahan, dengan pemberian berulang, jika perlu, setelah 3-4 jam. Anak-anak menerima diazepine dengan dosis 0,1-0,8 mg / kg / hari sampai 0,1-0,3 mg / kg setiap 4-8 jam. Anak-anak di atas 5 tahun, obat ini diresepkan dalam dosis 5-10 mg / kg intravena setiap 3-4 jam. Orang dewasa menerima dari 5-10 mg secara oral setiap 4-6 jam sampai 40 mg per jam infus intravena. Terlepas dari fakta bahwa diazepam adalah midazolam yang paling banyak digunakan, larut dalam air (dosis untuk orang dewasa adalah 0,1-0,3 mg / kg / jam pada infus, dosis untuk anak-anak adalah 0,06-0,15 mg / kg / jam pada infus) lebih disukai untuk terapi jangka panjang. Menggunakan midazolam menghilangkan risiko pengembangan asidosis laktik dari propilen glikol (pelarut yang diperlukan untuk persiapan diazepam dan lorazepam). Juga, bila digunakan, tidak ada akumulasi metabolit kerja lama dan, karenanya, koma.

Bila menggunakan benzodiazepin, kejang refleks mungkin tidak akan hilang. Dalam kasus ini, blokade neuromuskular mungkin diperlukan untuk respirasi yang efektif. Untuk mencapai yang terakhir, vecuronium bromide digunakan pada dosis 0,1 mg / kg intravena dan sediaan paralitik lainnya dan ventilasi mekanis paru-paru. Pancuronium bromida juga bisa digunakan, namun obat ini bisa memperburuk ketidakstabilan otonom. Vecuronium bromida tidak memiliki efek samping pada sistem kardiovaskular, namun merupakan obat short-acting. Obat-obatan yang bekerja lebih lama (misalnya, pipecuronium dan rocuronium) juga digunakan, namun tidak ada uji klinis acak komparatif yang telah dilakukan dengan obat ini.

Buplofen intra-enveloped (agonis reseptor AABA) efektif, namun obat ini tidak memiliki keunggulan yang jelas terhadap benzodiazepin. Hal ini ditentukan oleh infus kontinu. Dosis efektif bervariasi dari 20 sampai 2000 mg / hari. Awalnya, dosis percobaan 50 mg diberikan, jika jawabannya tidak memadai, setelah 24 jam 75 mg diresepkan, jika setelah itu reaksi yang diinginkan tidak, setelah 24 jam lagi, 100 mg obat diresepkan. Orang yang tidak menanggapi dosis 100 mg tidak dapat menjadi kandidat untuk infus obat secara terus-menerus. Efek samping yang potensial dari pemberian obat adalah koma dan depresi pernapasan, yang membutuhkan ventilasi mekanis paru-paru.

Dantrolene (dosis pengisian 1-1,5 mg / kg intravena, diikuti infus intravena 0,5-1 mg / kg setiap 4-6 jam dalam waktu kurang dari 25 hari) menghilangkan kejang otot. Dantrolene, diberikan secara oral, dapat digunakan sebagai pengganti infus obat ini selama 60 hari. Hepatotoksisitas dan biaya tinggi membatasi kemungkinan penggunaan obat ini.

Morfin dapat diresepkan setiap 4 sampai 6 jam untuk memantau disfungsi otonom, terutama kardiovaskular. Dosis harian total adalah 20-180 mg. Pemblokiran beta-adrenoreseptor dengan obat-obatan tahan lama, seperti propranolol, tidak dianjurkan. Kematian jantung mendadak adalah salah satu sifat tetanus, dan oleh karena itu penunjukan beta-blocker dapat meningkatkan risiko terjadinya. Apapun itu, Esmolol, yang merupakan penghambat short-acting, telah berhasil digunakan. Juga gunakan atropin dalam dosis tinggi; blokade sistem saraf parasimpatis secara signifikan mengurangi keringat dan pembentukan rahasia. Ada laporan angka kematian yang lebih rendah dengan klonidin dibandingkan dengan skema konvensional.

Pemberian magnesium sulfat pada dosis dimana konsentrasi serum 4-8 meq / L tercapai (misalnya, 4 g bolus diikuti 2-3 g / jam) memiliki efek menstabilkan dan menghilangkan efek stimulasi katekolamin. Untuk menilai overdosis, ketukan lutut dilihat. Volume pernafasan mungkin akan terganggu, dan oleh karena itu perawatan harus dilakukan di bangsal dimana ada kemungkinan menahan dukungan kipas.

Tujuan pyridoxine (100 mg 1 kali per hari) mengurangi angka kematian di antara bayi. Obat-obat baru yang mungkin berguna termasuk natrium valproate, yang transferase blok AAC yang menghambat katabolisme AAC, ACE inhibitor, yang menghambat angiotensin 2, dan pelepasan norepinefrin dari ujung saraf dexmedetomidine - reseptor agonis-alpha-2-adrenergic yang kuat, dan adenosin, yang menghilangkan rilis norepinefrin presinaptik dan antagonis efek inotropik katekolamin. Manfaat dari penggunaan glukokortikoid tidak terbukti, dan penggunaannya tidak dianjurkan.

Pengobatan tetanus: antibiotik

Peran antibiotik kecil, dibandingkan dengan pembersihan luka bedah dan dukungan umum. Antibiotik tipikal termasuk benzilpenisilin 6 juta ED intravena setiap 6 jam, doksisiklin 100 mg vagus 2 kali sehari, dan metronidazol 500 mg per oral setiap 8 jam.

Dukungan

Dalam kasus penyakit ringan atau berat, pasien harus diintubasi. Ventilasi mekanis mutlak diperlukan dalam kasus dimana blokade neuromuskular diperlukan untuk mengendalikan kejang otot yang mengganggu pernapasan sendiri. Nutrisi intravena menghilangkan risiko komplikasi aspirasi yang bisa terjadi akibat menyusui melalui probe. Karena tetanus sering mengalami konstipasi, tinja pasien harus tetap lembut. Pemeriksaan dubur dapat membantu dalam mengendalikan pembengkakan usus. Dengan perkembangan retensi urin akut, kateter urin diperlukan. Fisioterapi di dada, seringnya pasien berbalik dan batuk paksa diperlukan untuk mencegah pneumonia. Hal ini sering diperlukan untuk melakukan analgesia narkotika.

Bagaimana cara mencegah tetanus?

Tetanus dicegah dengan 4 seri imunisasi primer terhadap penyakit ini, diikuti oleh dosis booster setiap 10 tahun dengan menggunakan adsorben (untuk imunisasi primer) dan cairan cair (untuk injeksi booster) toksoid, merupakan metode pencegahan yang lebih disukai daripada pemberian antitoksin pada trauma. Toksoid anti-tetanus dapat diresepkan sendiri, dikombinasikan dengan toksin difteri (baik pada anak-anak dan orang dewasa), serta dikombinasikan dengan antidipenteria dan komponen anti-pertusis (DTP). Untuk menjaga kekebalan tubuh, orang dewasa membutuhkan dosis booster setiap 10 tahun. Vaksinasi terhadap tetanus pada wanita hamil yang tidak berimajinasi atau tidak cukup imunisasi membentuk imunitas aktif dan pasif pada janin, dan karenanya harus diangkat. Ini dilakukan pada usia kehamilan 5-6 bulan, dan dosis pendorong diberikan pada usia gestasi 8 bulan. Imunitas pasif berkembang saat ibu dari toksoid diangkat pada usia gestasi kurang dari 6 bulan.

Setelah trauma, vaksinasi tetanus bergantung pada sifat luka dan riwayat imunisasi. Imunoglobulin antitetanus juga bisa diresepkan. Pasien yang sebelumnya tidak divaksinasi menerima 2 dan 3 dosis toksoid pada interval 1 bulan.