Ultrasonografi ginjal dan ureter

Di mana melakukan USG ginjal dan bagaimana mempersiapkan diri dengan benar untuk pemeriksaan ini, kami akan mempertimbangkan masalah ini secara lebih rinci. Pemeriksaan USG ginjal mengacu pada kompleks diagnostik sistem kemih dan dianggap sebagai metode yang efektif dan aman untuk mendeteksi patologi. Prosedur itu sendiri minimal invasif dan memberikan informasi lengkap tentang ukuran, bentuk, dan lokasi ginjal. Gelombang USG memvisualisasikan ginjal, sehingga memungkinkan untuk menilai suplai darah dan struktur organ.

Untuk melakukan prosedur ini, pasien berbaring miring di sofa, gel khusus dioleskan ke kulit, dan pemeriksaan dilakukan menggunakan sensor. Indikasi utama USG ginjal adalah: penyakit infeksi dan inflamasi, pemeriksaan pencegahan, dan pemantauan organ setelah sakit atau operasi. Penyakit sistem endokrin, perubahan fungsi ginjal, tes urine abnormal, nyeri pinggang, dan banyak gejala lainnya merupakan indikasi USG.

Indikasi USG ginjal dan ureter

1. Nyeri pada ginjal atau sepanjang ureter.
2. Diduga tumor ginjal (ginjal besar).
3. Ginjal yang tidak berfungsi, menurut urografi.
4. Hematuria.

Indikasi USG ginjal dan ureter

Persiapan untuk USG ginjal dan ureter

1. Persiapan pasien. Tidak diperlukan persiapan. Jika pemeriksaan kandung kemih diperlukan, pasien harus minum air.
2. Posisi pasien. Mulailah pemeriksaan dengan pasien berbaring telentang. Oleskan gel secara acak ke perut kanan atas.
3. Memilih sensor: Gunakan sensor 3,5 MHz untuk orang dewasa, sensor 5 MHz untuk anak-anak dan orang dewasa kurus.
4. Mengatur tingkat sensitivitas yang diperlukan. Mulailah pemeriksaan dengan menempatkan transduser di perut kanan atas. Miringkan transduser dan sesuaikan sensitivitas untuk memperoleh gambaran parenkim ginjal yang optimal.

Persiapan untuk USG ginjal dan ureter

Ultrasonografi pada organ apa pun harus multiposisi, yaitu pemindaian harus dilakukan dari semua permukaan yang dapat diakses untuk visualisasi ultrasonografi.

Pemeriksaan ginjal dimulai dari daerah pinggang, dengan cara memindai ginjal dari belakang ke arah membujur. Kemudian sensor dipindahkan ke permukaan lateral dan anterior dinding perut. Setelah itu, serangkaian irisan melintang dan miring dibuat pada irisan yang sama, untuk menentukan topografi, ukuran, kondisi parenkim, sinus renalis, dan sistem kaliks-pelvis (CPS).

Dalam hal ini, perhatian diberikan pada kontur parenkim ginjal, ketebalannya, homogenitasnya, ada atau tidaknya visualisasi pelvis ginjal dan sistem kaliks serta formasi patologis, ukuran sinus ginjal, serta mobilitas ginjal saat bernafas.

Ginjal kanan divisualisasikan dengan pasien dalam posisi terlentang, menggunakan hati sebagai jendela akustik.

Pemindaian selalu dilakukan dengan menahan napas dalam-dalam: minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dan menahannya. Ingatlah untuk memberi tahu pasien agar rileks dan bernapas secara normal setelahnya.

Metodologi untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi ginjal dan ureter

Ginjal normal pada irisan membujur adalah formasi berbentuk kacang dengan kontur luar yang jelas dan rata yang dibuat oleh kapsul fibrosa dalam bentuk lapisan jaringan hiperekoik tipis (hingga 1,5 mm) antara paranefrium dan parenkim. Parenkim ginjal adalah jaringan dengan ekostruktur seragam dan biasanya memiliki densitas eko yang berkurang (hipoekhoik). Biasanya, ketebalannya sekitar 1,5-2,0 cm. Bagian dalamnya berbatasan dengan sinus ginjal dan memiliki kontur yang sedikit tidak rata karena papila yang menonjol ke dalam sinus. Kadang-kadang, terutama pada orang muda, piramida segitiga terlihat di parenkim ginjal, dengan alasnya menghadap kontur luar ginjal dan puncaknya menghadap sinus, membentuk papila. Piramida memiliki densitas eko yang lebih rendah daripada parenkim. Ekogenisitas sinus ginjal mirip dengan jaringan paranefrik. Terletak di tengah ginjal dan dikelilingi oleh parenkim selama pemindaian eko longitudinal. Selama pemeriksaan ekografi ginjal normal, hanya beberapa berkas pembuluh darah yang dapat divisualisasikan di dalamnya. Sistem kaliks-pelvis biasanya tidak ditentukan. Saat memeriksa pasien dengan beban air atau kandung kemih penuh, pelvis divisualisasikan sebagai formasi anechoic. Ukuran anteroposteriornya tidak boleh melebihi 1,0-1,5 cm. Pembuluh ginjal biasanya terlihat selama pemindaian transversal atau oblik dari dinding perut anterior.

Biasanya, saat bernapas, mobilitas ginjal adalah 2-3 cm. Jaringan paranefrik memiliki struktur eko yang homogen, ekogenisitasnya meningkat dibandingkan dengan jaringan ginjal; tidak memiliki formasi patologis.

Ultrasonografi sangat penting dalam diagnosis diferensial lesi ginjal volumetrik. Dalam kasus ini, tumor yang berasal dari parenkim ginjal didefinisikan sebagai formasi bulat atau oval, yang bervariasi dalam kepadatan gema. Menurut fitur ini, semua tumor dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: padat (padat) dan cair. Struktur gema bisa homogen dan heterogen. Bergantung pada bentuk pertumbuhan dan lokalisasi, tumor dapat bersifat ekstrarenal (mengubah ukuran dan kontur ginjal), intrarenal (terletak di sinus, merusaknya) atau campuran. Dengan tumor besar yang menempati seluruh ginjal, sinus ginjal mungkin tidak ditentukan. Dengan perpindahan dan kompresi sistem kaliks-pelvis, pelebarannya mungkin terjadi.

Keakuratan diagnostik USG untuk neoplasma ginjal mencapai 97,3%.

Bila suatu pembentukan volumetrik di ginjal terdeteksi selama pemeriksaan, pertama-tama ditentukan sifatnya (padat atau cair).

Pengukuran yang diambil selama pemeriksaan ultrasonografi umumnya memiliki nilai lebih rendah daripada parameter yang sama yang diperoleh selama radiografi: hasilnya lebih akurat.

Kedua ginjal harus berukuran hampir sama pada orang dewasa; perbedaan panjang ginjal lebih dari 2 cm bersifat patologis.

Tanda-tanda USG ginjal dan ureter normal

Jika salah satu ginjal tidak terlihat, ulangi pemeriksaan. Sesuaikan sensitivitas untuk melihat parenkim hati dan limpa dengan jelas dan pindai dalam proyeksi yang berbeda. Tentukan ukuran ginjal yang terlihat. Hipertrofi ginjal terjadi (pada usia berapa pun) beberapa bulan setelah pengangkatan ginjal lainnya atau penghentian fungsinya. Jika hanya ada satu ginjal besar, dan yang kedua tidak terdeteksi bahkan dengan pencarian yang paling cermat, maka mungkin pasien hanya memiliki satu ginjal.

Dari semua neoplasma ginjal padat (echo-positif), yang paling umum adalah karsinoma sel ginjal (menurut berbagai penulis, dari 85 hingga 96%). Tumor jinak (onkositoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma, dll.) mencapai 5 hingga 9%.

Perlu ditegaskan bahwa tidak mungkin menilai struktur morfologi suatu tumor berdasarkan metode penelitian non-morfologi, termasuk USG.

Bahasa Indonesia: Ketika formasi ginjal padat (padat) terdeteksi, yang ekogenisitasnya mungkin lebih rendah, lebih tinggi atau dekat dengan yang terakhir, perhatian diberikan pada kontur dan homogenitasnya. Jadi, pada kanker ginjal, formasi ekostruktur yang tidak seragam dengan area bergantian dengan kepadatan eko yang berkurang dan meningkat terdeteksi. Seringkali, formasi seperti itu mengandung inklusi eko-negatif (cair) yang disebabkan oleh pendarahan dan nekrosis. Ekogram mengungkapkan tidak adanya efek amplifikasi gelombang ultrasonik yang dipantulkan (berbeda dengan formasi cair) atau melemahnya mereka di batas distal tumor dan jaringan di bawahnya. Kontur luar formasi multinodular biasanya tidak rata, dan dalam kasus invasi ke jaringan yang berdekatan, tidak jelas. Namun, harus diingat bahwa ekostruktur serupa ditentukan pada pielonefritis xanthogranulomatous, tumor ginjal jinak, dan tuberkulosis fibrosa-kavernosa.

Dari semua tumor ginjal jinak padat, angiomyolipoma dan lipoma memiliki gambaran ultrasonografi yang paling khas, yang pada ekogram tampak seperti formasi homogen dengan ekogenisitas yang meningkat, mirip dengan jaringan paranefrik (lemak). Namun, metode yang lebih akurat yang digunakan untuk diagnosis diferensial formasi ginjal padat yang dideteksi oleh ultrasonografi adalah computed tomography (CT) dan MRI.

Bila formasi anechoic terdeteksi di ginjal, perhatian juga diberikan pada homogenitas ekostrukturnya. Kista ditandai dengan isi anechoic yang homogen, kontur halus, tidak adanya struktur internal, dan amplifikasi gelombang ultrasound yang dipantulkan di batas distal. Struktur internal dalam media cair formasi tersebut dapat mengindikasikan proses ganas (sarkoma, kanker ginjal kistik, tumor dalam kista) atau kondisi patologis seperti hematoma, echinococcosis, abses ginjal, gua tuberkulosis.

Jika ada keraguan tentang sifat padat atau cair dari formasi tersebut, CT dengan kontras, MRI atau tusukan yang dipandu USG dengan pemeriksaan sitologi selanjutnya dari cairan yang diperoleh dan sistografi dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Jika tidak ada cairan yang diperoleh selama tusukan, maka struktur padat dari formasi tersebut dapat diasumsikan dan biopsinya dapat dilakukan.

Cukup sering, terutama jika kecil, neoplasma praktis tidak berbeda dalam sifat akustiknya dari parenkim normal. Itulah sebabnya perhatian paling dekat selama USG harus diberikan pada ketidakteraturan kontur ginjal, deformasi sinus ginjal, dan penebalan parenkim. Ukuran minimum tumor parenkim ginjal yang dapat dideteksi dengan andal selama ekografi adalah 2 cm. Dengan formasi kecil, diagnostik diferensial dengan lobus tambahan parenkim ginjal sering kali diperlukan (terutama dengan ginjal "bungkuk"). Jika USG menunjukkan kecurigaan adanya formasi seperti itu, maka CT multispiral (MSCT) dengan kontras digunakan untuk memperjelas diagnosis, yang kandungan informasinya secara signifikan lebih tinggi (terutama dengan formasi kecil) dan mendekati 100%.

Bersamaan dengan deteksi tumor, ekografi memberikan informasi berharga tentang penyebaran proses tersebut. Selain tanda-tanda perkecambahan ke organ-organ di sekitarnya, trombosis tumor pada vena cava renal dan inferior, pembesaran kelenjar getah bening regional yang terletak di paraaorta, paracaval, dan di ruang artocaval dapat didiagnosis, tetapi CT dan MRI dianggap sebagai metode yang lebih informatif untuk menentukan stadium penyakit.

Dengan diperkenalkannya USG dalam bidang kedokteran, frekuensi deteksi kanker ginjal (terutama bentuk asimtomatik) telah meningkat secara signifikan. Hal ini disebabkan oleh penggunaan metode ini sebagai uji skrining selama pemeriksaan pencegahan populasi. Perjalanan kanker ginjal asimtomatik dan deteksi tidak sengaja menggunakan USG tercatat pada lebih dari 54% pasien.

Diagnosis ultrasonografi tumor papiler saluran kemih bagian atas sangatlah sulit. Jika tumor papiler pelvis renalis berukuran kecil dan tidak mengganggu aliran urin dari sistem kaliks-pelvis, gambaran ekografi ginjal mungkin tidak berbeda dari normal. Tumor sistem kaliks-pelvis muncul terutama sebagai formasi hipoekoik dengan bentuk tidak beraturan di sinus renalis. Tumor ini dapat dengan mudah disalahartikan sebagai kaliks yang membesar atau kista sinus renalis.

Kadang-kadang tumor semacam itu hanya dapat dideteksi dan dibedakan dengan latar belakang perluasan pelvis ginjal (dengan pelanggaran aliran keluar urin) atau dengan bantuan poliuria yang dibuat secara artifisial.

Bila tumor pelvis dan kaliks ginjal menyusup ke pedikel ginjal atau tumbuh ke dalam jaringan organ, maka pendeteksiannya dengan USG konvensional disederhanakan, tetapi dalam situasi ini perlu dibedakan dari tumor parenkim ginjal.

Ureter tidak ditentukan oleh USG konvensional. Hanya dengan ekspansi yang signifikan, visualisasi parsialnya di sepertiga atas dan bawah dimungkinkan. Akibatnya, diagnostik formasi papiler ureter menggunakan USG non-invasif konvensional tidak mungkin dilakukan. Metode invasif baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir - ekografi endoluminal - memungkinkan perolehan gambar UUT berkualitas tinggi di sepanjang panjangnya dan mendiagnosis gangguan apa pun dalam strukturnya (termasuk tumor) dengan akurasi tinggi. Inti dari metode ini terdiri dari melakukan sensor USG mini, yang dipasang pada probe fleksibel, secara retrograde di sepanjang saluran kemih. Selain mendeteksi tumor dan menentukan sifat pertumbuhannya, metode ini memungkinkan penentuan prevalensi dan tingkat invasi tumor ke dinding saluran kemih dan jaringan di sekitarnya, yang sangat penting dalam menentukan stadium penyakit.

Ultrasonografi memainkan peran penting dalam diagnostik komprehensif proses inflamasi di saluran kemih. Dengan demikian, pada pielonefritis akut, ada atau tidaknya visualisasi pelvis ginjal dan sistem kaliks menentukan sifat pielonefritis (obstruktif atau non-obstruktif). Ultrasonografi juga memungkinkan mendeteksi edema jaringan paranefrik, yang memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan membatasi mobilitas pernapasan ginjal yang terkena, tetapi juga oleh semacam halo penipisan di sekitarnya. Karbunkel ginjal adalah pembentukan kepadatan gema yang berkurang dengan kontur yang jelas dan tidak selalu mulus. Struktur internalnya mungkin heterogen, terkadang dengan inklusi eko-positif kecil. Dengan isi purulen, pembentukannya akan hampir anechoic. Di lokasi karbunkel, kontur ginjal mungkin tidak rata dan menonjol. Gambaran ekografinya harus dibedakan dari gua tuberkulosis. Yang terakhir memiliki kapsul eko-positif padat dan inklusi internal yang lebih padat - kalsifikasi (hingga petrifikasi), yang tampak seperti formasi hiperekoik dengan jalur akustik yang jernih.

Pada tahap awal pielonefritis kronis, USG tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit yang dapat diandalkan. Pada proses inflamasi lanjut yang mengakibatkan penyusutan ginjal, penurunan ukuran ginjal yang signifikan diamati dengan peningkatan relatif pada area struktur sinus ginjal dalam kaitannya dengan parenkim. Parenkim memperoleh struktur heterogen, kontur tidak rata, dan kapsul menebal.

Pada tahap akhir peradangan (pionefrosis), seseorang dapat mendeteksi ginjal yang membesar, kapsul yang menebal, jaringan paranefrik di sekitarnya yang padat, mobilitas ginjal yang sering terbatas, penurunan ketebalan parenkim dengan ekspansi dan kontur cup dan pelvis yang tidak rata, yang dindingnya, karena perubahan sikatrikial, memperoleh peningkatan ekogenisitas. Dalam lumennya, seseorang dapat memvisualisasikan suspensi heterogen (nanah dan jaringan nekrotik) dan formasi eko-positif dengan bayangan akustik (kalkuli).

Ultrasonografi sangat membantu dalam mendiagnosis abses paranefrik dan perubahan purulen pada jaringan retroperitoneal. Biasanya, abses terletak di dekat ginjal dan tampak seperti formasi berbentuk oval yang bersifat eko-negatif, hampir seluruhnya tanpa struktur internal. Biasanya memiliki kontur eksternal dan internal yang jelas. Perubahan purulen pada jaringan retroperitoneal lebih jarang terbungkus dan lebih sering menyerupai phlegmon. Pada saat yang sama, ultrasonografi memungkinkan Anda melihat kontur otot yang kabur dan isi hipoekoik heterogen di antara otot dan di ruang retroperitoneal.

Dengan USG, visualisasi kalkulus ginjal yang lebih besar dari 0,5 cm tidak menimbulkan kesulitan yang berarti. Sebuah batu tunggal pada ekogram didefinisikan sebagai formasi yang jelas, eko-positif (hiperekhoik) yang terletak di sinus dengan jalur akustik (bayangan) distal ke kalkulus. Keberadaannya dikaitkan dengan refleksi lengkap sinar USG dari struktur batu padat di antarmuka. Kesulitan tertentu muncul ketika dikelilingi oleh batu-batu kecil dan datar. Dalam kondisi eksperimental, ketebalan minimum batu ginjal yang terdeteksi oleh ekografi adalah sekitar 1,5 mm. Batu paling jelas divisualisasikan dengan dilatasi pelvis ginjal dan kaliks. Area hiperekoik kecil dari sinus ginjal tanpa efek akustik dapat secara keliru diartikan sebagai batu (penyebab overdiagnosis).

Dengan menggunakan USG, batu apa pun dapat dideteksi, apa pun komposisi kimianya. Itulah sebabnya metol digunakan untuk diagnosis diferensial lithiasis urat dan neoplasma papiler, bila perlu untuk menyingkirkan keberadaan batu radiolusen di ginjal saat defek pengisian pada sistem kaliks-pelvis terdeteksi pada urogram.

Metode ekografi non-invasif memungkinkan untuk mendeteksi batu di kaliks, pelvis, sepertiga atas (dengan dilatasinya) dan bagian intramural ureter dengan kandung kemih yang cukup penuh. Batu di sepertiga tengah dan bawah ureter tidak dapat dideteksi dengan ekografi non-invasif. Hal ini disebabkan adanya gas di usus, yang mencegah lewatnya gelombang ultrasonik. Hanya dalam pengamatan langka dengan tidak adanya gas di usus dan ureter yang melebar secara signifikan, memungkinkan untuk memvisualisasikannya secara fragmentaris di semua bagian. Deteksi batu di bagian mana pun dari saluran kemih dimungkinkan dengan menggunakan ekografi endoluminal jika ada cara untuk melewati probe ultrasonik antara batu dan dinding ureter.

Tanda-tanda USG patologi ginjal dan ureter

Penggunaan USG telah menyederhanakan tugas diagnosis diferensial kolik ginjal dan proses akut di rongga perut, serta penyakit ginekologi dan neurologis. Jadi, sebelum metode diagnostik USG diperkenalkan ke dalam praktik yang meluas, pemeriksaan di unit gawat darurat rumah sakit dilakukan sesuai dengan skema berikut: radiografi polos dan urografi ekskretoris, kromositoskopi, sering kali - blokade ligamen bundar rahim atau korda spermatika. Saat ini, USG digunakan untuk mendeteksi gangguan aliran urin dari ginjal. Jika pelebaran pelvis ginjal dan kaliks tidak terdeteksi selama pemeriksaan ginjal, maka nyeri di daerah pinggang pasien tidak terkait dengan gangguan aliran urin dari saluran kemih bagian atas. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa jika tidak ada pelebaran, asal mula nyeri ginjal dan adanya penyakit urologis tidak dapat sepenuhnya disingkirkan. Nyeri yang mirip dengan kolik ginjal diamati pada trombosis pembuluh ginjal, penyakit radang non-obstruktif akut pada ginjal dan saluran kemih, dll.

Diagnostik ultrasonografi modern memiliki fokus fungsional. Farmakoekografi dianggap sebagai metode yang memungkinkan penilaian status fungsional UMP. Untuk melakukannya, setelah pemeriksaan awal ginjal dan penentuan ukuran awal kaliks dan pelvis, 10 mg furosemida diberikan secara intravena. Setelah itu pemeriksaan dan pengukuran kaliks dan pelvis diulang setiap 5 menit. Poliuria dapat menyebabkan dilatasi sistem kaliks-pelvis, yang derajatnya dinilai dengan pengukuran. Penelitian diulang sampai ukurannya kembali ke semula. Dalam kondisi normal, dilatasi tidak terlalu jelas dan berlangsung tidak lebih dari 10 menit. Persistensinya yang lebih lama (setelah pengenalan saluretik selama farmakoekografi) menunjukkan adanya obstruksi pada aliran keluar urin dan / atau kegagalan fungsional saluran kemih proksimal.

Anda dapat melakukan USG ginjal di hampir semua institusi medis yang memiliki alat diagnostik USG. Seringkali, prosedur ini dilakukan sesuai anjuran dokter jika ada kecurigaan patologi dan gangguan pada fungsi ginjal.