Ulkus trofik arteri

Ulkus trofik arterial mencakup 8-12% dari total jumlah pasien dengan patologi tungkai bawah. Penyakit obliterasi kronis pada arteri tungkai bawah mempengaruhi 2-3% dari populasi dunia. Sebagian besar pasien ini memiliki kelainan kulit tertentu, yang disertai dengan derajat iskemia yang parah, yang mengancam amputasi kaki. Ulkus ini terjadi pada 90% kasus dengan latar belakang aterosklerosis obliterasi pada pembuluh kaki dan hanya pada 10% kasus - dengan latar belakang tromboangiitis obliterasi atau penyebab lainnya. Ulkus trofik arteri terdeteksi terutama pada pria berusia di atas 45 tahun.

Manifestasi klinis utama dari penyakit obliterasi kronis pada arteri ekstremitas bawah adalah "klaudikasio intermiten" dan tidak adanya denyutan pada arteri kaki. Ulkus trofik arteri terjadi pada kaki atau tulang kering setelah cedera ringan (lecet, goresan, abrasi, dll.), operasi kaki, atau secara spontan.

Pembentukan ulkus trofik arteri merupakan salah satu manifestasi paling parah dari kerusakan anggota tubuh akibat iskemik. Lokasi yang khas adalah bagian distal jari kaki, ruang interdigital, punggung kaki, area tumit, permukaan luar dan belakang kaki. Ciri khasnya adalah nekrosis jaringan kering dan sindrom nyeri hebat. Jika terdapat tanda-tanda iskemia kritis, ulkus trofik arteri tidak memiliki batas yang jelas, dikelilingi oleh jaringan sianotik edematosa, dan rentan terhadap perkembangan dengan perluasan dan pendalaman defek luka. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses iskemik, nekrosis pada sebagian kaki dengan perkembangan gangren dicatat.

Ulkus trofik arteri terjadi dengan latar belakang kegagalan sirkulasi kritis, yang didefinisikan sebagai insufisiensi vaskular pada anggota tubuh, karena kerusakan vaskular oklusif pada tahap akhir perkembangannya. Disiratkan bahwa tanpa pemulihan aliran darah yang tepat waktu, perkembangan iskemia lebih lanjut akan menyebabkan perlunya amputasi yang tinggi. Definisi iskemia kritis mencakup tanda-tanda klinis berikut:

• nyeri iskemik saat istirahat selama lebih dari dua minggu dengan tekanan sistolik di arteri tungkai bawah <50 mm Hg;
• adanya defek ulseratif atau gangren pada jari kaki dengan tekanan sistolik di arteri tungkai bawah <50 mmHg. Pada pasien diabetes melitus, iskemia kritis dianggap sebagai kasus ketika tekanan digital sistolik <30 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana ulkus trofik arteri diobati?

Metode bedah utama untuk menghilangkan iskemia kritis dianggap sebagai penggunaan operasi rekonstruksi pada pembuluh darah (aortofemoral, femoropopliteal, femorotibial, dan jenis bypass lainnya), angioplasti balon transluminal perkutan, pemasangan stent arteri, dll. Kemungkinan revaskularisasi, volume, dan sifat intervensi bedah ditentukan setelah penilaian komprehensif status vaskular tungkai menggunakan angioscanning dupleks dan aortoarteriografi. Simpatektomi lumbal terisolasi tidak dibenarkan secara patogenetik dan tidak memengaruhi penyembuhan defek ulseratif.

Dalam kasus ulkus trofik arteri yang luas pada kaki atau tulang kering, biasanya terjadi perubahan nekrobiotik yang dalam dan masif pada jaringan di sekitarnya, sehingga revaskularisasi anggota tubuh yang berhasil pun tidak memberikan hasil yang diinginkan. Sindrom nyeri berlanjut, dan fokus gangren-iskemik yang luas menjadi sumber keracunan parah, yang menyebabkan perlunya melakukan amputasi tinggi pada tingkat tulang kering atau paha.

Pereda iskemia dengan obat-obatan paling efektif bila menggunakan terapi kompleks dengan prostanoid (alprostadil), agen antiplatelet (pentoksifilin dengan dosis 1200 mg/hari), antikoagulan (natrium heparin tak terfraksi, natrium enoksaparin, kalsium nadroparin, natrium dalteparin), antihipoksan (aktovegin 1000-2000 mg/hari) dan antioksidan (mexidol, azoximer, dll.). Perlu dicatat bahwa terapi konservatif iskemia kritis tanpa revaskularisasi kaki tidak efektif atau efek positifnya bersifat sementara.

Sebagian besar defek ulseratif iskemik diklasifikasikan sebagai luka "hitam". Dalam penanganan ulkus trofik arteri pada tungkai akibat etiologi vaskular, pertama-tama perlu dilakukan koreksi obat atau pembedahan terhadap aliran darah yang tidak terkompensasi. Sampai iskemia kritis teratasi secara lokal, disarankan untuk menggunakan balutan basah-kering dengan larutan antiseptik, terutama iodofor (larutan povidon-iodin 1%, iodopiron, dll.), yang membantu mengeringkan nekrosis, yang dibenarkan pada tahap penanganan ini, dan mencegah perkembangan infeksi luka.

Hanya setelah eliminasi fenomena iskemia kritis yang stabil, pengobatan ulkus trofik arteri dengan hidrogel dimulai, yang dianggap sebagai salah satu cara rehidrasi jaringan yang paling efektif. Tujuan utama pengobatan lesi ulseratif-iskemik pada kulit kaki adalah penolakan jaringan yang tidak dapat hidup dan penciptaan kondisi untuk penyembuhan luka granulasi selanjutnya. Jika terapi konservatif tidak efektif atau terdapat banyak nekrosis tetap, nekrektomi digunakan.

Pemantauan cermat terhadap dinamika proses luka, penggantian balutan harian, penggunaan terapi antibakteri sistemik, dan obat-obatan yang meningkatkan sifat reologi darah diperlukan.

Dengan proses penyembuhan luka yang baik, terjadi penolakan jaringan nekrotik. Terjadi transformasi bertahap dari luka "hitam" menjadi luka "kuning", dan kemudian menjadi luka "merah". Setelah mencapai tahap luka "merah", penggunaan hidrogel lebih lanjut atau transisi ke perawatan luka dengan balutan luka biodegradable yang mengandung kolagen ("Digispon", "Collahit", dll.), alginat, hidrokoloid, dan balutan lainnya dapat dilakukan.

Prospek penyembuhan yang stabil dari cacat seperti ulkus trofik arteri dan kemungkinan kekambuhannya bergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya, kemungkinan revaskularisasi anggota tubuh yang memadai dan tepat waktu, dan keseimbangan terapi obat. Penting untuk berhenti merokok, merawat kaki Anda dengan hati-hati, dan memilih sepatu yang tepat. Dengan indeks pergelangan kaki-lengan di bawah 0,45-0,5, epitelisasi biasanya tidak terjadi. Pada pasien dengan indeks pergelangan kaki-lengan di atas 0,5, prospek penyembuhan cacat ulkus jauh lebih tinggi. Perlu diperhitungkan bahwa semua penyakit obliterasi kronis pada arteri kaki adalah penyakit progresif dengan kebutuhan yang sering untuk amputasi anggota tubuh pada tahap IV insufisiensi vaskular kronis baik pada kelompok pasien yang menjalani revaskularisasi maupun pada kelompok pasien yang hanya menerima terapi konservatif. Dengan berkembangnya iskemia anggota tubuh kritis, sekitar setengah dari pasien kehilangan anggota tubuh dalam 6-12 bulan berikutnya bahkan setelah rekonstruksi vaskular berhasil.