Doppler dalam kebidanan

Dalam beberapa tahun terakhir, Dopplerografi telah menjadi salah satu metode penelitian terkemuka dalam bidang kebidanan. Inti dari efek Doppler adalah sebagai berikut. Getaran ultrasonik yang dihasilkan oleh elemen piezoelektrik dengan frekuensi tertentu merambat dalam objek yang diteliti dalam bentuk gelombang elastis. Setelah mencapai batas dua media dengan resistansi akustik yang berbeda, sebagian energi masuk ke media kedua, dan sebagian lagi dipantulkan dari batas antara media. Dalam hal ini, frekuensi getaran yang dipantulkan dari objek yang diam tidak berubah dan sama dengan frekuensi aslinya. Jika suatu objek bergerak dengan kecepatan tertentu menuju sumber pulsa ultrasonik, permukaan pantulnya lebih sering bersentuhan dengan pulsa ultrasonik daripada saat objek diam. Akibatnya, frekuensi getaran yang dipantulkan melebihi frekuensi aslinya. Sebaliknya, ketika permukaan pantul menjauh dari sumber radiasi, frekuensi getaran yang dipantulkan menjadi lebih kecil daripada pulsa yang dipancarkan. Perbedaan antara frekuensi pulsa yang dihasilkan dan yang dipantulkan disebut pergeseran Doppler. Pergeseran Doppler memiliki nilai positif ketika objek bergerak mendekati sumber getaran ultrasonik dan nilai negatif ketika menjauh darinya. Pergeseran frekuensi Doppler berbanding lurus dengan kecepatan permukaan pemantul dan kosinus sudut pemindaian. Ketika sudut mendekati 0°, pergeseran frekuensi mencapai nilai maksimumnya, dan ketika terdapat sudut siku-siku antara berkas Doppler dan arah permukaan pemantul, pergeseran frekuensi adalah nol.

Dalam bidang kedokteran, efek Doppler terutama digunakan untuk menentukan kecepatan aliran darah. Dalam hal ini, permukaan yang memantulkan sebagian besar adalah eritrosit. Akan tetapi, kecepatan eritrosit dalam aliran darah tidaklah sama. Lapisan parietal darah bergerak dengan kecepatan yang jauh lebih rendah daripada lapisan tengah. Penyebaran kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah biasanya disebut profil kecepatan. Ada dua jenis profil kecepatan aliran darah: parabola dan berbentuk gabus. Dengan profil berbentuk gabus, kecepatan pergerakan darah di semua bagian lumen pembuluh hampir sama, kecepatan aliran darah rata-rata sama dengan kecepatan maksimum. Jenis profil ini ditampilkan oleh rentang frekuensi yang sempit pada Dopplerogram dan merupakan ciri khas aorta asendens. Profil kecepatan parabola dicirikan oleh penyebaran kecepatan yang besar. Dalam hal ini, lapisan parietal darah bergerak jauh lebih lambat daripada lapisan tengah, dan kecepatan maksimum hampir 2 kali lebih tinggi daripada rata-rata, yang tercermin pada Dopplerogram dengan rentang frekuensi yang lebar. Profil kecepatan jenis ini lazim ditemukan pada arteri umbilikalis.

Saat ini, filter dengan frekuensi 100–150 Hz (direkomendasikan oleh International Society for the Application of Doppler Ultrasound in Perinatology) digunakan untuk melakukan penelitian dalam bidang kebidanan. Penggunaan filter frekuensi tinggi saat mempelajari kecepatan aliran darah di arteri umbilikalis sering kali menghasilkan hasil positif palsu dalam diagnosis kondisi janin kritis.

Untuk memperoleh kurva kecepatan aliran darah berkualitas tinggi, sudut pemindaian tidak boleh melebihi 60°. Hasil yang paling stabil dicapai dengan sudut pemindaian 30–45°.

Indikator-indikator berikut saat ini terutama digunakan untuk menilai keadaan aliran darah:

• rasio sistolik-diastolik (A/B) - rasio kecepatan sistolik maksimum (A) terhadap diastolik akhir (B);
• indeks resistensi - (A–B)/A;
• indeks pulsasi - (A–B)/M, di mana M adalah kecepatan aliran darah rata-rata selama siklus jantung.

Telah ditetapkan bahwa informasi paling berharga tentang keadaan kompleks fetoplasenta dapat diperoleh dengan memeriksa aliran darah di kedua arteri uterus, arteri umbilikalis, arteri karotis interna, atau arteri utama otak secara bersamaan.

Terdapat beberapa klasifikasi kelainan aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta. Di negara kita, klasifikasi berikut adalah yang paling banyak digunakan:

1. Derajat 1.
   • A - pelanggaran aliran darah uteroplasenta dengan tetap menjaga aliran darah fetoplasenta;
   • B - pelanggaran aliran darah fetoplasenta dengan aliran darah uteroplasenta yang terjaga.
2. Derajat II. Gangguan aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta secara bersamaan, tidak mencapai nilai kritis (aliran darah diastolik akhir dipertahankan).
3. Derajat III. Gangguan kritis aliran darah fetoplasenta (aliran darah diastolik nol atau negatif) dengan aliran darah uteroplasenta yang terjaga atau terganggu. Tanda diagnostik yang penting adalah munculnya takik diastolik pada kurva kecepatan aliran darah di arteri uterus, yang terjadi pada awal diastol. Hanya perubahan aliran darah seperti itu yang harus dianggap sebagai takik diastolik patologis ketika puncaknya mencapai atau di bawah tingkat kecepatan diastolik akhir. Dengan adanya perubahan ini, sering kali perlu dilakukan persalinan dini.

Penurunan aliran darah diastolik pada arteri uterus mengindikasikan adanya pelanggaran sirkulasi uteroplasenta, sedangkan pelanggaran sirkulasi fetoplasenta ditunjukkan dengan penurunan aliran darah diastolik pada arteri umbilikalis, dengan nilai nol atau negatif.

Dari sudut pandang fisiologis, penentuan aliran darah diastolik nol di arteri umbilikalis berarti bahwa aliran darah pada janin dalam kasus ini ditangguhkan atau memiliki kecepatan yang sangat rendah dalam fase diastolik. Kehadiran aliran darah negatif (terbalik) menunjukkan bahwa pergerakannya dilakukan dalam arah yang berlawanan, yaitu menuju jantung janin. Awalnya, tidak adanya komponen diastolik terminal dari aliran darah dalam siklus individu memiliki durasi yang pendek. Ketika proses patologis berlangsung, perubahan ini mulai dicatat dalam semua siklus jantung dengan peningkatan simultan dalam durasinya. Selanjutnya, ini mengarah pada tidak adanya komponen diastolik positif dari aliran darah selama setengah dari siklus jantung. Perubahan terminal ditandai dengan munculnya aliran darah diastolik pembalikan. Dalam hal ini, aliran darah diastolik pembalikan awalnya dicatat dalam siklus jantung individu dan memiliki durasi yang pendek. Kemudian diamati dalam semua siklus, ia menempati sebagian besar durasi fase diastolik. Biasanya, tidak lebih dari 48–72 jam berlalu sebelum kematian janin dalam kandungan sejak saat pencatatan aliran darah pembalikan konstan dalam arteri umbilikalis pada akhir trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Observasi klinis menunjukkan bahwa pada lebih dari 90% kasus, tidak adanya kecepatan aliran darah akhir diastolik pada arteri umbilikalis dikombinasikan dengan malnutrisi janin.

Ada laporan bahwa jika, tanpa adanya hipotrofi janin, aliran darah nol atau negatif bertahan selama 4 minggu atau lebih, maka dalam sejumlah besar pengamatan ini dapat menunjukkan patologi kromosom dan anomali perkembangan, yang paling sering adalah trisomi 18 dan 21.

Informasi tambahan tertentu dapat diperoleh dengan mempelajari aliran darah otak. Kurva patologis kecepatan aliran darah di pembuluh darah otak janin (di arteri otak tengah), tidak seperti aorta dan arteri umbilikalis, dicirikan bukan oleh penurunan, tetapi oleh peningkatan kecepatan aliran darah diastolik. Oleh karena itu, ketika janin menderita, penurunan indeks resistensi vaskular dicatat.

Peningkatan aliran darah otak menunjukkan sentralisasi kompensasi sirkulasi janin selama hipoksia intrauterin dan terdiri dari pendistribusian ulang darah dengan suplai darah preferensial ke organ vital seperti otak, miokardium, dan kelenjar adrenal.

Selanjutnya, selama pengamatan dinamis, "normalisasi" sirkulasi darah dapat dicatat (penurunan aliran darah diastolik pada Dopplerogram). Namun, "normalisasi" tersebut sebenarnya adalah pseudo-normalisasi dan merupakan konsekuensi dari dekompensasi sirkulasi serebral.

Terlihat bahwa peningkatan aliran darah otak hanya merupakan ciri khas hipotrofi janin asimetris, sedangkan hal ini tidak ditemukan pada bentuk simetris.

Telah ditetapkan bahwa indeks resistensi dalam menentukan aliran darah uteroplasenta pada janin sehat pada trimester ketiga kehamilan rata-rata 0,48±0,05; dengan gangguan awal - 0,53±0,04; dengan gangguan yang jelas - 0,66±0,05; dengan gangguan yang jelas - 0,75±0,04. Dalam studi aliran darah fetoplasenta, indeks resistensi rata-rata masing-masing adalah 0,57±0,06, 0,62±0,04, 0,73±0,05, 0,87±0,05.

Secara umum, saat menggunakan USG Doppler, akurasi diagnosis janin sehat atau gangguan kondisinya rata-rata 73%. Korelasi yang cukup jelas telah dicatat antara perubahan parameter USG Doppler dan hipotrofi janin. Jadi, dengan gangguan aliran darah fetoplasenta, hipotrofi janin dapat terjadi pada 78% kasus. Dengan penurunan aliran darah uteroplasenta, di satu sisi, hipotrofi berkembang pada 67%, dan dengan penurunan aliran darah bilateral - pada 97%. Dengan penurunan aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta secara bersamaan, hipotrofi juga terjadi pada hampir semua kasus.

Sonografi Doppler berwarna dapat memberikan informasi berharga dalam mendiagnosis belitan tali pusat di sekitar leher janin. Belitan tali pusat merupakan komplikasi paling umum yang dialami oleh dokter kandungan (terjadi pada sekitar satu dari empat wanita yang akan melahirkan). Hipoksia janin akut akibat patologi tali pusat terjadi 4 kali lebih sering daripada selama persalinan normal. Oleh karena itu, mendiagnosis belitan tali pusat di sekitar leher janin sangat penting secara praktis. Sonografi Doppler berwarna digunakan untuk mendeteksi belitan tali pusat. Awalnya, sensor ditempatkan di sepanjang leher janin. Dalam kasus belitan tunggal, tiga pembuluh darah (dua arteri dan satu vena) biasanya dapat dideteksi pada bidang pemindaian ini. Dalam kasus ini, karena arah aliran darah yang berbeda, arteri dan vena digambarkan dengan warna biru atau merah dan sebaliknya. Menggunakan metode pemindaian ini dalam banyak kasus juga memungkinkan seseorang untuk menentukan jumlah belitan. Pemindaian melintang pada leher janin juga harus digunakan untuk memastikan diagnosis. Pada bidang pemindaian ini, pembuluh darah tali pusat akan digambarkan sebagai struktur tubular linear berwarna merah dan biru. Namun, kelemahan metode pemindaian ini adalah tidak mungkin untuk menentukan jumlah belitan.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, kesulitan tertentu mungkin timbul dalam membedakan antara belitan ganda dan lokasi lilitan tali pusat di area leher janin. Perlu diingat bahwa jika, dengan belitan tali pusat, dua pembuluh darah dengan satu warna dan empat pembuluh darah dengan warna lain ditentukan pada pemindaian, maka dengan adanya lilitan, tiga pembuluh darah akan digambarkan dalam satu warna dan tiga dalam warna lain.

Ketepatan diagnosis yang tepat mengenai ada atau tidaknya lilitan tali pusat di leher janin 2 hari sebelum persalinan adalah 96%. Seminggu sebelum persalinan (hari ke-6–7), ketepatan diagnosis yang tepat menurun hingga 81%. Keadaan terakhir ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama kehamilan, baik munculnya maupun hilangnya lilitan tali pusat dapat terjadi karena gerakan rotasi janin.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa Dopplerografi adalah metode yang berharga, yang penggunaannya memungkinkan diperolehnya informasi penting tentang kondisi janin, serta mendiagnosis belitan tali pusat dan, berdasarkan data yang diperoleh, menguraikan taktik paling rasional untuk mengelola kehamilan dan persalinan.

Bacaan yang direkomendasikan

Diagnostik prenatal malformasi kongenital janin / Romero R., Pilu D., Genty F. et al. - M.: Kedokteran, 1994.

Pedoman klinis untuk diagnostik ultrasonografi / disunting oleh VV Mitkov, MV Medvedev. - M.: Vidar, 1996.

Malformasi kongenital. Diagnostik dan taktik prenatal / diedit oleh BM Petrikovsky, MV Medvedev, EV Yudina. - M.: Realnoe Vremya, 1999.

Fetometri USG: tabel referensi dan standar / diedit oleh MV Medvedev. - M.: Realnoe Vremya, 2003.

Diagnostik visual klinis / disunting oleh VN Demidov, EP Zatikyan. - Edisi I–V. - Moskow: Triada-X, 2000–2004

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]