Tonsilitis bongkok

Tonsilitis pepatah, atau paratonsilitis akut (menurut BS Perevozhensky), - peradangan akut purulen selulosa peripermaladik, timbul terutama atau sekunder, sebagai komplikasi 1-3 hari setelah folikel atau angina lacunar.

Dengan tonsilitis tanpa pamrih, prosesnya sangat sepihak, paling sering terjadi pada orang berusia 15-40 tahun, lebih jarang - pada usia kurang dari 15 tahun dan sangat jarang - pada usia kurang dari 6 tahun.

[1], [2],

Penyebab sakit tenggorokan phlegmonous

Sebagai faktor etiologi adalah bakteri piogenik, paling sering Streptococcus, yang menembus ke dalam jaringan dan jaringan paratonsillar ekstratonzillyarnye lainnya dari kesenjangan mendalam amandel, yang dalam keadaan peradangan melanggar integritas mindalikovoy pseudokapsul. Tonsilitis palsu dapat terjadi sebagai akibat kerusakan serat zamindalic pada difteri dan demam scarlet.

Ada tiga bentuk paratonzillite:

• edematous;
• infiltratif;
• abses.

Intinya, bentuk-bentuk ini, dengan perkembangan lengkap abses peritonsillar, bertindak sebagai tahap penyakit tunggal, mengakibatkan abses atau ablegmon. Namun, bentuk peritonzillitis yang gagal, yang selesai dalam dua tahap pertama, juga mungkin dilakukan.

Paling sering, angina phlegmonous terletak di kutub atas amigdala, kurang sering di ruang zamindal atau di belakang amigdala di daerah lengkung posterior. Ada juga tonsilitis faringwi bilateral, abses di daerah supramaxel fossa atau di dalam amengdala parenkim.

Gejala sakit tenggorokan phlegmonous

Ada rasa sakit yang tajam di bengkel di satu sisi, yang memaksa pasien untuk menolak mengambil makanan cair sekalipun. Suara itu menjadi sengau, ucapannya tidak jelas, pasien memberi kepala posisi paksa dengan kecenderungan ke depan dan ke arah abses, karena paresis langit-langit lunak, pengemis cair, saat mencoba menelan, mengalir keluar dari hidung. Ada kontraktur sendi temporomandibular di sisi abses, karena pasien hanya bisa membuka mulutnya beberapa milimeter. Dari mulut ada bau tak sedap dengan campuran bau acetone, air liur yang berlebihan, menelan air liur disertai gerakan paksaan paksa di tulang belakang leher rahim. Suhu tubuh naik sampai 40 ° C, kondisi umum dengan tingkat keparahan sedang, sakit kepala parah, kelemahan parah, kelemahan, nyeri di persendian, di belakang tulang dada, kelenjar getah bening regional membesar dan menyakitkan saat palpasi.

Pada hari ke 5-7 (kira-kira pada hari ke 12 setelah onset penyakit dengan angina, biasanya 2-4 hari setelah lenyapnya semua gejalanya), penonjolan langit-langit lunak yang jelas, yang paling sering terjadi di atas kutub atas amigdala, terungkap. Pada saat yang sama, pemeriksaan faring menjadi lebih dan lebih sulit karena kontraktur sendi temporomandibular (pembengkakan ligamentum pterygo-rahang pada otot yang sama). Dengan faringoskopi, hiperemia tajam dan pembengkakan langit-langit lunak dicatat. Amigdala dipindahkan ke garis tengah dan ke bawah. Di wilayah abses yang sedang berkembang, infiltrasi yang sangat menyakitkan didefinisikan, yang menonjol ke arah orofaring. Dengan abses matang di atas infiltrasi ini, mukosa dan dinding abses menipis dan nanah tampak melaluinya sebagai titik putih-kuning. Jika abses dibuka selama periode ini, sampai 30 ml nanah hijau yang tebal dan ofensif dilepaskan dari rongga.

Setelah diseksi spontan abses, fistula terbentuk, kondisi pasien dengan cepat menormalkan, menjadi stabil, fistula setelah penghilangan sikatrikal rongga abses tertutup, dan pemulihan datang. Dengan operasi pembedahan abses, kondisi pasien juga membaik, namun keesokan harinya, karena koalesensi ujung sayatan dan akumulasi nanah di rongga abses, suhu tubuh meningkat lagi, rasa sakit pada faring meningkat lagi, dan kondisi umum pasien memburuk lagi. Pengenceran ujung sayatan lagi menyebabkan hilangnya rasa sakit, pembukaan mulut yang bebas dan perbaikan kondisi umum.

Hasil abses peri-min-dalic ditentukan oleh banyak faktor dan, terutama, oleh lokalasinya:

1. diseksi spontan melalui kapsul tipis abses ke dalam rongga mulut, fosa overmandicular atau dalam kasus yang jarang terjadi di parenkim amigdala; Dalam kasus ini, ada tonsilitis parenkim akut, yang bersifat phlegmonous dengan mencairnya jaringan amandel dan sebuah terobosan nanah di rongga mulut;
2. penetrasi nanah melalui dinding faring lateral dalam ruang parafaringealnoe dengan terjadinya nosological lain - Leher lateral yang phlegmon, sangat berbahaya untuk komplikasi sekunder (penetrasi infeksi ke dalam otot perifastsialnye infeksi ruang mendaki ke dasar tengkorak atau keturunan dalam mediastinum;
3. sepsis umum akibat penyebaran bekuan darah yang terinfeksi dari amygdala vena kecil ke arah pterygoplasti dalam vena, kemudian vena posterior ke vena wajah dan vena jugularis bagian dalam.

Ada kasus komplikasi intrakranial (meningitis, trombosis sinus membujur atas, abses otak) sebagai abses peritonsillar, disebabkan oleh penyebaran trombus dari pleksus vena pterygopalatine batin tidak ke bawah, yaitu tidak ke arah muka belakang vena, dan ke atas - .. Untuk orbital vena dan kemudian ke sinus longitudinal.

Komplikasi dari phlegmonous sakit tenggorokan

Komplikasi yang mengancam peritonsillar abscess adalah tromboflebitis sinus kavernosus, penetrasi infeksi yang dibawa oleh hubungan mindalikovyh vena dengan kata sinus melalui pterygium vena pleksus vena memperluas dalam rongga tengkorak melalui oval dan bulat lubang atau retrogradely melalui vena jugularis internal dan berbatu lebih rendah sinus venosus .

Salah satu komplikasi paling berbahaya dari abses peritonsillar dan phlegmon lateral leher adalah pendarahan erosi (namun menurut AV Belyaeva - dalam 0,8% kasus) yang timbul sebagai akibat dari penghancuran pembuluh darah yang memberi makan amandel palatine atau pembuluh darah yang lebih besar yang lewat. Ruang parapharyngeal Komplikasi lain yang tidak kalah berbahaya adalah okologoblotnye abses.

[3], [4], [5], [6]

Pengobatan phlegmonous sakit tenggorokan dan abses peritonsillar

Pengobatan abses peritonsillar dibagi menjadi nonoperative, semi-bedah dan bedah. Pengobatan non-bedah mencakup semua metode dan aktivitas yang diuraikan di atas berkenaan dengan perawatan angina, namun perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, hal itu tidak mempengaruhi perkembangan proses peradangan dan hanya memperpanjang kondisi pasien yang menyakitkan, begitu banyak penulis, sebaliknya, menawarkan berbagai metode yang mempercepat pematangan abses, dan membawanya ke tahap purulen, di mana pembukaannya dilakukan. Sejumlah penulis mengusulkan untuk melakukan "pembedahan" pencegahan infiltrasi bahkan sebelum tahap pembentukan nanah untuk mengurangi tekanan jaringan yang meradang dan menyakitkan dan mempercepat pematangan abses.

Jika lokasi pembukaan abses sulit ditentukan (kejadiannya dalam), maka tusukan diagnostik dilakukan ke arah infiltrasi yang dituduhkan. Selain itu, ketika nanah diperoleh melalui tusukan, ia dapat segera dikirim ke pemeriksaan mikrobiologi dan penentuan antibiotikogram (sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik).

Tusukan abses peritonsillar

Setelah penerapan anestesi mukosa di atas infiltrasi dengan pelumasan 2 kali lipat, jarum panjang dan tebal pada semprotan 10 ml disuntikkan dengan larutan kokain 5% pada beberapa titik di atas dan di dalam gigi molar bawah terakhir. Jarumnya maju perlahan pada sedikit sudut dari bawah ke atas dan dalam dan sampai kedalaman tidak lebih dari 2 cm. Selama pergerakan jarum, upaya dilakukan untuk menyedot nanah. Saat jarum menyentuh rongga abses, ada perasaan gagal. Jika isi abses tidak bisa didapat, maka injeksi baru dilakukan ke langit-langit lunak pada titik yang terletak di tengah garis yang menghubungkan dasar lidah dengan gigi molar bawah terakhir. Jika nanah diterima, pembukaan dan tidak menghasilkan abses (dibandingkan dengan pengobatan non-operatif) menempati posisi menunggu, karena tusukan itu sendiri mempromosikan atau regresi dari proses inflamasi, atau mempercepat pematangan abses, diikuti oleh terobosan spontan nya.

Otopsi abses peritonsillar adalah diseksi tumpul melalui abses nadmindalikovuyu hidung fossa menggunakan tang, penjepit melengkung atau forsep faring: anestesi applique 5-10% natrium klorida atau campuran kokain Bonena (mentol, fenol, kokain 1-2 ml) atau dengan aerosol anestesi (3-5 detik dengan istirahat 1 menit - hanya 3 kali). Anestesi dilakukan di daerah lengkungan yang diinfiltrasi dan permukaan amigdala dan infiltrasi. Kemungkinan penggunaan premedikasi (dimedrol, atroin, sedalgin). Novocaine daerah resapan abses anestesi menyebabkan nyeri lebih dari intensitas nyeri yang terjadi ketika autopsi, dan tidak memberikan efek yang diinginkan. Namun, pemberian 2 ml articaine atau 2% larutan novocaine dalam ruang zamindalikovoe atau infiltrasi langit-langit lunak dan bagian belakang tenggorokan solusi novocaine 1% adalah zona infiltrasi inflamasi memberikan hasil positif - mengurangi ketajaman rasa sakit dan, yang paling penting mengurangi keparahan contracture temporomandibular bersama dan mempromosikan lebih pembukaan lebar mulut Jika "trismus" disimpan, adalah mungkin untuk mencoba untuk mengurangi keparahan dengan cara pelumas bagian belakang tengah konka 5% kokain solusi Bonena atau campuran untuk memberikan efek anestesi pada reperkussionnoe pterygopalatine simpul memiliki hubungan langsung dengan sisi mengunyah otot yang sesuai.

Membuka abses dengan cara tumpul dilakukan sebagai berikut. Bila anestesi dicapai pada fosa supramodal, mengatasi resistensi jaringan, dengan sedikit usaha, corncang hidung diperkenalkan secara tertutup hingga kedalaman 1-1,5 cm. Masuknya ke dalam rongga abses memberi perasaan gagal. Setelah ini, batang akar tumbuh dan diproduksi oleh mereka 2-3 gerakan ke atas, posterior dan ke bawah, sambil mencoba memisahkan lengkungan anterior dari amigdala. Dengan manipulasi ini, kondisi diciptakan untuk mengosongkan rongga abses dari nanah, yang langsung mengalir ke rongga mulut. Harus dipastikan bahwa massa purulen tidak tertelan atau memasuki saluran pernafasan. Untuk ini, ketika nanah terisolasi, kepala pasien miring ke depan dan ke bawah.

Sejumlah penulis merekomendasikan otopsi tumpul tidak hanya setelah terbentuknya abses, tapi juga pada masa awal pembentukan infiltrate. Teknik ini dibenarkan oleh banyak pengamatan yang menunjukkan bahwa setelah proses pembukaan seperti itu memperoleh perkembangan balik, dan abses tidak terbentuk. Hasil positif lain dari drainase infiltrate adalah pemulihan cepat sindrom nyeri, melegakan saat mulut dibuka dan kondisi umum pasien membaik. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari drainase infiltrate, cairan berdarah diisolasi darinya, mengandung sejumlah besar mikroorganisme aktif dan produk dari aktivitas vital mereka (biotoxin), yang secara drastis mengurangi sindrom intoksikasi.

Segera setelah pembedahan abses peritonsillar, pasien ditawari cairan kantuk dengan berbagai larutan antiseptik atau ramuan ramuan herbal (chamomile, sage, wort St John, mint). Keesokan harinya, manipulasi yang dilakukan pada hari sebelumnya diulang (tanpa anestesi awal) dengan memasukkan ke dalam lubang corncanga dan membukanya dan membukanya di rongga abses.

Perawatan bedah abses peritonsillar dilakukan pada posisi duduk, dimana asisten memperbaiki kepala pasien dengan kedua tangan. Gunakan pisau bedah yang tajam, pisau yang dibungkus dengan kapas atau plester perekat sehingga ujung 1-1,5 cm tetap (mencegah penyisipan instrumen lebih dalam). Pisau bedah ditusuk ke tempat tonjolan terbesar atau sampai titik yang sesuai dengan garis tengah yang ditarik dari pangkal lidah ke gigi molar bawah terakhir. Sayatan memperpanjang ke arah bawah di sepanjang palatal lengkungan depan pada jarak 2-2,5 cm. Kemudian memotong diberikan tumpul instrumen (forceps atau hidung penjepit faring arkuata) menembus jauh ke dalam abses rongga ke tempat dari mana diperoleh ketika nanah instrumen tusukan dengan rahang Upaya tertentu diencerkan, dan dengan operasi yang berhasil dari potongan segera muncul nanah kental kental nanah dengan campuran darah. Tahap operasi ini sangat menyakitkan, terlepas dari anestesi, tapi setelah 2-3 menit pasien merasa lega, rasa sakit spontan hilang, mulut mulai terbuka hampir penuh, dan setelah 30-40 menit suhu tubuh turun ke nilai subfebril, dan melalui 2-3 jam dinormalisasi.

Biasanya pada malam berikutnya dan menjelang pagi hari berikutnya, rasa sakit dan kesulitan membuka mulut kembali muncul. Fenomena ini disebabkan oleh menempelkan ujung luka dan akumulasi nanah baru, jadi sekali lagi, ujung sayatan dilumasi dengan memasukkan ke dalam rongga abses coronzanga. Prosedur ini harus diulang untuk malam hari, di penghujung hari kerja. Setelah membuka pasien dapat abses hangat (36-37 ° C) bilasan dan berbagai solusi antiseptik selama 3-4 hari memberikan persiapan sulfanilamide atau antibiotik administrasi (intramuskular) lisan atau dilanjutkan untuk egogo saat yang sama mulai pengobatan. Pemulihan lengkap biasanya terjadi pada hari ke 10 setelah diautopsi, namun pasien dengan masa pascabencana yang menguntungkan dapat dipulangkan dari rumah sakit 3 hari setelah operasi.

Abses retetonsillar biasanya dibuka secara independen, atau mereka juga melakukan otopsi sesuai prosedur yang dijelaskan di atas. Abses pada lengkung anterior atau posterior, sayatan dibuat di sampingnya, ujung sayatan dipindahkan terpisah dengan alat dengan cabang yang lebih tipis, menembus ke dalam rongga abses dan mengosongkannya dengan cara biasa.

Jika di tengah-tengah abses peritonsillar terjadi lega mengungkap mulut dan penurunan tajam dalam rasa sakit tanpa membuka abses, tetapi dengan kerusakan progresif dari kondisi umum pasien dan penampilan bengkak di sudut mandibula, itu membuktikan pelarian nanah di ruang peripharyngeal.

Setiap pembukaan abses peritonsillar harus mengakui pengobatan paliatif, gejala karena tidak mengarah pada penghapusan penyebab penyakit - tonsil terinfeksi dan jaringan di sekitarnya, sehingga setiap pasien yang pernah mengalami abses dibatasi, harus menghapus amandel. Namun, pengangkatan amigdala setelah abses parathonsillar yang ditransfer pada periode "dingin" dikaitkan dengan kesulitan teknis yang hebat terkait dengan adanya bekas luka yang padat, kadang-kadang diimpregnasi dengan garam kalsium dan tidak dapat dipungkiri untuk memotong loop tonsilotomi. Oleh karena itu, di banyak klinik di Uni Soviet, sejak tahun 1934, penghapusan amandel palatine dalam periode "hangat" atau bahkan "panas" abses (abses-tonsilektomi) dipraktekkan.

Intervensi operasi di sisi abses, jika operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, ditandai dengan morbiditas yang signifikan, namun dengan adanya nanah di ruang okolomindalikovom memfasilitasi amandel otseparovku sebagai proses supuratif dirinya dalam propagasi nanah di sekitar kapsul mindalikovoy sebagian "melakukan" pekerjaan ini. Untuk memulai intervensi bedah berikut dari sisi pasien. Setelah penghapusan amandel dan abses pemeriksaan rongga menyeluruh menghapus residu nanah, solusi kumur didinginkan furatsilina niche tonsil rongga abses dan memperlakukan dengan larutan 70% etil alkohol dan hanya setelah itu melanjutkan operasi di sisi yang berlawanan. Beberapa penulis merekomendasikan untuk menghasilkan amandel "tonsil" penyebab abses-tonsilektomi.

Menurut BS Perevozhensky, abses-toizillectomy ditunjukkan:

1. dengan angina dan abses berulang;
2. dengan aliran abses circumferenal yang berkepanjangan;
3. dengan septicemia lanjut atau yang berkembang;
4. ketika setelah pembedahan bedah atau spontan dari perdarahan abses dari zona akhir proksimal diamati.

Dalam kasus terakhir, tergantung pada intensitas perdarahan sebelum mengeluarkan amigdala, disarankan untuk mengambil arteri karotis eksternal pada ligatur pemberi obat dan pada tahap operasi paling penting untuk menjepitnya dengan penjepit pembuluh darah elastis (lunak). Setelah ligasi pembuluh darah berdarah di luka, penjepit dilepaskan dan bidang operasi diperiksa karena kurangnya atau adanya pendarahan.