Ulkus trofik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Ulkus tropis adalah istilah kolektif yang digunakan untuk merujuk pada pola borok ulkus dan klinis yang berbeda yang umum terjadi dimana faktor iklim dan geografis diperlukan untuk asal dan perkembangannya di negara tropis dan subtropis. Saat ini, dari keseluruhan berbagai ulkus tropis, ulkus tropis, tukak tropicoid, wabah padang pasir dan tukak karang, memiliki kemandirian klinis terbesar.

Ulkus tropis adalah ulkus peptik yang gigih dan tumpul dengan lokalisasi dominan pada kulit di pergelangan kaki dan kurang dari sepertiga bagian bawah tulang kering, yang terjadi lebih sering pada anak-anak, pria usia muda dan setengah baya yang tinggal di daerah tropis dan subtropis. Sebagai sinonim, ulkus tropis kadang disebut sebagai hutan fagodenetik, kaitan, rimba, Madagaskar, dan lainnya.

Epidemiologi ulkus tropis

Penyakit ini adalah tukak tropis yang ditemukan di kebanyakan negara dalam iklim tropis yang panas. Di Amerika Selatan - ini adalah Brasil, Guyana, Kolombia, Ekuador, Argentina, Cile, dll. Di benua Afrika, ulkus tropis terjadi dengan frekuensi yang relatif tinggi di hampir semua negara, terutama di timur dan selatan daratan. Banyak pasien dengan ulkus tropis terdaftar di India, Sri Lanka, Nepal, kurang di China selatan dan Indonesia. Kasus langka telah diamati di Iran, Turki dan negara-negara lain di Timur Tengah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab Ulkus Tropis

Meskipun banyak penelitian, masalah etiopatogenesis ulkus fagodenetik tropis masih tetap tidak jelas dalam banyak hal. Saat ini ada suatu sudut pandang bahwa penyebab ulkus tropis adalah infeksi strepto-staphylococcal campuran dengan kehadiran fusospirill wajib dalam asosiasi ini. Ahli dermatologi Inggris mengajukan teori etiopatogenesis ulkus tropis, yang digambarkan oleh empat huruf F: kaki, fusobakteri, kotoran, gesekan. Ini menunjukkan lesi utama kaki, kehadiran ulkus fusobakteri konstan di flora campuran, kontaminasi bakteri alami di lingkungan tropik dan risiko tinggi alami untuk menimbulkan trauma pada kulit ekstremitas bawah karena alas kaki yang terbuka secara tradisional atau tidak sama sekali.

Predisposisi penyakit, ulkus tropis menurun pada sifat pelindung dan reaktivitas tubuh akibat adanya berbagai penyakit bersamaan, seperti malaria, yaws, disentri, helminthiases dan infeksi tropis lainnya dan parasitosis. Seringkali, ulkus tropis diamati pada orang-orang yang menderita distrofi pencernaan, serta hypo- dan avitaminosis.

Pentingnya kekurangan vitamin dalam patogenesis ulkus tropis ditunjukkan oleh ketergantungan frekuensi kejadiannya pada musim tahun ini, yaitu musiman. Diketahui bahwa ulkus tropis terjadi lebih sering di musim semi, ketika makanan penduduk zona endemik kekurangan vitamin. Menjelang musim gugur, saat ransum makanan menjadi semakin beragam dan diperkaya, jumlah kasusnya semakin menurun.

Di antara faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap munculnya bisul tropis, dapat menunjuk ke non-kepatuhan kebersihan tubuh, sanitasi cedera kulit akhir, termasuk gigitan oleh berbagai serangga tempat, lubang kecil dan tanaman beracun lebih berduri, polusi tanah, dll

Ada juga pandangan yang kuat dan beralasan bahwa ulkus tropis adalah penyakit orang miskin yang merupakan cerminan tingkat sosioekonomi rendah dari negara-negara berkembang di dunia ketiga, yang sebagian besar termasuk wilayah tropis dan subtropis.

[12], [13], [14], [15],

Gejala ulkus tropis

Ulkus tropis paling sering diamati pada remaja dan remaja putra, kurang sering - di bawah usia 40 tahun. Hal ini dijelaskan, pertama-tama, oleh paparan kontingen yang paling sering terjadi pada luka pada kulit ekstremitas bawah. Biasanya, ulkus tropis dicatat sebagai pengamatan individu, namun kasus epidemi kecil, khususnya di antara narapidana perang, pengumpul teh, konduktor hutan, dan lain-lain, dijelaskan.

Pada sebagian besar kasus, lokalisasi ulkus tropis yang khas adalah ekstremitas bawah, terutama daerah pergelangan kaki dan sepertiga bagian bawah shin, yaitu. Tempat yang paling sering terpapar di daerah tropis hingga luka dan polusi, serta gigitan berbagai serangga. Sebagai kasus atipikal, ulkus tropis dapat dilokalisasi pada kulit anggota badan bagian atas dan bagian tubuh lainnya.

Pada kebanyakan pasien, ulkus tropis bersifat tunggal dan sebagian besar unilateral. Dalam mekanisme kasus ulkus multipel yang jarang terjadi, tampaknya, fenomena autoinokulasi dapat terjadi.

Gejala ulkus tropis sering dimulai dengan akut: mulai dari pembentukan gelembung atau lipatan berukuran hingga kacang polong, dikelilingi oleh pelek yang jelas dan radang. Saat palpasi, di dasar fiksi, pemadatan terbatas sering ditentukan. Seringkali, unsur dari awal menyebabkan rasa sakit pada pasien, bahkan meningkat dengan sedikit sentuhan pun. Cukup cepat, sudah di hari kedua, penutup semburan kandung kemih dengan pelepasan sejumlah kecil cairan berdarah serin purulen. Erosi yang terbentuk setelah ini, yang dalam waktu singkat masuk ke dalam bisul, biasanya dangkal pada awalnya, memiliki garis besar bulat atau oval, bagian bawah keabu-abuan yang kotor, dan tepi yang jelas sedikit tergerus. Dalam perjalanan evolusi lebih lanjut, bisul perlahan bisa tumbuh baik di dalam maupun di sepanjang pinggiran.

Segera di tengah ulserasi, massa nekrotik berwarna abu-abu, terkadang dengan warna hijau kekuningan, mulai terbentuk. Kudis biasanya agak pucat, menghasilkan bau yang tidak sedap, dan bila ditolak di dasar ulkus dengan latar belakang kerusakan jaringan purpen-nekrotik, granula kelabu berwarna pink muda ditemukan. Seringkali, terlepas dari perkembangan granulasi di bawah keropeng (terutama di pusat borok), proses disintegrasi jaringan lunak di daerah ulkus tidak hanya tidak berhenti, namun sebaliknya terus berlanjut, saat menangkap lapisan subkutan dalam.

Gejala khas ulkus tropis adalah fenomena gravitasi. Hal ini dinyatakan dalam kenyataan bahwa pertumbuhan ulkus di sepanjang pinggiran terjadi terutama pada arah gravitasi, yaitu, dengan posisi yang didominasi vertikal, ulkus "merangkak" ke bawah ke kaki.

Perlu dicatat bahwa, terlepas dari gambaran klinis penyakit yang relatif tajam, terutama yang diucapkan pada permulaan pengembangan proses patologis, reaksi dari sistem limfatik biasanya sangat lemah, khususnya adenitis regional sangat jarang terjadi. Atipikal dan gangguan yang diekspresikan dari kondisi umum pasien. Penyakit dengan tidak adanya pengobatan membutuhkan waktu yang tidak terbatas - berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Pengobatan ulkus tropis yang berhasil menyebabkan lenyapnya, semakin jarang prosesnya berakhir dengan terbentuknya bekas luka halus dari berbagai ukuran dan bentuk. Sedikit banyak biasanya bekas bekas luka bekas luka, terutama di bagian tengahnya, dan adanya latar belakang tanda tisu yang biasanya hypopigmentasi. Sebaliknya, zona perifer rumen tampak agak hiperpigmentasi.

Dalam kebanyakan kasus, terutama di kalangan penghuni benua Afrika, rentan terhadap "diatesis keloid," salah satu ciri keadaan fungsional tubuh mereka adalah bahwa bekas luka dapat dikenai keloidisasi.

Bentuk atipikal ulkus tropis yang paling umum adalah ulkus hipertropik yang biasa. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa sebagai akibat vegetasi turbulen, berkembang di dasar bisul, pertumbuhan yang warty, menyerupai konglomerat yang hampir berlanjut dan tidak merata, mulai terlihat jelas di atas tingkat umum kulit.

Jarang, terutama pada pasien yang telah kekurangan penyakit ini atau penyakitnya, bisul bisa mengalir sejak awal dari awal, bisa menjadi seperti kilat, bisa menjadi ganas dan menyebabkan nekrosis dalam. Dalam kasus tersebut, fenomena umum diamati dalam bentuk peningkatan suhu sampai 38-39 C, serta leukositosis dan peningkatan ESR. Kemungkinan pengembangan sepsis tidak dikesampingkan.

Diagnosis ulkus tropis

Ulkus tropis dibedakan paling sering dengan varises dan tukak trofik lainnya. Penting untuk diingat bahwa ulkus varises biasanya berkembang dengan latar belakang kompleks gejala varises yang umum, dicatat lebih sering pada wanita, dan pada orang tua, dan dilokalisasi, biasanya di sepertiga bagian bawah tibia. Namun, untuk kondisi daerah tropis, diagnostik diferensial ulkus tropis dengan borok Buruli, yang juga endemik untuk wilayah dunia ini, mungkin lebih relevan . Buruli ulcer ditandai dengan banyaknya lesi kulit, berbagai lokalisasi, rentan terhadapnya dari semua kelompok usia, lebih jelas "merayap" dan menembus karakter dengan terbentuknya bekas luka kasar.

Diagnosis "ulkus tropis" ditemukan secara eksklusif dalam gambaran klinis yang khas. Yang kurang penting adalah metode diagnosis makroskopik dan budaya, karena memungkinkan untuk mendeteksi berbagai patogen yang kadang bersifat sekunder.

[16], [17], [18], [19]

Pengobatan ulkus tropis

Pengobatan sistemik ulkus tropis biasanya melibatkan penggunaan antibiotik spektrum luas, seringkali dalam bentuk terapi gabungan berurutan atau rotasi. Teknik ini didikte oleh asosiasi mikroba yang mendasari etiopatogenesis penyakit ini, dan partisipan seringkali memiliki sensitivitas dan resistensi yang berbeda terhadap antibiotik individu. Sulfonilida sediaan juga diberikan di dalam dan dalam bentuk serbuk. Pengobatan lokal ulkus tropis terdiri dari irigasi ulkus dengan berbagai larutan desinfektan, penggunaan salep antiseptik dan anti-inflamasi, termasuk kortikosteroid, lebih baik dalam kombinasi dengan antibiotik. Menurut indikasi resor untuk intervensi bedah - pemindahan fokus nekrosis (eksisi dalam jaringan sehat) dengan penerapan perban ubin dari strip perekat perekat. Dalam kasus yang ekstrim, terutama dengan peluruhan gangren yang ekstensif dan memburuknya kondisi umum, amputasi ekstremitas ditunjukkan.

Bagaimana ulkus tropis dicegah?

Ulkus tropis dapat dicegah dengan memperhatikan kebersihan tubuh, penanganan tepat waktu mikrotrauma pada kulit ekstremitas bawah (memakai sepatu). Hal ini diperlukan untuk secara aktif dan mungkin pengobatan dini dari semua lesi kulit yang timbul pada kulit.

Prognosis ulkus tropis biasanya menguntungkan dan sangat bergantung pada kondisi umum tubuh dan reaktivitasnya. Dalam beberapa kasus, proses tersebut dapat menyebabkan kontraktur persisten dan dalam yang dalam dan kasar; Penurunan kemampuan kerja dapat diamati dan sebagai hasil perkembangan ankilosis sendi pergelangan kaki.