Malaria pada anak-anak

Malaria pada anak merupakan penyakit menular jangka panjang dengan serangan demam berkala, pembesaran hati, limpa, dan anemia progresif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab malaria pada anak

Agen penyebab malaria - plasmodium malaria - termasuk dalam jenis protozoa, kelas sporozoa, ordo spora darah, famili plasmodia, genus plasmodia. Empat jenis patogen malaria pada manusia telah diidentifikasi:

• P. malariae, yang menyebabkan malaria quartana;
• P. vivax, yang menyebabkan malaria tertiana;
• P. falciparum, agen penyebab malaria tropis;
• P. ovale, yang menyebabkan malaria di Afrika tropis tipe tiga hari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Serangan malaria disebabkan oleh fase eritrosit dari perkembangan plasmodium malaria. Timbulnya serangan dapat dikaitkan dengan disintegrasi eritrosit yang terinfeksi dan pelepasan merozoit, hemoglobin bebas, produk metabolisme parasit, fragmen eritrosit dengan zat pirogenik, dll. ke dalam aliran darah. Karena asing bagi tubuh, mereka, dengan memengaruhi pusat termoregulasi, menyebabkan reaksi pirogenik dan juga bertindak secara umum beracun. Sebagai respons terhadap sirkulasi zat patogen dalam darah, terjadi hiperplasia elemen retikuloendotelial dan limfoid hati dan limpa, serta fenomena sensitisasi dengan kemungkinan reaksi hiperergik. Serangan berulang dengan disintegrasi eritrosit akhirnya menyebabkan anemia dan trombositopenia, gangguan sirkulasi kapiler dan perkembangan koagulasi intravaskular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala malaria pada anak

Masa inkubasi malaria bergantung pada jenis patogen dan imunoreaktivitas anak. Pada malaria tiga hari, masa inkubasi berlangsung 1-3 minggu, pada malaria empat hari - 2-5 minggu, dan pada malaria tropis - tidak lebih dari 2 minggu. Pada anak-anak di atas 3 tahun, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa.

Gejala prodromal jarang terjadi (malaise, sakit kepala, suhu subfebris, dll.). Biasanya penyakit ini dimulai secara akut dengan menggigil yang mencengangkan, terkadang sedikit peningkatan suhu tubuh. Kulit menjadi dingin, kasar saat disentuh ("merinding"), terutama ekstremitas menjadi dingin, sianosis ringan pada jari-jari, ujung hidung, sesak napas, sakit kepala parah, terkadang muntah, nyeri otot. Setelah beberapa menit atau setelah 1-2 jam, menggigil digantikan oleh rasa panas, yang bertepatan dengan kenaikan suhu tubuh ke angka yang tinggi (40-41 ° C). Kulit kering, panas saat disentuh, wajah memerah, haus, cegukan, muntah muncul. Pasien terburu-buru, bersemangat, fenomena mengigau, kehilangan kesadaran, kejang mungkin terjadi. Denyut nadi cepat, lemah, tekanan darah menurun. Hati dan limpa membesar dan nyeri. Serangan berlangsung dari 1 hingga 10-15 jam dan berakhir dengan keringat yang banyak. Pada saat yang sama, suhu tubuh turun drastis dan terjadi kelemahan yang tajam, yang cepat berlalu, dan pasien merasa cukup puas. Frekuensi dan urutan serangan bergantung pada jenis malaria, durasi penyakit, dan usia anak.

Pada awal penyakit, leukositosis dan neutrofilia terlihat dalam darah. Pada puncak serangan, kandungan leukosit menurun, dan selama periode apireksia, leukopenia dengan neutropenia dan limfositosis relatif terdeteksi dengan konsistensi yang tinggi. ESR hampir selalu meningkat. Pada kasus yang parah, jumlah eritrosit dan hemoglobin berkurang secara signifikan.

Dengan pengobatan yang tepat waktu, malaria berhenti setelah 1-2 serangan. Tanpa pengobatan, serangan biasanya berulang hingga 10 kali atau lebih dan dapat berhenti secara spontan, tetapi penyakit tidak berakhir di sana. Periode kesejahteraan yang tampak (periode laten) berlangsung dari beberapa minggu hingga satu tahun atau lebih (malaria empat hari). Kekambuhan dini terjadi dalam 2-3 bulan pertama periode laten. Secara klinis, mereka praktis tidak dapat dibedakan dari manifestasi akut penyakit. Kemunculannya dijelaskan oleh peningkatan reproduksi bentuk eritrosit parasit. Namun, apa yang disebut kekambuhan parasit juga mungkin terjadi, di mana parasit muncul kembali dalam darah tanpa adanya gejala klinis penyakit sama sekali.

Periode kekambuhan lanjut dimulai 5-9 bulan atau lebih setelah timbulnya penyakit. Serangan selama kekambuhan lanjut lebih ringan daripada selama kekambuhan awal dan manifestasi awal penyakit. Terjadinya kekambuhan lanjut dikaitkan dengan pelepasan bentuk jaringan plasmodia malaria dari hati ke dalam darah.

Tanpa pengobatan, total durasi malaria adalah sekitar 2 tahun untuk malaria tiga hari, sekitar 1 tahun untuk malaria tropis, dan patogen dapat bertahan dalam tubuh pasien selama bertahun-tahun untuk malaria empat hari.

Diagnostik malaria pada anak

Untuk diagnosis malaria, masa tinggal pasien di daerah endemis malaria menjadi sangat penting. Diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan hasil uji laboratorium - deteksi parasit dalam darah tepi. Dalam praktik, biasanya diperiksa tetes tebal yang diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa. Lebih jarang, apusan darah tepi digunakan untuk tujuan ini. Saat memeriksa apusan, plasmodia ditemukan dalam eritrosit.

Untuk diagnostik serologis, digunakan RIF, RIGA, dan reaksi antibodi berlabel enzim. RIF lebih sering digunakan daripada yang lain. Sediaan darah yang mengandung banyak skizon digunakan sebagai antigen dalam RIF. Reaksi positif (dalam titer 1:16 dan lebih tinggi) menunjukkan bahwa anak tersebut pernah menderita malaria di masa lalu atau saat ini sedang menderita malaria. RIF menjadi positif pada minggu ke-2 skizogoni eritrosit.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perbedaan diagnosa

Malaria pada anak dibedakan dari brucellosis, demam kambuhan, leishmaniasis visceral, penyakit kuning hemolitik, leukemia, sepsis, tuberkulosis, sirosis hati, dan sebagainya. Koma malaria dibedakan dari keadaan koma yang terjadi dengan hepatitis B virus, demam tifoid, meningoensefalitis, dan yang lebih jarang terjadi dengan meningitis purulen.

Pengobatan malaria pada anak

Mereka menggunakan obat yang bekerja pada bentuk eritrosit aseksual dari plasmodia (hingamin, akrikuin, kloridina, kina, dll.), dan pada bentuk seksual yang ditemukan dalam darah, dan bentuk jaringan yang ditemukan dalam hepatosit (kuinosida, primakuin, dll.).

Klorokuin (hingamin, delagyl, resoquin) digunakan secara luas dalam pengobatan malaria pada anak-anak.

• Pada malaria tropis, pengobatan dengan hingamine diperpanjang hingga 5 hari sesuai indikasi. Pada saat yang sama, primaquine atau hingocide diresepkan selama periode ini. Regimen pengobatan ini memastikan penyembuhan radikal bagi sebagian besar pasien malaria tropis.
• Untuk malaria tiga hari dan empat hari, setelah tiga hari pengobatan dengan hingamine, primaquine atau hingocide diberikan selama 10 hari untuk menekan bentuk jaringan parasit.
• Ada beberapa rejimen pengobatan malaria lainnya. Khususnya, jika plasmodia resisten terhadap kina, kina sulfat diresepkan dalam dosis yang sesuai usia selama 2 minggu. Kadang-kadang kina dikombinasikan dengan obat sulfanilamida (sulfapiridazin, sulfazin, dll.).

Pencegahan

Tindakan pencegahan malaria meliputi: netralisasi sumber infeksi, pemusnahan pembawa, perlindungan masyarakat dari serangan nyamuk, penggunaan kemoprofilaksis individu yang rasional sesuai indikasi yang ketat.

Mereka yang pernah menderita malaria dan pembawa parasit dipantau selama 2,5 tahun untuk malaria tiga hari, dan hingga 1,5 tahun untuk malaria tropis. Selama waktu ini, darah mereka diuji secara berkala untuk mengetahui keberadaan plasmodia malaria.

Di daerah endemis malaria, berbagai tindakan yang ditujukan untuk memberantas nyamuk bersayap dan larvanya digunakan secara luas. Kepatuhan yang cermat terhadap rekomendasi untuk melindungi rumah dari serangan nyamuk dan penggunaan alat pelindung diri (salep, krim, kelambu pelindung, dll.) juga penting.

Orang yang bepergian ke negara-negara endemis malaria harus menerima kemoprofilaksis individual dengan klorokuin atau fansidar. Kemoprofilaksis individual dimulai 2-3 hari sebelum kedatangan di daerah endemis malaria dan berlanjut selama tinggal di sana. Sejumlah vaksin berdasarkan galur plasmodia eritrosit yang dilemahkan telah diusulkan untuk profilaksis aktif.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]