Tromboflebitis pada tungkai bawah

Bahasa Indonesia: Ketika endotelium yang melapisi dinding pembuluh darah rusak, proses pembentukan dan penghancuran trombus yang didukungnya dan hemodinamik umum terganggu, dan ini adalah salah satu kondisi utama untuk perkembangan tromboflebitis. Vena paling menderita, karena lebih dari 60% darah berada di dalamnya. Setiap kerusakan pada jaringan internal vena menyebabkan reaksi inflamasi dengan adhesi langsung (menempel) trombosit darah di tempat kerusakan, dan penyakit ini paling sering terlokalisasi di pembuluh kaki dan disebut tromboflebitis pada ekstremitas bawah. Ini adalah penyakit pada sistem peredaran darah, kode menurut ICD 10 adalah I80.0-I80.3, I82.1 (kelas IX).

Penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Patogenesis gangguan inflamasi-trombotik dikaitkan dengan fakta bahwa bekuan darah menempel pada lapisan dalam vena (intima), yang menyebabkan timbulnya proses inflamasi pada endotelium.

Tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah dapat terjadi secara spontan atau sebagai komplikasi intervensi medis (misalnya, dengan infus intravena).

Walaupun etiologi sebenarnya sering kali tetap tidak jelas, tromboflebitis pada ekstremitas bawah yang mempengaruhi vena superfisial biasanya dikaitkan dengan salah satu komponen dari apa yang disebut triad Virchow, yaitu: kerusakan pada intima (yang dapat disebabkan oleh trauma dan infeksi); penurunan kecepatan aliran darah vena atau stagnasi darah; perubahan komposisi darah dengan peningkatan faktor prokoagulan yang meningkatkan koagulabilitas (trombospondin, endotelin, fibronektin, aktivator plasminogen, dll.), atau penurunan faktor antikoagulan (prostasiklin, trombomodulin, dll.).

Penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah dalam kasus apa pun berakar pada perubahan patologis pada endotel vena, karena protein dan reseptor protein yang disintesis oleh sel endotel atau terletak di dalam selnya memastikan keseimbangan dinamis seluruh sistem hemostasis.

Dalam mencantumkan kemungkinan penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah, termasuk vena dalam, para ahli menyertakan faktor risiko berikut untuk terjadinya patologi ini:

• pelebaran vena dengan varises (55-60% pasien dengan varises akhirnya mengembangkan tromboflebitis);
• peningkatan kadar estrogen (selama kehamilan, terapi hormon, penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang);
• kelainan pembekuan darah yang ditentukan secara genetik (kekurangan protein kompleks protrombin faktor S yang beredar dalam darah);
• trombofilia kongenital (kekurangan protein antikoagulan C dalam plasma darah yang disintesis oleh hati);
• defisiensi antitrombin III;
• hiperkoagulabilitas herediter (faktor V Leiden);
• sindrom antifosfolipid autoimun (sindrom antibodi antifosfolipid APS atau APLS);
• ketidakseimbangan faktor pertumbuhan yang berasal dari trombosit yang disintesis oleh sel sumsum tulang;
• sintesis heparin yang tidak mencukupi oleh hati (trombositopenia terkait heparin);
• vaskulitis, termasuk penyakit Behcet;
• poliarteritis, periarteritis, penyakit Buerger;
• lupus eritematosus sistemik;
• polisitemia (hiperplasia elemen seluler sumsum tulang);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah akibat tingginya kadar homosistein dalam darah (homosisteinemia);
• kelainan turunan metabolisme metionin (homocystinuria);
• peningkatan kadar lipid darah (hiperlipidemia); infeksi bakteri dan jamur;
• merokok;
• kegemukan;
• stroke atau serangan jantung;
• kanker pankreas, lambung atau paru-paru (tromboflebitis migrasi);
• usia tua;
• imobilisasi anggota tubuh dalam jangka panjang (misalnya saat istirahat di tempat tidur);
• faktor iatrogenik (penggunaan obat anthelmintik levamisol, fenotiazin, sitostatika, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Tanda-tanda pertama tromboflebitis pada ekstremitas bawah dirasakan sebagai rasa berat di kaki dan pembengkakan. Kemudian diikuti oleh kemerahan dan nyeri pada kulit di atas pembuluh darah yang terkena.

Gejala tromboflebitis akut pada ekstremitas bawah bermanifestasi sebagai nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Dalam kasus tromboflebitis akut pada vena dalam, nyeri hebat terjadi di area pembuluh darah yang terkena, kulit menjadi sianosis, nyeri, dan edema jaringan lunak di bawahnya berkembang; suhu tubuh dapat melonjak hingga +39°C. Dalam situasi seperti itu, perawatan medis yang mendesak diperlukan, sebelum itu orang tersebut harus dibaringkan dan tidak ada yang boleh dilakukan tanpa dokter, agar tidak memicu terlepasnya bekuan darah dari dinding pembuluh darah.

Pada tromboflebitis superfisial akut pada tungkai, vena subkutan besar di bagian belakang tulang kering dan paha paling sering terkena, kulit di atasnya mula-mula menjadi merah dan kemudian membiru. Saat diraba, vena tersebut padat dan nyeri, tungkai membengkak, dan suhu tubuh meningkat.

Dalam flebologi klinis, gejala-gejala khas tromboflebitis pada ekstremitas bawah berikut ini dicatat:

• nyeri yang bertambah seiring dengan pergerakan; pada kasus ini, nyeri pada tromboflebitis ekstremitas bawah dapat terasa nyeri, seperti meledak-ledak, seperti terbakar; nyeri dapat dirasakan hanya di sepanjang pembuluh darah yang terkena atau dapat mengenai seluruh tungkai;

• pembengkakan unilateral pada jaringan lunak anggota tubuh;
• sepanjang vena eksternal yang terkena terdapat hiperemia dan pembengkakan yang jelas, kulit terasa panas;
• hipersensitivitas kulit pada kaki atau parestesia (dinyatakan dengan mati rasa dan "merinding");
• vena superfisial terisi darah;
• vena dapat diregangkan proksimal ke lokasi perlekatan trombus pada endotelium;
• perubahan pada tampilan kulit di kaki yang terkena: awalnya pucat, kemudian merah atau ungu kebiruan;
• adanya gejala Pratt (kulit tampak mengkilap).

Komplikasi yang paling umum terjadi adalah tromboflebitis superfisial pada vena saphena magna atau kerusakan pada vena dalam. Pertama, terjadi gangguan pada katup vena, yang mengakibatkan insufisiensi vena kronis (sering disebut sindrom postflebitis atau posttrombotik). Hal ini ditandai dengan nyeri pada tungkai, pembengkakan, dan parestesia.

Akibat terganggunya trofisme (nutrisi jaringan), komplikasi mungkin pertama kali terbentuk dalam bentuk lesi eksim pada permukaan kulit, dan kemudian, sebagai gantinya, muncul ulkus trofik dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah (dalam 10-15% kasus).

Konsekuensi paling berbahaya dari penyakit ini adalah ketika gumpalan darah terlepas dari dinding vena dan memasuki aliran darah. Dalam kasus ini, ancaman emboli paru (tromboemboli arteri paru) - dengan kemungkinan hasil yang fatal - benar-benar nyata. Menurut statistik klinis, risiko ini paling sering terjadi dengan tromboflebitis pada vena femoralis subkutan dan vena dalam. Dalam kasus ini, gejala emboli paru diamati pada 2-13% pasien, dan jika tidak diobati, angka kematiannya mencapai 3%.

Klasifikasi Tromboflebitis Ekstremitas Bawah

Meskipun patogenesis penyakit ini bersifat multifaktorial, klasifikasi tromboflebitis pada ekstremitas bawah hanya memperhitungkan lokalisasi patologi dan bentuk klinis penyakit.

Tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah terjadi pada vena saphena besar atau kecil, lebih jarang pada vena jugularis eksternal; ahli flebologi sering mendefinisikannya sebagai tromboflebitis vena saphena pada ekstremitas bawah (SVL). Menurut pengamatan jangka panjang, tromboflebitis superfisial tanpa adanya varises berkembang relatif jarang (5-10% dari semua kasus). Spesialis mencatat bahwa tromboflebitis vena saphena besar (yang mencakup rata-rata 70% kasus) dapat berkembang ke sistem vena dalam.

Tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah (DVT) berkembang di vena yang terletak di antara otot (misalnya, di vena tibialis anterior dan posterior, peroneal, femoralis). Jenis penyakit ini dapat disebut tromboflebitis internal pada ekstremitas bawah.

Kedua jenis tromboflebitis didiagnosis secara bersamaan pada satu pasien dalam hampir 57% kasus. Biasanya bersifat kronis (pembengkakan dan nyeri sedikit terasa dengan peningkatan setelah aktivitas fisik), tetapi ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang (dalam 15-20% kasus). Oleh karena itu, terjadi eksaserbasi tromboflebitis pada ekstremitas bawah secara berkala - dengan peningkatan manifestasi gejala.

Secara terpisah, kami mempertimbangkan tromboflebitis akut yang terjadi tiba-tiba pada vena ekstremitas bawah, yang dapat bersifat superfisial maupun dalam. Nyeri dapat berkembang dan berkembang dengan cepat selama beberapa jam; proses patologis dapat melibatkan hanya sebagian kecil vena atau memengaruhi seluruh pembuluh darah. Menurut para peneliti, bentuk klinis penyakit ini paling sering dikaitkan dengan hiperkoagulasi patologis.

Jika bekuan darah dan jaringan dinding vena subkutan mengalami peradangan dan nekrosis, pencairan purulennya menyebabkan tromboflebitis purulen pada ekstremitas bawah (paling sering, tromboflebitis superfisial akut berubah menjadi tromboflebitis). Tromboflebitis purulen septik dapat didiagnosis pada pasien dengan bakteremia asimtomatik persisten (adanya bakteri dalam aliran darah) atau dengan peradangan perivaskular.

Tromboflebitis traumatik (kimiawi) pada ekstremitas bawah dianggap sebagai tromboflebitis yang berkembang setelah skleroterapi yang digunakan untuk mengobati varises.

Tromboflebitis pascatrauma pada ekstremitas bawah merupakan konsekuensi dari fraktur tulang atau kerusakan jaringan lunak, misalnya, hiperkompresinya saat memar. Pada penyakit ganas yang menyerang pankreas atau lambung, tromboflebitis yang berpindah-pindah pada tungkai (sindrom Trousseau) dapat berkembang dengan munculnya gumpalan darah kecil yang khas di berbagai tempat vena superfisial.

Dokter bedah juga membagi tromboflebitis pada ekstremitas bawah tergantung pada ada atau tidaknya varises.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis tromboflebitis ekstremitas bawah

Penampakan vena pada pemeriksaan visual dan palpasi sederhana bukanlah metode yang 100% dapat diandalkan untuk menentukan keadaan sistem vena perifer, karena tanda-tanda klinis seperti eritema, pembengkakan dan nyeri merupakan hal yang umum terjadi pada banyak penyakit ekstremitas bawah lainnya.

Diagnostik modern untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah meliputi tes darah, termasuk koagulogram darah - studi tentang koagulabilitas dan penentuan kadar serum trombosit, fibrinogen, antitrombin, dll. Tes darah juga dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap fosfolipid.

Diagnostik instrumental yang komprehensif dilakukan dengan menggunakan:

• angiografi kontras,
• Ultrasonografi tromboflebitis pada ekstremitas bawah - Dopplerografi ultrasonografi dan angioscanning dupleks (secara bersamaan dalam dua mode ultrasonografi) pada vena kedua tungkai. Ultrasonografi dupleks mengungkap keberadaan, lokasi, dan derajat trombosis vena, dan juga memungkinkan untuk menetapkan keberadaan patologi lain yang mungkin menjadi sumber keluhan pasien.

Pemindaian ultrasonografi dada juga diresepkan untuk memeriksa keberadaan bekuan darah di arteri paru-paru: menurut beberapa data, emboli paru asimtomatik terdeteksi pada 24% pasien.

Pada tromboflebitis, diagnostik diferensial diperlukan untuk membedakannya dari patologi seperti limfangitis, neuritis, ruptur kepala medial otot gastrocnemius, tendinitis, lipodermatosklerosis, limfedema, dll.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan tromboflebitis ekstremitas bawah

Bagi sebagian besar pasien dengan lokalisasi penyakit superfisial (SLT), pengobatan tromboflebitis ekstremitas bawah bersifat simtomatik dan terdiri dari mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid seperti Ibuprofen untuk mengurangi nyeri dan meredakan peradangan; mengonsumsi antikoagulan (Warfarin atau Heparin) untuk mencegah pembentukan bekuan darah baru; suntikan intravena agen trombolitik Streptokinase (Altipase) untuk melarutkan bekuan yang ada; menyangga vena dengan kaus kaki kompresi atau membalut kaki dengan perban elastis untuk mengurangi rasa tidak nyaman. Jika ada bukti infeksi, antibiotik jangka pendek dapat diresepkan.

Dianjurkan juga untuk membuat kompres hangat dengan magnesium sulfat, mengoleskan salep heparin ke kulit dan tidak membiarkan kaki dalam posisi diturunkan.

Dalam setiap kasus, faktor risiko masing-masing pasien, termasuk gangguan koagulasi atau keganasan, harus dipertimbangkan, yang memungkinkan individualisasi rencana perawatan.

Dalam beberapa situasi, ahli flebologi dapat menyarankan perawatan bedah tromboflebitis pada ekstremitas bawah, termasuk pengangkatan bagian vena yang rusak.

Pencegahan yang disarankan oleh dokter bertujuan untuk meminimalkan dampak faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan bekuan darah di pembuluh darah vena. Untuk melakukannya, Anda perlu lebih banyak berjalan dan bergerak secara umum, menurunkan berat badan berlebih, tidak mengenakan pakaian ketat, dan tidak duduk atau berdiri dalam waktu lama. Apa lagi yang dapat kita lakukan? Lihat lagi bagian Penyebab Tromboflebitis pada Ekstremitas Bawah, dan mungkin daftar tindakan pencegahan Anda akan bertambah...

Dan jika Anda mengobati tromboflebitis pada ekstremitas bawah sesuai dengan semua aturan, maka prognosisnya bisa cukup dapat diterima, jika Anda tidak memperhatikan komplikasi, atau lebih tepatnya, mencoba menghindarinya.