Tumor pelvis ginjal dan ureter: pengobatan

Pengobatan operatif tumor panggul ginjal dan ureter

Alternatif untuk membuka intervensi bedah dapat berfungsi sebagai laparoskopi nephrureterectomy dengan reseksi kandung kemih. Saat melakukan intervensi laparoskopi, pendekatan transperitoneal, retroperitoneal digunakan, serta teknik manual. Teknik operasi tidak berbeda dengan yang terbuka. Reseksi kandung kemih dapat dilakukan secara endoskopi sebelum laparoskopi atau akses laparotomi sampai pengangkatan ginjal dan ureter yang diendapkan secara endoskopi. Laparoskopi nephrureterectomy dikaitkan dengan penurunan volume kehilangan darah operasional. Kebutuhan akan anestesi, pemendekan periode rawat inap dan rehabilitasi serta efek kosmetik yang baik. Dengan periode pengamatan singkat, hasil onkologis operasi laparoskopi sesuai dengan mereka yang memiliki akses terbuka.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kecenderungan peningkatan proporsi operasi pengawetan organ pada pasien dengan tumor saluran kencing bagian atas. Pelestarian ginjal dapat direkomendasikan untuk pasien dengan tumor permukaan kecil yang sangat terdiferensiasi, serta pasien dengan lesi bilateral, ginjal tunggal dan risiko gagal ginjal stadium lanjut setelah nefrenorelektomi.

Reseksi ureter dengan ureterocystoanastomosis diindikasikan untuk pasien dengan tumor ureter distal. Frekuensi rekurensi lokal setelah perawatan organ tumor pelvis ginjal dan ureter mencapai 25%.

Intervensi Ureteroskopik dianggap sebagai metode pilihan untuk tumor permukaan kecil yang sangat terdiferensiasi dari semua bagian saluran kemih bagian atas. Volume operasi bisa di penguapan laser, reseksi transureteral, koagulasi dan ablasi tumor. Persyaratan umum untuk intervensi Ureteroscopic: wajib memperoleh jaringan tumor untuk pemeriksaan histologi, dan pemeliharaan membran mukosa utuh dari saluran kemih untuk mencegah perkembangan striktur (sebaiknya menggunakan laser bukan instrumen electrosurgical), drainase kandung kemih dan, jika diindikasikan, saluran kemih bagian atas dengan operasi untuk memastikan arus keluar urin yang cukup.

Sebuah alternatif untuk nephrureterectomy untuk tumor pelvis ginjal dan ureter proksimal bisa berupa operasi nephroscopic perkutaneous. Akses perkutan memungkinkan penggunaan endoskopi dengan diameter cukup besar, yang memungkinkan untuk memperbaiki visualisasi. Hal ini memungkinkan untuk menghilangkan tumor dengan ukuran lebih besar, juga untuk melakukan reseksi yang lebih dalam dibandingkan dengan ureteropyeloscopy. Untuk melakukan akses perkutan, tusukan sistem cup-and-pelvic dilakukan diikuti dengan dilatasi stroke. Pada fistula terbentuk, sebuah nefroskop dilakukan, melakukan pyeloureteroscopy. Biopsi dan / atau reseksi / ablasi tumor pada kontrol penglihatan. Kelemahan metode ini adalah risiko penyemaian tumor pada nephroscope dan perkembangan kambuh. Frekuensi kekambuhan tergantung pada tingkat anaplasia tumor dan 18% pada G1.33% - pada G2.50% - dengan G3.

Kontraindikasi terhadap perawatan bedah tumor panggul ginjal dan ureter adalah penyakit menular yang aktif, syok hemoragik yang tidak dikoreksi, kegagalan ginjal terminal, morbiditas berat, dan diseminasi proses tumor.

Pengobatan konservatif terhadap tumor panggul ginjal dan ginjal

Dalam uji coba secara acak pada pasien dengan tumor lokal dan lokal yang maju dari saluran kemih bagian atas, keefektifan perawatan obat dalam rejimen neoadjuvant dan ajuvan sehubungan dengan waktu terhadap perkembangan dan kelangsungan hidup belum terbukti.

Setelah operasi endoskopi untuk beberapa, dua arah dan / atau tingkat rendah tumor superfisial (Ta, T1) dan karsinoma in situ dari terapi saluran adjuvant kemih bagian atas dapat dilakukan, yang terdiri di cytostatics instilljatsijah lokal (mitomycin C, doxorubicin) atau vaksin Mycobacterium tuberculosis (BCG). Kemungkinan pemberian obat ini melalui nefrostomi, kateter ureter atau uretra (pada pasien dengan refluks vesikoureteral). Biasanya, instalasi memerlukan rawat inap untuk mengendalikan volume dan laju perfusi untuk mencegah penyerapan obat secara sistemik.

BCG mengandung strain Mycobacterium tuberculosis yang lemah. Dalam sebagian kecil pengamatan, penggunaan vaksin BCG dikaitkan dengan risiko pengembangan sepsis BCG. Untuk mencegah komplikasi sistemik, terapi vaksin tidak diresepkan untuk hematuria. Frekuensi kekambuhan lokal setelah instalasi BCG adjuvant retrograde adalah 12,5-28,5% dengan masa tindak lanjut 4-59 bulan.

Terapi kontrasepsi intrasavita mitomisin ajuvan (pemasangan retrograde setelah reseksi endoskopik) dikaitkan dengan risiko kekambuhan lokal, mencapai 54% dengan median 30 bulan. Bila menggunakan doksorubisin, indikator ini adalah 50% dengan masa tindak lanjut 4-53 bulan.

Untuk mengevaluasi hasilnya dan mengidentifikasi rejimen terapi adjuvant yang optimal untuk tumor urothelial superfisial, uji coba secara acak diperlukan.

Pasien dengan tumor maju lokal dari saluran kencing atas kelompok berisiko tinggi (T3-4, N +) dapat menjalani kemoterapi ajuvan dalam rejimen gemcitabine (1000 mg / m ² pada hari ke 1, 8), cisplatin (70 mg / (GC) atau kemoradioterapi (kemoterapi dalam mode GC dan penyinaran tempat tidur tumor jauh).

Dalam kasus tumor besar, kemungkinan pemindahan radikal yang rendah, upaya dapat dilakukan untuk melakukan kemoterapi neoadjuvant dalam rezim yang sama. Efikasi kemoterapi neoadjuvant dan ajuvan untuk tumor panggul dan ureter belum terbukti.

Sampai saat ini, pengobatan standar untuk dioperasi tumor lokal populer dan disebarluaskan dari skema saluran kemoterapi kemih atas adalah MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin), cukup meningkat tingkat kelangsungan hidup pada pasien dengan efek toksik yang berat. Efektivitas kombinasi GC pada frekuensi remisi, waktu untuk kemajuan dan kelangsungan hidup sebanding dengan MVAC dengan toksisitas yang tidak sedikit. Dalam hal ini, saat ini GC dianggap sebagai standar kemoterapi untuk garis pertama pada tumor urothelial yang lazim pada saluran kemih bagian atas. Studi sedang dilakukan untuk mempelajari khasiat sorafenib (agen penargetan, penghambat multi-kinase) untuk pengobatan tumor panggul ginjal dan ureter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasi pengobatan tumor pelvis ginjal dan ureter

Komplikasi pengobatan bedah tumor ginjal dan ureter dalam volume nephrureterectomy - perdarahan, komplikasi infeksius, hernia pasca operasi. Operasi Ureteroskopik dikaitkan dengan risiko komplikasi spesifik seperti perforasi dan penyempitan ureter. Intervensi nefroskopis perkutan dapat dipersulit oleh pneumotoraks, pendarahan, dan juga penyemaian tumor pada kanal nephroscope. Komplikasi instalasi sitotoksik intrakavitasi dapat mencakup reaksi inflamasi lokal, granulositopenia dan sepsis sebagai konsekuensi tekanan perfusi melebihi dan penyerapan obat. Kemoterapi sistemik dikaitkan dengan hematologis (neutropenia, trombositopenia, anemia) dan non-hematologis (meningkatkan kadar toksisitas slag, mual, muntah, alopecia nitrogen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Manajemen lebih lanjut

Frekuensi pemeriksaan lanjutan dapat bervariasi tergantung pada stadium penyakit, tingkat anaplasia tumor dan jenis pengobatan tumor ginjal dan ureter. Pengendalian yang lebih menyeluruh diperlukan pada kasus neoplasma yang tidak berdiferensiasi pada tahap akhir, dan juga setelah perawatan organ-melestarikan tumor panggul ginjal dan ureter.

Modus pengamatan standar meliputi sistoskopi, pemeriksaan sitologi urin, urografi ekskretori. Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal, serta radiografi paru-paru. Karena rendahnya efisiensi diagnostik sitologi urin, penanda baru kanker urothelial, seperti FDP (produk degradasi fibrinogen), BTA (antigen tumor vesikovirus), dapat digunakan untuk kambuhnya tumor pada saluran kemih bagian atas. Sensitivitas metode untuk mendeteksi relaps tumor panggul dan ureter adalah 29.100 dan 50%, spesifisitas masing-masing adalah 59,83 dan 62%.

Pasien yang memiliki intervensi pengawetan organ tubuh yang berkelanjutan juga melakukan pemeriksaan ureteropioskopi di sisi lesi. Jika tidak memungkinkan melakukan pemeriksaan endoskopi, retensi lanjut ureteropielografi dapat dilakukan. Sensitivitas dan spesifisitas metode untuk mendeteksi relaps adalah 93,4% dan 71,7%. 65,2 dan 84,7% masing-masing.

Pemeriksaan lanjutan dilakukan setiap 3 bulan selama tahun pertama, setiap 6 bulan selama 2-5 tahun. Lebih lanjut setiap tahunnya.