Ultrasonic dopplerography dari ginjal

Ultrasonic dopplerography adalah tambahan penting untuk pemeriksaan ultrasound pada ginjal. Dengan bantuan dopplerografi ultrasound, stenosis arteri renalis dapat dideteksi, akibatnya dokter tidak lagi perlu menggunakan diagnosis "atrofi ginjal pembuluh darah yang efisien". Dopplerografi dapat mengungkapkan kondisi patologis bahkan sebelum mereka mengarah pada perubahan jaringan struktural.

Allograft ginjal dengan ultrasound dapat divisualisasikan secara jelas dengan lokasinya di fosa iliaka. Penolakan graft bisa ditentukan pada tahap awal. Selain itu, arteri dan vena transplantasi terdeteksi secara akurat. Ultrasonic Doppler ultrasound dapat menggantikan hampir semua studi radionuklida dan angiografi dalam menilai ginjal yang ditransplantasikan.

Ultrasonic dopplerography juga memainkan peran penting dalam studi urologi dan andrologi. Karena kecepatannya, dilakukan pada diagnosis banding penyakit skrotum akut dan memudahkan pengambilan keputusan yang tepat mengenai perawatan operatif atau konservatif. Ultrasonic Doppler ultrasound juga memberikan informasi etiologi penting saat mengevaluasi disfungsi ereksi. Metode ini semakin menggantikan prosedur diagnostik invasif.

Situasi saat ultrasound dopplerography ditunjukkan:

• Hipertensi pada orang yang berusia kurang dari 30 tahun
• Perbedaan antara ukuran ginjal kanan dan kiri lebih dari 1,5 cm
• Tekanan diastolik lebih tinggi dari 105 mmHg. Meski terapi antihipertensi dengan tiga obat, terutama pada aterosklerosis umum yang parah
• Peningkatan kreatinin dalam pengobatan penghambat ACE atau antagonis reseptor AT-1

Indikasi untuk dopplerografi ultrasonik arteri ginjal

Ultrasonik Doppler ultrasound hanya ditunjukkan dengan data klinis yang memungkinkan tersangka hipertensi renovaskular. Tidak masuk akal untuk memeriksa setiap pasien dengan hipertensi, ini akan menyebabkan jumlah hasil positif palsu yang tidak dapat dibenarkan.

Pemeriksaan ginjal: teknik anatomi normal dan ultrasound

Pasien diperiksa dengan perut kosong. Karena fakta bahwa arteri ginjal biasanya melewati kedalaman yang sangat dalam, sensor dengan frekuensi rendah dengan frekuensi 2,0 sampai 3,5 MHz

Anatomi dan lokasi sensor

Arteri renalis kanan berangkat dari aorta pada posisi pukul 10 (di penampang melintang), dimulai sedikit di bawah lokasi arteri mesenterika superior. Ia pergi ke belakang dan melewati vena cava inferior ke gerbang ginjal kanan. Arteri ginjal kiri berangkat dari aorta kira-kira pada posisi jam 4, biasanya pada tingkat yang sama dengan yang benar. Bisa dilacak sekitar 3 cm dari aorta menuju pintu gerbang. Visualisasi arteri ginjal kiri biasanya lebih sulit daripada yang benar, karena lebih sering disembunyikan oleh gas dalam ligating loops dari usus kecil.

Pengukuran kecepatan dengan koreksi sudut dilakukan pada 5 titik di sepanjang arteri ginjal utama. Kecepatan puncak normal adalah dari 50 sampai 160 cm / s.

Arteri ginjal tambahan ditemukan pada 20% subjek. Agar tidak merindukan mereka, aorta harus dipindai dalam arah kranial dan kaudal dari lokasi arteri ginjal utama.

Arteri ginjal dapat divisualisasikan dalam bagian longitudinal koroner miring dengan lokasi sensor pada garis median kanan atau kanan dalam posisi melintang saat memindai rongga perut.

Citra terbaik diperoleh dengan menempatkan sensor di titik tengah antara proses xiphoid dan pusar. Jika visualisasi aorta mengganggu gas di usus, gerakkan sensor lebih tinggi ke tingkat yang lebih rendah dan miring ke bawah, atau pindai pada tingkat yang lebih tinggi dan lepaskan sensor ke atas. Jendela akustik terbaik dipilih tergantung lokasi gas selama penelitian berlangsung.

Gambaran ultrasonografi normal dari ginjal

Saat memeriksa lokasi arteri ginjal kanan pada rezim warna, zona inversi warna pada pembuluh berkerut sering ditentukan. Nuansa yang relatif gelap memungkinkan untuk membedakan fenomena normal ini dari perubahan warna yang terang yang disebabkan oleh kekaburan akibat stenosis proksimal arteri ginjal.

Mendapatkan gambar longitudinal coronal miring dilakukan pada posisi subjek di sisi kiri. Sensor ditempatkan longitudinal sepanjang garis median-inklusif. Hal ini cenderung pada sudut sampai vena berongga muncul pada bagian membujur. Jika gas di usus membuat sulit untuk divisualisasikan, sensor harus dipindahkan dan dimiringkan sampai jendela akustik yang memuaskan dipilih. Aorta divisualisasikan di balik vena cava. Arteri renal kanan bergerak dari aorta lurus ke arah sensor. Aliran darah ke arah sensor menyebabkan pergeseran frekuensi Doppler yang signifikan dan spektrum Doppler yang jelas. Arteri renalis kiri, bergerak menjauh dari aorta, diarahkan ke sisi berlawanan dari sensor. Pesawat ini paling cocok untuk mendeteksi beberapa arteri ginjal.

Spektrum Doppler dari arteri interlobar interkostal

Ginjal paling baik terlihat pada B-mode di posisi pasien di sisi kanan dan kiri. Pada kebanyakan pasien, mereka dapat divisualisasikan pada posisi standar di bagian belakang. Setelah mendapatkan gambar optimal dalam mode B, aktifkan mode warna dan pemindaian dupleks dan urutkan nilai nilai indeks resistensi pada bagian proksimal, tengah, dan distal dari tiga arteri interlobar. Pada individu sehat, nilai indeks resistensi memiliki perbedaan kecil di antara mereka sendiri dalam satu ginjal dan di kedua ginjal. Nilai rata-rata dihitung dari indeks resistensi untuk masing-masing ginjal.

Nilai indeks resistensi pada individu sehat bergantung pada usia dan area yang diukur. Di arteri utama, mereka berada lebih tinggi di gerbang (0,65 + 0,17) daripada arteri arteri yang lebih distal, dan paling rendah di arteri interlobar (0,54 ± 0,20). Data yang sebanding dapat diperoleh hanya saat memeriksa arteri dengan urutan yang sama. Cara terbaik adalah memilih arteri segmental dan interlobar, karena pembuluh ini dapat dengan mudah divisualisasikan di area panggul ginjal dan koneksi parenkim. Mereka biasanya berada di bawah sensor dan menyebabkan pergeseran frekuensi Doppler yang signifikan, yang menyebabkan perolehan warna dan gambar spektral berkualitas baik.

Perubahan terkait usia pada indeks resistensi di arteri ginjal

Nilai indeks resistensi bergantung pada umur: semakin tua orang, semakin tinggi nilainya. Pada pasien yang lebih tua, aliran darah lebih "berdenyut." Karena fibrosis interstisial, resistensi aliran darah ginjal meningkat, dan fungsi konsentrasi menurun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perfusi ginjal

Umur bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi indeks resistensi pembuluh darah pada ginjal. Tabel daftar faktor intrarenal dan ekstrarenal yang harus diperhitungkan saat menafsirkan nilai indeks resistensi. Faktor-faktor ini jauh lebih umum terjadi pada ginjal yang ditransplantasikan daripada ginjal mereka sendiri. Jika ada di kedua sisi, mereka tidak mempengaruhi perbandingan indeks resistensi ginjal kanan dan kiri dalam diagnosis stenosis arteri ginjal (Renalstrom).

Alasannya meningkat	Patofisiologi resistensi terhadap aliran darah
Gagal ginjal akut	Pembengkakan ginjal akibat edema interstisial, arus balik tubulo-juxtaglomerular dengan kontraksi mesangium dan penyempitan vasokonstriktor
Obstruksi panggul ginjal	Edema interstisial akibat filtrasi balik cairan di dalam tabung di interstitium
Kompresi ekstrarenal	Meningkatnya tekanan interstisial akibat hematoma subkapsular atau formasi lainnya
Tekanan darah diastolik rendah	Defisiensi gaya pendorong di diastol (misalnya, karena insufisiensi katup aorta berat)
Bradaria	Aliran darah yang tidak mencukupi pada akhir diastol memanjang
Interstitsialynoe rublevanie	Fibrosis interstisial atau sklerosis arteri kecil, yang menyebabkan penipisan cabang arteri terminal dengan peningkatan resistensi terhadap aliran darah.
Penolakan akut	Penolakan interstisial: peningkatan graft akibat infiltrasi interstisial limfositik Penolakan vaskular: resistensi meningkat karena penyempitan arteri intraselular kecil
Tindakan beracun ciclosporin A.	Cyclosporin A memiliki efek vasokonstriksi pada pembuluh pengantar

Konstriksi lumen arteri biasanya menyebabkan percepatan aliran darah Stenosis kurang dari 50% hanya menyebabkan sedikit percepatan, laju meningkat tajam hanya dengan kenaikan derajatnya, dan kemudian turun tajam saat stenosis mendekati 100%. Karena percepatan aliran darah ini, stenosis dengan ultrasound dopplerography dikodekan dalam warna-warna cerah. Pemindaian resolusi tinggi memungkinkan kita untuk menentukan turbulensi dalam bentuk mosaik kuning-hijau yang membentang dari stenosis pada arah distal. Namun, dengan bantuan hanya rezim warna, tidak mungkin untuk mendiagnosis stenosis. Di daerah yang mencurigakan, gambaran spektral harus diperoleh dari mana kecepatan aliran darah dapat ditentukan.

Spesialis berpengalaman (yang telah melakukan lebih dari 500 dopplerografi ultrasonik arteri renalis) dengan menggunakan peralatan modern dapat memvisualisasikan 70-90% arteri ginjal. Visualisasi tambahan arteri ginjal adalah tugas yang lebih sulit dan berhasil hanya pada 20-50% kasus. Dokter yang berpengalaman bisa melakukan pemeriksaan penuh dalam 30-45 menit.

Tanda ultrasonik tipikal stenosis arteri renalis pada tingkat tinggi adalah percepatan aliran darah lebih dari 20 cm / s (pada gambar ini 438 cm / s) dan turbulensi poststenotic pada lumen arteri ginjal yang terkena.

Kriteria diagnostik stenosis arteri ginjal:

• Kecepatan aliran darah puncak > 200 cm / s (indikasi langsung).
• Perbedaan antara indeks resistensi titik kanan dan kiri> 0,05 (tanda tidak langsung) - stenosis arteri ginjal di ginjal dengan indeks resistansi rendah.
• Indeks resistensi pada masing-masing sisi lebih rendah dari pada usia yang sesuai - stenosis bilateral arteri renal (tanda tidak langsung).
• Waktu pertumbuhannya> 70 ms (diukur dalam arteri segmental).

Kriteria diagnostik untuk stenosis arteri ginjal

Tanda langsung stenosis arteri ginjal adalah peningkatan laju aliran darah di arteri ginjal utama lebih dari 200 cm / s. Tanda tidak langsung didasarkan pada fakta bahwa setiap stenosis di atas 70% menyebabkan gangguan aliran darah di segmen poststenotic kapal. Puncak posthenstenotic dibulatkan), kecepatan aliran darah puncak dalam hal ini hanya 8 cm / s. Hal ini menyebabkan penurunan nilai indeks resistance di segmen post-stenotic. Perbandingan dengan ginjal yang berlawanan menunjukkan gelombang normal di salah satu arteri interlobar sisi kanan.

Stenosis distal dapat diukur dengan peningkatan waktu percepatan. Inilah saatnya mulai terjadinya akselerasi sistolik hingga saat kurva melengkung. Pencarian untuk tanda-tanda stenosis tidak langsung ini mengarah pada peningkatan deteksi stenosis arteri ginjal bahkan dalam kasus di mana arteri ginjal tidak dapat divisualisasikan karena adanya sejumlah besar gas di usus.

Pada pasien dengan atrial fibrillation, kecepatan aliran darah puncak dapat bervariasi secara signifikan pada siklus kardiak yang berbeda karena perubahan volume stroke dari kontraksi menjadi kontraksi. Meski kualitas gambar berwarna mengalir dari masing-masing sisi karena obesitas pasien dalam kasus ini tidak tinggi, dapat dilihat bahwa kecepatan aliran darah puncak meningkat menjadi sekitar 395 cm / s di sebelah kanan dan sekitar 410 cm / s di arteri ginjal kiri.

Transplantasi ginjal - teknik penelitian

Prosedur untuk pemeriksaan ginjal yang ditransplantasikan harus mempertimbangkan fakta bahwa arteri dan vena cangkok memiliki bentuk yang lebih aneh daripada arteri dan vena ginjal itu sendiri, yang disebabkan oleh posisi cangkok dan konfigurasi anastomosis bedah. Pemeriksaan biasanya lebih mudah dibandingkan dengan ginjal Anda sendiri, karena cangkok lebih dekat ke kulit. Peralatan modern memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan lebih dari 95% dari seluruh arteri transplantasi.

Stenosis arteri transplan

Transplantasi adalah ginjal tunggal yang berfungsi yang dapat mengalami hipertrofi kompensasi. Karena aliran darah ginjal sangat bergantung pada fungsi ginjal, tidak mungkin menentukan tingkat ambang kecepatan aliran darah yang cukup untuk diagnosis stenosis arteri ginjal, baik untuk ginjal asli. Jika ada cangkok berfungsi hipertrofik, kecepatan aliran darah di arteri non-stenotik mungkin lebih tinggi dari 250 cm / s. Dalam kasus disfungsi kronis ginjal yang ditransplantasikan dengan penurunan ukurannya, peningkatan kecepatan aliran darah di dalam wilayah sampai 250 cm / s dapat mengindikasikan adanya stenosis arteri ginjal yang signifikan jika kecepatan aliran darah di bagian arteri arteri yang tersisa hanya 50 cm / s.

Dengan demikian, akselerasi aliran darah lokal 2,5 kali dari poststenotic prestalamosis atau jauh (misalnya 260 cm / s vs 100 cm / s) adalah tanda kelima stenosis di arteri ginjal yang ditransplantasikan. Sensitivitas dan spesifisitas dopplerografi ultrasound dalam mendeteksi stenosis melebihi 90%. Tidak seperti ginjal sendiri untuk transplantasi, tidak ada tanda stenosis tidak langsung, karena tidak mungkin membandingkan ginjal kanan dan kiri, dan hambatan aliran darah bergantung pada banyak faktor lainnya.

Trombosis vena transplantasi

Trombosis vena transplantasi lengkap diakui oleh ketidakmungkinan mendeteksi vena di daerah gerbang dan dengan aliran darah bidirectional patognomonik di arteri intrarenal.

Gambaran ini merupakan hasil dari peningkatan maksimum resistansi terhadap aliran darah yang disebabkan oleh trombosis lengkap pada pembuluh darah ginjal. Darah yang mengalir di sepanjang arteri ginjal ke sistol kembali ke diastol. Aliran darah ke arteri ginjal menurun menjadi nol, dan kecepatan aliran darah rata-rata dalam satu siklus jantung juga nol. Ini berarti bahwa pada spektrum Doppler daerah di atas dasar selama periode aliran darah sistolik sama dengan daerah aliran balik diastolik di bawah pangkal. Pola ini sangat spesifik untuk trombosis vena sehingga saat pencitraan memerlukan intervensi bedah segera tanpa adanya penelitian tambahan.

Fistula arterioven pada ginjal yang ditransplantasikan

Penyebab paling umum dari kejadiannya adalah biopsi. Fistula dengan warna dopplerography tampak seperti pola mosaik nonspesifik berwarna merah dan biru. Diagnosis ditegaskan jika pada pemberian makanan arteri penurunan resistensi ditentukan dengan peningkatan aliran darah diastolik, dan gambaran berdenyut tentang aliran darah yang meningkat muncul di pembuluh darah drainase. Pasien dengan fistula besar memiliki risiko komplikasi hemoragik yang tinggi selama biopsi berulang.

Penolakan graft

Ultrasonik dopplerografi sangat penting dalam mengungkapkan tanda-tanda awal penolakan ginjal yang ditransplantasikan. Peningkatan resistensi terhadap aliran darah merupakan tanda awal penolakan, sebelum terjadi pelanggaran fungsi ginjal (kreatinin level) selama hampir dua hari. Peningkatan resistansi bukanlah tanda yang spesifik, karena berbagai faktor intraselular dan ekstrarenal dapat meningkatkan indeks resistensi dan indeks pulsasi pada ginjal yang ditransplantasikan.

Dengan satu deteksi indeks resistensi yang meningkat, tidak mungkin untuk menentukan apakah ini disebabkan oleh gagal ginjal pasca-iskemik akut atau penolakan terhadap graft. Definisi indeks resistensi meningkat selama serangkaian penelitian (setiap 3-4 hari) adalah tanda penolakan yang lebih dapat diandalkan daripada satu perubahan nilainya. Karena hampir semua nilai diagnostik indeks resistensi dan indeks riak ditunjukkan di hampir semua penelitian, kenaikan indeks riak setiap hari adalah kriteria penolakan terbaik daripada indeks resistansi, karena indeks riak pada pasien dengan aliran darah diastolik konstan nol lebih baik mencerminkan perubahan kecil pada arus masuk sistolik daripada indeks resistansi. .

Jika terjadi kenaikan indeks riak, disarankan melakukan biopsi transplantasi. Biopsi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi penolakan transplantasi dan memberi resep pengobatan.

Jika indeks riak meningkat tidak menurun sebagai respons terhadap pengobatan, terapi mungkin tidak adekuat. Dalam kasus seperti itu dianjurkan untuk melakukan biopsi berulang untuk menilai kebutuhan akan penekanan kekebalan lebih lanjut.