Tes napas untuk Helicobacter pylori: bagaimana mempersiapkan, bagaimana hal itu dilakukan, menguraikan, norma-norma

Banyak peneliti mempertanyakan peran mendasar Helicobacter Pylori dalam patogenesis gastritis dan penyakit tukak lambung, dengan meyakini bahwa reproduksi aktif bakteri ini dimulai pada mukosa piloroduodenal yang sudah rusak. Namun, fakta yang tak terbantahkan adalah terdeteksinya helicobacteriosis pada hampir 90% pasien dengan tukak lambung dan gastritis kronis. Selain itu, pemberantasan bakteri ini mendorong regresi cepat penyakit tukak lambung dan memberikan periode remisi yang panjang pada pasien dengan lesi ulseratif pada lambung dan duodenum. Adanya infeksi dapat didiagnosis dengan berbagai metode - pemeriksaan apusan-cetakan dan biopsi mukosa yang diambil secara endoskopi, menentukan adanya antibodi dalam darah terhadap Helicobacter Pylori atau anthegen dalam tinja. Metode diagnostik yang aman dan sangat efektif adalah tes napas Helicobacter pylori, yang menggunakan kemampuannya untuk menghasilkan katalis hidrolitik urease, yang mempercepat pemecahan urea menjadi amonia dan karbon dioksida. Pengujian melibatkan analisis komparatif dari dua sampel udara yang dihembuskan. Yang pertama diambil sebelum mengambil larutan urea dengan komposisi isotop normal atau dengan atom karbon berlabel C13, yang kedua - setelahnya. Studi ini cukup informatif dan memberikan jawaban atas pertanyaan tentang keberadaan bakteri Helicobacter Pylor pada pasien dan tingkat aktivitasnya.

Perbandingan efektivitas berbagai metode untuk mempelajari infeksi Helicobacter yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan jumlah hasil positif terbesar saat melakukan tes napas, bahkan jika dibandingkan dengan analisis mikroskopis biopsi. Para ahli menjelaskan hasil negatif histologi atau reaksi berantai polimerase dengan hasil positif uji urease berdasarkan kompleksitas kultur mikroorganisme dan tidak adanya bakteri dalam sampel acak yang diambil. Lagi pula, saat menguji udara yang dihembuskan, produk limbah ditentukan, dan bukan keberadaan mikroorganisme itu sendiri, yang tidak ada dalam biomaterial yang dipilih secara acak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk prosedur ini tes napas untuk Helicobacter pylori.

Pasien dengan diagnosis pasti penyakit radang atau tukak lambung pada saluran pencernaan - esofagus, lambung dan/atau duodenum, dengan riwayat infeksi Helicobacter pylori berulang, dan anggota keluarga dari orang yang terinfeksi harus menjalani pengujian.

Nyeri pada epigastrium, rasa tidak nyaman di daerah perut, gangguan dispepsia - gejala-gejala tersebut juga menjadi alasan untuk merujuk pasien menjalani tes napas urea.

Dengan cara ini, diagnosis utama infeksi Helicobacter dan diagnosis kontrol setelah pengobatan dilakukan.

Dokter yang memberikan rujukan untuk pemeriksaan harus memiliki informasi tentang tempat untuk melakukan uji urease napas untuk Helicobacter. Sayangnya, rumah sakit kabupaten dan klinik rawat jalan pedesaan, serta lembaga medis non-spesialis, pada umumnya, tidak dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk melakukan uji urease. Laboratorium komersial dan klinik gastroenterologi khusus di ibu kota dan kota besar memiliki peralatan untuk melakukan uji napas untuk infeksi Helicobacter. Kecepatan analisis dan keakuratannya bergantung pada peralatan laboratorium.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Persiapan

Agar hasil tesnya informatif dan dapat diandalkan, pasien harus mematuhi sejumlah anjuran persiapan. Analisis udara yang dihembuskan ini dilakukan pada pagi hari saat perut kosong. Sehari sebelumnya, sebelum pukul sepuluh malam, pasien diperbolehkan makan malam yang mudah dicerna.

Sehari sebelum jadwal pemeriksaan, Anda sebaiknya tidak memasukkan kacang-kacangan (kedelai, kacang polong, buncis, dll.) ke dalam makanan Anda.

Sebelum pengujian, Anda harus berhenti mengonsumsi obat antibakteri dan pengurang aktivitas sekresi satu hingga satu setengah bulan sebelumnya.

Jangan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, obat antiperadangan, atau antasida selama lima hari sebelum tes, dan jangan mengonsumsi minuman beralkohol atau obat tingtur selama tiga hari.

Jangan merokok atau mengunyah permen karet tiga jam sebelum tes.

Sebelum menjalani pengujian, pastikan untuk menyikat gigi dan berkumur sampai bersih.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik tes napas untuk Helicobacter pylori.

Catatan: Selama tes, pasien harus mengendalikan air liurnya. Jika terjadi ketidaknyamanan, selang pernapasan dilepas dari mulut, air liur ditelan, dan tes dilanjutkan. Air liur tidak boleh masuk ke dalam selang pernapasan, karena dalam kasus ini hasil tes dianggap tidak valid dan prosedur harus diulang dalam waktu sekitar satu jam.

Pasien menempatkan tabung plastik penganalisa udara yang dihembuskan cukup dalam ke dalam mulut dan bernapas melaluinya dengan irama normal beberapa kali.

Tabung kemudian dilepas dan pasien diberi larutan urea untuk diminum (100 g urea per 50 ml air). Setelah itu pasien terus bernapas melalui tabung tanpa mengejan, pada intensitas yang biasa. Setelah waktu yang dibutuhkan untuk pengujian, penganalisa diberikan kepada dokter yang melakukan diagnostik, hasilnya diketahui dalam beberapa menit. Sistem diagnostik Helik diproduksi dengan tabung indikator (pengujian dilakukan dalam seperempat jam), model digital yang lebih modern adalah model yang hasil pengujiannya muncul di monitor komputer (diperlukan sembilan menit untuk melakukannya). Prosedur ini diawasi oleh seorang dokter. Pengujian dengan isotop karbon 13C yang stabil sebagai komponen yang bereaksi dianggap paling akurat.

Metode diagnostik lainnya adalah menentukan kadar muatan uap amonia dalam ekspirasi. Tekniknya serupa, reagennya lebih murah (urea dengan komposisi isotop normal). Akurasinya diperkirakan lebih rendah. Namun, ini juga cukup informatif (sekitar 85%).

Dari semua metode diagnostik, uji napas urease 13C untuk Helicobacter memiliki sejumlah keunggulan yang tidak dapat disangkal. Uji ini dilakukan tanpa merusak permukaan kulit dan menembus ke dalam melalui lubang alami tubuh, oleh karena itu cedera minimal selama manipulasi pun tidak mungkin terjadi. Selain itu, uji ini ditandai dengan spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi (produsen memperkirakan indikator ini di atas 83%), serta akurasi 95-100%.

Jika analisis konsentrasi isotop karbon C13 di laboratorium ini dilakukan pada spektrometer massa inframerah (laser), maka sampel udara yang dihembuskan pasien diangkut dalam wadah tertutup rapat ke laboratorium yang dilengkapi dengan peralatan ini (kadang-kadang bahkan ke luar negeri). Analisis dilakukan dalam waktu 24 jam, tetapi sampel yang dihembuskan disimpan hingga 10 hari.

Dokter menempatkan analisis udara yang dihembuskan di tempat pertama di antara metode diagnostik primer infeksi Helicobacter dan pemantauan efektivitas pengobatan. Yang lebih akurat hanyalah pemeriksaan sitologi dari biopsi yang diambil selama endoskopi. Namun metode yang agak traumatis ini tidak direkomendasikan untuk semua pasien, sedangkan tes napas urea dapat dilakukan bahkan pada wanita hamil dan anak-anak. Isotop karbon 13C, yang memberi label pada larutan urea, alami bagi tubuh manusia. Isotop non-radioaktif yang stabil ini membentuk sedikit lebih dari 1% dari jumlah total karbon di udara yang dihembuskan oleh seseorang, bagian yang tersisa dalam bentuk 12C. Kehadiran infeksi dan katalis reaksi pemecahan urea yang dihasilkan oleh mikroorganisme - urease, memungkinkan Anda untuk memulai proses hidrolisis dengan cepat. Karbon dioksida yang mengandung atom berlabel diserap ke dalam darah dan meninggalkan tubuh bersama dengan pernafasan pasien. Cahaya inframerah digunakan untuk memeriksa sampel napas yang dihembuskan sebelum dan sesudah penggunaan urea, dan analisis dilakukan dengan menggunakan spektrometer massa atau uji Helic cepat. Berdasarkan rasio karbon bentuk C13 terhadap C12, dibuatlah kesimpulan tentang keberadaan infeksi dan tingkat keparahannya. Versi pertama dari studi ini memberikan akurasi tinggi dalam kisaran 95-100% atau lebih, tetapi tidak semua laboratorium memiliki peralatan tersebut. Dan proses transportasi yang panjang ke peralatan yang dilengkapi dengan spektrometer massa dapat mendistorsi hasil analisis.

Uji Helic yang cepat memiliki sensitivitas yang lebih rendah (sekitar 80-85%), tetapi lebih sederhana dan lebih terjangkau. Uji ini dapat dilakukan di institusi medis mana pun, karena peralatannya portabel. Reagen untuk uji ini adalah larutan amonia atau isotop karbon 13C.

Kinerja normal

Orang yang sehat seharusnya memiliki hasil tes negatif. Jika kandungan karbon isotop 13C di udara yang dihembuskan oleh pasien tidak melebihi satu ppm (‰), ini adalah norma untuk tes napas untuk Helicobacter. Perbedaan hasil antara tahap pertama (sebelum mengonsumsi urea) dan tahap kedua (setelah mengonsumsi) seharusnya nol atau angka negatif. Grafik menunjukkan nilai konstan kandungan reagen relatif terhadap kadar basal.

Hasil positif dianggap lebih dari 1‰ isotop 13C di udara yang dihembuskan, dan ada empat tingkat keparahan infeksi Helicobacter Pylori. Norma untuk uji Helicobacter cepat adalah tidak adanya perbedaan antara indikator sebelum mengambil larutan dan pada tahap kedua setelah penggunaannya. Pada pasien Helicobacter-positif, perbedaannya melebihi nol, dan peningkatan yang nyata dalam reagen di udara yang dihembuskan diamati pada grafik sepanjang sumbu ordinat.

Nilai 1,5-3,4‰ diartikan sebagai keberadaan jejak bakteri, yang sesuai dengan tingkat kontaminasi paling ringan. Bakteri tidak aktif, Anda dapat dengan cepat pulih.

Ambang batas rendah berhubungan dengan tingkat kontaminasi 3,5-5,4‰, sedangkan tingkat 5,5-6,9‰ ditafsirkan sebagai rendah.

Fase aktif reproduksi patogen sesuai dengan nilai 7-14,9‰. Pada tahap ini, pengobatan yang lebih persisten diperkirakan, dan sesuai dengan tingkat infeksi yang parah.

Tingkat yang sangat parah sesuai dengan tingkat pembenihan 15‰ dan lebih tinggi. Perawatan akan berlangsung terus-menerus dan jangka panjang, namun, asalkan pasien dengan sungguh-sungguh mengikuti semua anjuran medis, eliminasi koloni Helicobacter Pylori masih mungkin dilakukan bahkan dalam kasus ini.

Hasil yang diperoleh setelah penelitian pada spektrometer massa inframerah (laser) juga didefinisikan sebagai kandungan komparatif isotop karbon C13 bas dalam sampel pertama ekspirasi pasien dengan C13 cont - sampel setelah mengambil larutan. Perbedaan antara parameter ini dianalisis. Hasil tidak lebih dari 0,3‰ (nilai batas) dianggap negatif; jika dilampaui, pengujian dianggap positif. Massa penyebaran berbanding lurus dengan nilai indikator.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perangkat untuk analisis

Di wilayah pasca-Soviet, pengujian cepat udara yang dihembuskan pasien lebih umum. Pengujian ini dilakukan di lokasi dan tidak memerlukan transportasi atau penyimpanan sampel. Perangkat untuk analisis cepat dapat dilengkapi dengan tabung indikator - dengan tingkat referensi normal amonia di udara yang dihembuskan dan dengan pernafasan pasien. Adanya invasi bakteri ditunjukkan dengan perubahan warna komposisi indikator dalam tabung dengan pernafasan yang dianalisis. Peningkatan kadar amonia dalam kaitannya dengan standar ditentukan oleh pembagian milimeter. Hasilnya dicatat pada formulir analisis secara manual. Durasi pemeriksaan adalah seperempat jam.

Perangkat yang lebih modern dan akurat untuk melakukan tes napas dilengkapi dengan sensor digital. Hasilnya dievaluasi oleh program komputer, dan muncul di monitor dalam bentuk histogram, yang dapat dicetak. Perangkat ini memiliki corong khusus yang melindungi tabung pernapasan dari air liur. Tes ini memakan waktu sembilan menit. Memberikan akurasi tertinggi.

Keunggulan peralatan ini dibanding metode diagnostik lain, selain keamanannya yang telah disebutkan dan tidak adanya kontraindikasi, adalah portabilitas dan kekompakannya, yang memungkinkan pemeriksaan dilakukan secara langsung di samping tempat tidur pasien di bawah pengawasan staf perawat. Tidak perlu mengangkut biomaterial ke laboratorium untuk menentukan hasilnya. Data analisis tidak bergantung pada usia, kondisi fisik, dan sifat penyakit saluran cerna.

Pasien yang telah menjalani pemeriksaan dan menerima hasil tes napas positif untuk Helicobacter sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pengobatan, yang akan menghindari banyak konsekuensi yang tidak menyenangkan.