Tulang sphenoid: struktur dan maknanya

Tulang sphenoid terletak di dekat pusat dasar tengkorak dan membantu menghubungkan tengkorak dengan kerangka wajah. Bentuknya sering dibandingkan dengan kupu-kupu: ia memiliki badan di tengah dan "sayap" di sisi-sisinya, dengan prosesus pterygoid memanjang ke bawah. [1]

Tulang ini berperan dalam membentuk dasar dan sisi tengkorak, serta orbit posterior. Banyaknya artikulasi dengan tulang-tulang yang berdekatan menjadikan tulang sphenoid sebagai "penguat" penting yang menstabilkan dasar tengkorak. [2]

Tulang sphenoid berharga bukan hanya sebagai "penopang" tetapi juga sebagai sistem koridor tulang. Saraf dan pembuluh darah melewati kanal, celah, dan lubangnya, menghubungkan rongga tengkorak dengan orbit, rongga hidung, dan daerah pterigopalatina. Oleh karena itu, bahkan variasi kecil pada reliefnya dapat mengubah gambaran klinis dan risiko pembedahan. [3]

Karakteristik lainnya adalah asal embriologisnya yang kompleks dan variabilitasnya. Tulang sphenoid terbentuk dari beberapa rudimen yang berbeda asal, dan pusat osifikasi pertama muncul sekitar minggu ke-8 perkembangan intrauterin, yang menjelaskan adanya varian kongenital dan anomali langka di daerah dasar tengkorak. [4]

Tabel 1. Bagian-bagian tulang sphenoid dan fungsinya

Bagian	Di mana letaknya?	Apa yang terbentuk darinya?	Makna praktis
Tubuh	Bagian tengah dasar tengkorak	Sella tursica, sinus sphenoid	Area di dekat kelenjar pituitari, arteri karotis interna, traktus optik [5]
Sayap kecil	Di bagian depan dan di atas tubuh	Bagian posterior rongga mata, batas fossa kranial	Berkaitan dengan kanal optik dan fisura orbital superior [6]
Sayap besar	Dari sisi tubuh	Dinding fossa kranial tengah, bagian dari rongga mata.	Mereka memiliki lubang kunci untuk cabang-cabang saraf trigeminal [7]
Proses pterigoid	Diarahkan ke bawah	Zona penopang untuk otot pengunyah dan faring	Mempengaruhi pengunyahan, menelan, dapat diakses melalui pendekatan endonasal [8]

Badan tulang sphenoid: sella turcica, alur karotis, dan "tetangga berbahaya" terdekat.

Bagian tengah tulang sphenoid adalah badannya. Pada permukaan atas badan terdapat sella turcica, yang berisi fossa pituitari, dan permukaan anterior dan posterior dibedakan oleh tuberkel sella dan dorsum sella. Penanda ini penting karena banyak jalur akses ke kelenjar pituitari diarahkan ke sini.

Batas tulang sella turcica dilengkapi dengan prosesus: prosesus cuneiform posterior terbentuk di sepanjang tepi sella dorsum, dan prosesus cuneiform anterior terhubung ke bagian anterior sella. Di atas sella terdapat struktur kiasma optik, dan dari atas, sella sebagian tertutup oleh dura mater, yang membentuk diafragma sella; oleh karena itu, prosesus yang menempati ruang di area ini dapat memengaruhi penglihatan. [10]

Alur karotis membentang di sepanjang sisi badan sphenoid, mencerminkan kedekatan arteri karotis interna. Di dekatnya terdapat sinus kavernosus, tempat arteri karotis interna dikelilingi oleh darah vena dan disertai serat simpatik. Pasangan saraf kranial ke-3, ke-4, ke-5, dan ke-6 juga melewati di dekatnya, menjelaskan kombinasi gejala karakteristik yang terkait dengan kerusakan pada area ini. [11]

Permukaan inferior dan anterior tubuh terhubung dengan daerah hidung dan sinus sphenoid, yang membuka ke rongga hidung superior. Hubungan anatomi ini mendasari pendekatan endonasal ke dasar tengah tengkorak dan menjelaskan mengapa peradangan dan pembedahan di daerah sinus sphenoid memerlukan pemahaman anatomi yang sangat tepat. [12]

Tabel 2. Unsur-unsur sella turcica dan signifikansi klinisnya

Elemen	Di mana letaknya?	Apa yang ada di dekatnya?	Mengapa ini penting?
Pelana tuberkulosis	Dinding anterior area pelana	Alur kiasma optik	Penanda untuk mengakses kelenjar pituitari [13]
Fossa pituitari	Pusat sella turcica	Kelenjar di bawah otak	“Platform” utama untuk kelenjar pituitari [14]
Sandaran pelana	Dinding belakang area pelana	Prosesus cuneiform posterior	Berperan dalam fiksasi dura mater [15]
Diafragma pelana	Dura mater di atas sella	Kiasma optik, infundibulum hipofisis	Kompresi di area ini dapat mempengaruhi penglihatan [16]

Sayap kecil dan besar: rongga mata, fossa kranial tengah, dan "jalan keluar" utama untuk saraf.

Sayap kecil tulang sphenoid membentuk orbit posterior dan berkontribusi pada pembentukan kanal optik. Pasangan saraf kranial ke-2 dan arteri oftalmik melewati kanal optik, sehingga patologi di kanal tulang yang sempit dapat menyebabkan gangguan penglihatan dan memerlukan visualisasi yang tepat. [17]

Di antara sayap kecil dan sayap besar terdapat fisura orbital superior, yang menghubungkan rongga kranial dengan orbita. Saraf yang mengontrol gerakan mata, sensitivitas dahi dan kornea, serta jalur vena melewatinya, yang menjelaskan gangguan okulomotor dan sensorik kompleks yang terkait dengan proses di fossa kranial tengah dan sinus kavernosa. [18]

Sayap besar tulang sphenoid membentuk bagian dari dinding fossa kranial tengah dan memiliki beberapa lubang penting. Foramen rotundum adalah tempat lewatnya cabang maksilaris saraf trigeminal, foramen ovale adalah tempat lewatnya cabang mandibularis saraf trigeminal, dan foramen spinosum adalah tempat lewatnya arteri meningeal tengah. Oleh karena itu, penanda-penanda ini sangat penting untuk anatomi, bedah saraf, dan interpretasi cedera dasar tengkorak. [19]

Permukaan sayap besar berkontribusi pada orbit dan daerah temporal. Kombinasi ini menjadikan sayap sebagai tempat perlekatan dan lintasan penting bagi struktur yang berhubungan dengan pengunyahan dan sensasi wajah, dan juga menjelaskan mengapa fraktur di daerah ini dapat menggabungkan gejala orbital dan gangguan sensorik. [20]

Tabel 3. Foramen dan kanal tulang sphenoid: apa yang melewatinya

Struktur	Di mana letaknya?	Konten utama	Asosiasi Klinis
Saluran visual	Pangkal sayap kecil	Sepasang saraf kranial ke-2, arteri oftalmik	Risiko kompresi saraf optik di kanal sempit [21]
Fisura orbital superior	Di antara sayap kecil dan sayap besar	Saraf okulomotor dan cabang sensorik, jalur vena	Paresis okulomotor, gangguan sensorik [22]
Lubang bundar	Sayap besar	Cabang maksilaris dari saraf trigeminal	Nyeri dan gangguan sensorik pada bagian tengah wajah [23]
Lubang oval	Sayap besar	Cabang mandibula dari saraf trigeminal dan struktur terkait.	Gejala otot pengunyah dan sensitivitas [24]
foramen spinosus	Sayap besar	Arteri dan vena meningeal tengah	Risiko cedera arteri pada trauma [25]

Prosesus pterigoid: penyangga untuk mengunyah dan menelan, ditambah saluran di dasar tengkorak.

Prosesus pterigoid memanjang ke bawah dari badan tulang sphenoid dan terdiri dari lempeng medial dan lateral, di antara keduanya terdapat fossa pterigoid. Daerah ini berkontribusi pada pembentukan ruang fasial yang dalam, yang penting untuk penyebaran infeksi dan untuk pendekatan bedah ke dasar tengkorak.

Di dasar prosesus pterigoid terdapat kanal pterigoid, yang menghubungkan dasar tengkorak dan daerah pterigopalatina. Kanal ini penting sebagai penanda dalam bedah endonasal karena kedekatannya dengan pembuluh darah dan saraf, dan variasi anatomi dalam pneumatisasi sinus sphenoid dapat mengubah posisi relatif penanda ini. [27]

Tulang sphenoid berfungsi sebagai tempat perlekatan otot-otot pengunyah. Otot temporalis melekat pada permukaan temporal sayap besar, dan otot pterygoid lateral dan medial, yang menyediakan gerakan mandibula selama mengunyah, melekat pada sayap besar dan lempeng proses pterygoid. [28]

Pelat medial prosesus pterigoid juga menopang struktur yang berhubungan dengan faring, termasuk otot konstriktor faring superior. Oleh karena itu, patologi di area ini dapat menyebabkan tidak hanya gejala wajah dan gigi tetapi juga ketidaknyamanan di bagian dalam nasofaring, terutama bila dikombinasikan dengan peradangan di sinus paranasal. [29]

Tabel 4. Perlekatan otot utama pada tulang sphenoid

Otot	Di mana letaknya?	Fungsi utama	Makna klinis
Otot temporalis	Sayap yang lebih besar, permukaan temporal	Mengangkat rahang bawah	Nyeri akibat beban berlebih, berhubungan dengan fungsi mengunyah [30]
Otot pterigoid lateral	Sayap besar dan lempeng lateral dari proses tersebut	Gerakan rahang bawah ke depan dan ke samping.	Penting untuk pembukaan mulut dan gerakan lateral [31]
Otot pterigoid medial	Daerah lempeng lateral dan fossa pterigoid	Mengangkat dan menggerakkan rahang	Mempengaruhi kekuatan gigitan dan asimetri gerakan [32]
Otot konstriktor faring superior	Pelat medial dari proses tersebut	Penyempitan faring saat menelan	Hubungan anatomi dasar tengkorak dengan fungsi menelan [33]

Sinus sphenoid, variasi anatomi, dan "biaya kesalahan" dalam praktiknya.

Sinus sphenoid terletak di dalam badan tulang sphenoid dan berkembang selama masa kanak-kanak, terus berubah seiring dengan terjadinya pneumatisasi. Tingkat pneumatisasi penting karena menentukan volume rongga kerja untuk akses endonasal dan jarak ke sella dan pembuluh darah penting. [34]

Pneumatisasi sinus sphenoid sering dibagi menjadi empat jenis berdasarkan hubungannya dengan sella turcica: konkal, presellar, sellar, dan postsellar. Semakin dalam pneumatisasi, semakin dekat dinding sinus mendekati arteri karotis interna dan struktur visual, sehingga meningkatkan pentingnya tomografi komputer praoperatif. [35]

Penting untuk memperhatikan kedekatan struktur utama: arteri karotis interna berdekatan dengan dinding lateral sinus, dan pada sekitar 25% orang, dinding tulang yang menutupi arteri mungkin menipis atau tidak ada, sehingga meningkatkan risiko cedera. Saraf optik juga meninggalkan bekas pada atap sinus, dan tulang yang menutupinya mungkin menipis pada sekitar 4% orang, sehingga peradangan dan pembedahan di area ini memerlukan kehati-hatian. [36]

Dari sinus sphenoid inilah pendekatan transsphenoidal ke kelenjar pituitari dan dasar tengkorak sentral dilakukan. Dalam anatomi endoskopi, penanda yang harus diidentifikasi sebelum memperluas pendekatan meliputi dasar sella, klivus, platform tulang sphenoid, dan tonjolan arteri karotis interna dan saraf optik. Reses karotis optik dianggap sebagai penanda yang sangat penting, membantu mengidentifikasi kedua struktur dengan aman. [37]

Trauma pada dasar tengkorak yang melibatkan tulang sphenoid berbahaya karena banyak saraf dan pembuluh darah lewat di dekatnya. Fraktur dapat menyebabkan kerusakan saraf kranial, penurunan penglihatan, dan tanda-tanda fraktur dasar tengkorak, termasuk perdarahan retroaurikular, yang dikenal sebagai tanda Battle, dan darah di belakang gendang telinga. Oleh karena itu, gejala-gejala tersebut memerlukan evaluasi dan pencitraan yang mendesak. [38]

Tabel 5. Jenis-jenis pneumatisasi sinus sphenoid dan signifikansinya

Jenis	Deskripsi yang berkaitan dengan pelana	Perubahan apa yang terjadi pada ahli bedah?	Mengapa hal ini penting untuk diagnosis?
Konka	Sinus tersebut berkembang minimal.	Ruang kerja yang lebih kecil	Risiko “tidak dikenalinya” penanda lokasi lebih tinggi tanpa tomografi [39]
Prapenjual	Pneumatisasi tidak mencapai area pelana.	Akses ke sadel lebih sulit.	Evaluasi CT scan wajib dilakukan [40]
Sellar	Sistem pneumatisasi mencapai bagian pelana.	Akses lebih mudah.	Penting untuk melihat tonjolan arteri karotis internal dan saraf optik [41]
Postsellar	Pneumatisasi di luar sadel	Ruang lebih luas, tetapi "biaya kesalahan" lebih tinggi.	Variasi partisi dan penipisan dinding meningkatkan risiko [42]

Tabel 6. Situasi klinis yang melibatkan tulang sphenoid dan apa yang umum digunakan untuk evaluasi

Situasi	Bahaya utama	Apa yang paling sering informatif?
Fraktur pada dasar tengkorak di daerah tulang sphenoid.	Kerusakan saraf kranial, risiko pendarahan, penurunan penglihatan	Tomografi komputer dasar tengkorak [43]
Diduga terdapat lesi pada kelenjar pituitari	Kompresi jalur visual, gangguan hormonal	Pencitraan resonansi magnetik daerah sella [44]
Perencanaan pendekatan transsphenoidal	Risiko kerusakan pada arteri karotis interna dan saraf optik	Tomografi komputer sinus paranasal dan penilaian penanda [45]
Peradangan sinus sphenoid dengan gejala neurologis	Berdekatan dengan sinus kavernosus dan struktur visual.	Tomografi komputer dan evaluasi klinis komplikasi [46]