Tromboflebitis superfisial pada tungkai bawah

Apa itu tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah? Ini adalah kecenderungan terbentuknya bekuan darah di vena yang terletak lebih dekat ke permukaan kulit, yang menyebabkan proses peradangan. Tromboflebitis biasanya terjadi sebagai penyakit sekunder setelah varises.

Kode ICD 10

• I 80.0 – flebitis dan tromboflebitis pada pembuluh darah superfisial kaki.

Penyebab tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah

Terbentuknya trombus pada suatu pembuluh darah dapat disebabkan oleh adanya salah satu faktor berikut:

• Dinding vena yang rusak. Pembuluh vena yang terletak lebih dekat ke permukaan kulit memiliki risiko cedera yang lebih besar daripada vena dalam. Cedera dapat terjadi selama prosedur medis, kateterisasi intravena, cedera mekanis di rumah, dll.
• Sirkulasi darah lambat. Aliran darah yang lambat dapat disebabkan oleh kurangnya aktivitas fisik, istirahat di tempat tidur yang dipaksakan, kompresi vena oleh perban (termasuk plester). Aliran darah yang lambat juga dapat terjadi dengan insufisiensi jantung, aterosklerosis - dalam kondisi apa pun yang disertai dengan fenomena kongestif dalam sistem vaskular.
• Peningkatan pembekuan darah. Percepatan pembekuan darah dapat disebabkan oleh patologi keturunan, atau akibat penyakit menular, ketidakseimbangan hormon, penggunaan obat-obatan tertentu, atau perkembangan tumor dalam tubuh.

Tromboflebitis superfisial kerap kali terjadi pada ibu hamil, begitu pula setelah melahirkan, setelah operasi, akibat cedera, kondisi septik, hipotermia berat dan berkepanjangan, dan lain sebagainya.

Pada dasarnya, proses peradangan pada dinding vena terjadi tanpa adanya reproduksi dan perkembangan bakteri di dalam vena. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis dipersulit oleh reaksi purulen. Dalam kasus seperti itu, terjadi tromboflebitis purulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Jadi, kita telah menemukan bahwa karena alasan tertentu, trombus terbentuk di pembuluh darah bersamaan dengan proses peradangan di dindingnya. Perkembangan patologi lebih lanjut dapat terjadi dalam dua varian.

• Trombus berhenti tumbuh dengan sendirinya atau sebagai akibat dari pengobatan dan peradangan pun berhenti. Ukuran trombus sedikit mengecil, tetapi cukup mampu menutup lumen pembuluh darah. Penutupan lumen secara menyeluruh menyebabkan terhentinya aliran darah melalui pembuluh darah, yang menyebabkan pembuluh darah kolaps dan berhenti berfungsi. Dalam situasi seperti itu, trombus tidak pecah.
• Proses peradangan tidak mereda, trombus terus terbentuk – salah satu ujungnya “menempel” pada dinding vena. Trombus seperti itu biasanya memiliki struktur yang longgar, dan lokasinya tidak stabil: dengan dampak mekanis sekecil apa pun, trombus dapat terlepas dan bergerak mengikuti aliran darah. Akibatnya, tromboemboli dapat terjadi.

Tromboflebitis paling sering menyerang vena saphena magna, dan lebih jarang menyerang vena saphena minor.

Gejala tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah

Tanda-tanda pertama yang menunjukkan timbulnya proses peradangan pada pembuluh darah vena mungkin adalah:

• munculnya pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• nyeri pada otot betis saat beraktivitas normal;
• perasaan tidak nyaman dan berat di kaki;
• area kemerahan pada kulit kaki.

Sayangnya, sebagian besar pasien mencari pertolongan medis hanya saat penyakit mulai memburuk. Hal ini biasanya terlihat dari perkembangan proses tromboflebitis akut, atau transisi penyakit ke perjalanan kronis dengan tahap eksaserbasi.

• Tromboflebitis akut pada vena superfisial ekstremitas bawah ditandai dengan timbulnya secara tiba-tiba (tampaknya tanpa penyebab yang spesifik). Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dimulai sebagai akibat dari cedera kaki, yang tentu saja diperhatikan oleh pasien. Mungkin juga ada kaitannya dengan infeksi virus, penggunaan kontrasepsi oral, dll. Paling sering, tromboflebitis akut dikaitkan dengan varises.

Dalam kebanyakan kasus, pasien segera memperhatikan tanda-tanda patologi eksternal, karena kondisi umum mungkin tidak terpengaruh. Pasien memperhatikan munculnya rasa sakit di sepanjang pembuluh vena yang terkena, ketidakmampuan untuk berjalan sepenuhnya. Kulit di atas vena tampak memerah, suhu lokal meningkat, yang menunjukkan perkembangan reaksi peradangan.

Jika Anda mencoba meraba vena yang terkena, Anda dapat menemukan tali yang padat dan seperti tali: menyentuhnya menyebabkan nyeri hebat. Ketika varises terkena, nodus juga menjadi padat dan volumenya dapat meningkat secara visual. Edema inflamasi dapat terbentuk di area yang terkena (biasanya tidak ada pada tromboflebitis vena dalam).

Gambaran klinis umum mungkin diwakili oleh peningkatan suhu ke tingkat subfebris dan perasaan tidak nyaman.

• Tromboflebitis kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang, dengan eksaserbasi yang teratur. Kekambuhan (eksaserbasi) merupakan gambaran klinis tromboflebitis akut, dan selama periode meredanya proses tersebut, gejalanya dapat menghilang hampir seluruhnya.

Proses peradangan berulang pada vena dengan lokasi berbeda disebut tromboflebitis migrasi. Flebitis yang tidak stabil seperti itu memerlukan diagnosis yang cermat, karena terkadang diamati dengan latar belakang penyakit onkologis.

Dengan perkembangan bentuk akut atau kronis, patologi dapat memperluas keberadaannya di sepanjang vena superfisial besar ke daerah inguinal. Perkembangan penyakit tersebut didefinisikan sebagai tromboflebitis asendens pada vena superfisial ekstremitas bawah. Situasi serupa dapat terjadi pada pembuluh vena iliaka, yang menimbulkan ancaman langsung terlepasnya sebagian trombus dan terjadinya emboli paru.

Selain itu, dibedakan pula tromboflebitis purulen septik, yang terjadi dengan penambahan infeksi (akibat cedera atau penyakit infeksi sistemik). Peradangan septik dapat menyebabkan abses, phlegmon, dan sepsis.

Konsekuensi dan komplikasi tromboflebitis vena superfisial

Komplikasi pada tromboflebitis superfisial tidak sering terjadi. Tentu saja, bahaya terbesar adalah terlepasnya sebagian trombus dan konsekuensi dari pelepasan tersebut - tromboemboli. Namun, dokter mencatat bahwa proses inflamasi yang menjadi ciri lesi superfisial mendorong "perekatan" trombus ke dinding pembuluh darah, yang mengurangi kemungkinan terlepasnya dan masuknya ke aliran darah seminimal mungkin (yang tidak dapat dikatakan tentang lesi vena dalam, yang tidak khas untuk peradangan). Selain itu, pembuluh darah yang terletak di superfisial tidak terkena aksi otot, karena letaknya lebih dekat ke kulit. Ini mendukung posisi trombus yang tenang, tanpa perpindahan dan kompresi.

Meskipun perjalanan penyakitnya mungkin baik, Anda perlu sangat memperhatikan manifestasinya. Jika tanda-tanda patologi tidak hilang dan bahkan berkembang, maka perlu berkonsultasi dengan dokter. Gejala seperti suhu tinggi, pucat dan pembengkakan pada kulit kaki, menggigil secara umum harus membuat Anda waspada. Jika tidak diobati (atau dengan pengobatan yang tidak memadai), gangguan trofik dapat berkembang, yang akan bermanifestasi dalam bentuk ruam kulit, eksim, abses, dan phlegmon. Proses inflamasi dapat memengaruhi sistem limfatik, serabut saraf, organ somatik. Terkadang kondisi septik umum berkembang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah

Gambaran klinis penyakit ini sangat khas sehingga diagnosisnya biasanya tidak sulit. Dokter melakukan penilaian visual pada seluruh anggota tubuh, mulai dari jari kaki hingga area selangkangan, memperhatikan jaringan pembuluh darah dan nodus, warna kulit, perubahan suhu lokal (kaki dingin atau area hipertermia), pembengkakan. Kemerahan yang signifikan pada area yang terkena biasanya hanya muncul pada beberapa hari pertama sejak timbulnya penyakit, dan berangsur-angsur berkurang.

Dokter mungkin menanyakan beberapa pertanyaan kepada pasien untuk menentukan durasi patologi:

• Kapan tanda-tanda pertama penyakit tersebut muncul?
• Seberapa cepat kemajuannya?
• Apakah pasien sudah minum obat apa pun untuk meredakan gejala?

Pemeriksaan laboratorium meliputi tes berikut:

• tes darah umum (tanda-tanda peradangan – leukositosis dan LED yang dipercepat);
• protein C-reaktif;
• koagulogram;
• trombelastogram;
• indeks protrombin.

Kebanyakan tes dilakukan untuk memantau status pembekuan darah Anda untuk menentukan kemungkinan terjadinya pembekuan darah.

Diagnostik instrumental mencakup sejumlah besar metode untuk menilai fungsi vena ekstremitas bawah:

• metode dopplerografi ultrasonografi;
• metode pemindaian dupleks;
• flebografi;
• Flebografi CT;
• metode fotopletismografi;
• metode fleboskintigrafi;
• flebomanometri.

Dari prosedur yang tercantum, yang paling umum adalah pemindaian dupleks - metode ini membantu mengidentifikasi lokasi trombosis yang tepat, tingkat organisasi trombus, tingkat patensi anastomosis, fungsi katup vena. Yang paling informatif adalah angioscanning dengan ultrasound - prosedur ini membantu menilai kondisi pembuluh vena dan jaringan di sekitarnya, mengidentifikasi lokasi bekuan darah dan jenisnya.

Semua metode yang tercantum memungkinkan Anda menentukan rencana perawatan seakurat mungkin.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria berikut:

• Karena salah satu gejala utama tromboflebitis adalah pembengkakan pada tungkai yang terkena (akibat insufisiensi vena), penyakit ini harus dibedakan dari gagal jantung, sirosis hati, miksedema, nefrosis. Perlu juga dipertimbangkan kemungkinan kompresi vena oleh tumor, arteri iliaka, atau cedera dan fistula vaskular.
• Limfadenitis (tanda tidak langsung lainnya dari tromboflebitis) dapat diamati pada penyakit menular, cedera, dan onkologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah

Regimen pengobatan untuk tromboflebitis superfisial harus terdiri dari serangkaian tindakan, termasuk pengobatan dan intervensi bedah.

Tujuan utama pengobatan adalah tindakan cepat pada area trombus, meredakan proses peradangan, dan mencegah perkembangan penyakit.

Obat-obatan hanya dapat diterima untuk proses yang terbatas. Namun, bahkan dalam kasus ini, pengawasan dokter bedah tetap diperlukan. Obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan aliran darah, menghilangkan reaksi peradangan, dan menstabilkan hemostasis.

Prinsip terapi yang penting adalah mengistirahatkan anggota tubuh yang terkena: istirahat total di tempat tidur dan elevasi anggota tubuh secara berkala sangat dianjurkan. Es diterapkan ke area yang meradang selama 1-2 hari.

Setelah periode akut telah reda, dianjurkan untuk membalut kaki dengan perban elastis atau menggunakan stoking kompresi.

Jika pengobatan tidak membuahkan hasil dalam 2 minggu, pasien dirawat di rumah sakit.

Untuk menghilangkan fenomena peradangan dan meringankan kondisi pada tromboflebitis superfisial, digunakan obat-obatan dengan aktivitas antiradang, antihistamin dan antispasmodik, asam nikotinat, produk berbasis kastanye kuda, serta obat-obatan yang meredakan kongesti vena (aspirin, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol, dll.). Ketika terjadi infeksi, agen antimikroba dan sulfanilamid diindikasikan.

Anda dapat mempercepat penyerapan bekuan darah dengan bantuan salep. Salep untuk tromboflebitis vena superfisial memiliki efek lokal, yang dalam banyak kasus cukup efektif:

• Salep heparin memiliki efek antiradang dan antiedema, mencegah pembentukan trombus. Salep ini digunakan hingga 3 kali sehari, dengan mengoleskannya secara lembut ke kulit di area yang terkena.
• Krim ketonal merupakan obat antiinflamasi nonsteroid yang membantu menghilangkan pembengkakan, nyeri, dan peradangan. Untuk pengobatan, cukup mengoleskan krim secara tipis (sekitar 2 cm) hingga 3 kali sehari selama 14 hari.
• Gel Lioton (Gepatrombin) dioleskan di sepanjang vena yang terkena 2 kali sehari. Dapat diselingi dengan krim Ketonal. Lioton mencegah cairan masuk ke dalam jaringan, mengurangi pembekuan darah, dan menghilangkan tanda-tanda peradangan.

Jika tanda-tanda gangguan trofik jaringan (misalnya, ulkus trofik) muncul pada kulit di lokasi lesi, maka tepat untuk menggunakan sediaan luar seperti salep Levomekol atau Vishnevsky.

Perawatan konservatif dapat berhasil dilengkapi dengan fisioterapi, tetapi hanya setelah proses peradangan akut telah teratasi. Sebagai aturan, pasien dianjurkan untuk menggunakan terapi magnet, hirudoterapi, dan arus diadinamik.

Jika homeopati menjadi pilihan terapi pasien, maka para ahli menyarankan untuk mengonsumsi obat-obatan berikut tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan, sampai gejala penyakitnya hilang:

• pada tahap awal pengobatan "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Ketika kondisinya stabil, Anda perlu melanjutkan pengobatan dengan Hamamelis 12, Aesculus 12, dan Arnica 30.

Jika terjadi kongesti vena yang parah, Anda juga dapat mengonsumsi obat homeopati “Pulsatilla 4”.

Pengobatan tradisional tromboflebitis superfisial

• Kompres kubis membantu meredakan peradangan dan menurunkan suhu tubuh. Ambil sehelai daun kubis dan pukul pelan-pelan dengan palu, olesi sedikit dengan minyak bunga matahari dan tempelkan pada area yang terkena semalaman, dengan perban. Di pagi hari, lepaskan kompres dan lap kulit dengan kain lembap yang bersih.
• Daun Kalanchoe menyembuhkan dan memulihkan jaringan, mengencangkan pembuluh darah, menghilangkan peradangan. Daun Kalanchoe digiling melalui penggiling daging, dituang dengan jumlah vodka yang sama, diinfus selama 1 minggu. Saring dan gunakan untuk menggosok kaki di area yang sakit. Lama pengobatan minimal satu bulan.
• Kompres pakis yang kaya akan minyak atsiri menghentikan perkembangan reaksi peradangan. Daun pakis ditumbuk dan dicampur dengan susu asam dalam jumlah yang sama. Massa dioleskan ke serbet dan dioleskan ke area yang terkena, ditutup dengan film di atasnya dan perban. Biarkan semalaman. Lamanya pengobatan adalah 4 hari. Jika perlu, dapat diulang, setelah istirahat 3 hari.
• Cuka sari apel memperkuat dinding pembuluh darah dan mengurangi pembekuan darah. Satu sendok makan cuka diencerkan dalam 200 ml air dan ditambahkan 1 sendok makan madu. Minum 100 ml minuman tersebut sebelum makan di pagi dan malam hari. Cuka sari apel dengan air (50 ml cuka per 200 ml air) digunakan untuk melumasi kulit di lokasi lesi, hingga 5 kali sehari.

Pengobatan herbal juga dapat digunakan:

• Siapkan campuran yang terdiri dari 20 g kulit pohon birch, jumlah kulit pohon oak yang sama, jumlah biji kastanye kuda yang sama, 50 g ekor kuda, 10 g daun rasberi, 30 g rimpang rhubarb, 30 g immortelle. Untuk 2 sendok makan campuran tersebut, ambil ½ liter air, rebus selama 5 menit dan dinginkan. Minum 200 ml tiga kali sehari selama dua minggu. Jika perlu, ulangi pengobatan setelah selang waktu 1 bulan.
• Minumlah tingtur kastanye kuda (Anda dapat membelinya yang sudah jadi di apotek atau membuatnya sendiri). Ambil kulit kastanye kuda (50 g), tuangkan ½ liter vodka dan biarkan selama 14 hari. Minum tingtur yang sudah jadi sebanyak 35 tetes (diencerkan dalam 50 ml air) setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Lanjutkan pengobatan selama 20 hari. Kemudian Anda dapat beristirahat selama 1 minggu dan kembali menjalani pengobatan lagi.
• Siapkan obat dari bawang putih dengan madu. Peras sari bawang (1 gelas) dan campurkan dengan 1 gelas madu alami. Simpan campuran tersebut selama tiga hari pada suhu normal, lalu masukkan ke dalam lemari es selama 10 hari. Minum obat tersebut 1 sdm. setengah jam sebelum makan tiga kali sehari. Lama pengobatan adalah 1 bulan, dengan jeda satu minggu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan bedah tromboflebitis superfisial

Operasi merupakan cara paling efektif untuk menyembuhkan tromboflebitis. Pilihan jenis operasi dilakukan secara individual: metode pembersihan pembuluh darah dari bekuan darah atau metode radikal untuk mengangkat sebagian vena dapat dipilih.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• kemungkinan terjadinya tromboemboli;
• kemajuan bekuan darah sepanjang jalur menaik;
• lokalisasi trombus di vena saphena besar atau kecil;
• kemungkinan migrasi trombus ke pembuluh darah dalam;
• pembuluh mekar.

Selain indikasi, ada juga sejumlah kontraindikasi terhadap pembedahan:

• usia tua;
• dekompensasi aktivitas jantung, patologi paru parah;
• periode melahirkan anak;
• kecenderungan alergi terhadap zat yang digunakan dalam anestesi.

Dalam kasus tromboflebitis, operasi yang lembut dan radikal dapat dilakukan: beberapa di antaranya ditujukan untuk mencegah komplikasi dan meringankan perjalanan penyakit, sementara yang lain ditujukan untuk menghilangkan masalah sepenuhnya.

1. Operasi trombektomi adalah pengangkatan trombus menggunakan kateter khusus yang dimasukkan ke dalam vena. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal.
2. Operasi ligasi vena saphena magna (krosektomi) adalah pengikatan dan pemotongan pembuluh vena dengan menggunakan anestesi lokal.
3. Operasi pengangkatan vena saphena besar atau kecil menggunakan probe logam khusus disebut metode Babcock dan dianggap cukup traumatis. Terkadang dapat menyebabkan peradangan dan hilangnya sensitivitas di area yang terkena.
4. Operasi inversion stripping melibatkan pengangkatan seluruh vena dengan cara membaliknya ke dalam. Operasi ini digunakan pada vena yang diameternya tidak melebihi 10 mm.
5. Metode skleroterapi kateter intraoperatif adalah memasukkan cairan khusus ke dalam vena yang terkena, yang menghancurkan dan merekatkan dinding pembuluh darah. Metode ini digunakan untuk vena dengan diameter kurang dari 8 mm.

Pencegahan tromboflebitis

Setiap orang harus memperhatikan kesehatan mereka dengan seksama, terutama jika mereka berisiko mengalami tromboflebitis. Ahli flebologi telah mengembangkan sejumlah rekomendasi yang akan membuat kaki Anda tetap sehat lebih lama:

• jalani hidup aktif, hindari ketidakaktifan fisik;
• banyak berjalan dan melakukan latihan fisik;
• berenang dan bersepeda dianjurkan;
• kenakan sepatu yang nyaman;
• memantau berat badan Anda;
• makan dengan benar, minum suplemen multivitamin secara berkala;
• mengobati penyakit menular dan virus secara tepat waktu.

Sebaiknya hindari duduk atau berdiri terlalu lama, dan jangan pergi ke ruang uap atau sauna. Minumlah cukup cairan, karena dehidrasi dapat menyebabkan darah mengental. Saat beristirahat, sebaiknya angkat kaki Anda.

Ramalan

Dengan perawatan yang tepat, prognosis untuk tromboflebitis biasanya baik.

Tromboflebitis superfisial dapat menyebabkan larutnya bekuan darah atau penyumbatan vena. Namun, dalam kebanyakan kasus, hal ini tidak menyebabkan gangguan aliran darah.

Dalam beberapa kasus, gumpalan tersebut mengalami pengapuran.

Bila terjadi komplikasi purulen, dapat terjadi trombosis asenden dan sepsis.

Namun, dalam kebanyakan kasus, proses peradangan dapat diatasi, dan pasien kembali ke gaya hidup normal. Jangan lupa bahwa tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah cukup dapat diobati. Untuk ini, dokter memiliki sejumlah besar metode terapi dan pembedahan. Syarat utamanya adalah mencari pertolongan medis tepat waktu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]