Tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Jika dinding pelapis pembuluh endotel rusak, proses pembentukan dan penghancuran trombi dan hemodinamika umum yang dipelihara olehnya dilanggar, dan ini adalah salah satu syarat utama perkembangan tromboflebitis. Vena menderita lebih banyak karena lebih dari 60% darah ada di dalamnya. Kerusakan pada jaringan internal vena menyebabkan reaksi inflamasi dengan adhesi (penggumpalan) platelet darah di lokasi luka, dan penyakit ini lebih sering terlokalisasi di pembuluh kaki dan disebut tromboflebitis pada ekstremitas bawah. Ini adalah penyakit sistem peredaran darah, kode untuk ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (kelas IX).

Penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Patogenesis gangguan trombotik inflamasi disebabkan oleh fakta bahwa bekuan darah melekat pada vena dalam vena (intima), yang menyebabkan onset proses inflamasi di endotelium.

Tromboflebitis superfisial pada tungkai bawah dapat terjadi secara spontan atau sebagai komplikasi intervensi medis (misalnya dengan infus intravena).

Meskipun etiologi sebenarnya sering tidak jelas, tromboflebitis pada ekstremitas bawah yang mempengaruhi vena superfisial biasanya dikaitkan dengan salah satu komponen dari tiga serangkai Virchow, yaitu: kerusakan pada intima (yang dapat disebabkan oleh trauma dan infeksi); penurunan laju aliran darah vena atau stagnasi darah; perubahan komposisi darah dengan faktor prokoagulan yang meningkat yang meningkatkan koagulabilitas (trombospondin, endothelin, fibronectin, aktivator plasminogen, dll.), atau penurunan faktor antikoagulan (prostasiklin, trombomodulin, dan lain-lain).

Penyebab tromboflebitis pada tungkai bawah bagaimanapun juga terletak pada perubahan patologis pada endotelium vena, karena protein yang disintesis oleh endotheliocytes atau sel dan reseptor proteinnya memberikan keseimbangan dinamis pada keseluruhan sistem hemostasis.

Menghitung kemungkinan penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah, termasuk vena dalam, para ahli memberi mereka faktor risiko berikut untuk terjadinya patologi ini:

• Ekspansi vena pada varises (pada 55-60% pasien varises mengembangkan tromboflebitis dari waktu ke waktu);
• peningkatan kadar estrogen (dalam kehamilan, terapi hormonal, penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan);
• Secara genetis ditentukan adanya pembekuan darah (kekurangan yang beredar dalam protein prothrombin protein kompleks S);
• trombofilia kongenital (defisiensi plasma darah yang disintesis oleh protein hati antikoagulan C);
• kekurangan antitrombin III;
• hiperkoagulasi herediter (faktor V Leiden);
• sindrom antiphospholipid autoimun (sindrom antibodi antifosfolipid APS atau APLS);
• ketidakseimbangan faktor pertumbuhan yang diturunkan platelet, disintesis oleh sel sumsum tulang;
• sintesis heparin yang tidak mencukupi oleh hati (trombositopenia terkait heparin);
• vaskulitis, termasuk penyakit Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, penyakit Buerger;
• lupus eritematosus sistemik;
• polisitemia (hiperplasia unsur sel sumsum tulang);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah dengan peningkatan kadar homocysteine dalam darah (homosisteinemia);
• metabolisme metabolisme turun temurun (homocystinuria);
• peningkatan kadar lipid dalam darah (hiperlipidemia); infeksi bakteri dan jamur;
• merokok;
• obesitas;
• stroke atau serangan jantung;
• kanker pankreas, perut atau paru-paru (migrasi tromboflebitis);
• usia tua;
• imobilisasi anggota badan yang berkepanjangan (misalnya saat istirahat di tempat tidur);
• Faktor iatrogenik (penggunaan obat anthelmintik levamisol, fenotiazin, sitostatika, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Tanda pertama dari tromboflebitis pada ekstremitas bawah dirasakan oleh berat di kaki dan bengkak. Kemudian, kemerahan dan nyeri pada kulit di atas pembuluh yang terkena bergabung dengan mereka.

Gejala tromboflebitis pada ekstremitas bawah dalam bentuk akut nyata dengan nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Pada kasus tromboflebitis vena dalam yang akut, nyeri hebat terjadi di daerah pembuluh yang terkena, sianosis pada kulit, nyeri tekan dan pengembangan edema jaringan lunak yang harus dirawat; suhu tubuh bisa melonjak menjadi + 39 ° C. Dalam situasi seperti itu, diperlukan perawatan medis yang mendesak, sebelum pengirimannya orang tersebut harus diletakkan dan tidak ada hubungannya tanpa dokter, agar tidak memprovokasi pemisahan bekuan darah dari dinding pembuluh darah.

Pada tromboflebitis superfisial akut pada kaki, vena subkutan besar pada permukaan posterior kaki bagian bawah dan paha paling sering terkena, kulit di atas yang pertama menjadi merah, dan kemudian berubah menjadi biru. Pada palpasi, pembuluh darah padat dan nyeri, kaki membengkak, kenaikan suhu tubuh tercatat.

Dalam flebologi klinis, gejala khas tromboflebitis pada ekstremitas bawah dicatat, seperti:

• sensasi menyakitkan yang meningkat selama gerakan; Dengan rasa sakit pada tromboflebitis pada ekstremitas bawah terasa sakit, meledak, terbakar; Bisa dirasakan hanya di sepanjang bejana yang terkena atau menutupi seluruh kaki;

• pembengkakan jaringan lunak ekstremitas secara unilateral;
• sepanjang vena eksternal yang terkena, hiperemia dan pembengkakan yang berbeda, kulit panas;
• hipersensitivitas pada kulit pada kaki atau paresthesia (dinyatakan dengan mati rasa dan "angsa benjolan");
• Vena superfisial dipenuhi darah;
• vena dapat diregangkan secara proksimal ke tempat pelekatan trombus ke endotelium;
• ubah tampilan kulit di kaki yang sakit: pertama warnanya pucat, berwarna merah atau kebiru-biruan;
• Adanya gejala Pratt (glossy skin).

Komplikasi yang paling umum terjadi dengan tromboflebitis superfisial dari vena saphena atau lesi besar pada vena dalam. Pertama, ada gangguan pada katup vena, yang mengakibatkan insufisiensi vena kronis (sering disebut sindrom post-phlebit atau post-thrombotic). Hal ini diungkapkan dengan rasa sakit di kaki, bengkak dan paresthesia.

Karena pelanggaran trofisme (gizi jaringan) sebagai komplikasi, pertama, fokus ekzimat pada permukaan kulit dapat terbentuk, dan kemudian, di tempat mereka, tukak trofik muncul dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah (pada 10-15% kasus).

Konsekuensi paling berbahaya dari penyakit ini bisa terjadi jika bekuan darah terpisah dari dinding pembuluh darah dan masuk ke aliran darah. Dalam kasus ini, ancaman emboli paru (pulmonary embolism) - dengan kemungkinan hasil fatal - benar-benar nyata. Menurut statistik klinis, paling sering risiko ini terjadi dengan tromboflebitis pada vena femoralis dan vena dalam. Dalam kasus ini, gejala emboli paru dicatat pada 2-13% pasien, dan jika tidak ada pengobatan, angka kematiannya mencapai hingga 3%.

Klasifikasi thrombophlebitis pada ekstremitas bawah

Untuk semua multifaktor patogenesis penyakit ini, klasifikasi tromboflebitis pada ekstremitas bawah memperhitungkan hanya lokalisasi patologi dan bentuk klinis penyakit ini.

Tromboflebitis superfisial ekstremitas bawah terjadi pada vena subkutan besar atau kecil, jarang terjadi pada vena jugularis eksternal; Dokter-ahli ilmu air sering mendefinisikannya sebagai tromboflebitis vena subkutan dari ekstremitas bawah (TPV). Menurut pengamatan jangka panjang, tromboflebitis dangkal dengan tidak adanya varises berkembang relatif jarang (5-10% dari semua kasus). Spesialis mencatat bahwa tromboflebitis dari vena saphena besar (yang menyumbang rata-rata 70% kasus) dapat berkembang ke sistem vena dalam.

Tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah (DVT) berkembang di pembuluh darah yang berada di antara otot-otot (misalnya, di vena anterior, posterior tibialis, fibular, femoralis). Jenis penyakit ini dapat disebut sebagai tromboflebitis internal pada ekstremitas bawah.

Kedua jenis tromboflebitis di hampir 57% kasus didiagnosis secara bersamaan pada satu pasien. Biasanya mereka kronis (pembengkakan dan nyeri sedikit diungkapkan dengan peningkatan setelah berolahraga), namun berbeda dalam rekurensi (dalam 15-20% kasus). Oleh karena itu, ada eksaserbasi periodik tromboflebitis pada ekstremitas bawah - dengan peningkatan manifestasi gejala.

Secara terpisah diperiksa adalah munculnya tiba-tiba tromboflebitis akut dari pembuluh darah dari ekstremitas bawah, yang bisa keduanya dangkal dan dalam. Rasa sakit bisa berkembang dan berkembang dengan cepat dalam beberapa jam; Dalam proses patologis, hanya segmen vena terisolasi yang mungkin terlibat atau keseluruhan pembuluh darah mungkin terpengaruh. Bentuk klinis penyakit ini, menurut peneliti, paling sering dikaitkan dengan hiperkoagulabilitas yang tidak normal.

Jika jaringan bekuan darah dan meradang dinding subkutan vena dan mengalami nekrosis, fusion purulen mereka menyebabkan purulen tromboflebitis dari tungkai bawah (tromboflebitis superfisial biasanya akut berubah menjadi itu). Septic purulent thrombophlebitis dapat didiagnosis pada pasien dengan bakteremia asimtomatik yang persisten (adanya bakteri dalam aliran darah) atau mengalami peradangan perivaskular.

Tromboflebitis traumatik (kimia) pada ekstremitas bawah dianggap sebagai tromboflebitis, yang berkembang setelah skleroterapi, digunakan untuk mengobati varises.

Tromboflebitis pasca-traumatis pada ekstremitas bawah adalah hasil patah tulang atau kerusakan jaringan lunak, misalnya hiperkapresi dengan memar. Pada penyakit ganas yang mempengaruhi pankreas atau perut, tromboflebitis yang bermigrasi pada kaki (sindrom Tissot) dapat berkembang dengan ciri khas trombi kecil di berbagai tempat pembuluh darah superfisial.

Ahli bedah juga membagi tromboflebitis pada ekstremitas bawah, tergantung pada tidak adanya atau adanya varises.

[9], [10]

Diagnosis tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Munculnya vena dengan pemeriksaan visual sederhana dan palpasi bukanlah metode yang dapat diandalkan 100% untuk menentukan keadaan sistem vena perifer, karena tanda klinis seperti eritema, edema dan nyeri umum terjadi pada banyak penyakit pada anggota tubuh bagian bawah lainnya.

Diagnostik modern tromboflebitis pada ekstremitas bawah meliputi tes darah, termasuk koagulogram pemeriksaan darah terhadap lipatan dan penentuan kadar platelet, fibrinogen, antitrombin, dll. Juga, tes darah digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap fosfolipid.

Diagnostik instrumental yang rinci dilakukan dengan bantuan:

• kontras angiografi,
• Ultrasound tromboflebitis pada tungkai inferior - dopplerografi ultrasound dan dupleks (bersamaan dengan dua rejimen ultrasound) angioscaning pembuluh darah kedua kaki. USG dupleks menunjukkan adanya, lokasi dan luasnya trombosis vena, dan juga memberi kesempatan untuk menetapkan adanya patologi lain yang dapat menjadi sumber keluhan pasien.

Pemeriksaan ultrasound pada dada juga diresepkan untuk menghindari adanya trombus di arteri pulmonalis: berdasarkan beberapa data, emboli paru tanpa gejala ditemukan pada 24% pasien.

Pada tromboflebitis, diagnosis banding diperlukan untuk membedakannya dari patologi seperti limfangitis, neuritis, ruptur otot median gastrocnemius, tendonitis, lipodermatosklerosis, lymphedema, dll.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Untuk sebagian besar pasien dengan lokalisasi penyakit superfisial (TPV), pengobatan tromboflebitis pada anggota tubuh bagian bawah bersifat simtomatik dan terdiri dari pemberian obat anti-inflamasi non steroid seperti Ibuprofen - untuk mengurangi rasa sakit dan meredakan peradangan; penerimaan antikoagulan (Warfarin atau Heparin) - untuk mencegah pembentukan bekuan darah baru; injeksi intravena agen trombolitik Streptokinase (Altipase) - untuk melarutkan trombus yang sudah ada; Dukungan vena dengan pakaian rajut kompresi atau pembalut kaki dengan perban elastis - untuk mengurangi ketidaknyamanan. Jika ada bukti adanya infeksi, antibiotik singkat mungkin diresepkan.

Dianjurkan juga untuk membuat kompres hangat dengan magnesium sulfat, oleskan salep heparin pada kulit dan jangan menahan kaki Anda dalam posisi turun.

Dalam setiap kasus, faktor risiko pasien individual, termasuk gangguan koagulasi atau keganasan, harus dipertimbangkan, dan ini memungkinkan individualisasi rencana perawatan.

Dalam beberapa situasi, seorang ahli kelinci mungkin direkomendasikan perawatan bedah tromboflebitis pada ekstremitas bawah, sampai dengan penghapusan segmen vena yang rusak.

Pengobatan pencegahan yang disarankan bertujuan untuk meminimalkan efek faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan bekuan darah di pembuluh darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu berjalan lebih banyak dan umumnya bergerak, menurunkan berat badan, tidak memakai pakaian ketat, tidak duduk dan berdiri untuk waktu yang lama. Apa lagi yang bisa kita lakukan? Lihatlah kembali bagian Penyebab tromboflebitis pada ekstremitas bawah, dan mungkin daftar tindakan pencegahan Anda akan berkembang ...

Dan jika dengan semua peraturan untuk mengobati tromboflebitis pada ekstremitas bawah, prognosisnya bisa sangat dapat diterima, jika Anda tidak memperhatikan komplikasi, atau lebih tepatnya, cobalah untuk menghindarinya.