Ulkus trofik vena

Ulkus trofik vena adalah hasil dari kelainan pembuluh darah kronis yang panjang dan rumit dengan latar belakang penyakit varises atau post-tromboflebitis atau (yang cukup langka) angiodysplasia. Dalam versi klasik, mereka biasanya berada di daerah medial malleolus. Dalam kasus yang lebih jarang, ulkus trofen vena dapat ditemukan di sepanjang permukaan lateral tibia anterior di kaki. Dalam kasus-kasus lanjutan dari penyakit dengan jangka waktu yang cacat ulseratif menjadi beberapa atau melingkar, terjadi pada kedua tungkai bawah, mereka ditemani oleh luas lipo-dermatoskleroz dengan dermatitis sering kambuh, eksim, selulitis indurative akut, erisipelas.

Titik diagnosis yang penting adalah konfirmasi etiologi vaskular, serta diagnosis banding berbagai flebopatologi. Deteksi pelepasan vaskular patologis darah atau pelanggaran patensi vena dalam dengan dopplerografi ultrasonik atau duplex angioscanning mengkonfirmasikan diagnosisnya.

Bagaimana mengobati tukak trofik vena?

Pengobatan diarahkan pada penyembuhan dan pencegahan kambuh. Tempat utama dalam terapi tukak trofatik vena pada anggota tubuh bagian bawah termasuk teknik bedah, namun terapi konservatif dianggap sebagai hubungan penting dalam mempersiapkan pasien menjalani perawatan bedah patogenetik. Pada kelompok pasien tertentu, bila operasi dikontraindikasikan atau tidak mungkin, metode konservatif adalah satu-satunya jenis perawatan medis yang mungkin.

Dalam perawatan bedah, jenis intervensi bedah berikut dibedakan.

Operasi pada sistem vaskular tungkai bawah, yang ditujukan untuk mekanisme patogenetik ulserasi:

• operasi pada sistem dangkal dari ekstremitas bawah (flebektomi dan sklerosis vena subkutan besar atau kecil);
• disosiasi sistem dalam dan permukaan melalui pembedahan atau skleroterapi vena perforitasi;
• intervensi pada vena dalam (reseksi vena tibialis posterior, valvuloplasti, operasi Palma);
• kombinasi berbagai jenis intervensi pada pembuluh darah anggota badan.

Operasi plastik langsung pada ulkus trofi vena:

• operasi gabungan, menggabungkan intervensi pada sistem vaskular ekstremitas bawah dan tukak trofus vena, dilakukan bersamaan atau dalam urutan yang berbeda.

Intervensi bedah pada sistem vaskular ekstremitas bawah diindikasikan untuk pasien dengan cacat ulseratif non-penyembuhan atau berulang. Dalam kasus cacat ulseratif kali pertama, intervensi bedah terpaksa dilakukan tanpa adanya efek positif dari terapi konservatif yang memadai (terapi kompresi, farmakoterapi sistemik dan terapi lokal) selama enam minggu. Dengan berkembangnya cacat ulseratif yang disebabkan oleh kekalahan hanya sistem vaskular subkutan, perawatan bedah dianggap paling optimal. Dengan melibatkan sistem dalam dan pembuluh darah perforasi dalam proses patologis, pemeriksaan fungsional menyeluruh diperlukan untuk menilai kontribusi terhadap perkembangan patologi lesi pada berbagai bagian sistem vaskular untuk menentukan volume dan mode intervensi bedah yang optimal.

Dari sudut pandang obat berbasis bukti, pengobatan yang paling efektif untuk ulkus trofis vena ditunjukkan oleh terapi kompresi, penutup luka interaktif dan diosmin mikronim (detralex), yang dapat digunakan dalam praktik klinis yang luas. Yang menarik adalah actovegin obat, yang memiliki efek anti-iskemik, metabolik dan penyembuhan luka yang kompleks. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa uji klinis yang sedang berlangsung yang membandingkan metode perawatan konservatif dan bedah terutama menyangkut prospek penyembuhan dan frekuensi kambuh dari cacat ulseratif kecil. Ulkus trofus vena ini memiliki kecenderungan penyembuhan dengan terapi konservatif, namun situasi di Rusia sedemikian rupa sehingga cacat ulseratif yang besar dan ekstensif mencapai setidaknya 20-30% dari jumlah total. Manual bedah yang memadai dengan penghapusan pelepasan veno-vena patologis dan plastis kulit dari cacat ulseratif pada kondisi ini memberikan waktu penyembuhan yang jauh lebih rendah daripada veinektomi terisolasi, dan terutama dengan taktik pengobatan murni konservatif.