Ultrasonografi Doppler di kebidanan

Dalam beberapa tahun terakhir, dopplerography telah menjadi salah satu metode penelitian terdepan dalam kebidanan. Inti dari efek Doppler adalah sebagai berikut. Getaran ultrasonik yang dihasilkan oleh piezoelemen dengan frekuensi yang diberikan merambat pada objek yang diteliti dalam bentuk gelombang elastis. Setelah mencapai batas dua media dengan resistensi akustik yang berbeda, bagian energi masuk ke medium kedua, dan bagiannya tercermin dari antarmuka media. Dalam kasus ini, frekuensi osilasi yang dipantulkan dari benda stasioner tidak berubah dan sama dengan frekuensi aslinya. Jika benda bergerak pada kecepatan tertentu terhadap sumber pulsa ultrasonik, maka permukaan pantulannya bersentuhan dengan pulsa ultrasonik lebih sering daripada saat benda itu tidak bergerak. Akibatnya, frekuensi osilasi yang dipantulkan melebihi frekuensi asli. Sebaliknya, ketika permukaan reflektif bergerak dari sumber radiasi, frekuensi osilasi yang dipantulkan menjadi kurang dari pulsa yang dipancarkan. Perbedaan antara frekuensi pulsa yang dihasilkan dan tercermin disebut pergeseran Doppler. Pergeseran Doppler memiliki nilai positif saat benda bergerak menuju sumber getaran ultrasonik dan yang negatif - saat bergerak darinya. Pergeseran frekuensi Doppler berbanding lurus dengan kecepatan permukaan pemantul dan kosinus sudut pemindaian. Pada skala yang mendekati 0 °, pergeseran frekuensi mencapai nilai maksimumnya, dan dengan adanya sudut siku-siku antara balok Doppler dan arah gerak permukaan pemantul, pergeseran frekuensi adalah nol.

Dalam pengobatan, efek Doppler terutama digunakan untuk menentukan laju pergerakan darah. Permukaan refleksi dalam kasus ini terutama eritrosit. Namun, kecepatan pergerakan eritrosit dalam aliran darah tidak sama. Lapisan darah di dekat dinding bergerak pada tingkat yang jauh lebih lambat daripada yang berada di pusat. Penyebaran kecepatan aliran darah di kapal biasanya disebut profil kecepatan. Ada dua jenis profil kecepatan aliran darah: parabolik dan corky. Dengan profil gabus, kecepatan aliran darah di semua bagian lumen kapal hampir sama, kecepatan aliran darah rata-rata sama dengan maksimal. Jenis profil ini ditampilkan oleh spektrum frekuensi yang sempit pada dopplerogram dan merupakan karakteristik untuk aorta asenden. Profil kecepatan parabola ditandai oleh penyebaran kecepatan yang besar. Pada saat yang sama, lapisan darah darah bergerak jauh lebih lambat daripada lapisan tengah, dan kecepatan maksimum hampir 2 kali lebih tinggi daripada rata-rata, yang tercermin dalam Dopplergram oleh spektrum frekuensi yang luas. Jenis profil kecepatan ini adalah karakteristik dari arteri umbilikalis.

Saat ini, filter dengan frekuensi 100-150 Hz (direkomendasikan oleh Masyarakat Internasional untuk Penerapan Dopplerografi dalam Perinatologi) digunakan untuk melakukan penelitian di bidang kebidanan. Penggunaan filter dengan frekuensi lebih tinggi dalam mempelajari kecepatan aliran darah di arteri umbilikus sering menyebabkan hasil positif palsu dalam diagnosis kondisi kritis janin.

Untuk mendapatkan kurva kualitatif kecepatan aliran darah, seseorang harus berusaha untuk memastikan bahwa sudut pemindaian tidak melebihi 60 °. Hasil yang paling stabil dicapai dengan sudut pemindaian 30-45 °.

Untuk menilai status aliran darah, saat ini indikator berikut ini terutama digunakan:

• rasio sistolik-diastolik (A / B) - rasio kecepatan sistolik maksimum (A) terhadap diastolik akhir (B);
• indeks resistansi (A-B) / A;
• Indeks pulsasi adalah (AB) / M, di mana M adalah kecepatan rata-rata aliran darah per siklus jantung.

Telah ditetapkan bahwa informasi paling berharga mengenai keadaan kompleks fetoplasenta dapat diperoleh dengan pemeriksaan simultan aliran darah di arteri uterine, arteri umbilikalis, arteri internal karotis atau arteri utama otak.

Ada beberapa klasifikasi kelainan aliran darah uteroplasenta dan plasenta-plasenta. Yang paling luas di negara kita adalah sebagai berikut:

1. Aku derajat.
   • A - pelanggaran aliran darah uteroplasenta dengan aliran darah janin-plasenta yang diawetkan;
   • B - pelanggaran aliran darah plasenta dengan aliran darah utero-plasenta yang diawetkan.
2. derajat II. Gangguan simultan aliran darah utero-plasenta dan fetoplasenta, tidak mencapai nilai kritis (aliran darah diastolik akhir diawetkan).
3. derajat III. Gangguan kritis aliran darah fetoplasenta (aliran darah diastolik nol atau negatif) dengan aliran darah uteroplasenta yang tersimpan atau terganggu. Fitur diagnostik yang penting adalah munculnya pengerutan diastolik pada kurva kecepatan aliran darah di arteri rahim yang terjadi pada awal diastol. Untuk depresi diastolik patologis, hanya perubahan aliran darah seperti itu yang harus dilakukan saat puncaknya mencapai atau berada di bawah tingkat kecepatan diastolik akhir. Dengan adanya perubahan ini, seringkali perlu menggunakan pengiriman lebih awal.

Pelanggaran sirkulasi uteroplasenta ditunjukkan oleh penurunan aliran darah diastolik di arteri rahim, pelanggaran fetoplasenta - penurunan aliran darah diastolik di arteri tali pusar, nol atau nilai negatifnya.

Dari segi fisiologis, penentuan aliran darah diastolik nol di arteri umbilikalis berarti aliran darah janin dalam kasus ini ditangguhkan atau memiliki tingkat yang sangat rendah pada fase diastol. Adanya aliran darah negatif (reversibel) menunjukkan bahwa gerakannya dilakukan ke arah yang berlawanan, mis. Ke jantung janin Pada awalnya, tidak adanya komponen diastolik terminal aliran darah dalam siklus individu memiliki durasi pendek. Seiring proses patologis berlangsung, perubahan ini mulai dicatat dalam semua siklus jantung dengan peningkatan durasi yang simultan. Selanjutnya, ini menyebabkan tidak adanya komponen diastolik positif dari aliran darah selama setengah siklus jantung. Munculnya reversion aliran darah diastolik adalah karakteristik untuk perubahan terminal. Dalam kasus ini, aliran darah diastolik reversi pada awalnya dicatat dalam siklus jantung individu dan memiliki durasi pendek. Kemudian diamati dalam semua siklus, dibutuhkan sebagian besar durasi fase diastolik. Biasanya lewat tidak lebih dari 48-72 jam sebelum janin janin janin dari saat registrasi aliran darah reversi konstan di arteri kabel pada akhir II dan pada trimester III kehamilan.

Observasi klinis menunjukkan bahwa pada lebih dari 90% kasus, tidak adanya kecepatan aliran darah diastolik terminal di arteri kabel dikombinasikan dengan hipotrofi janin.

Telah dilaporkan bahwa jika tanpa adanya malnutrisi janin nol atau aliran darah negatif berlangsung selama 4 minggu atau lebih, itu adalah sejumlah besar pengamatan dapat menunjukkan kelainan kromosom dan malformasi, paling sering trisomi 18 dan 21.

Informasi tambahan tertentu dapat diberikan dengan mempelajari aliran darah serebral. Kurva kecepatan aliran darah abnormal pada pembuluh otak janin (arteri serebri), yang bertentangan dengan arteri aorta dan tali pusat, yang ditandai tidak menurun, tetapi peningkatan kecepatan aliran darah diastolik. Karena itu, saat janin menderita, indeks resistensi vaskular menurun.

Peningkatan aliran darah otak menunjukkan sentralisasi kompensasi dari sirkulasi janin hipoksia intrauterin dan redistribusi darah dari suplai darah utama ke organ vital seperti otak, miokardium, kelenjar adrenal.

Ke depan, dengan pengamatan dinamis, normalisasi sirkulasi bisa dicatat (penurunan aliran darah diastolik pada dopplerogram). Namun, seperti "normalisasi" sebenarnya merupakan normalisasi semu dan merupakan konsekuensi dari dekompensasi sirkulasi serebral.

Perlu dicatat bahwa peningkatan aliran darah serebral hanya karakteristik untuk hipotropi janin asimetris, sedangkan dalam bentuk simetris ini tidak diamati.

Dijelaskan bahwa indeks resistensi dalam menentukan aliran darah uteroplasenta pada janin sehat pada trimester ketiga kehamilan rata-rata 0,48 ± 0,05; dengan pelanggaran awalnya - 0,53 ± 0,04; dinyatakan - 0,66 ± 0,05; dinyatakan tajam - 0,75 ± 0,04. Dalam studi aliran darah fetoplasenta, indeks resistensi rata-rata 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Secara umum, ketika Doppler digunakan, keakuratan diagnosa janin yang sehat atau mengganggu kondisinya rata-rata 73%. Ada korelasi yang cukup jelas antara perubahan dopplerography dan malnutrisi janin. Jadi, jika terjadi pelanggaran aliran darah fetoplasenta, hipotesa janin dapat terjadi pada 78% kasus. Dengan penurunan aliran darah uteroplasenta, di satu sisi, perkembangan hipotropi adalah 67%, sedangkan dalam pengurangan bilateral aliran darah - pada 97%. Dengan penurunan simultan pada aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta, hipotensi terjadi juga pada hampir semua pengamatan.

Informasi berharga, dopplerografi warna dapat memberi diagnosis keterikatan tali pusar di sekitar leher janin. Keterikatan tali pusat adalah komplikasi paling umum dimana bidan harus dipenuhi (diamati pada kira-kira 4 dari setiap kelahiran). Hipoksia janin akut pada patologi tali pusar terjadi 4 kali lebih sering daripada kelahiran normal. Oleh karena itu, diagnosis tali pusar yang berkisar di sekitar leher janin sangat penting. Untuk deteksi tali pusar, dopplerografi warna digunakan. Awalnya, sensor diletakkan di sepanjang leher janin. Dalam kasus jebakan tunggal, tiga pembuluh (dua arteri dan satu vena) biasanya terdeteksi pada bidang pemindaian ini. Dalam hubungan ini, karena perbedaan arah aliran darah, arteri dan vena digambarkan dalam warna biru atau merah dan sebaliknya. Penggunaan metode pemindaian ini dalam banyak kasus memungkinkan untuk membangun juga keragaman keterikatan. Untuk memastikan diagnosis, pemindaian melintang leher janin juga harus digunakan. Di bidang pemindaian ini, pembuluh umbilikal akan digambarkan sebagai struktur tabung lurus berwarna merah dan biru. Namun, kelemahan metode pemindaian ini terletak pada ketidakmungkinan untuk menentukan keragaman keterikatan.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, mungkin ada beberapa kesulitan dalam diferensiasi jebakan ganda dan lokasi tali pusar di leher janin. Dalam kasus ini, harus diingat bahwa jika, dengan kabel umbilical pada pemindaian, dua kapal satu dan empat diidentifikasi - warna lain, kemudian dengan adanya satu lingkaran, tiga kapal akan diwakili oleh satu dan tiga - oleh warna lain.

Keakuratan diagnosis yang benar mengenai adanya atau tidak adanya kabel di sekitar leher janin selama 2 hari sebelum persalinan adalah 96%. Seminggu sebelum kelahiran (6-7 hari), keakuratan diagnosa yang tepat diturunkan menjadi 81%. Keadaan yang terakhir ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama kehamilan, baik tampilan dan hilangnya keterikatan tali pusar akibat pergerakan rotasi janin dapat terjadi.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa Doppler adalah metode yang berharga, yang penggunaannya memungkinkan Anda memperoleh informasi penting mengenai kondisi janin, dan juga untuk mendiagnosis tali pusat dengan tali pusar dan berdasarkan temuan, untuk menjelaskan secara garis besar taktik paling rasional untuk mengelola kehamilan dan persalinan.

Literatur yang direkomendasikan

Diagnosis pranatal dari malformasi kongenital janin / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al. - M .: Kedokteran, 1994.

Manual Klinis untuk Diagnostik Ultrasonografi / Ed. V.V. Mitkova, M.V. Medvedev. - M: Vidar, 1996.

Malformasi bawaan Diagnosis dan taktik pralahir / Ed. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Real time, 1999.

Fetometri ultrasonik: Ref. Tabel dan standar / bawah. Ed. M.V. Medvedev. - M .: Real time, 2003.

Diagnostik visual klinis / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Вып. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],