Tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah

Apa itu tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah? Ini adalah kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah di pembuluh vena yang terletak lebih dekat ke permukaan kulit, yang menyebabkan proses peradangan. Tromboflebitis biasanya terjadi sebagai penyakit sekunder setelah varises.

Kode ICD 10

• Saya 80,0 - flebitis dan tromboflebitis dari pembuluh darah kaki yang terletak secara dangkal.

Penyebab tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah

Pembentukan trombus di kapal dapat disebabkan oleh adanya salah satu faktor:

• Dinding vena yang rusak. Pembuluh vena yang berada di dekat permukaan kulit memiliki risiko cedera lebih besar daripada vena dalam. Kerusakan dapat terjadi selama manipulasi medis, dengan kateterisasi intravena, dengan luka mekanis, dll.
• Lambatnya sirkulasi darah. Melambatnya aliran darah bisa menjadi konsekuensi ketidakaktifan, kepatuhan paksa terhadap istirahat, meremas pembuluh darah dengan perban (termasuk gipsum). Juga, aliran darah yang lambat dapat terjadi jika terjadi gagal jantung, aterosklerosis - dalam kondisi apapun, disertai fenomena stagnan pada sistem vaskular.
• Peningkatan pembekuan darah. Percepatan koagulilitas bisa menjadi patologi turun-temurun, atau konsekuensi dari penyakit menular, kegagalan tingkat hormonal, asupan obat tertentu, perkembangan tumor di tubuh.

Permukaan tromboflebitis sering terjadi pada wanita hamil, begitu juga setelah melahirkan, setelah operasi, akibat trauma, kondisi septik, hipotermia yang parah dan berkepanjangan, dll.

Secara umum, proses inflamasi dinding vena berlanjut tanpa mengalikan dan mengembangkan bakteri di dalam vena. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis diperumit oleh reaksi purulen. Dalam kasus tersebut, thrombophlebitis purulen terjadi.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Jadi, kita telah menemukan bahwa karena beberapa alasan, bekuan darah terbentuk bersamaan dengan proses inflamasi di dindingnya. Perkembangan lebih lanjut patologi dapat terjadi dalam dua versi.

• Dengan sendirinya, atau sebagai hasil pengobatan, trombus berhenti tumbuh dan peradangan berhenti. Ukuran trombus sedikit menurun, namun cukup mampu menutupi lumen vaskular. Penutupan lumen yang lengkap menyebabkan berhentinya aliran darah melalui pembuluh darah, yang mereda dan berhenti berfungsi. Dalam situasi seperti ini, trombus tidak lepas.
• Proses inflamasi tidak mereda, trombus terus terbentuk - satu ujung "tongkat" ke dinding pembuluh darah. Trombus semacam itu biasanya memiliki struktur yang longgar, dan lokasinya tidak stabil: sedikit pun dampak mekanisnya bisa terlepas dan bergerak dengan aliran darah. Sebagai konsekuensinya, tromboemboli dapat terjadi.

Paling sering tromboflebitis mempengaruhi vena subkutan besar, dan lebih jarang - vena subkutan kecil.

Gejala tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah

Awal proses inflamasi di pembuluh darah dapat dibuktikan dengan tanda pertama yang harus dikenali pada waktunya:

• munculnya pembengkakan ekstremitas bawah;
• nyeri pada otot betis di bawah beban normal;
• perasaan tidak nyaman dan beratnya kaki;
• Kemerahan pada kulit kaki.

Sayangnya, sebagian besar pasien beralih ke dokter hanya saat penyakit mulai berkembang. Biasanya hal ini diungkapkan dalam perkembangan proses akut tromboflebitis, atau peralihan penyakit ke dalam jalur kronis dengan tahap eksaserbasi.

• Tromboflebitis akut pada vena superfisial ekstremitas bawah ditandai dengan onset mendadak (nampaknya tanpa penyebab spesifik). Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dimulai sebagai akibat cedera kaki, yang tentunya menandai pasien. Mungkin juga ada kaitannya dengan infeksi virus, penggunaan kontrasepsi oral, dan lain-lain. Biasanya, tromboflebitis akut dikaitkan dengan varises.

Pada kebanyakan kasus, pasien segera memperhatikan tanda-tanda patologi eksternal, karena kondisi umum mungkin tidak terganggu. Pasien mencatat adanya rasa sakit di sepanjang pembuluh vena yang terkena, ketidakmampuan untuk berjalan sepenuhnya. Kulit di atas pembuluh darah terasa sangat reddens, suhu lokal naik, yang mengindikasikan perkembangan reaksi inflamasi.

Jika Anda mencoba merasakan vena yang terkena, Anda dapat menemukan kabel ketat seperti kabel: menyentuhnya menyebabkan rasa sakit yang kuat. Bila lesi varises, nodusnya juga menjadi lebih padat dan secara visual dapat meningkatkan volume. Di daerah yang terkena, edema inflamasi dapat terbentuk (dengan tromboflebitis vena dalam biasanya tidak).

Gambaran klinis keseluruhan dapat disajikan dengan menaikkan suhu ke angka kelas rendah, rasa tidak nyaman.

• Bentuk kronis tromboflebitis ditandai oleh jalur yang panjang, dengan eksaserbasi biasa. Kambuh (eksaserbasi) adalah klinik tromboflebitis akut, dan selama proses proses gejalanya bisa hilang hampir seluruhnya.

Proses peradangan berulang pada vena lokal yang berbeda disebut tromboflebitis yang bermigrasi. Seperti flebitis yang tidak stabil memerlukan diagnosis yang hati-hati, karena kadang-kadang diamati dengan latar belakang kanker.

Dengan perkembangan bentuk akut atau kronis, patologi dapat memperluas kehadirannya di sepanjang vena superfisial besar ke daerah inguinalis. Perkembangan penyakit ini didefinisikan sebagai tromboflebitis yang menaik dari vena superfisial tungkai bawah. Situasi serupa dapat terjadi di pembuluh darah iliaka, yang merupakan ancaman langsung detasemen potongan trombus dan timbulnya emboli paru.

Selain itu, mensekresikan septik purulen thrombophlebitis terjadi dengan adanya keterikatan infeksi (akibat luka atau penyakit menular sistemik). Peradangan septik dapat menyebabkan abses, phlegmon dan sepsis.

Konsekuensi dan komplikasi tromboflebitis vena superfisial

Komplikasi tromboflebitis superfisial tidak berkembang sangat sering. Tentu saja, bahaya terbesar adalah pelepasan bagian trombus dan konsekuensi detasemen semacam itu adalah tromboembolisme. Namun, dokter mencatat bahwa proses peradangan, karakteristik lesi superfisial, berkontribusi pada "menempel" trombus ke dinding vaskular, yang mengurangi kemungkinan detasemen dan masuk ke aliran darah seminimal mungkin (yang tidak dapat dikatakan tentang kekalahan pembuluh darah dalam, yang mana peradangannya tidak khas) . Selain itu, pembuluh darah di tempat yang dangkal tidak terkena otot, karena letaknya lebih dekat ke kulit. Ini mendukung posisi trombus yang tenang, tanpa dislokasi dan kontraksi.

Terlepas dari kemungkinan penyakit yang menguntungkan, Anda harus sangat memperhatikan manifestasinya. Jika tanda patologi tidak lewat dan bahkan kemajuan, maka perlu berkonsultasi dengan dokter. Harus waspada terhadap gejala seperti demam, pucat dan pembengkakan pada kulit kaki, dingin umum. Dengan tidak adanya pengobatan (atau perawatan yang tidak memadai), kelainan trofik dapat berkembang, yang akan bermanifestasi sebagai ruam kulit, eksim, abses dan phlegmon. Proses inflamasi dapat mempengaruhi sistem limfatik, serabut saraf, organ somatik. Terkadang kondisi septik umum berkembang.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah

Gambaran klinis penyakit ini sangat khas sehingga diagnosisnya biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Dokter membuat penilaian visual terhadap seluruh anggota badan, yang dimulai dari jari kaki sampai ke pangkal paha, menarik perhatian pada jaring dan nodus vaskular, warna kulit, perubahan suhu lokal (demam atau daerah hipertermia), pembengkakan. Sebuah kemerahan yang signifikan dari lesi biasanya hadir hanya dalam beberapa hari pertama sejak awal penyakit, secara bertahap menurun.

Dokter dapat meminta pasien beberapa pertanyaan untuk menentukan durasi patologi:

• Kapan tanda-tanda pertama penyakit itu muncul?
• Seberapa cepat mereka maju?
• Apakah pasien minum obat untuk menghilangkan gejala?

Pemeriksaan laboratorium meliputi analisis seperti:

• Tes darah umum (tanda radang - leukositosis dan akselerasi ESR);
• Protein C-reaktif;
• koagulogram;
• trombelastogramma;
• indeks prothrombin

Sebagian besar tes dilakukan untuk memantau keadaan koagulasi darah untuk mengetahui kemungkinan terjadinya pembentukan trombus.

Diagnostik instrumental mencakup sejumlah metode yang cukup besar untuk mengevaluasi fungsi pembuluh darah ekstremitas bawah:

• metode dopplerografi ultrasound;
• metode pemindaian dupleks;
• phlebography;
• CT-phlebography;
• metode photoplethysmography;
• metode phleboscintigraphy;
• Flambamometri.

Dari prosedur yang tercantum, pemindaian dupleks dapat dianggap sebagai metode yang paling umum - metode ini membantu membedakan lokalisasi trombosis yang tepat, tingkat trombogenesis, derajat patensi anastomosis, fungsi katup vena. Yang paling informatif adalah angioscanning dengan ultrasound - prosedur ini membantu menilai kondisi pembuluh vena dan jaringan di dekatnya, untuk mengisolasi lokasi bekuan darah dan jenisnya.

Semua metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan semaksimal mungkin skema pengobatan.

Diagnosis banding dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria berikut:

• Karena salah satu gejala utama tromboflebitis adalah edema pada kaki yang terkena (akibat kurangnya fungsi vena), penyakit ini harus dibedakan dengan gagal jantung, sirosis, myxedema, dan nefrosis. Anda juga harus mempertimbangkan kemungkinan meremas pembuluh darah dengan tumor, arteri iliaka, atau cedera dan fistula vaskular.
• Limfadenitis (tanda tidak langsung lain dari tromboflebitis) dapat diamati pada penyakit menular, cedera, onkologi.

[11], [12], [13]

Pengobatan tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah

Regimen terapeutik untuk tromboflebitis superfisial harus terdiri dari serangkaian tindakan, termasuk pengobatan dan intervensi bedah.

Tujuan utama pengobatan adalah dampak yang cepat pada situs dengan trombus, penghilangan proses inflamasi, pencegahan perkembangan penyakit.

Pengobatan obat hanya diperbolehkan dengan proses yang terbatas. Namun, perlu juga mengamati ahli bedah di sini. Obat yang diresepkan untuk memperbaiki aliran darah, menghilangkan peradangan, menstabilkan hemostasis.

Prinsip terapeutik yang penting adalah memberikan anggota badan istirahat yang terpengaruh: menunjukkan ketaatan istirahat yang longgar dan mengangkat anggota badan secara berkala. Dalam 1-2 hari, es dioleskan ke daerah yang meradang.

Setelah menangkis periode akut, dianjurkan untuk membalut kaki dengan perban elastis atau menggunakan stoking kompresi.

Jika perawatannya tidak bekerja selama 2 minggu, pasien dirawat di rumah sakit.

Untuk menghilangkan peradangan dan meredakan gejala tromboflebitis superfisial menggunakan obat dengan anti-inflamasi, antihistaminic dan spasmolitik aktivitas, asam nikotinat, agen berdasarkan berangan kuda, serta obat-obatan, menghindari stasis vena (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol dan sebagainya. ). Saat infeksi terjadi, agen antimikroba dan sulfanilamida diindikasikan.

Untuk mempercepat penyerapan bekuan darah bisa dengan bantuan salep. Salep dengan tromboflebitis vena superfisial memiliki efek lokal, yang dalam banyak kasus cukup efektif:

• Ointment heparin memiliki tindakan antiinflamasi dan anti-edematous, mencegah pembentukan trombus. Ini digunakan hingga 3 kali sehari, gosok perlahan ke kulit di daerah yang terkena.
• Cream Ketonal adalah obat anti-inflamasi non steroid yang membantu menghilangkan rasa bengkak, nyeri dan reaksi inflamasi. Untuk pengobatan, cukup mengoleskan krim (kira-kira 2 cm) sampai 3 kali sehari selama 14 hari.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) diterapkan dalam perjalanan vena yang terkena dampak 2 kali sehari. Anda bisa bergantian dengan krim Ketonal. Lyoton mencegah penetrasi cairan ke dalam jaringan, menurunkan koagulasi darah dan menghilangkan tanda-tanda peradangan.

Jika tanda-tanda trofisme jaringan muncul pada kulit di lokasi lesi (misalnya, tukak trofik), maka tepat menggunakan obat luar seperti salep Levomikol atau Vishnevsky.

Pengobatan konservatif dapat berhasil dilengkapi dengan fisioterapi, namun hanya setelah proses peradangan akut dieliminasi. Sebagai aturan, pasien dianjurkan untuk menggunakan magnetoterapi, hirudotherapy, arus diadynamic.

Jika pilihan terapeutik pasien menjadi homeopati, maka ahli menyarankan untuk menghilangkan gejala penyakit ini tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan obat-obatan tersebut:

• pada tahap awal pengobatan "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• Dengan stabilisasi kondisinya, Anda harus melanjutkan perawatan "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Dengan stasis vena yang diucapkan, Anda juga dapat menggunakan obat homeopati "Pulsatilla 4".

Pengobatan alternatif tromboflebitis superfisial

• Kompres kubis membantu meredakan peradangan dan mengurangi suhu lokal. Ambil selembar kubis putih dan dipukuli dengan ringan dengan palu, sedikit diminyaki dengan minyak bunga matahari dan pasang di daerah yang terkena dampak untuk malam hari, di bawah perban. Di pagi hari, kompres dilepas dan kulitnya dilap dengan kain lembab bersih.
• Daun colchancho menyembuhkan dan memperbaiki jaringan, menyesuaikan pembuluh darah, menghilangkan proses inflamasi. Daun colanchoe digiling melalui penggiling daging, dituangkan dengan jumlah vodka yang sama, dikuatkan selama 1 minggu. Saring dan gunakan untuk menggosok kaki di tempat luka. Perjalanan pengobatan tidak kurang dari satu bulan.
• Kompres dari pakis, kaya minyak esensial, menghentikan perkembangan reaksi inflamasi. Daun pakis digiling dan dicampur dengan susu ketombe yang sama. Massa dioleskan ke serbet dan dioleskan ke daerah yang terkena dampak dengan menutupinya dengan sebuah film dan memasang perban. Tinggalkan untuk malam Durasi pengobatan - 4 hari. Jika perlu, Anda bisa mengulanginya, bertahan selama 3 hari.
• Cuka sari apel memperkuat dinding pembuluh darah dan menurunkan koagulilitas darah. Satu sendok makan cuka dibiakkan dalam 200 ml air dan ditambahkan 1 sdm. Sendok madu Minum 100 ml sebelum makan di pagi hari dan di malam hari. Cuka sari apel dengan air putih (50 ml cuka per 200 ml air) digunakan untuk melumasi kulit pada lesi, hingga 5 kali sehari.

Jamu juga bisa digunakan:

• Campuran disusun berdasarkan 20 g kulit kayu birch, kulit kayu ek yang sama, benih berangan kuda yang sama, 50 g ekor kuda, 10 g daun raspberry, rimpang dari rhubarb 30 g, 30 g Immortelle. Untuk 2 sendok makan campuran ambil ½ liter air, masak selama 5 menit dan dinginkan. Ambil 200 ml tiga kali sehari selama dua minggu. Jika perlu, pengobatan diulang, bertahan selang 1 bulan.
• Ambil tingtur kastanye kuda (Anda bisa membeli siap di apotek, atau melakukannya sendiri). Ambil kulit kastanye kuda (50 g), tuangkan ½ liter vodka dan bersikeras 14 hari. Tingtur siap digunakan untuk 35 tetes (diencerkan dalam 50 ml air) selama setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Lanjutkan pengobatan selama 20 hari. Maka Anda bisa beristirahat 1 minggu dan kembali ke perawatan.
• Siapkan obat dari bawang putih bawang putih dengan madu. Peras jus bawang merah (1 gelas) dan campurkan dengan 1 gelas madu alami. Campuran tersebut berumur tiga hari pada suhu kamar, kemudian dimasukkan ke dalam kulkas selama 10 hari. Minum obat untuk 1 sdm. L. Setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Lama perawatan - 1 bulan, dengan istirahat dalam satu minggu.

[14], [15], [16], [17]

Pengobatan bedah tromboflebitis superfisial

Intervensi operatif adalah cara paling efektif untuk menyembuhkan tromboflebitis. Pilihan jenis operasi dilakukan secara terpisah: metode pembersihan bejana dari bekuan darah dapat dipilih, atau metode radikal untuk menghilangkan segmen vena.

Indikasi untuk pengangkatan perawatan bedah adalah:

• kemungkinan tromboembolisme;
• kemajuan bekuan di sepanjang jalan menaik;
• lokalisasi trombus dalam vena saphena besar atau kecil;
• kemungkinan migrasi trombus ke kapal dalam;
• varises.

Seiring dengan indikasi, ada juga sejumlah kontraindikasi terhadap operasi tersebut:

• usia tua;
• dekompensasi aktivitas jantung, patologi paru parah;
• masa melahirkan anak;
• kecenderungan alergi terhadap obat yang digunakan dalam anestesi.

Dengan tromboflebitis, operasi yang lembut dan radikal dapat dilakukan: salah satunya ditujukan untuk mencegah komplikasi dan mengurangi jalannya penyakit, sementara yang lain bertujuan untuk sepenuhnya menghilangkan masalah.

1. Operasi trombektomi adalah pengangkatan trombus dengan kateter khusus yang dimasukkan ke dalam vena. Dilakukan dengan anestesi lokal.
2. Pembedahan untuk mengganti vena saphena besar (crosektomi) - adalah dressing dan pemotongan pembuluh darah vena, menggunakan anestesi lokal.
3. Operasi untuk mengeluarkan vena saphena besar atau kecil dengan probe logam khusus disebut metode Bebcock dan dianggap cukup traumatis. Terkadang bisa menyebabkan proses inflamasi dan hilangnya sensitivitas di daerah yang terkena.
4. Operasi pengelupasan inversi adalah pengangkatan seluruh pembuluh darah dengan cara memutar ke luar. Hal ini digunakan dalam kaitannya dengan pembuluh darah, yang diameternya tidak melebihi 10 mm.
5. Metode sklerobliterasi batang katoda intraoperatif adalah pengenalan cairan khusus ke dalam vena yang terkena, yang menghancurkan dan menempelkan dinding vaskular. Digunakan untuk pembuluh darah dengan diameter kurang dari 8 mm.

Pencegahan tromboflebitis

Setiap orang harus berhati-hati terhadap kesehatan mereka, dan terutama jika dia berisiko terkena tromboflebitis. Pakar ahli urin telah mengembangkan sejumlah rekomendasi yang memungkinkan kaki tetap sehat lebih lama:

• untuk menjalani kehidupan yang aktif, untuk menghindari hipodynamia;
• banyak berjalan dan pendidikan jasmani;
• selamat datang berenang dan bersepeda;
• memakai sepatu yang nyaman;
• mengikuti berat badan;
• makan dengan benar, minum multivitamin secara berkala;
• waktu untuk mengobati penyakit menular dan virus.

Dianjurkan untuk menghindari duduk atau berdiri berkepanjangan, tidak mengunjungi ruang uap dan sauna. Perlu minum cairan dalam jumlah cukup, karena dehidrasi meningkatkan penebalan darah. Selama istirahat, lebih baik memberi kaki posisi tinggi.

Perkiraan

Dengan perawatan yang memadai, prognosis tromboflebitis biasanya menguntungkan.

Permukaan tromboflebitis dapat mengakibatkan pembubaran bekuan darah, atau dengan menyumbat pembuluh darah. Namun, dalam kebanyakan kasus ini tidak menyebabkan pelanggaran aliran darah.

Dalam beberapa kasus, penggumpalan menjadi kalsifikasi.

Dengan komplikasi purulen, ascending trombosis dan sepsis dapat terjadi.

Namun, dalam kebanyakan kasus, proses peradangan dieliminasi, dan pasien kembali ke gaya hidup normal mereka. Jangan lupa bahwa tromboflebitis dangkal dari ekstremitas bawah cukup dapat diterima untuk pengobatan. Untuk melakukan ini, dokter memiliki sejumlah besar teknik terapeutik dan bedah. Kondisi utamanya adalah aplikasi tepat waktu untuk mendapatkan bantuan medis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],