Tes Malaria (Plasmodium malaria dalam darah)

Plasmodium tidak ditemukan dalam apusan darah orang sehat. Plasmodium malaria secara bergantian menjadi parasit di 2 inang: di dalam tubuh nyamuk betina dari genus Anopheles, tempat terjadinya reproduksi seksual, sporogoni, dan di dalam tubuh manusia, tempat terjadinya reproduksi aseksual, skizogoni. Fase awal skizogoni terjadi di hepatosit (skizogoni ekstraeritrosit), fase berikutnya terjadi di eritrosit (skizogoni eritrosit). Berkembang di dalam eritrosit, plasmodium memakan hemoglobin dan menghancurkan eritrosit yang terinfeksi. Semua manifestasi patologis malaria [serangan demam, anemia, splenomegali, kerusakan susunan saraf pusat (SSP) pada malaria bentuk tropis] dikaitkan dengan skizogoni eritrosit.

Ada 4 jenis plasmodia:

• P. falciparum merupakan agen penyebab demam tropis, bentuk malaria paling berbahaya, yang memerlukan penanganan segera. Pada P. falciparum, skizogoni eritrosit dimulai di aliran darah tepi dan berakhir di aliran darah pusat, akibat retensi eritrosit yang terinfeksi di kapiler organ dalam. Akibatnya, pada awal infeksi, hanya trofozoit ("cincin") muda yang ada dalam produk darah. Gametosit, setelah matang di kapiler organ dalam, terdeteksi dalam darah tepi pada hari ke-10-12 penyakit. Deteksi trofozoit atau skizon dewasa dari segala usia dalam darah tepi menunjukkan timbulnya perjalanan malaria tropis yang ganas dan hasil yang fatal jika tindakan darurat tidak diambil. Pada jenis malaria lainnya, skizogoni eritrosit terjadi sepenuhnya di aliran darah tepi. Berbeda dengan jenis plasmodium lainnya, gametosit P. falciparum tidak berbentuk bulat melainkan lonjong dan memiliki masa hidup yang panjang. Gametosit ini mati dalam waktu 2-6 minggu (jenis lainnya - dalam waktu 1-3 hari), sehingga terdeteksinya gametosit P. falciparum selama beberapa hari setelah pasien sembuh (berakhirnya skizogoni eritrosit) akibat kerja obat skizontosida merupakan kejadian umum yang tidak dianggap sebagai indikator ketidakefektifan terapi.
• P. vivax adalah agen penyebab malaria tiga hari.
• P. malariae - agen penyebab malaria quartana
• P. ovale adalah agen penyebab malaria ovale (tipe tiga hari).

Siklus skizogoni eritrosit diulang pada P. falciparum, P. vivax dan P. ovale setiap 48 jam, dan pada P. malariae - 72 jam. Serangan malaria berkembang pada fase siklus skizogoni eritrosit ketika sebagian besar eritrosit yang terkena hancur dan individu anak plasmodia (merozoit) yang dilepaskan dari mereka menyerang eritrosit yang utuh.

Berikut ini penting untuk menetapkan afiliasi spesies parasit malaria: keberadaan polimorfisme stadium umur atau satu stadium utama, kombinasinya dengan gametosit; morfologi berbagai stadium umur, ukurannya dalam kaitannya dengan eritrosit yang terinfeksi; karakter, ukuran nukleus dan sitoplasma; intensitas pigmen, bentuknya, ukuran butiran/granula; jumlah merozoit dalam skizon dewasa, ukuran dan lokasinya dalam kaitannya dengan akumulasi pigmen; kecenderungan parasit untuk menginfeksi eritrosit pada umur tertentu (tropisme); kecenderungan lesi multipel pada eritrosit individual oleh beberapa parasit dan intensitasnya; ukuran eritrosit yang terinfeksi dalam kaitannya dengan yang tidak terinfeksi, bentuk eritrosit yang terinfeksi, keberadaan granularitas azurofilik dalam eritrosit yang terinfeksi; bentuk gametosit.

Selama serangan malaria akut, pola perubahan tertentu dalam darah diamati. Selama menggigil, leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri muncul. Selama demam, jumlah leukosit sedikit menurun. Dengan munculnya keringat dan apireksia, monositosis meningkat. Kemudian, setelah 2-4 serangan, anemia muncul, yang berkembang terutama pada awal dan cepat dengan demam tropis. Anemia terutama bersifat hemolitik dan disertai dengan peningkatan kandungan retikulosit. Poikilositosis, anisositosis, dan polikromatofilia eritrosit ditemukan pada apusan darah. Dengan penambahan supresi sumsum tulang, jumlah retikulosit menurun. Terkadang gambaran anemia seperti pernisiosa dicatat. ESR meningkat secara signifikan dengan malaria.

Selama periode interiktal (tanpa demam), trofozoit dewasa mendominasi dalam darah pada semua bentuk malaria kecuali malaria tropis. Selama periode penyakit ini, beberapa stadium plasmodia selalu ada dalam darah, hingga skizogoni eritrosit berhenti total. Dalam hal ini, tidak perlu mengambil darah untuk pengujian hanya pada puncak serangan malaria, tetapi dapat diuji kapan saja. Tidak adanya plasmodia malaria dalam apusan darah dan tetesan darah pasien malaria yang tebal hanya mencerminkan ketelitian penelitian dan kompetensi profesional spesialis laboratorium.

Bahasa Indonesia: Ketika menilai intensitas parasitemia, jumlah total bentuk aseksual dan seksual diperhitungkan, dengan pengecualian P. falciparum. Intensitas parasitemia dinilai menggunakan "tetesan kental" per 1 μl darah. Jumlah parasit dihitung dalam kaitannya dengan sejumlah leukosit tertentu. Ketika 10 atau lebih parasit terdeteksi per 200 leukosit, penghitungan dihentikan. Ketika 9 atau kurang parasit terdeteksi per 200 leukosit, penghitungan dilanjutkan untuk menentukan jumlah parasit per 500 leukosit. Ketika parasit tunggal terdeteksi dalam "tetesan kental" darah, jumlahnya dihitung per 1000 leukosit. Jumlah parasit dalam 1 μl darah ditentukan dengan menggunakan rumus berikut: X = A × (B / C), di mana: X adalah jumlah parasit dalam 1 μl darah; A adalah jumlah parasit yang dihitung; B adalah jumlah leukosit dalam 1 μl darah; C - jumlah leukosit yang dihitung.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menentukan jumlah leukosit pada pasien tertentu, jumlahnya dalam 1 µl, menurut rekomendasi WHO, secara konvensional dianggap sama dengan 8000.

Efektivitas pengobatan dipantau dengan memeriksa tetes darah kental dengan jumlah parasit dalam 1 μl darah. Tes harus dilakukan setiap hari dari hari ke-1 hingga ke-7 sejak dimulainya kemoterapi. Jika parasit menghilang selama periode ini, tes darah lebih lanjut dilakukan pada hari ke-14, ke-21, dan ke-28 sejak dimulainya pengobatan. Jika resistensi terdeteksi (dinilai berdasarkan tingkat parasitemia) dan, dengan demikian, ketidakefektifan pengobatan, obat antimalaria diganti dengan obat spesifik dari kelompok lain dan tes darah dilakukan sesuai dengan skema yang sama.

Pasien yang pernah menderita malaria tropis ditempatkan di bawah pengawasan apotek selama 1-2 bulan, dengan tes darah parasitologi dilakukan dengan interval 1-2 minggu. Pasien yang pernah menderita malaria yang disebabkan oleh P. vivax, P. ovale, dan P. malariae harus dipantau selama 2 tahun. Setiap peningkatan suhu tubuh pada individu ini memerlukan tes darah laboratorium untuk mendeteksi plasmodia malaria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]