Tortikum otot bawaan

Berbeda dengan klinik, etiologi dan patogenesis kelainan bentuk leher, yang disatukan oleh gejala utama - posisi kepala yang salah (penyimpangan dari garis tengah tubuh), dikenal dengan nama umum "torticolis" (torticolis, sphege obstipum). Gejala torticollis, taktik pengobatan dan prognosis namun sangat bergantung pada penyebab penyakit, tingkat ketertarikan pada struktur tengkorak tengkorak, keadaan fungsional otot, jaringan lunak, dan sistem saraf.

Kelainan otot bawaan kongenital - pemendekan gigih otot sternokleidomastoid secara terus-menerus, disertai oleh kecenderungan kepala dan pembatasan mobilitas di tulang belakang leher rahim, dan pada kasus yang parah terjadi deformasi tengkorak, tulang belakang, dan tulang belikat.

Epidemiologi

Di antara penyakit bawaan dari sistem muskuloskeletal, torticollis otot bawaan adalah 12,4%, menempati tempat ketiga setelah dislokasi kongenital paha dan kaki pengkor.

[1], [2], [3]

Penyebab torticollis kongenital

Penyebab dan patogenesis torticollis belum sepenuhnya terbentuk sampai saat ini. Beberapa teori telah diajukan, yang menjelaskan penyebab perkembangan torticollis otot bawaan:

• luka traumatis saat lahir;
• nekrosis iskemik pada otot;
• myositis infeksi;
• Posisi kepala miring pada rongga rahim.

Studi morfologi yang dilakukan oleh banyak penulis dan mempelajari ciri-ciri perjalanan klinis torticollis otot kongenital tidak memungkinkan pemilihan salah satu teori yang tercantum.

Mengingat bahwa sepertiga pasien dengan tortikolis muscular congenital mendeteksi cacat bawaan (dislokasi kongenital dari pinggul, anomali berhenti pengembangan, kuas, organ penglihatan, dll), dan lebih dari setengah dari ibu memiliki sejarah indikasi saja patologis kehamilan dan komplikasi saat melahirkan, S.T. Zacepin mengusulkan untuk mempertimbangkan patologi ini sebagai pemendekan otot sternokleidomastoid, yang dikembangkan karena kekurangan bawaan, serta cedera nya selama persalinan dan masa nifas.

[4]

Gejala torticollis kongenital

Bergantung pada kapan gejala torticollis muncul, biasanya terjadi perbedaan antara kedua bentuknya: awal dan akhir.

Kelainan otot bawaan kongenital awal hanya terdeteksi pada 4,5-14% pasien, sudah sejak lahir atau pada hari-hari pertama kehidupan, pemendekan otot sternokleidomastoid, posisi miring kepala, asimetri wajah dan tengkorak.

Dengan bentuk akhir, yang dicatat pada mayoritas pasien, tanda-tanda deformasi klinis meningkat secara bertahap. Pada akhir 2 atau awal minggu ke-3 kehidupan, konsistensi tebal menebal di sepertiga tengah atau bawah otot. Penebalan dan penebalan otot semakin maksimal dan mencapai nilai maksimal 4-6 minggu. Dimensi penebalannya bisa berkisar antara 1 sampai 2-3 cm dan diameter. Dalam beberapa kasus, otot memperoleh tampilan gelendong yang tergelincir ringan. Kulit di atas bagian kental otot tidak berubah, tanda-tanda peradangan tidak ada. Dengan munculnya penebalan, kecenderungan kepala menjadi terlihat dan gilirannya ke arah yang berlawanan, membatasi pergerakan kepala (mencoba mengangkat kepala anak ke posisi tengah menyebabkan kegelisahan dan tangisan). Pada 11-20% pasien, saat otot mengental, degenerasi fibrosanya terjadi. Otot menjadi kurang tarik dan elastis, tertinggal dalam pertumbuhan dari otot sisi yang berlawanan. Ketika anak diperiksa secara visual dari depan, asimetri leher terlihat, kepala dimiringkan ke arah otot yang berubah dan berbalik ke arah yang berlawanan, dan dengan bentuk yang diucapkan, ia miring ke depan.

Bila dilihat dari belakang, asimetri leher, kemiringan dan putaran kepala, posisi bahu dan bahu lebih tinggi di sisi otot yang berubah terlihat. Saat palpasi memperhatikan ketegangan satu atau semua kaki otot sternokleidomastoid, kerapatannya yang menipis dan meningkat. Kulit di atas otot tegang diangkat dalam bentuk "tirai". Mengembangkan dan memperparah kelainan bentuk wajah, tengkorak, tulang belakang, dan bahu. Tingkat keparahan deformasi sekunder yang terbentuk berhubungan langsung dengan tingkat pemendekan otot dan usia pasien. Dengan kelengkungan jangka panjang, asimetri berat tengkorak berkembang - apa yang disebut "skoliosis tengkorak". Setengah dari tengkorak dari sisi otot yang berubah diratakan, tingginya kurang dari sisi otot yang berubah daripada pada setengah yang tidak berubah. Mata, alis, terletak lebih rendah dari pada sisi yang tidak berubah. Upaya untuk mempertahankan posisi vertikal kepala berkontribusi terhadap pengangkatan korset bahu, deformasi klavikula, gerakan lateral kepala menuju kekalahan otot yang diperpendek. Pada kasus yang parah, skoliosis berkembang di bagian dada bagian atas servikal dan bagian atas tulang belakang dengan tonjolan ke arah otot yang tidak berubah. Ke depan, busur kompensasi terbentuk di tulang belakang lumbar,

Kelainan otot bawaan kongenital dengan memperpendek kedua otot sternokleidomastoid sangat jarang terjadi. Pada pasien ini, deformasi sekunder wajah tidak berkembang, mencatat pembatasan tajam amplitudo gerakan kepala dan kelengkungan tulang belakang di bidang sagital, di kedua sisi menentukan intens, pendek, kaki tebal dan istonchonnye otot sternokleidomastoid.

Krivosheya dengan lipatan pterygoid kongenital pada leher

Torticollis dari bentuk ini berkembang karena susunan lipstik serviks yang tidak merata, ini adalah bentuk yang jarang dari leher pterygium (garam pterygium).

Gejala torticollis

Gejala klinis yang khas dari penyakit ini adalah adanya lipatan kulit. Dalam bentuk segitiga memanjang dari sisi permukaan kepala sampai ke bahu, dan leher pendek. Ada kelainan pada perkembangan otot dan tulang belakang.

Pengobatan torticollis

Pengobatan torticollis dari bentuk ini dilakukan dengan bantuan lipatan plastis kulit dengan penutup segitiga berlawanan, yang memungkinkan diperoleh hasil kosmetik yang baik.

[5], [6]

Krivosheya dengan anomali perkembangan vertebra serviks pertama

Anomali yang jarang terjadi dalam pengembangan vertebra serviks pertama dapat menyebabkan perkembangan torticollis progresif berat.

Gejala torticollis

Gejala utama torticollis dari bentuk ini adalah kecenderungan kepala dan rotasinya, yang diekspresikan pada berbagai tingkat, tengkorak dan asimetri wajah. Pada anak kecil, kepala dapat ditarik secara pasif ke dalam posisi fisiologis rata-rata, dengan usia deformasi berlangsung, memperoleh karakter tetap dan tidak dieliminasi secara pasif.

Diagnosis torticollis

Otot mastoid thoraks-klavikula tidak berubah, kadang-kadang mereka menandai hipoplasia otot pada permukaan posterior leher. Gejala neurologis karakteristik: sakit kepala, pusing, gejala insufisiensi piramida, fenomena kompresi otak pada tingkat pembukaan oksipital.

Radiografi tulang belakang serviks dan dua vertebra atas, dilakukan "melalui mulut", memungkinkan kita mengklarifikasi diagnosis.

Pengobatan torticollis

Perlakuan konservatif terhadap torticollis dari bentuk ini terdiri dari imobilisasi untuk periode tidur oleh kerah Shantz dengan kecenderungan kepala berlawanan arah, pijat dan elektrostimulasi otot leher dari sisi yang berlawanan.

Dengan bentuk penyakit yang progresif, spondylodesis posterior pada tulang belakang servikal superior ditunjukkan. Pada kasus yang parah, koreksi deformitas dilakukan secara preliminarily oleh aparatus gallo, dan tahap kedua dilakukan oleh occipitospondylodesis dari tiga atau empat vertebra atas dengan transplantasi tulang autologous atau allo.

[7], [8], [9]

Formulir

The torticollis dengan vertebra berbentuk baji bawaan dan semi-vertebra biasanya didiagnosis saat lahir.

Gejala torticollis

Perhatian tertarik pada posisi miring kepala, asimetris wajah, pembatasan gerakan di tulang belakang servikal. Dengan koreksi pasif posisi kepala yang abnormal, tidak ada perubahan pada bagian otot. Seiring bertambahnya usia, kelengkungan biasanya berlangsung sampai tingkat yang parah.

[10]

Pengobatan torticollis

Pengobatan torticollis dari bentuk ini hanya konservatif: koreksi pasif dan menjaga kepala tegak dengan kerah Shantz.

Diagnostik torticollis kongenital

Diferensial diagnosis tortikolis dilakukan dengan aplasia otot sternokleidomastoid, kelainan trapezius dan levator skapula otot, bentuk tulang tortikolis, tortikolis diperoleh (pada penyakit Trizelya, kerusakan pada kulit leher, radang otot sternokleidomastoid, cedera dan penyakit pada tulang leher, tortikolis lumpuh, tortikolis kompensasi pada penyakit dari telinga bagian dalam dan mata, idiopatik tortikolis spasmodik).

[11], [12], [13], [14]

Pengobatan torticollis kongenital

Pengobatan konservatif torticollis berotot adalah metode utama pengobatan penyakit ini. Dimulai dengan deteksi gejala, pengobatan melengkung, konsisten dan kompleks memungkinkan pemulihan bentuk dan fungsi otot yang terkena pada 74-82% pasien.

Latihan pengulangan ditujukan untuk mengembalikan panjang otot sternokleidomastoid. Saat melakukan latihan, perlu untuk menghindari gerakan kekerasan berat, karena trauma tambahan memperburuk perubahan patologis pada jaringan otot. Untuk koreksi pasif dari otot yang berubah, anak tersebut diletakkan di setengah leher yang sehat ke dinding, dan berubah menjadi cahaya.

Pijatan leher ditujukan untuk memperbaiki suplai darah otot yang berubah dan meningkatkan nada otot yang sehat. Untuk menjaga koreksi yang dicapai setelah latihan pijat dan rias dianjurkan untuk menjaga kepala dengan kerah lembut Shantz.

Pengobatan fisioterapik torticollis dilakukan untuk memperbaiki suplai darah ke otot yang terkena, resorpsi jaringan parut. Karena deteksi torticollis, prosedur termal telah ditentukan: mandi parafin, salliks, UHF. Pada usia 6-8 minggu, elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase diresepkan.

Pengobatan bedah torticollis

Indikasi untuk perawatan bedah torticollis:

• torticollis yang tidak menanggapi pengobatan selama 2 tahun pertama kehidupan anak;
• Kambuh lagi torticollis setelah perawatan bedah.

Saat ini, teknik yang paling umum, banyak digunakan untuk menghilangkan torticollis bawaan, adalah persimpangan terbuka dari kaki otot yang diubah dan bagian bawahnya (operasi Mikulich-Zatsepin).

Teknik operasi. Pasien diletakkan di punggungnya, bantal ketat setinggi 7 cm ditempatkan di bawah kaki depan, kepala diputar dan berbalik dan sisi yang berlawanan diputar. Potongan horizontal kulit adalah 1-2 cm proksimal klavikula dalam proyeksi kaki otot yang disingkat. Membagi jaringan lunak. Di bawah kaki otot yang dimodifikasi, probe Cocker disisipkan, kaki bergantian disilangkan di atasnya. Jika perlu potong untai, kaki tambahan, daun posterior fasia leher superfisial. Bolak fasia superfisial pada segitiga lateral leher. Luka dijahit, dalam kasus yang jarang terjadi, ketika kontraktur otot yang diubah dikeluarkan, seperti yang direkomendasikan oleh Zatsepin, dengan menyilangnya di bagian bawah gagal, operasi ini dilengkapi oleh persimpangan otot sternokleidomastoid di bagian atas secara lebih rinci daripada proses mastoid di sepanjang Lange.

Pengobatan pasca operasi torticollis

Tugas utama dari periode pasca operasi adalah pelestarian hypercorrection yang dicapai pada kepala dan leher, pencegahan pengembangan bekas luka, pemulihan nada otot yang terlalu besar dari separuh leher yang sehat. Pengembangan stereotip yang benar dari posisi kepala.

Untuk mencegah kambuhnya torticollis dan mencegah gangguan vaskular-vaskular, teknik fungsional untuk mengelola pasien dan periode pasca operasi sangat diperlukan. 2-3 hari pertama setelah operasi, kepala di posisi hypercorrection tetap dengan perban jenis Shantz yang lembut. Pada 2-3 hari setelah operasi, pada posisi kepingan maksimum yang mungkin terjadi pada kepala menuju otot yang tidak terpengaruh, perban gypsum thoraco serviks diaplikasikan. Pada hari ke 4-5 setelah operasi, latihan diresepkan untuk meningkatkan kecenderungan kepala menuju otot yang tidak berubah. Kecenderungan peningkatan kepala yang dicapai selama latihan ditetapkan oleh pelot yang dibawa di bawah tepi perban di sisi otot yang terkena. 

Pada hari ke 12-14, elektroforesis dengan hyaluronidase diresepkan untuk area bekas luka pasca operasi. Periode imobilisasi dengan perban plester tergantung pada beratnya strain dan usia pasien, rata-rata 4-6 minggu. Selanjutnya, perban plester diganti dengan kerah Shantz (pola asimetris) dan perawatan konservatif torticollis dilakukan, termasuk pijat (bersantai di sisi lesi, mengencangkan pada sisi yang sehat), prosedur termal pada area otot yang terkena, latihan terapeutik. Untuk mencegah perkembangan bekas luka, disarankan fisioterapi: elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase. Perlakuan lumpur dan aplikasi parafin diindikasikan. Tugas perawatan pada tahap ini adalah untuk meningkatkan amplitudo gerakan kepala, mengembalikan otot dan mengembangkan keterampilan motorik baru.

Penyakit torticollis memerlukan pengamatan apotik, yang dilakukan selama tahun pertama kehidupan 1 kali dalam 2 bulan, yang kedua - 1 kali dalam 4 bulan. Setelah perawatan bedah selama tahun pertama, pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan sekali. Setelah perawatan konservatif dan operasi torticollis selesai, anak-anak dapat ditindaklanjuti sampai akhir pertumbuhan tulang.